ESE HOSPITAL SANTANDER HERRERA

NIT: 819002025 Habilitacion: 475510006401

Dir.: Calle 14 N° 12 - 46 Tel.: .
E-mail: contacto@esehsh.gov.co
Documento: TI 1047341460 Ingreso: 25/09/2023 2:48 p. m. Egreso:
Nombre: AILLETH VANESSA DE LOS RIOS PASSION Fecha Nac: 21/07/2009
Dirección: CORREGIMIENTO DE GUAIMARO SALAMINA Edad: 14 años 2 meses y 4 días
Afiliacion: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A | Telefonos:
Ambito: Urgencias Admision: 46431 Etnia: Ninguno de los anteriores
Ocupación: No se tiene Informacion Escolaridad: No definido

REMISIÓN DE PACIENTES (Referencia y No. Historia: 2501717 Fecha Nota: 25/09/2023 6:36 p. m.
DATOS DE REFERENCIA
OBJETO DE LA REMISIÓN MANEJO EN MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD

ESPECIALIDAD A LA CUAL SE REMITE

PEDIATRÍA
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA
MOTIVO DE CONSULTA " ESTA CON FIEBRE "

ENFERMEDAD ACTUAL FEMENINA DE 14 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN INGRESA AL
SERVICIO REMITIDA DE 1ER NIVEL ( SALAMINA ) POR CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 5 DÍAS
DE EVOLUCIÓN CARACTERIZADO POR PRESENTAR DOLOR ABDOMINAL EN REGIÓN DE
EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO CONCOMITANTE CON PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS Y
EPISODIOS EMÉTICOS OCASIONALES
REPORTE DE PARACLINICOS: CH: LEUC: 8600 - PLT: 84.000, GOT: 318 - GPT: 135 , IgM PARA
DENGUE +, UROANALISIS: LEUC: 10-12 XC, HEMATIES: 8-10 XC
ECOGRAFIA CON REPORTE DE: ENF PARENQUIMATOSA HEPATICO DIFUSA 2.- COLELITIASIS
VESICULAR MÚLTIPLE 3-.- EDEMA PERIVESICULAR 4.- LIQUIDO LIBRE EN INTERASAS 5.-
METEORISMO INTESTINAL
SIGNOS VITALES
T/A SISTÓLICA T/A DIASTÓLICA
120 75
F. C (Lat/Min) F. RESP. (Res/Min) TEMP. (°C)
95 22 36
PESO Kg TALLA Cms I.M.C CLASIFICACIÓN I.M.C
75 175 24,49 Peso normal
ESCALA DE GLASGOW 15/15

CLASIFICACIÓN DE RIESGO POR T/A Normal

EXÁMEN FÍSICO
EXÁMEN FÍSICO CCC: NORMOCEFALO
OJOS: PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVA A LA LUZ
NARIZ: COANAS PERMEABLE
BOCA: MUCOSA ORAL HUMEDA
CUELLO: MOVIL SIN ADENOPATIA NO MASAS
TORAX: RS CS RS SIN SOPLOS, PULMONES BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS, NO TIRAJES
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE , DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN REGIÓN DE MESOGASTRIO
E HIPOCONDRIO DERECHO NO MASAS NI VICEROMEGALIAS
GU: NORMOCONFIGURADOS
EXTREMIDADES SIN EDEMA EUTROFICAS
SNC: CONSERVADO
ANALISIS
DESCRIPCIÓN PACIENTE EN CONTEXTO DE DENGUE GRAVE CON PERSISTENCIA DE DOLOR ABDOMINAL A
DEMÁS FUNCIÓN HEPATICA ELEVADA SE DECIDE REMISIÓN A 3ER NIVEL PARA MANEJO EN
MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD Y REALIZACIÓN DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
DESCRIPCION DE PARACLINICO

Fecha Impresión: 25/09/2023 7:28:57 p. m.

 ESE HOSPITAL SANTANDER HERRERA
NIT: 819002025 Habilitacion: 475510006401
Dir.: Calle 14 N° 12 - 46 Tel.: .
E-mail: contacto@esehsh.gov.co
Documento: TI 1047341460 Ingreso: 25/09/2023 2:48 p. m. Egreso:
Nombre: AILLETH VANESSA DE LOS RIOS PASSION Fecha Nac: 21/07/2009
Dirección: CORREGIMIENTO DE GUAIMARO SALAMINA Edad: 14 años 2 meses y 4 días
Afiliacion: COOSALUD ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD S.A | Telefonos:
Ambito: Urgencias Admision: 46431 Etnia: Ninguno de los anteriores
Ocupación: No se tiene Informacion Escolaridad: No definido

DESCRIPCION DE LABORATORIO, RX, SE ANEXAN EN FÍSICO

EKG,ECOGRAFIA Y OTROS
DESCRIPCION DE DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO 1.- DENGUE CON SIGNOS DE ALARMAS

Dx Ppal.: R509 FIEBRE, NO ESPECIFICADA

Dx Rel.1: A979 DENGUE NO ESPECIFICADO

Dx Rel.2:
GUSTAVO ADOLFO SEVERINI PABON Dx Rel.3:
RM 10838
Dx Salida:
PEDIATRIA
Dx SalR.1:
Dx SalR.2:
Dx SalR.3:

Fecha Impresión: 25/09/2023 7:28:57 p. m.