TUMORES CUTÂNEOS

quarta-feira, 18 de janeiro de 2023 22:25

Diferenciar: tumores benignos X malignos

Relembrando a anatomia da pele...

Os tumores malignos incluem 3 principais tipos:

1) Carcinoma basocelular (CBC)
2) Carcinoma Espinocelular (CEC)
3) Melanona

Etiologia e fatores de risco das neoplasias cutâneas:

O fator mais importante é a radiação solar, tendo outras fatores associados possíveis como cicatriz prévia, imunodepressão, tabagismo (principalmente
labial)...

• Características de tumores benignos:

○ Crescimento lento
○ Pouca proliferação celular/ mitoses
○ Sem mitoses atípicas/anaplásicas
○ Sem invasão de outros tecidos
○ Não tem potencial de metástase

1) CARCINOMA BASOCELULAR
• Tipo de neoplasia cutânea mais comum

• São originados na camada basal que compoe folículos pilosos, por isso SÓ TEM CBC ONDE TEM PELO! Ex.: não há CBC no lábio, nas palmas das
mãos, mucosas...

• Não há uma etiologia específica, mas relaciona-se a áreas de exposição solar (raio UVB pode levar a mitose atípica, iniciando o processo), a
pessoas com maior suceptibilidade de queimar (pele clara), fatores genéticos

• Tumor maligno mais comum

• Mais comum em face, principalmente no nariz, no H central da face

• Pode invadir estruturas adjacentes (vasos, nervos), apesar de metástase serem raras. O óbito muitas vezes é decorrente da lesão invadindo vasos
e levando a hemorragias importantes

• Características:

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 • Características:
○ Bordas elevadas
○ Perolado
○ Telangectasias

• Tipos:

a) Nodular:
- Mais comum
- Perolados, bordas elevadas e telangectasias
- Geralmente crescimento lento e pouco agressivos, entretando se ocorrer sobre cartilagens e ossos tem caráter mais agressivo

b) Superficial:
- Eritemas planos ou margens discretamente elevadas
- Descamativos
- Acometem mais troncos e membros
- Pouco agressivos, mais superficiais,podem regredir

c) Esclerodermiforme:
- Geralmente mais duro, de cor marfim
- CBC mais agressivo! Invasão profunda

d) Outros: pigmentado (mais comum em pessoas de pele mais escura), micronodular, plano-cicatricial

OBS.: Apesar de algumas características físicas da lesão sugerirem o tipo, a unica forma de certeza é através da biopsia

• Tratamento:

- Remoção ou destruição total do tumor

○ Buscar o mínimo de tecido com margem segura, visando manter funcionalidade e estética
○ No geral: tumores menores que 0,5 cm a margem pode ser menor que 2 cm, tumores de 1-3cm ou tumores recidivados, a margem deve ser
maior que 2 cm
○ Diante de invasao de mucosas, osso, cartilagem: ressecar com maiores margens e o ideal é não fechar/fazer retalho imediatamente, deve-
se esperar ter a certeza que não recidivou (aproximadamente 6 meses)
○ Lesões pequenas <2cm podem admitir cureteragem, laser, crioterapia e outras formas de destruição

OBS.: Cirurgia micrográfica de Mohls: tecnica de retirada de acordo com a análise histopatológica feita durante a cirurgia, permitindo
determinar a borda mínima a ser retirada

- Radioterapia pode complementar tratamento cirúrgico (principalmente em recidivas) ou ser medida paliativa

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 - Radioterapia pode complementar tratamento cirúrgico (principalmente em recidivas) ou ser medida paliativa

- Quimioterapia: não é feita usualmente, recidiva muito

2) CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)

• 2º tipo de neoplasia cutanea mais comum

• Originam-se na camaba basal mas migram e se manifestam na camada espinhosa (mais superficial que a basal) na epiderme

• Crescimento mais rápido, é mais agressivo, podendo levar a metástases linfonodais

• Acomete pele e mucosas, preferencialmente em cabeça e couro cabeludo

• Acomete geralmente pessoas mais idosas

• Fatores relacionados a sua etiologia:

○ Exposição solar crônica (UV lesa DNA)
○ Raramente ocorre em pessoas < 30 anos
○ Queimaduras, lesões cutaneas cronicas
○ Regiões de inflamação crônica
○ Imunossupressão
○ Tabagismo

• Características mais comuns:

○ Aparentemente feridas que não cicatrizam
○ Região cruente, avermelhada
○ Escamas, crostas, ulcerações
○ Região de fundo granuloso, friável quando sem crosta

• CEC in situ (não ultrapassa camada basal) x CEC invasivo (ultrapassa camada basal)

• CEC invasivo
○ Fundamental estadiar (atipias, Breslow, invasão perineural, linfática, mucoperióstea). Dar mais atenção!
○ Ulcera de Maslow: locais de lesoes que não cicatrizam ou de inflamação crônica (ex queimaduras mal tratadas...), o grande número de
mitoses que ocorrem na região levam a maior probabilidade de ocorrencia de mutação. Geralmente quando os CECs originam nesses locais
são mais agressivos (50% de chance de metástase)

• Tratamento
○ Ressecção obrigatória!
 Margem cirurgica de no mínimo 1 cm (tanto de superficie quanto de profundidade)
 Ideal: fazer exame de congelação para avaliar margens
 Linfadenectomia se metásstase para linfonodo
○ Radioterapia
 Eficiente
 Mais usado diante de invasão (perineural, ), metástase, recidiva, margens comprometidas, dificuldade cirúrgica, contra-indicação
cirúrgica

3) MELANOMA
• Muito agressivo, grande letalidade

• Originado de transformação maligna de melanócitos intra epidérmicos

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• Diante de melanoma, o que se faz é biópsia excisional

• Fatores relacionados a ocorrencia:

○ Raro antes da puberdade
○ Ocorre mais em indivíduos com exposição solar não frequente, mas quando se expoem tem queimaduras, bolhas (exposição intensa mas
não frequente)
○ Radiação UV
○ Mais comum em áreas corporais não expostas (mulheres em pernas e homens em dorso)
○ Hfam -> FATOR DE RISCO IMPORTANTE
○ Presença de nevos (pintas) em grande quantidade (>50) ou displásicos ou congenito gigante -> sempre investigar melhor! FATOR DE RISCO
IMPORTANTE

• Sinais e sintomas: ATENÇÃO

○ Alteração na característica de um nevo
○ Nevo pruriginoso
○ Nevo com sangramento

• Diagnóstico:
○ Dermatoscópico -> ABCDE do nevo evidenciando suspeita positiva prosseguir com biópsia excisional
○ Biopsia excisional: retirar com margem pequena (1-2mm) para confirmação por biópsia (posteriormente será feita ampliação da margem
○ Exceções que permitem realização de biópsia incisional (retirada de pequeno fragmento da lesão): leito ungueal, baixa suspeição, lesões
muito grandes

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• Dados histopatológicos fundamentais após biopsia:
○ Tipo de Melanoma
○ Espessura de Breslow
○ Ulceração

a. Tipos de melanomas:

 Disseminativo superficial
□ Mais comum (70%)
□ Geralmente em nevos atípicos preexistentes
□ Irregular, grande variação de cor

 Nodular (15-30%)
□ Agressivo
□ Componente vertical (Breslow)
□ Normalmente em pele previamente normais

 Lentigo Maligno (evolução de anos)

 Acral Lentiginoso (o mais agressivo, mais comum em região palmo-plantar)

b. Espessura de Breslow

○ Medida da profundidade desde a camada granulosa da epiderme até ultima celula de melanoma visualizada na biópsia
○ Fator prognóstico

c. Ulceração

Presença de ulceração (não há camada intacta de epiderme sobre o melanoma, ele ulcerou) indica maior proliferação tumoral (sobrevida é

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 ○ Presença de ulceração (não há camada intacta de epiderme sobre o melanoma, ele ulcerou) indica maior proliferação tumoral (sobrevida é
menor com melanoma ulcerado)

• Tratamento:
○ Ampliação de margem (de acordo com a espessura de Breslow)
○ Pesquisa de linfonodos sentinelas (fazer se espessura > 1mm ou > 0,75 com ulceração) -> se positivo: linfadenectomia
○ Terapias adjuvantes (quimioterapia, radioterapia, terapias imunes...)

• Prognóstico: muito ruim!

• Prevenção (uso de proteção solar...) e diagnóstico precoce são fundamentais!

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