FORM ANC KELAS IBU HAMIL PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR

BULAN :

TEMPAT :

NO NAMA IBU HAMIL ALAMAT HASIL PEMERIKSAAN THERAPHY

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/091 /DINKES-PKMBKK/2023
Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1 Rahmalinda,SST Penata Muda Tk1/ III b Staff Puskesmas
2 Anggi Puti Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pelayanan Imunisasi rutin di Posyandu Balita

Tempat tujuan : Posyandu lavender
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Sabtu / 21 Januari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit Kayu Kapur

Pada Tanggal : 20 Januari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : ............................ Tanggal : .............................

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/ /DINKES-PKMBKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1 Sri Wahyuni Purba,Amd.Keb - Staff Puskesmas
2 Anggi Puti Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil

Tempat tujuan : Pustu Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Rabu/ 11 Januari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit Kayu Kapur

Pada Tanggal : 10 Januari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : 11 Januari 2023 Tanggal : 11 Januari 2023

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai - 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :090/ /DINKES-PKM BKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1. dr.Setyani Amde Simanjuntak Penata Muda Tk I / III b Staff Puskemas
2. Anggi Putri Silalahi, AM.Keb - Staff Puskemas

Melaksanakan Kegiatan : Pelaksanaan Kelas Ibu Balita .

Tempat tujuan : Posyandu Seroja Kelurahan Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Senin / 16 Januari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit kayu kapur

Pada Tanggal : 14 Januari 2023

Kepala Puskesmas
 Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : 16 Januari 2023 Tanggal : 16 Januari 2023

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai - 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :090/117/DINKES-PKM BKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1. Rostalina Purba,S.Tr.Keb Bidan Penyelia/ III c Staff Puskesmas
2. Anggi Putri Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas
3. Rika Hazriani,Amd.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pembinaan PHBS

Tempat tujuan : SMP N 12 Dumai
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Senin / 6 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit kayu kapur

Pada Tanggal : 4 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : 6 Februari 2023 Tanggal : 6 Februari 2023

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :090/118/DINKES-PKM BKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1. Rostalina Purba,S.Tr.Keb Bidan Penyelia/ III c Staff Puskesmas
2. Anggi Putri Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas
3. Rika Hazriani,Amd.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pembinaan PHBS

Tempat tujuan : SMA N 07 Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Sabtu / 4 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit kayu kapur

Pada Tanggal : 3 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : 4 Februari 2023 Tanggal : 4 Februari 2023

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com
 SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR :090/131/DINKES-PKM BKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1. Wetty andriani,S.Tr.Keb Penata Muda/ III a Staff Puskesmas
2. Anggi Putri Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas
3. Suriani,Amd.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pemberian Obat Pencegahan Massal ( POPM ) Filariasis / Cacingan

Tempat tujuan : TK Sri Mersing Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Rabu / 1 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit kayu kapur

Pada Tanggal : 1 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : 1 Februari 2023 Tanggal : 1 Februari 2023

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :090/132/DINKES-PKM BKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1. Wetty andriani,S.Tr.Keb Penata Muda/ III a Staff Puskesmas
2. Anggi Putri Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas
3. Suriani,Amd.Keb - Staff Puskesmas
Melaksanakan Kegiatan : Pemberian Obat Pencegahan Massal ( POPM ) Filariasis / Cacingan
Tempat tujuan : SD N 014 Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Rabu / 8 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit kayu kapur

Pada Tanggal : 7 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : 8 Februari 2023 Tanggal : 8Februari 2023

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :090/ /DINKES-PKM BKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1. Wetty andriani,S.Tr.Keb Penata Muda/ III a Staff Puskesmas
2. Anggi Putri Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas
3. Suriani,Amd.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pemberian Vit.A

Tempat tujuan : TK Nur Harapan Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Sabtu /11 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit kayu kapur

 Pada Tanggal : 10 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal :11 Februari 2023 Tanggal :11 Februari 2023

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :090/ /DINKES-PKM BKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1. Wetty andriani,S.Tr.Keb Penata Muda/ III a Staff Puskesmas
2. Anggi Putri Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas
3. Suriani,Amd.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pemberian Obat Pencegahan Massal ( POPM ) Filariasis / Cacingan

Tempat tujuan : TK Nur Harapan Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Rabu / 22 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit kayu kapur

Pada Tanggal : 21 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001
Datang / Kembali Datang / Kembali
Tanggal : 22 Februari 2023 Tanggal : 22 Februari 2023
PEMERINTAH KOTA DUMAI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :090/ /DINKES-PKM BKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1. Wetty andriani,S.Tr.Keb Penata Muda/ III a Staff Puskesmas
2. Anggi Putri Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas
3. Suriani,Amd.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pemberian Vit.A

Tempat tujuan : TK Sri Mersing Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Sabtu /4 Maret 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit kayu kapur

Pada Tanggal : 03 Maret 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal :4 Maret 2023 Tanggal :4 Maret 2023

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/ /DINKES-PKMBKK/2023
Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1 Rahmalinda,SST Penata Muda Tk I / III b Staff Puskesmas
2 Anggi Puti Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pemberian Obat Pencegahan Massal ( POPM ) Filariasis / Cacingan

Tempat tujuan : SD N 015 Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Kamis / 02 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit Kayu Kapur

Pada Tanggal : 01 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : 02 Februari 2023 Tanggal : 02 Februari 2023

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/ /DINKES-PKMBKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1 Rahmalinda,SST Penata Muda Tk I / III b Staff Puskesmas
2 Anggi Puti Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pemberian Obat Pencegahan Massal ( POPM ) Filariasis / Cacingan

Tempat tujuan : MI Darul Hikmah Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Kamis / 9 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit Kayu Kapur

Pada Tanggal : 8 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : 9 Februari 2023 Tanggal : 9 Februari 2023

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/ /DINKES-PKMBKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1 Rahmalinda,SST Penata Muda Tk I / III b Staff Puskesmas
2 Anggi Puti Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pemeriksaan Garam Beryodium di Sekolah

Tempat tujuan : SD N 015 Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Sabtu / 25 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit Kayu Kapur

Pada Tanggal : 24 Februari 2023
 Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : ............................ Tanggal : .............................

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/ /DINKES-PKMBKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1 Sri Wahyuni Purba,Amd.Keb - Staff Puskesmas
2 Ayu silvia, Amd.Kep - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil

Tempat tujuan : Pustu Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Sabtu/ 11 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit Kayu Kapur

Pada Tanggal : 10 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : 13 Februari 2023 Tanggal : 13 Februari 2023
 PEMERINTAH KOTA DUMAI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai - 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :090/ /DINKES-PKM BKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1. Rika Hazriani,Amd.Keb - Staff Puskemas
2. Anggi Putri Silalahi, AM.Keb - Staff Puskemas

Melaksanakan Kegiatan : Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi, dan Intervensi Dini Tumbuh

Kembang ( SDIDTK) di Posyandu
Tempat tujuan : Posyandu Seroja Kelurahan Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Rabu/ 15 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit kayu kapur

Pada Tanggal : 14 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : 15 Februari 2023 Tanggal : 15 Februari 2023

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai - 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :090/ /DINKES-PKM BKK/2023
Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1. Wetty Andriani,S.Tr.Keb Penata Muda/ III a Staff Puskemas
2. Rima Melati, Amd..Keb - Staff Puskemas

Melaksanakan Kegiatan : Pelaksanaan Kelas Ibu balita

Tempat tujuan : Posyandu Seroja Kelurahan Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Rabu/ 15 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit kayu kapur

Pada Tanggal : 14 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : 15 Februari 2023 Tanggal : 15 Februari 2023

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai - 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :090/ /DINKES-PKM BKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1. Rostalina Purba,S.Tr.Keb Penata / III c Staff Puskemas
2. Rima Melati, Amd..Keb - Staff Puskemas

Melaksanakan Kegiatan : Pelaksanaan Kelas Ibu balita

 Tempat tujuan : Posyandu Seroja Kelurahan Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Selasa/ 14 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit kayu kapur

Pada Tanggal : 13 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : 14 Februari 2023 Tanggal : 14 Februari 2023

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar Penugasan : Nomor : 090 / / DINKES-PKM BKK/2023

2. Nama Petugas : 1.Rostalina Purba ,S.Tr.Keb
2.Anggi Putri Silalahi,AM.Keb.
3.Suriani Amd.Keb

3. Tujuan Pelaksanaan : Pembinaan PHBS

4. Tanggal Pelaksanaan : 06 Februari 2023
5. Maksud Perjalanan : Melaksanakan Kegiatan Pembinaan PHBS di sekolah
6. Pejabat Yang Menerima : Bapak kepala sekolah SMPN12 Gurun Panjang
7. Hasil Pelaksanaan :
a. Proses Pelaksanaan
 Petugas puskesmas tiba di poskeskel pukul 09.00 wib, kegiatan diawali dengan perkenalan
 diri dan menjelaskan maksud dari pelaksanaan Pembinnna Phbs di sekolah kemudian dilanjutkan
 dengan pembinaan Phbs sekolah.
 Dari 8 indikator Phbs sekolah ada beberapa guru yang merokok di lingkungan sekolah.
 Pelaksanaan Phbs sekolah dilakukan 2x setahun.
 Setelah dilakakukan pembinaan dan pemantauan phbs di sekolah diharapkan sekolah SMPN 12 GP
 semakin menerapkan 8 indikator PHBS
 Diskusi dengan staf guru ttg pentingnya PHBS di sekolah
b. Pemasalahan Yang Di Hadapi
. Tidak ada

c. Kesimpulan / Perbaikan
 Menerapkan PHBS di sekolah setiap Hari
 Mengetahui Petugas :
Dokter Koordinator UKM 1. Rostalina Purba
2. Anggi Putri
3. Suriani

dr.Setyani Amdewati .S
NIP.198810212022032002

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Dasar Penugasan : Nomor : 090 / / DINKES-PKM BKK/2023

2. Nama Petugas : 1.Rostalina Purba ,S.Tr.Keb
2.Anggi Putri Silalahi,AM.Keb.
3.Suriani Amd.Keb

3. Tujuan Pelaksanaan : Pembinaan PHBS

4. Tanggal Pelaksanaan : 04 Februari 2023
5. Maksud Perjalanan : Melaksanakan Kegiatan Pembinaan PHBS di sekolah
6. Pejabat Yang Menerima : Bapak kepala sekolah SMAN 07 Gurun Panjang
7. Hasil Pelaksanaan :
a. Proses Pelaksanaan
 Petugas puskesmas tiba di poskeskel pukul 09.00 wib, kegiatan diawali dengan perkenalan
 diri dan menjelaskan maksud dari pelaksanaan Pembinnna Phbs di sekolah kemudian dilanjutkan
 dengan pembinaan Phbs sekolah.
 Dari 8 indikator Phbs sekolah ada beberapa guru yang merokok di lingkungan sekolah.
 Pelaksanaan Phbs sekolah dilakukan 2x setahun.
 Setelah dilakakukan pembinaan dan pemantauan phbs di sekolah diharapkan sekolah SMAN 07GP
 semakin menerapkan 8 indikator PHBS
 Diskusi dengan staf guru ttg pentingnya PHBS di sekolah
b. Pemasalahan Yang Di Hadapi
. Tidak ada

c. Kesimpulan / Perbaikan
 Menerapkan PHBS di sekolah setiap Hari

Mengetahui Petugas :
Dokter Koordinator UKM 1. Rostalina Purba
2. Anggi Putri
3. Suriani

dr.Setyani Amdewati .S
NIP.198810212022032002
 PEMERINTAH KOTA DUMAI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai - 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :090/ /DINKES-PKM BKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1. Wetty Andriani,S.Tr.Keb Penata Muda/ III a Staff Puskemas
2. Anggi Putri Silalahi, AM.Keb - Staff Puskemas

Melaksanakan Kegiatan : Pelayanan Imunisasi rutin di Posyandu Balita

Tempat tujuan : Posyandu Lavender Kelurahan Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Selasa/ 21 Februari 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit kayu kapur

Pada Tanggal : 20 Februari 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : 21 Februari 2023 Tanggal : 21 Februari 2023

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com
 SURAT PERINTAH TUGAS
NOMOR : 090/ /DINKES-PKMBKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1 Rahmalinda,SST Penata Muda Tk I / III b Staff Puskesmas
2 Anggi Puti Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pelayanan Imunisasi rutin di Posyandu Balita

Tempat tujuan : Posyandu lavender
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Selasa / 07 Maret 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit Kayu Kapur

Pada Tanggal : 06 Maret 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : ............................ Tanggal : .............................

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/ /DINKES-PKMBKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1 Sri Wahyuni Purba,Amd.Keb - Staff Puskesmas
2 Anggi Putri Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas
Melaksanakan Kegiatan : Pelayanan Imunisasi rutin di Posyandu Balita
Tempat tujuan : Posyandu Seroja
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Kamis/ 15 Juni 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit Kayu Kapur

Pada Tanggal : 15 Juni 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : ............................ Tanggal : .............................

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/ /DINKES-PKMBKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1 Anggi Putri Silalahi, AM.Keb - Staff Puskesmas
2 Rika Hazriani, Amd.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pelayanan Imunisasi rutin di Posyandu Balita

Tempat tujuan : Posyandu lavender
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Rabu / 21 Juni 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.
 Dikeluarkan di : Bukit Kayu Kapur
Pada Tanggal : 21 Juni 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : ............................ Tanggal : .............................

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/ /DINKES-PKMBKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1 Rima Melati, Amd.Keb - Staff Puskesmas
2 Rika Hazriani, Amd.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pelaksanaan Kelas Ibu Balita

Tempat tujuan : Posyandu Seroja
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Kamis / 15 Juni 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit Kayu Kapur

Pada Tanggal : 15 Juni 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur
 dr. Esra D. Tampubolon
NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : ............................ Tanggal : ........................

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/ 797/DINKES-PKMBKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1 Sri Wahyuni Purba, AM.Keb - Staff Puskesmas
2 Rika Hazriani, Amd.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pelayanan Imunisasi rutin di Posyandu Balita

Tempat tujuan : Posyandu Seroja
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Sabtu / 15 Juli 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit Kayu Kapur

Pada Tanggal : 15 Juli 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : ............................ Tanggal : .............................

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai - 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR :090/798/DINKES-PKM BKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1. Rima Melati, Amd.Keb - Staff Puskemas
2. Anggi Putri Silalahi,AM.Keb - Staff Puskemas

Melaksanakan Kegiatan : Pelaksanaan Kelas Ibu balita

Tempat tujuan : Posyandu Seroja Kelurahan Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Sabtu/ 15 Juli 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit kayu kapur

Pada Tanggal : 15 Juli 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : Tanggal :

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/796/DINKES-PKMBKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

 NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN
1 Sri Wahyuni Purba,Amd.Keb - Staff Puskesmas
2 Anggi Putri Silalahi,AM.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil

Tempat tujuan : Pustu Gurun Panjang
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Selasa / 11 Juli 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan
dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit Kayu Kapur

Pada Tanggal : 11 Juli 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : Tanggal :

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS BUKIT KAYU KAPUR
Jl. Soekarno-Hatta Km 27,5Dumai – 28843
Email : pusk.bkk@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 090/ /DINKES-PKMBKK/2023

Kepala Puskesmas Bukit Kayu Kapur, dengan ini menugaskan kepada :

NO NAMA PANGKAT GOL / RUANG KETERANGAN

1 Nurlina Sirait ,SST Penata / III c Staff Puskesmas
2 Rima Melati, Amd.Keb - Staff Puskesmas

Melaksanakan Kegiatan : Pelayanan Imunisasi rutin di Posyandu Balita

Tempat tujuan : Posyandu Kemuning
Lamanya : 1 (satu) hari
Hari/Tanggal : Jumat / 04 Agustus 2023

Demikian surat perintah Tugas ini dibuat, kepada yang bersangkutan untuk dilaksanakan dengan penuh
rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Bukit Kayu Kapur

Pada Tanggal : 04 Agustus 2023

Kepala Puskesmas
Bukit Kayu Kapur

dr. Esra D. Tampubolon

NIP. 19691102 201001 1 001

Datang / Kembali Datang / Kembali

Tanggal : ............................ Tanggal : .............................