Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH I

Kantor Cabang SIBOLGA

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 021003010923P002178

*021003010923P002178*
FKTP : PINTU ANGIN(02100301)
Kabupaten / Kota :
KOTA SIBOLGA(0034)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RS METTA MEDIKA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : GONTINA HUTABARAT Umur : 67 Tahun : 12-Sep-1956

No. Kartu BPJS : 0000013291198 Utama/Tanggunan

Status : 3 P (L / P)
Diagnosa : Non-insulin-dependent diabetes mellitus with
multiple complications (E11.7)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

15 September 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 15-Sep-2023

Jadwal Praktek : Jumat : 12:00 - 13:30, 14:00 - 15:30;16:30 - 18:30, 17:00 - 19:00
DR. ERWIN KOSASIH
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 13-Dec-2023