HISTORIA DE FISIOTERAPIA

CURSO ……………………………………

1º APELLIDO ………………………………………………………

2º APELLIDO ………………………………………………………

NOMBRE ……………………………………………………………

EDAD ……………………………..

FECHA NACIMIENTO …………………………………………

DIAGNOSTICO

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

HISTORIA CLINICA

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………..

MEDICACION

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA

MOTRICIDAD PRIMARIA

Movimientos voluntarios-involuntarios

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………

Movimientos reflejos primarios o arcaicos/secundarios

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………

MOTRICIDAD GENERAL

Control de segmentos corporales (cabeza, MMII, MMSS)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Posturas básicas/transiciones (prono, supino, sedestación, bipedestación)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Desplazamientos (volteo, reptación, gateo, marcha, subir/bajar escaleras, saltar, correr)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Coordinación de movimientos (lanzar, recoger, patear, salvar obstáculos, superficies

inestables)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Equilibrio dinámico (estereotipias, temblor intencional, seguimiento de trazados)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tono muscular (hipotonía, hipertono, espasticidad)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Independencia motora (control segmentario de brazos, piernas, manos y dedos en ejecución
de acción motora; sincinesias, paratonias)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Control respiratorio, orofacial

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

MOTRICIDAD FINA

Destreza de manos: meter, sacar, rasgar, ensartar, apilar, plegar, doblar

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Destreza de manos con utensilios: recortar, pegar, pinchar, enhebrar, enroscar, desenroscar,
modelar, dibujar, pintar

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Destreza manual AVC: abotonar, acordonar, desabrochar, abrir y cerrar grifos, abrir y cerrar
puertas, vestido y desvestido, poner y quitar zapatos, uso de cubiertos y menaje, beber en
vaso

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

PRENSION

Pinza gruesa (toda la mano) …………………………………………………………………………………………………….

Pinza fina (digital/palmar) ………………………………………………………………………………………………………

Coordinación visomotora: destreza de manos, precisión en actividades, recoger, botar, rodar.

Adaptación a diferentes pesos, tamaños, colores, trayectorias, texturas, seguimiento de
trayectorias, anticipación

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………

AUTONOMIA

Control de esfínteres ………………………………………………………………………………………………………………..

Identificación de necesidades ……………………………………………………………………………………………………

Identificación/ discriminación del dolor …………………………………………………………………………………

INDICACIONES MEDICAS

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………

PROGRMA TERAPEUTICO EXTERNO

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………….

OBSERVACIONES

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………