Nama FKTP : Klinik ABC

Bulan Pelayanan : Maret 2021

Sarana Kon
Tanggal Nomor
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Pelayanan Tlp/Wa Mobile JKN
Faskes

1 Hartini 0000086238549 05/03/2021 081523432312

Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini, riwayat penyakit yang lalu,
riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap pasien, tulis
hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-………………. Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial, atau suatu
penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana monitoring, dan rencana
edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas pada………. Diet yg boleh…….
Dst
 Sarana Konsultasi Jenis Layanan
Diagnosa (Kode ICD
Kontak Kontak 10/ penulisan
Telephone SMS Whatsapp Telegram diagnosa lengkap)
Sehat Sakit

√ √ J45.9
at penyakit yang lalu,

hun lalu
erhadap pasien, tulis

Wheezing +/+…… dst

ferensial, atau suatu

nitoring, dan rencana

an 2 jam pp

……. Diet yg boleh…….

 S-O-A-P

Subjektive Objektive Assesessment

sesak nafas( frekuensi nafas bertambah cepat dari

biasanya), nafas berbunyi ( suara mengi), sejak Dx : Observasi Dyspnoe
3 hari yll, terutama malam hari, disertai dengan e.c. Suspect Asthma
batuk, awal sesak nafas saat setelah kehujanan Bronchiale
(faktor pencetus : dingin), nafas lebih nyaman bila DD : *Bronkhitis
duduk atau tidur dengan bantal double, riw Kronis *PPOK
serupa +( setahun yang lalu), riwayat alergi
dingin +
 Keterangan
Plan

RENCANA TERAPI :
Bronkodilator :membantu membuka saluran udara di
paru-paru agar pernafasan lebih mudah

kortikosteroid : mencegah dan mengurangi peradangan

di dalam saluran nafas.

RENCANA EDUKASI :
bila hujan memakai jas hujan Obat diambil di
udara dingin memakai jaket /selimut Apotek PRB
minum air hangat
posisi tidur nbila sesk nafas bantal double
cukup istirahat(tidak lelah)
hindari faktor pencetus asma lainnya : debu, udara
kotor, asap rokok, stres,
 Nama FKTP : Klinik Asrina
Bulan Pelayanan : Mei 2023
Tanggal SaranaJenis
Konsultasi
Layanan
Kon S-O-A-P
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Nomor Tlp/Wa Wh tak Keterangan
Pelayanan Subjektive Plan
atsa Seh
pp at
1 Sri Hartini 92665774 02/05/2023 6285641068778 √ K04.1 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
2 Dwi Sucahyono 1281103391 02/05/2023 628122529584 K05.2 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
3 Dewi Untari 1281103391 02/05/2023 6281390512730 K04.1 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
4 Wiwit 1370416757 03/05/2023 6285385052226 K04.1 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
5 Sivia 1275622244 03/05/2023 628138683929 K04.7 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
6 Taufik Hendri 93010994 03/05/2023 6282332488596 K04.0 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
7 Sutopo 92662956 04/05/2023 6281390766929 K04.1 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
8 Alifsyah Hikmatulloh 34578314 06/05/2023 6287735333540 K04.1 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
9 Priyadi 2440822959 08/05/2023 6285325011110 K05.2 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
10 Dayu Setyawan 1964667868 10/05/2023 6285290696696 K04.7 obat diminum teratur
11 Mirna Ambarwati 2910729251 10/05/2023 6281392252620 K05.2 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
12 Sri Kusrini 92477496 11/05/2023 6282245445521 K04.1 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
13 Agus Ulin 93028758 11/05/2023 6285719148172 K04.7 obat diminum teratur
14 Lusi Hidayati 92616232 12/05/2023 6281326685268 K04.1 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
15 Sumeri 1525668189 12/05/2023 6287831310756 K02.1 sikat gigi minimal 2x sehari
16 Sugiarti 2502694089 12/05/2023 6281233979507 K01.1 kontrol gigi minimal 6 bulan sekali jika tidak ada keluhan
17 Nur Khixmah 92677656 13/05/2023 6285640978295 K04.1 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
18 Fazaya Nafis 2909375414 13/05/2023 6282243844384 K04.1 Minum obat secara teratur 3 hari kontrol jika belum sembuh
19
20
21
181 esti yuning wijayanti 92537436 14/01/2023 6282225543572 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
182 suprapti 1275619825 14/01/2023 6281325599800 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
183 sukanah 1155419965 14/01/2023 6282324706369 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
184 yumiati 1155427119 14/01/2023 6285327634020 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
185 supriyanti 1179516284 14/01/2023 6281383737224 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
186 merlita budi hendrawati 1175479672 14/01/2023 6288215497901 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
187 anik wijayanti 2429207199 14/01/2023 6281215707953 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
188 sri mulyanti 1814719487 14/01/2023 6287831506720 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
189 whimpy lastika putri 1550414553 14/01/2023 6285740566638 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
190 umi munawaroh 1191256299 14/01/2023 6285725723517 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
191 nimas anggraini 1883673516 14/01/2023 6281319147986 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
192 datul khosifah 1301579177 14/01/2023 6285291420584 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
193 sumulyati 195830076 14/01/2023 2576147229 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
194 kawistri 2614139414 14/01/2023 6281201052079 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
195 kusniati 1964363264 14/01/2023 6285345277154 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
196 retno ayu dewanti 1191355694 14/01/2023 6285225868149 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
197 rima harmonis 1525285179 14/01/2023 6282225529305 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
198 dwi susi andriani 207473163 14/01/2023 62852010837199 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
199 siti rukayah 2311156225 14/01/2023 6281325521394 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
200 jumiati handayani 3281359893 14/01/2023 6282133536065 √ √ EDUKASI: untuk mengikuti screning papsmear guna mendeteksi sel
Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini, riwayat penyakit
yang lalu, riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap
pasien, tulis hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-………………. Wheezing
+/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial, atau
suatu penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana monitoring, dan
rencana edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas pada………. Diet yg
boleh……. Dst
rol jika belum sembuh
rol jika belum sembuh
rol jika belum sembuh
rol jika belum sembuh
rol jika belum sembuh
rol jika belum sembuh
rol jika belum sembuh
rol jika belum sembuh
rol jika belum sembuh

rol jika belum sembuh

rol jika belum sembuh

rol jika belum sembuh

a tidak ada keluhan

rol jika belum sembuh
rol jika belum sembuh
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
apsmear guna mendeteksi sel abnormal dan mencegah/mengobati kanker servik sejak dini.
Nama FKTP : Klinik Asrina
Bulan Pelayanan : FEBRUARI 2023

Sarana Konsultasi Jenis Layanan

Diagnosa (Kode ICD
Tanggal Nomor
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Pelayanan Tlp/Wa Mobile JKN Kontak Kontak 10/ penulisan
Telephone SMS Whatsapp Telegram diagnosa lengkap)
Faskes Sehat Sakit
Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini, riwayat penyakit yang lalu,
riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap pasien, tulis
hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-………………. Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial, atau suatu
penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana monitoring, dan rencana
edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas pada………. Diet yg boleh…….
Dst
 S-O-A-P
Keterangan
Subjektive Objektive Assesessment Plan
Nama FKTP : Klinik Asrina
Bulan Pelayanan : MARET 2023

Sarana Konsult
Tanggal Nomor
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Pelayanan Tlp/Wa Mobile JKN
Telephone
Faskes

1 Hartini 0000086238549 05/03/2021 081523432312

Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini, riwayat penyakit yang lalu,
riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap pasien, tulis
hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-………………. Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial, atau suatu
penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana monitoring, dan rencana
edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas pada………. Diet yg boleh…….
Dst
Sarana Konsultasi Jenis Layanan
Diagnosa (Kode ICD
Kontak Kontak 10/ penulisan
SMS Whatsapp Telegram diagnosa lengkap)
Sehat Sakit

√ √ J45.9
 S-O-A-P

Subjektive Objektive Assesessment

sesak nafas( frekuensi nafas bertambah cepat dari

biasanya), nafas berbunyi ( suara mengi), sejak Dx : Observasi Dyspnoe
3 hari yll, terutama malam hari, disertai dengan e.c. Suspect Asthma
batuk, awal sesak nafas saat setelah kehujanan Bronchiale
(faktor pencetus : dingin), nafas lebih nyaman bila DD : *Bronkhitis
duduk atau tidur dengan bantal double, riw Kronis *PPOK
serupa +( setahun yang lalu), riwayat alergi
dingin +
 Keterangan
Plan

RENCANA TERAPI :
Bronkodilator :membantu membuka saluran udara di
paru-paru agar pernafasan lebih mudah

kortikosteroid : mencegah dan mengurangi peradangan

di dalam saluran nafas.

RENCANA EDUKASI :
bila hujan memakai jas hujan Obat diambil di
udara dingin memakai jaket /selimut Apotek PRB
minum air hangat
posisi tidur nbila sesk nafas bantal double
cukup istirahat(tidak lelah)
hindari faktor pencetus asma lainnya : debu, udara
kotor, asap rokok, stres,
Nama FKTP : Klinik Asrina
Bulan Pelayanan : APRIL 2023

Sarana Konsult
Tanggal Nomor
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Pelayanan Tlp/Wa Mobile JKN
Telephone
Faskes

1 Hartini 0000086238549 05/03/2021 081523432312

Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini, riwayat penyakit yang lalu,
riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap pasien, tulis
hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-………………. Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial, atau suatu
penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana monitoring, dan rencana
edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas pada………. Diet yg boleh…….
Dst
Sarana Konsultasi Jenis Layanan
Diagnosa (Kode ICD
Kontak Kontak 10/ penulisan
SMS Whatsapp Telegram diagnosa lengkap)
Sehat Sakit

√ √ J45.9
 S-O-A-P

Subjektive Objektive Assesessment

sesak nafas( frekuensi nafas bertambah cepat dari

biasanya), nafas berbunyi ( suara mengi), sejak Dx : Observasi Dyspnoe
3 hari yll, terutama malam hari, disertai dengan e.c. Suspect Asthma
batuk, awal sesak nafas saat setelah kehujanan Bronchiale
(faktor pencetus : dingin), nafas lebih nyaman bila DD : *Bronkhitis
duduk atau tidur dengan bantal double, riw Kronis *PPOK
serupa +( setahun yang lalu), riwayat alergi
dingin +
 Keterangan
Plan

RENCANA TERAPI :
Bronkodilator :membantu membuka saluran udara di
paru-paru agar pernafasan lebih mudah

kortikosteroid : mencegah dan mengurangi peradangan

di dalam saluran nafas.

RENCANA EDUKASI :
bila hujan memakai jas hujan Obat diambil di
udara dingin memakai jaket /selimut Apotek PRB
minum air hangat
posisi tidur nbila sesk nafas bantal double
cukup istirahat(tidak lelah)
hindari faktor pencetus asma lainnya : debu, udara
kotor, asap rokok, stres,
Nama FKTP : Klinik Asrina
Bulan Pelayanan : JUNI 2023

Jenis Layanan
Tanggal
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Nomor Tlp/Wa Kontak
Pelayanan wa Sakit
1 Suprihatiningsih 92480128 03/06/2023 6281326878726 √
2 Sutriyanto 74128173 03/06/2023 628156669716 √
3 Nur Khixmah Y 92677656 03/06/2023 6285640978295 √
4 Tri Warsitah 93018453 03/06/2023 6285640978295 √
5 Retno Ayu 1191355694 03/06/2023 6282133130037 √
6 Joko Riyanto 1887951486 05/06/2023 628122930349 √
7 Susia Djuniah 92621564 05/06/2023 6281217347133 √
8 Jalwi 1435523567 05/06/2023 6281390975970 √
9 Naila Syifa 93184479 05/06/2023 6282135655459 √
10 Gusti 1313199167 05/06/2023 6282325961029 √
11 Safranda 1098201802 05/06/2023 6285741224755 √
12 Sulastri 2215568315 06/06/2023 6281335011146 √
13 M Fauzi 1166356517 06/06/2023 6281390818581 √
14 Isrofi 194132883 06/06/2023 6281326544544 √
15 Ramilah 586797401 07/06/2023 6285216536331 √
16 Fitria Rahma Tsania 163355826 07/06/2023 6285225139812 √
17 Rizkha 2246124339 07/06/2023 6281235238833 √
18 Agung Indriyana 1698568378 08/06/2023 6281390357385 √
19 Sriwati 92513035 08/06/2023 6281390357385 √
20 Ali Sartono 1693336735 08/06/2023 6288215049061 √
21 Karsono 92662277 08/06/2023 6282226476970 √
22 Parnan 1282061349 09/06/2023 6281325145128 √
23 Aluna Nada 1885820772 09/06/2023 6281329416905 √
24 Naura Adriyana 3122361382 09/06/2023 6281318618898 √
25 Tri Atminah 173301546 09/06/2023 6282134069009 √
26 Adhyastha 2049478367 12/06/2023 6285291835047 √
27 Tristan 1812070205 12/06/2023 6285866260222 √
28 Supriyati 92962991 12/06/2023 6285740791556 √
29 Lisa Mustika S 194147739 13/06/2023 6285225482602 √
30 Trisna Ayu 1867324331 13/06/2023 6285642778687 √
31 Aprilia Nilca 2256586413 13/06/2023 628562784767 √
32 Siti Rukayah 2311156225 14/06/2023 6281325521394 √
Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini,
riwayat penyakit yang lalu, riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5
tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang
terhadap pasien, tulis hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-……………….
Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis
Differensial, atau suatu penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana
monitoring, dan rencana edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP
dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas
pada………. Diet yg boleh……. Dst
 S-O-A-P
Subjektive

K04.0
K04.1
K08.1
K05.3
K04.7
k04.1
k04.7
K05.2
K01.1
K00.6
K00.6
k04.1
K04.1
k04.1
K02.1
k02.1
k00.6
k01.1
k02.1
k04.7
k05.2
k04.7
k00.6
K00.6
k08.1
K00.6
k05.2
k02.1
k04.7
k02.1
K00.6
k04.7
S-O-A-P
Keterangan
Plan
Jika sakit minum obat telan, satu minggu kontrol

Minum obat teratur,kontrol jika obat habisw dan masih sakit

Sikat gigi minimal 2x sehari setelah sarapan dan sebelum tidur malam
Sikat gigi minimal 2x sehari setelah sarapan dan sebelum tidur malam
minum obat teratur,3 hari kontrol
Sikat gigi minimal 2x sehari setelah sarapan dan sebelum tidur malam
minum obat teratur,3 hari kontrol
Sikat gigi minimal 2x sehari setelah sarapan dan sebelum tidur malam
jika nyeri minum obat, rujuk ke spesialis bedah mulut
kontrol minimal 6 bulan sekali
kontrol minimal 6 bulan sekali
Sikat gigi minimal 2x sehari setelah sarapan dan sebelum tidur malam
Sikat gigi minimal 2x sehari setelah sarapan dan sebelum tidur malam
minum obat teratur
kontrol ke dokter gigi jika ada keluhan
kontrol ke dokter gigi jika ada keluhan
Sikat gigi minimal 2x sehari setelah sarapan dan sebelum tidur malam
Sikat gigi minimal 2x sehari setelah sarapan dan sebelum tidur malam
kontol ke dokter gigi jika ada keluhan
minum obat teratur,3 hari kontrol
minum obat teratur,3 hari kontrol
minum obat teratur,3 hari kontrol
Sikat gigi minimal 2x sehari setelah sarapan dan sebelum tidur malam
Sikat gigi minimal 2x sehari setelah sarapan dan sebelum tidur malam
Sikat gigi minimal 2x sehari setelah sarapan dan sebelum tidur malam
Sikat gigi minimal 2x sehari setelah sarapan dan sebelum tidur malam
Sikat gigi minimal 2x sehari setelah sarapan dan sebelum tidur malam
kontrol ke dokter gigi jika ada keluhan
minum obat teratur,3 hari kontrol
kontrol jika ada keluhan
kontol gigi minimal 6 bulan sekali
minum obat teratur,3 hari kontrol
Nama FKTP : Klinik Asrina
Bulan Pelayanan : JULI 2023

Sarana Konsult
Tanggal Nomor
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Pelayanan Tlp/Wa Mobile JKN
Telephone
Faskes

1 Hartini 0000086238549 05/03/2021 081523432312

Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini, riwayat penyakit yang lalu,
riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap pasien, tulis
hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-………………. Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial, atau suatu
penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana monitoring, dan rencana
edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas pada………. Diet yg boleh…….
Dst
Sarana Konsultasi Jenis Layanan
Diagnosa (Kode ICD
Kontak Kontak 10/ penulisan
SMS Whatsapp Telegram diagnosa lengkap)
Sehat Sakit

√ √ J45.9
 S-O-A-P

Subjektive Objektive Assesessment

sesak nafas( frekuensi nafas bertambah cepat dari

biasanya), nafas berbunyi ( suara mengi), sejak Dx : Observasi Dyspnoe
3 hari yll, terutama malam hari, disertai dengan e.c. Suspect Asthma
batuk, awal sesak nafas saat setelah kehujanan Bronchiale
(faktor pencetus : dingin), nafas lebih nyaman bila DD : *Bronkhitis
duduk atau tidur dengan bantal double, riw Kronis *PPOK
serupa +( setahun yang lalu), riwayat alergi
dingin +
 Keterangan
Plan

RENCANA TERAPI :
Bronkodilator :membantu membuka saluran udara di
paru-paru agar pernafasan lebih mudah

kortikosteroid : mencegah dan mengurangi peradangan

di dalam saluran nafas.

RENCANA EDUKASI :
bila hujan memakai jas hujan Obat diambil di
udara dingin memakai jaket /selimut Apotek PRB
minum air hangat
posisi tidur nbila sesk nafas bantal double
cukup istirahat(tidak lelah)
hindari faktor pencetus asma lainnya : debu, udara
kotor, asap rokok, stres,
Nama FKTP : Klinik Asrina
Bulan Pelayanan : AGUSTUS 2023

Sarana Konsult
Tanggal Nomor
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Pelayanan Tlp/Wa Mobile JKN
Telephone
Faskes

1 Hartini 0000086238549 05/03/2021 081523432312

Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini, riwayat penyakit yang lalu,
riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap pasien, tulis
hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-………………. Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial, atau suatu
penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana monitoring, dan rencana
edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas pada………. Diet yg boleh…….
Dst
Sarana Konsultasi Jenis Layanan
Diagnosa (Kode ICD
Kontak Kontak 10/ penulisan
SMS Whatsapp Telegram diagnosa lengkap)
Sehat Sakit

√ √ J45.9
 S-O-A-P

Subjektive Objektive Assesessment

sesak nafas( frekuensi nafas bertambah cepat dari

biasanya), nafas berbunyi ( suara mengi), sejak Dx : Observasi Dyspnoe
3 hari yll, terutama malam hari, disertai dengan e.c. Suspect Asthma
batuk, awal sesak nafas saat setelah kehujanan Bronchiale
(faktor pencetus : dingin), nafas lebih nyaman bila DD : *Bronkhitis
duduk atau tidur dengan bantal double, riw Kronis *PPOK
serupa +( setahun yang lalu), riwayat alergi
dingin +
 Keterangan
Plan

RENCANA TERAPI :
Bronkodilator :membantu membuka saluran udara di
paru-paru agar pernafasan lebih mudah

kortikosteroid : mencegah dan mengurangi peradangan

di dalam saluran nafas.

RENCANA EDUKASI :
bila hujan memakai jas hujan Obat diambil di
udara dingin memakai jaket /selimut Apotek PRB
minum air hangat
posisi tidur nbila sesk nafas bantal double
cukup istirahat(tidak lelah)
hindari faktor pencetus asma lainnya : debu, udara
kotor, asap rokok, stres,
Nama FKTP : Klinik Asrina
Bulan Pelayanan : SEPTEMBER 2023

Sarana Konsult
Tanggal Nomor
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Pelayanan Tlp/Wa Mobile JKN
Telephone
Faskes

1 Hartini 0000086238549 05/03/2021 081523432312

Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini, riwayat penyakit yang lalu,
riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap pasien, tulis
hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-………………. Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial, atau suatu
penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana monitoring, dan rencana
edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas pada………. Diet yg boleh…….
Dst
Sarana Konsultasi Jenis Layanan
Diagnosa (Kode ICD
Kontak Kontak 10/ penulisan
SMS Whatsapp Telegram diagnosa lengkap)
Sehat Sakit

√ √ J45.9
 S-O-A-P

Subjektive Objektive Assesessment

sesak nafas( frekuensi nafas bertambah cepat dari

biasanya), nafas berbunyi ( suara mengi), sejak Dx : Observasi Dyspnoe
3 hari yll, terutama malam hari, disertai dengan e.c. Suspect Asthma
batuk, awal sesak nafas saat setelah kehujanan Bronchiale
(faktor pencetus : dingin), nafas lebih nyaman bila DD : *Bronkhitis
duduk atau tidur dengan bantal double, riw Kronis *PPOK
serupa +( setahun yang lalu), riwayat alergi
dingin +
 Keterangan
Plan

RENCANA TERAPI :
Bronkodilator :membantu membuka saluran udara di
paru-paru agar pernafasan lebih mudah

kortikosteroid : mencegah dan mengurangi peradangan

di dalam saluran nafas.

RENCANA EDUKASI :
bila hujan memakai jas hujan Obat diambil di
udara dingin memakai jaket /selimut Apotek PRB
minum air hangat
posisi tidur nbila sesk nafas bantal double
cukup istirahat(tidak lelah)
hindari faktor pencetus asma lainnya : debu, udara
kotor, asap rokok, stres,
Nama FKTP : Klinik Asrina
Bulan Pelayanan : OKTOBER 2023

Sarana Konsult
Tanggal Nomor
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Pelayanan Tlp/Wa Mobile JKN
Telephone
Faskes

1 Hartini 0000086238549 05/03/2021 081523432312

Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini, riwayat penyakit yang lalu,
riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap pasien, tulis
hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-………………. Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial, atau suatu
penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana monitoring, dan rencana
edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas pada………. Diet yg boleh…….
Dst
Sarana Konsultasi Jenis Layanan
Diagnosa (Kode ICD
Kontak Kontak 10/ penulisan
SMS Whatsapp Telegram diagnosa lengkap)
Sehat Sakit

√ √ J45.9
 S-O-A-P

Subjektive Objektive Assesessment

sesak nafas( frekuensi nafas bertambah cepat dari

biasanya), nafas berbunyi ( suara mengi), sejak Dx : Observasi Dyspnoe
3 hari yll, terutama malam hari, disertai dengan e.c. Suspect Asthma
batuk, awal sesak nafas saat setelah kehujanan Bronchiale
(faktor pencetus : dingin), nafas lebih nyaman bila DD : *Bronkhitis
duduk atau tidur dengan bantal double, riw Kronis *PPOK
serupa +( setahun yang lalu), riwayat alergi
dingin +
 Keterangan
Plan

RENCANA TERAPI :
Bronkodilator :membantu membuka saluran udara di
paru-paru agar pernafasan lebih mudah

kortikosteroid : mencegah dan mengurangi peradangan

di dalam saluran nafas.

RENCANA EDUKASI :
bila hujan memakai jas hujan Obat diambil di
udara dingin memakai jaket /selimut Apotek PRB
minum air hangat
posisi tidur nbila sesk nafas bantal double
cukup istirahat(tidak lelah)
hindari faktor pencetus asma lainnya : debu, udara
kotor, asap rokok, stres,
Nama FKTP : Klinik Asrina
Bulan Pelayanan : NOVEMBER 2023

Sarana Konsult
Tanggal Nomor
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Pelayanan Tlp/Wa Mobile JKN
Telephone
Faskes

1 Hartini 0000086238549 05/03/2021 081523432312

Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini, riwayat penyakit yang lalu,
riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap pasien, tulis
hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-………………. Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial, atau suatu
penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana monitoring, dan rencana
edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas pada………. Diet yg boleh…….
Dst
Sarana Konsultasi Jenis Layanan
Diagnosa (Kode ICD
Kontak Kontak 10/ penulisan
SMS Whatsapp Telegram diagnosa lengkap)
Sehat Sakit

√ √ J45.9
 S-O-A-P

Subjektive Objektive Assesessment

sesak nafas( frekuensi nafas bertambah cepat dari

biasanya), nafas berbunyi ( suara mengi), sejak Dx : Observasi Dyspnoe
3 hari yll, terutama malam hari, disertai dengan e.c. Suspect Asthma
batuk, awal sesak nafas saat setelah kehujanan Bronchiale
(faktor pencetus : dingin), nafas lebih nyaman bila DD : *Bronkhitis
duduk atau tidur dengan bantal double, riw Kronis *PPOK
serupa +( setahun yang lalu), riwayat alergi
dingin +
 Keterangan
Plan

RENCANA TERAPI :
Bronkodilator :membantu membuka saluran udara di
paru-paru agar pernafasan lebih mudah

kortikosteroid : mencegah dan mengurangi peradangan

di dalam saluran nafas.

RENCANA EDUKASI :
bila hujan memakai jas hujan Obat diambil di
udara dingin memakai jaket /selimut Apotek PRB
minum air hangat
posisi tidur nbila sesk nafas bantal double
cukup istirahat(tidak lelah)
hindari faktor pencetus asma lainnya : debu, udara
kotor, asap rokok, stres,
Nama FKTP : Klinik Asrina
Bulan Pelayanan : DESEMBER 2023

Sarana Konsult
Tanggal Nomor
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Pelayanan Tlp/Wa Mobile JKN
Telephone
Faskes

1 Hartini 0000086238549 05/03/2021 081523432312

Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini, riwayat penyakit yang lalu,
riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap pasien, tulis
hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-………………. Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial, atau suatu
penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana monitoring, dan rencana
edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas pada………. Diet yg boleh…….
Dst
Sarana Konsultasi Jenis Layanan
Diagnosa (Kode ICD
Kontak Kontak 10/ penulisan
SMS Whatsapp Telegram diagnosa lengkap)
Sehat Sakit

√ √ J45.9
 S-O-A-P

Subjektive Objektive Assesessment

sesak nafas( frekuensi nafas bertambah cepat dari

biasanya), nafas berbunyi ( suara mengi), sejak Dx : Observasi Dyspnoe
3 hari yll, terutama malam hari, disertai dengan e.c. Suspect Asthma
batuk, awal sesak nafas saat setelah kehujanan Bronchiale
(faktor pencetus : dingin), nafas lebih nyaman bila DD : *Bronkhitis
duduk atau tidur dengan bantal double, riw Kronis *PPOK
serupa +( setahun yang lalu), riwayat alergi
dingin +
 Keterangan
Plan

RENCANA TERAPI :
Bronkodilator :membantu membuka saluran udara di
paru-paru agar pernafasan lebih mudah

kortikosteroid : mencegah dan mengurangi peradangan

di dalam saluran nafas.

RENCANA EDUKASI :
bila hujan memakai jas hujan Obat diambil di
udara dingin memakai jaket /selimut Apotek PRB
minum air hangat
posisi tidur nbila sesk nafas bantal double
cukup istirahat(tidak lelah)
hindari faktor pencetus asma lainnya : debu, udara
kotor, asap rokok, stres,
Nama FKTP : Klinik Asrina
Bulan Pelayanan

Jenis Layanan S-O-A-P

Nomor Kartu Tanggal Nomor
No Nama Peserta Kontak Kontak
JKN Pelayanan Tlp/Wa Subjektive Assesessment Plan
Sehat Sakit
Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini,
riwayat penyakit yang lalu, riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale
sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan
penunjang terhadap pasien, tulis hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-
………………. Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis
Differensial, atau suatu penilaian keadaan berdasarkan hasil S
dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana
monitoring, dan rencana edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa
GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas
pada………. Diet yg boleh……. Dst
Keterangan
Nama FKTP : Klinik Asrina
Bulan Pelayanan

Sarana Konsult
Tanggal Nomor
No Nama Peserta Nomor Kartu JKN Pelayanan Tlp/Wa Mobile JKN
Telephone
Faskes

1 Hartini 0000086238549 05/03/2021 081523432312

Cara pengisian S-O-A-P adalah sebagai berikut :
SUBJECTIVE (S):
Lakukan anamnesa untuk mendapatkan keluhan pasien saat ini, riwayat penyakit yang lalu,
riwayat penyakit keluarga.
Contoh :
S :sesak nafas sejak 3 jam yang lalu, riwayat astma bronchiale sejak 5 tahun lalu
OBJECTIVE (O) :
Lakukan pemeriksaan fisik dan kalau perlu pemeriksaan penunjang terhadap pasien, tulis
hasil pemeriksaan.
Contoh :
O : Keadaan umum gelisah, Tensi…..,Nadi…….. …….. ronki -/-………………. Wheezing +/+…… dst
ASSESSMENT (A) :
Buat kesimpulan dalam bentuk suatu Diagnosis Kerja, Diagnosis Differensial, atau suatu
penilaian keadaan berdasarkan hasil S dan O.
Contoh :
A : WD/ Status Astmatikus ; DD/ ALO ……dst
PLAN (P):
Tuliskan rencana diagnostik, rencana terapi / tindakan, rencana monitoring, dan rencana
edukasi.
Contoh :
Rencana Diagnostik ( D ) : Lakukan foto Ro thorax ap/lat; periksa GDP dan 2 jam pp
… dst
Rencana Terapi/Tindakan (Tx ) : Berikan medika mentosa…….
Rencana Edukasi( E ) : posisi harus……. Kegiatan fisik terbatas pada………. Diet yg boleh…….
Dst
Sarana Konsultasi Jenis Layanan
Diagnosa (Kode ICD
Kontak Kontak 10/ penulisan
SMS Whatsapp Telegram diagnosa lengkap)
Sehat Sakit

√ √ J45.9
 S-O-A-P

Subjektive Objektive Assesessment

sesak nafas( frekuensi nafas bertambah cepat dari

biasanya), nafas berbunyi ( suara mengi), sejak Dx : Observasi Dyspnoe
3 hari yll, terutama malam hari, disertai dengan e.c. Suspect Asthma
batuk, awal sesak nafas saat setelah kehujanan Bronchiale
(faktor pencetus : dingin), nafas lebih nyaman bila DD : *Bronkhitis
duduk atau tidur dengan bantal double, riw Kronis *PPOK
serupa +( setahun yang lalu), riwayat alergi
dingin +
 Keterangan
Plan

RENCANA TERAPI :
Bronkodilator :membantu membuka saluran udara di
paru-paru agar pernafasan lebih mudah

kortikosteroid : mencegah dan mengurangi peradangan

di dalam saluran nafas.

RENCANA EDUKASI :
bila hujan memakai jas hujan Obat diambil di
udara dingin memakai jaket /selimut Apotek PRB
minum air hangat
posisi tidur nbila sesk nafas bantal double
cukup istirahat(tidak lelah)
hindari faktor pencetus asma lainnya : debu, udara
kotor, asap rokok, stres,