ASUHAN KEPERAWATAN

PADA AN. A DENGAN KEJANG DEMAM

DIRUANG FLAMBOYAN RST dr. SOEJONO MAGELANG
Disusun untuk Memenuhi Praktik Klinik Keperawatan Anak
Dosen Pembimbing: Ns. Erni Suprapti, M.Kep

Disusun Oleh :

Soufi Sangriani Ermawati

20101440121065

2A

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

STIKES KESDAM IV/ DIPONEGORO SEMARANG

2023
 I. PENGKAJIAN
Tgl. Pengkajian : 18/06/2023 No. Register : 00-23-XXXX
Jam Pengkajian : 10.00 Tgl. MRS : 17/06/2023
Ruang / Kelas : Flamboyan/3

1. Identitas
Nama Pasien : An. A
Tempat Tanggal Lahir : Magelang, 16 Maret 2017
Usia : 6 tahun
Pendidikan : TK B
Alamat : Tanggulboyo, 01/09
Agama : Islam
Nama ortu : Ny. R
Pekerjaan ayah : Wiraswata
Pekerjaan ibu : Wiraswata
Pendidikan Ayah : SLTP
Pendidikan Ibu : SLTP
2. Keluhan Utama
Pasien datang dengan keluhan kejang demam
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RST dr. Soedjono Magelang pada tanggal 17 Juni 2023 pukul
03.00 WIB dengan keluhan kejang demam selama ±15 menit, sebelumnya pasien
demam namun tidak diketahui suhu pasien dan rewel. Setelah dilakukan pemeriksaan
fisik didapatkan keadaan umum: sedang, Kesadaran: composmentis, N: 110x/menit,
RR: 20 x/menit, S: 38,1°C, BB: 13,9 kg, TB: 100 cm, spo2: 95 %. Pasien dibawa ke
ruang flamboyan untuk mendapatkan perawatan lebih lanjut.
4. Riwayat Dahulu
a. Prenatal
- Selama kehamilan tidak ada keluhan serius
- Hanya mual dan pusing
- Ny. R memeriksa kehamilannya di puskesmas
 b. Natal dan post natal
 Awal persalinan : 16 Maret 2017
 Cara melahirkan : Normal
 BBL: 3,0 kg
 Tempat melahirkan : Rst Magelang
c. Penyakit masa kecil
Ibu pasien mengatakan pasien tidak mempunyai riwayat penyakit yang lain.
d. Pernah dibawa ke RS
Ibu Pasien belum pernah masuk rumah sakit sebelumnya
e. Obat yang digunakan
Pasien tidak menggunkan obat apapun
f. Riwayat alergi
Ibu pasien mengatakan pasien tidak mempunyai alergi obat, makan dan
minuman
5. Riwayat Keluarga
1) Ibu pasien mengatakan tidak ada yang memiliki penyakit yang sama dari keluarga
2) Genogram

: Laki-laki : meninggal
: perempuan
: satu rumah
: Klien
a. Riwayat Sosial
1) Yang Mengasuh : ibu pasien mengatakan ingin mengasuh anaknya sendiri
2) Pembawaan Secara Umum: ibu pasien mengatakan anaknya aktif dan periang
3) Kebiasaan Anak : ibu pasien mengatakan anaknya biasanya suka bermain
 4) LingkunganRumah :ibu pasien mengatakan tinggal di pemukiman yang bersih
dan hijau
b. Keadaan Kesehatan Saat ini
1) Diagnosa Medis : kejang demam komplek
2) Tindakan Operasi : tidak dilakukan
3) Obat-obatan :
 L-Zinc syr 2x1
 Lasal syr 3x1
 Ambroxol syr 3x4,5 ml
 Apetic forte syr 1 ch
 Inj Diazepam 5mg/8jam
 L-bio sach 2x1
 Inf Tridex 27A
4) Hasil Laboratorium :
17/06/2023 05:06
Jenis Hasil Nilai Rujukan Satuan
Pemeriksaan
HEMATOLOGI
MCHC 34 32-36 g/dL
MCV 77.2 69-93 fL
MCH 26.2 22-34 Pg
PLT 236000 154,000-442,000 uL
WBC 9500 5,000-14,500 /uL
LYM% 20.8 28-48 %
GRA% 74 32-54 %
MID% 6 2-8 %
RBC 4.97 3.7-5.8 10^6uL
HGB 13 11-15.6 g/dL
HCT 38.4 31-45 %
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 127 60-180 Mg/dl
Kalium 4.25 3.6-5.5 Mmol/L
Clorida 134.7 136-144 Mmol/L
Natrium 99.9 98-110 Mmol/L

6. Pola Pengkajian Fungsional (gordon)

a. Presepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
ibu pasien mengatakan selalu menjaga kesehatan dengan mengkonsumsi
makanan bergizi dan minum vitamin, apabila ada keluarga yang sakit
langsung dibawa ke rst dr. soejono untuk diperiksa
b. Pola nutrisi metabolik
 Makan
Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan pasien makan setiap hari 3 x 1
dengan porsi selalu habis
Saat sakit : ibu pasien mengatakan pasien makan setiap hari 3 x 1 dengan
½ porsi tidak habis
 Minum
Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan minum 6-8 gelas/ hari
Saat sakit : ibu pasien mengatakan 6-8 gelas/hari
c. Pola eliminasi
 BAB
Sebelum sakit : ibu pasien mengatatakan BAB 2x sehari dengan tekstur
lembek
Saat sakit : : ibu pasien mengatatakan BAB 2x sehari dengan tekstur
lembek
 BAK
Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan BAK 4-5x sehari
Saat sakit : ibu pasien mengatakan BAK 5-6x sehari
d. Pola aktivitas dan latihan
Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan dapat beraktivitas seperti biasa
Saat sakit : ibu pasien mengatakan aktivitas dibantu dengan keluarganya
e. Pola istirahat dan tidur
Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan tidur nyenyak selama 8 jam/ hari
 Saat sakit: ibu pasien mengatakan tidur sering terbangun
f. Pola kognitif dan presepsi
Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan dapat berkomunikasi dengan baik.
Selama sakit : ibu pasien dapat berkomuknikasi dengan baik, pandangan
mata jelas, pasien dapat menjawab pertanyaan perawat dengan baik
g. Pola koping dan toleransi stress
Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan apabila terdapat masalah selalu
didiskusikan dengan keluarga
Saat sakit : ibu pasien mengatakan apabila terdapat masalah selalu
didiskusikan dengan keluarga
h. Pola konsep diri
ibu pasien merasakan cemas karena sakit yang diderita anaknya
i. Pola peran dan berhubungan
Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan dapat berkomunikasi dengan baik
Saat sakit : ibu pasien mengatakan dapat berkomunikasi dengan baik
j. Pola seksual dan seksualitas
Pasien berjenis kelamin perempuan, pasien tidak mempunyai keluhan pada
kelaminya
k. Pola nilai dan keyakinan
Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan dapat beribadah sholat 5 waktu
Saat sakit : ibu pasien mengatakan dapat beribadah sholat 5 waktu
7. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum :
Glass Glow Coma Scale (15)
Eye :4
Motorik :6
Verbal :5
Compos Mentis CM
2. Pemeriksaan tanda-tanda vital
a. Nadi : 119x/menit
b. Suhu : 38,1oC
 c. Pernapasan : 24x/menit
d. SPO2 : 95%
3. Kepala
 Bentuk : Normal
 Kebersihan : Bersih
 Tidak ada pembengkakan
4. Leher
 Tidak ada pembengkakan thyroid
5. Mata
 Kelengkapan dan kesimetrisan : Lengkap dan simetris
 Palpebral : Tidak ada benjolan pada palpebral
 Konjungtiva : Anemis
 Pupil : Isokor
6. Telinga
 Bentuk : Simetris tidak ada kelainan
 Kebersihan : Bersih
 Pemeriksaan pendengaran : baik
7. Muka, hidung dan rongga mulut
 Bentuk Muka : simetris
 Letak Hidung : Simetri , lubang hidung tidak ada secret
 Pernapasan cuping hidung : tidak ada
 Kebersihan : Bersih
8. Integumen
 Kulit pasien tidak ada kemerahan, warna kulit sawo matang
9. Thorak : paru-paru
 Inspeksi : bentuk tidak dada simetris
 Palpasi : ada nyeri tekan, tidak ada krepitasi
 Perkusi : sonor
 Auskultasi : bunyi vesikuler
10. Jantung
  Inspeksi : tidak terlihat denyutan ictus cordis
 Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Perkusi : bunyi jantung redup
 Auskultasi : S1 S2 reguler
11. Abdomen
 Inspeksi : Tidak ada pembesaran atau benjolan
 Auskultasi : Terdengar bising usus 15 x/menit
 Palpasi : Ada nyeri tekan
 Perkusi : Timpani
12. Anus
 Anus bersih, tidak ada pembengkakan
13. Genetalia
 Bersih tidak terpasang Kateter, tidak ada kelainan genitalia
14. Ekstermitas atas dan bawah
 Ekstremitas Atas : Simetris tidak ada fraktur tidak ada luka,
terpasang IV line di tangan kanan.
 Ekstremitas Bawah :
Simetris tidak ada fraktur tidak ada luka,
5 5

5 5

8. Imunisasi
No. Jenis Imunisasi Usia Saat Imunisasi Tempat Imunisasi

1. BCG 1 bulan Puskesmas

2. DPT 2 bulan Puskesmas

3. Hepatitis 4 tahun Puskesmas

4. Polio 3 bulan Puskesmas

 5. Campak 8 bulan Puskesmas

9. Pemeriksaan Tumbuh Kembang

a. Pertumbuhan
BB sebelum sakit : 13,9 kg

BB setelah sakit : 13 kg

Tinggi badan : 100 cm

b. Pertumbuhan gigi
Pertumbuhan gigi usia 9 bulan dengan jumlah 2 gigi, 2 dibagian atas dan tidak
ada masalah dengan pertumbuhan gigi.
c. Usia menegakkan kepala
4 bulan
d. Usia duduk
6 bulan
e. Usia berjalan
11 bulan
f. Kata pertama yang diucapkan
Pak
g. Perkembangan
Sudah bisa melakukan sesuai umurnya
1. ANALISA DATA
No Tgl/Ja Data Fokus Problem Etiologi TTd
. m
1 18 Juni DS : Hipertermia Proses Soufi
2023 - Ibu Pasien mengatakan anaknya (D.0130) Penyakit
10.00 demam dan kejang
DO :
- Pasien tampak kejang demam
selama ±15 menit
- Suhu tubuh diatas nilai normal
(suhu : 38.1oC)
- Kulit teraba hangat
 - Nadi: 119x/menit
- Lab Darah:
a. GRA%, 74 (32-54) %
- Terapi:
b. L-Zinc syr 2x1
c. Lasal syr 3x1
d. Ambroxol syr 3x4,5 ml
e. Apetic forte syr 1 ch
f. Inj Diazepam 5mg/8jam
g. L-bio sach 2x1
h. Inf Tridex 27A
2 DS : Resiko Cedera Perubahan Soufi
- Ibu pasien mengatakan (D.0136) fungsi
anaknya rewel kognitif
DO :
- Pasien tampak rewel
- Nafsu makan tampak
menurun
- Pola makan tampak
menurun
- Nadi: 119x/menit
- Suhu: 38,1oC
- Pernapasan: 24x/menit
- SPO2: 95%

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan TTd
1 Hipertermia (D.0130) b.d proses penyakit d.d (D.0130) suhu Soufi
tubuh meningkat
2 Resiko cedera dibuktikan dengan perubahan fungsi kognitif Soufi
(D.0136)

3. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tanggal No. Dx Tujuan & Intervensi TTD
Kep Kriteria Hasil
18 Juni 1 Setelah dilakukan Manajemen Hipertermia Soufi
2023 tindakan keperawatan (I.15506)
selama 3x24 jam
diharapkan termoregulasi Observasi :
 (L.14134)membaik - Monitor suhu tubuh
dengan kriteria hasil : - Monitor keluaran urine
- Kejang membaik - Monitor komplikasi
dari skala 1 akibat hipertermia
(meningkat) ke skala (Kejang)
3 (sedang) Terapeutik :
- Suhu tubu membaik - Berikan cairan oral
dari skala 1 Edukasi :
(memburuk) ke skala - Anjurkan tirah baring
3 (sedang) Kolaborasi :
- Suhu kulit membaik - Kolaborasi pemberian
dari skala 1 cairan dan elektrolit
(memburuk) ke skala intravena,jika perlu
3 (sedang)
2 Setelah dilakukan Pencegahan cedera Soufi
tindakan keperawatan (I.14537)
selama 3x24 jam
diharapkan Tingkat Observasi:
Cedera (L.14136))
menurun dengan kriteria - Identifikasi lingkungan
hasil : yang mengakibatkan
- Nafsu makan dari
skala 1 (menurun) cedera
menjadi 5 Terapeutik:
(meningkat)
- Kejadian cedera dari - Sediakan pencahayaan
skala 3(sedang)
menjadi 5(menurun) yang memadai
- Pola istirahat tidur - Gunakan pengaman
dari skala 3(sedang)
menjadi 5(membaik) tempat tidur sesuai
dengan kebijkan fasilitas
pelayanan kesehatan
- Tingkatkan frekuensi
observasi dan
pengawasan pasien
Edukasi :
- Jelaskan alasan intervensi
pencegahan jatuh ke
 pasien dan keluarga

4. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tanggal No. Implementasi Evaluasi TTD
/jam Dx Tindakan
Kep
18 Juni 1 - Memonitor suhu tubuh S: Soufi
2023/ - Ibu pasien
10.00 mengataksan
pasien masih
panas
O:
- Suhu tubuh
diatas nilai
normal (suhu :
38.1oC)
- Kulit teraba
hangat

- Memonitor komplikasi S:-

akibat hipertermia (Kejang) O:
- Pasien
tampak
kejang selama
±15 menit
- Menganjurkan tirah S:
baring
- Ibu pasien
mengatakan
pasien hanya
tiduran di tempat
tidur
O:
- Pasien tampak
tiduran

- Mengkolaborasi S:-
pemberian infus
paarcetamol O:
- Pasien tampak
 terpasang infus
paracetamol
2 - Mengidentifikasi lingkungan S : Soufi
- Ibu pasien
yang mengakibatkan cedera
mengatakan
kejang 1 kali
O:
- Pasien tampak
kejang

- Menggunakan pengaman S : -
tempat tidur sesuai dengan
O:
kebijkan fasilitas pelayanan
- Pasien tampak
kesehatan terpasang resiko
jatuh
- Pasien sering
diawasi
19 Juni 1 - Memonitor suhu tubuh S: Soufi
2023/ - Ibu pasien
08.00 mengatakan
pasien masih
panas
O:
- Suhu tubuh
diatas nilai
normal (suhu :
37.1oC)
- Kulit teraba
hangat

- Memonitor komplikasi S : -
akibat hipertermia O :
(Kejang)
- Pasien tampak
sudah tidak
kejang

S:
- Menganjurkan tirah
baring - Ibu pasien
mengatakan
 pasien masih
sering tidur tetapi
terkadang duduk
bermain

O:
- Pasien tampak
tiduran

S:
- Ibu pasien
- Memberikan cairan oral mengatakan
pasien doyan
minum air putih
selama sakit
O:
- Pasien minum
air putih
setengah gelas

2 - Mengidentifikasi lingkungan S : Soufi

- Ibu pasien
yang mengakibatkan cedera
mengatakan
pasien sudah
tidak kejang
- Ibu psien
mengatakan
pasien sedikit
rewel
O:
- Pasien
tampak lebih
baik

- Menggunakan pengaman S :
tempat tidur sesuai dengan
- Ibu pasien
kebijkan fasilitas pelayanan mengatakan
saat tidur
kesehatan
selalu
terpasang
pengaman
 tempat tidur

O:
- Pasien
tampak tidur
terkadang
rewel dan
terpasang
pengaman
- N : 120
x/menit
- S : 37.2oC
- RR : 28
- SPO2 : 98%
20 Juni 1 - Memonitor suhu tubuh S: Soufi
2023/12.00 - Ibu pasien
mengatakan
sudah tidak
panas lagi
O:
- Kulit pasien
teraba tidak
panas lagi
- S : 36,5oC

- Menganjurkan tirah S :
baring
- Ibu pasien
mengatakan
anaknya
setelah
minum susu
langsung tidur
O:
- Pasien
tampak
tiduran
2 - Mengidentifikasi lingkungan S : Soufi
yang mengakibatkan cedera - Ibu pasien
mengatakan
pasien sudah
tidak rewel
seperti
 kemarin
O:
- Pasien
tampak
tenang tidak
rewel

- Menyediakan pencahayaan S:
yang memadai - Ibu pasien
- Menggunakan pengaman mengatakan
pasien
tempat tidur sesuai dengan terkadang
kebijkan fasilitas pelayanan bermain
O:
kesehatan
- Kamar pasien
tampak
terkena cara
matahari
- Ibu pasien
mengatakan
tetap
memakai
pengaman
tempat tidur
saat tidur
- Pasien
tampak
tenang dan
segar
- N : 100
x/menit
- S : 36,5o C
- RR : 28
x/menit
- SPO2 : 98%
 5. EVALUASI

No. Tanggal Evaluasi TTD

& Jam
1 18 Juni S: Soufi
2023/ 10.00
- Ibu Pasien mengatakan anaknya demam dan
kejang
DO :
- Pasien tampak kejang demam selama ±15
menit
- Suhu tubuh diatas nilai normal (suhu : 38.1oC)
- Kulit teraba hangat
- Nadi: 119x/menit
- Lab Darah:
GRA%, 74 (32-54) %
- Terapi:
- L-Zinc syr 2x1
- Lasal syr 3x1
- Ambroxol syr 3x4,5 ml
- Apetic forte syr 1 ch
- Inj Diazepam 5mg/8jam
- L-bio sach 2x1
- Inf Tridex 27A
O:
- Pasien tampak lemas
- kulit pasien teraba hangat
- S : 39.50C
- N : 168 kali/menit
- RR : 24 kali/menit
- SpO2 : 98%
A : masalah belum teratasi
P : Lanjutkan internah
2 S: Soufi
- Ibu pasien mengatakan anaknya lemah dan
rewel
- Ibu pasien mengatakan pasien saat tidur selalu
memasang pengaman supaya tidak jatuh jika
kejang
 O:
- Pasien terpasang pengaman tempat tidur
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1 19 Juni S: Soufi
2023/ 08.00
- Ibu pasien mengatakan pasien masih hangat
O:
- Suhu tubuh diatas nilai normal (suhu : 37.1oC)
- Kulit teraba hangat
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
2 S: Soufi
- Ibu pasien mengatakan terkadang pasien
rewel
- Ibu pasien mengatakan ketika pasien tidur
pasien terpasang pengaman tempat tidur
- Ibu pasien mengatakan pasien sudah tidak
kejang
O:
- Pasien tampak tiduran di kasur
- Pasien tampak lebih tenang
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
1 20 Juni S: Soufi
2023/12.00
- Ibu pasien mengatakan pasien sudah tidak
panas/demam
- Ibu pasien mengatakan pasien lebih aktif
O:
- Pasien tampak segar
- Pasien tampak bersemangat
- kulit pasien teraba normal
- N : 120 x/menit
- S : 36.5oC
- RR : 28
- SPO2 : 98%
A : masalah teratasi
 P : Hentikan Intervensi
2 S: Soufi
- Ibu pasien mengatakan pasien sudah tidak
kejang
- Ibu pasien mengatakan pasien tidur tetap di
beri pengaman tempat tidur
O:
- Pasien tampak sehat
- Pasien tampak minum air putih lancar
- Pasien tampak tidur pulas
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi