SISTEMA DE GESTÃO DE SEGURANÇA, SAÚDE E MEDICINA DO TRABALHO

Ficha De Controle de Equipamentos de Proteção Individual (EPI)

Conforme determina a Norma Regulamentadora NR-6

Nome:

Função

DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO
Declaro ter recebido gratuitamente os Equipamentos de Proteção Individual – EPI’s abaixo relacionados e tenho ciência da OBRIGATORIEDADE de usá-los sistematicamente em minhas atividades na empresa. Declaro também que recebi TREINAMENTO e ORIENTAÇÃO adequada quanto ao Uso, Finalidade, Higienização, Guarda,

Conservação e Ocasiões de Uso dos Equipamentos de Segurança abaixo descritos. (Conforme determina a NR-6 item 6.6.1)

Declaro ainda ter ciência de que:

a) Os EPI’s deverão ser utilizados unicamente para o fim a que se destinam;

b) Qualquer alteração que os tornem danificados deverá ser por mim comunicada a minha empregadora;

c) A falta do uso por mim dos EPI’s fornecidos pela minha empregadora, constitui ato faltoso sujeito as sanções, disciplinares previstas na legislação, no regulamento interno e nas normas de Segurança da Empresa, aplicáveis ao assunto inclusive e, especialmente, demissão por justa causa;

d) Responsabilizar-me-ei, integralmente, pela guarda e conservação dos EPI’s que me forem entregues;

e) A minha empregadora fica expressamente autorizada a descontar dos meus salários bem como de indenizações os valores dos EPI’s que por ventura eu danificar culposa ou dolosamente, extraviar e/ou não devolver para substituição ou na ocasião de meu desligamento da empresa (conforme parágrafo 1º do artigo 462 da

CLT);

Finalmente, declaro que estou de acordo com os termos presentes, razão pela qual assino nesta data, por livre e espontânea vontade.

Assinatura por Extenso: _______________________________________________________________________________________________________________________________________

Entrega Descrição do EPI C.A. Assinatura Devolução

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Entrega Descrição do EPI C.A. Assinatura Devolução

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