Ang kasunduang ito ay isinasagawa ng mga sumusunod:
UMUUTANG: _______________________________________, may sapat na edad at
naninirahan sa ______________________________________________________________.
NAGPAPAUTANG: Chandran Martin O. Benitez / loyal place,
may sapat na gulang at naninirahan sa BACNOTAN, LA UNION
PINATUTUNAYAN Na ang nagpapautang ay pinagbigyan ang nangungutang alinsunod sa pakiusap.
Na ang umuutang ay nakautang ng halagang (sa salita)
___________________________________________________, P _______________;at nanangangakong magbabayad sa napagkasunduang petsa : ______________________ (araw ng pagbayad) kung lalabag sa pinagkasunduan ay maari itong magkaroon ng pagtaas at dagdag sa kabuuang babayaran maliban sa dalawampung porsyentong interest o magbibigay ng isa sa mga mahahalagang gamit na pwedeng magsilbing collateral.
Collateral: ___________________________________ halaga ng gamit:
_________________________ ___________________________________ halaga ng gamit: _________________________
LAGDA NG UMUUTANG/PETSA: _______________________________________
LAGDA NG CO- MAKER/PETSA: _______________________________________
LAGDA NG NAGPAUTANG/PETSA: _______________________________________