e-Upisi u srednje škole školska godina 2022./2023.

UPISNICA U PRVI RAZRED SREDNJE ŠKOLE

Naziv škole koju upisuje Gimnazija, Požega

Adresa škole Dr.Franje Tuđmana 4/a

Program obrazovanja u koji se

Prirodoslovno-matematička gimnazija
upisuje

Naziv završene osnovne škole Osnovna škola fra Kaje Adžića Pleternica

Adresa osnovne škole ŠKOLSKA 2

Ime i prezime Filip Ivanković

Datum
PODATCI O UČENIKU

OIB 34114441155 06.02.2007.

rođenja

Država
Mjesto rođenja Požega Hrvatska
rođenja

Državljanstvo hrvatsko Narod​nost

Prebivalište EUGENA PODUBSKOG 47, Pleternica Boravi​šte

☐roditeljski dom
☐učenički dom ☐ostalo
Ime i prezime Marijana Ivanković Stjepan Ivanković
PODATCI O RODITELJIMA

OIB

Zvanje
Majka Otac
Adresa

Kontakt telefon

Adresa elektroničke pošte

Ime i prezime OIB

SKRBNIKU /
PODATCI O

SKRBNICI

Adresa Zvanje

Kontakt
Adresa elektroničke pošte
telefon

Ime i prezime osobe/ naziv

SMJEŠTAJU*

ustanove
PODATCI O

(boravku)

Adresa smještaja

Kontakt
Adresa elektroničke pošte
telefon
*popunjava se ako učenik ne živi s roditeljem / skrbnikom

Engleski jezik /
Strani jezik koje učenik želi učiti** 1. 2. 3.
Njemački jezik

Izborni predmeti koje želi polaziti Vjeronauk

**Odabir drugog stranog jezika je informativan. Škola može, uslijed nemogućnosti formiranja odgojno-obrazovne skupine, rasporediti učenika za
učenje drugog stranog jezika različitog od odabranog.

_________________________________
Mjesto i datum
_________________________________ _________________________________
Potpis učenika Potpis roditelja/skrbnika