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  • Capítulo 2 Estilos de Crianza

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    CAPÍTULO 2 ESTILOS DE CRIANZA

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    Moval 2004 Ic ehary * NIGeEVA a, i Fat, Aug Mobu to capitulo 2 1 Mético Pia SA) + Médico del Hospital de Ninos Alcado Guiére2, Consulta de 1 Sequimienlo Longixtinal de! Ninoy ‘YaFomilia (Nina Sano), + eto Furdador del Corte Nasional de Familia y Salud Moni a SAP. 1 «= tiembro Furdador cel Gomi + sonal de Fears Ambulteria ‘ SHR is 1 _* Miembro Fundadar de la Asociacion “Argentina de Medicina Familiar © = racionalnente entre tanta diversielad' a ° @ ° ‘No hay eduencién si no bay verdad que transmitin, i todo es mds 0 menos verdad, xi caida cual tiene su verdad igualmente respetabley no se puede decidir Fernando Savater introducci6n «ste captculo wibsjtromossobreaquellonpuntes:queshacenahcon=s ". echmisnco de las distincasformas.en.quetos.enéargadas de criar yreducar-ae . ce : Nos hacemos eargo que la nacucaleza y Ia leva, * ser,cktvemadamente rest iplicud de este rema nos i a icivos en su presentacién, y por tanto q el enfoque sert (no queremos Ilamarlo estrecho), parcial al menos, + Hemos uilizado en este enfeque los aspocros dle cara teorfa ap mencos.de la Teorfa Psicoanaltcicay «dos al entramado familias, de la Teorfa de In Conwinicacién Humana, de ls psicologia familine’sistémica, los apor- @,, tse la Psicologfa de kt Concluctsy de la Psicologia del Desarrollo, dela ‘Anciopologia y de Ja Sociologia. En ocasiones al referirnos a devecmina- _ dos trascornos,o patologiay haremos, de ser posible, alsign ala categori- zacidn dingndstica del DSM TV. 4 In evidencla, donde la huiers,senequdenedidadosclen smentos:delacconducea:parontalsinfluencian'el'desarrolloidel-indivieiyy -deromenesusedistintaswarapaswyssuseconsectienciag Acercamos mis “horramientas:paraconoceryoreconocer los factoressquesinfluencian ‘ : 4 \ : Bn este documento los conceptos y por ende los térmninos estilorde® lizaran'como simGnirHas"(si ° e . Amedida’ que los pediatras nos apropiamos més de la funcién © preventivay anticipatoria, hemos "mpeuads "ves" cada ver mis y | 9 -espieramay= mejor aquello que auf estanco Frente a nuestros ojos’ ° ° y oftlos no podiamos percibir en toda su dimensién e integrat a lay tarea (el malcrato y el abusp son ejemplos draindricas, y marcan—! 8 limites #ticos), pero es preciso'convenis que hemos sido motivados © yhabilitadas por los cambios cultursles que permitieron mnodificar 2 Ta manera de percibir a fa infancta en: el siglo XX, especialmente en sur segunda mitad -& iy PRONAI 2004 Médulo 2 Objetivo g ? Recordar las fiunciones bisicas de la familia, d Contexvnlt # el morlelo Familiar dene de un‘con- S amplia, Esperamos que al Finatizar el trabajo con este capitulo Ua. sea capac ce: , eas de crianaa que se repiten con > Desciibir los princip dos en f demand los de crianaa caegori s do log fe a tas D Reconocer pesibles inrerver rentes niveles de intery ricas en dife- CONTExTO CULTURAL eae Familia |» Fncionies Estilos de erianza Seana Induigente Autoritario Democratic Nogligente || * ¥ Interyencién Pediatric ‘ESTILOS OE CHRANZA Médulo 2 - PRONAP 2004 (@) -45 Raaraaosrn 5 Mucho ce nuestro conocimiento sobre ? i al a \ : : salud mental se basa en premisas de que i critic? Aqui (genéticas,: “OOM a Biokdete prices) enedntramos la posibilidad que algu- , ‘os, Sbbypyng.tdos, Ios tragtornos del savtebterte(padits,. hernianossefanilia ee os big ip des Is tas . aa Nee Fuhilia ge eee not dRico pledar hallase'ent amipliada, escuela, comunidad y el con- j ganta de tespuestas adaptativas cuando texto cultural-general en su dimgnsién } {ge nifios y adolescentes encuentran . mis amplia) ydelemanceacniqueicstose: eae * . Sane) eer 7 8 situaciones dificiles o adversas. « Buck‘, cexettaniiag 22 comprender = 1 : cure salud y enfermedad enecesidadedescomprendersh NEST”: wlaseda clidesarrallonSiewaciones -epacticulardelsnifionyslassexpetiencias i sansiccetminadasedadéspson-parte-de - * sparologiasensagias tal el caso de In‘ i angustia que invade al nifig .* pequefio cuando se separa desu madte (o quien lo cuida), que en otras edades puede ser sintoma ovindicador. de enfermedad. silambiénelosmeventosiy * gollogsomuitigo. Necesicamos | conecimicnto ar de devel Jos por qué y, los cémo de los probl mas y las condiveras parsiculares de ese ‘Chico, tanto las catilogadas normales como las que hemos dado en llamar 1 aqui seepasiaalaelty punto que las expe- das al 3 to destaca fa importancia de fa imprescindible comprension por desdas:etapasmadus parce del ped cnitnaalemsaaeery é In necesario. para -comprender el balance entre salud y Probablemente selprrametto=siniisn enfermedad se feficre atluvenpaetelatdl, : imporranceiparacgh desarrollo del-nifior f eden ptaciénvalsmedionyvestorincot=#: i Ey 3 Ne * k eporasebsconcepigadgsltensosorgsininns : desarrollo de este postulado incluye « siGHBO sca, lremanermenequeschniiions Jossfreraroeqneshacen:a: la criagza. yy scendapavlinaruralmenteiagen cinto iranco,pucda) amunmueaionenbicnnap : CRARETCHtesrretebjoot 46- (2) PRONAY 2004 -sduto 2 i (M06 oF eruanta > PEO OOCGaDeGOneOE © F spaiierierttOR(sen sicidi vida), De este modo abvincule:meraboliza yo tidaging. Igualmente, de las dificultades : y figensos que se produzcan en este inter- sambio surgird sentimientos de inepti- ud y fiusttscién que calificarin al pro-*. nizoral bebé y al vinculo. i No se puede dejar de enfatizar una ver its ba iene 2 sos seem) Module 2- PRONAP 2008 {p) -47 £ puesto que cl nacimicnto fisico del sujeto ha sido’ precedido por otros “nacimien- tos" en el deseo y en los ideales de sus* : Progenitores wdusante ecapas preylas (maternalizacién-paternalizacién). * see Para comprender el camingeqitesceunse SCla-CONLaLiI0S.CON.chesupuestorquevenels ssenoudeslas-farnilias(y de las sociedades) fdas las posibles combinaciones entre cllos. Wngegui inci placee-y-ch-segundey-por-el principio te Sus premisas suelen ser cereadas y torali- zadoras, esto implica que las ideas y los ideales'son incuestionables. Yrasteacida® Tainbicn apascconeleespaeior vauanineuineeuce : i ; x ragionest uc’ son indispenstBlés para cl fvayorsdesconsactes, proveci4..mayor> -crecimnicnto~yelavdliferenciacic am diversidacey-porstancosmds:posibiliciades” . delosmicinbrosdetidannilide deseleccidnidemodelos No sdlonosrefe- =, se veoedooesnadcuverrses s+ 2 cmos al acceso a la variedad de modelos i idcntificacorios, sino espectficamente a la En las Fimilias regidas por algin o ; alyanos personajes que poscen las carac- tortsvicas iealizadas, se tiende a que Ins vas y al borra- Precede a 1a existcncia de fa persona, | idencif cart : t EG- (BY) PRONAP 2005.5 modulo 2 do de las difereneiis, Aquellos que deren £ tan los attibutos considerados valiosos § son sobrevaloriddos y se considera muy importante ser parecidas a él o x lh Esto. impone patrones hh donde el parecido y no la dilerenciaciéa ¢ tidividuacién sonélas metas preciadas. Este tipo, de identificxcior fuerea cocicitiva para aquellds incluicl En este tipo de far en la tama famili ‘ onituy ie Cniien ele tener lins la diversidad es mal colerada y por {Paulatinamentesealejarmisyimishase® tanzo, 1a posibilidad del modelo hegemndni tes y las diferencias: superfici flosas. dencias endogirnicas", “parte de las denomin: buisqueda fuera {_configeranlaslianedasealearasmangina est§ severamente restringida, Se tieride al- congelamiento de las premisas e ideales y se clesalivinca la incorporacién de lo nuevo. Aqui las simi + litudes entre !os:miembros so my fuer EMlesMMBeani cstas distincas por.el medio ‘donde se desarrollan (urbano o rutal), + t eatacterfsticas dtnicas-culturales 0 ssclichadamenté vemos a diario por st exclasidn socal y econdmica. Es caracteristica de los ideales sociales . que en deternvinado tiempo y lugar, apa- } resean como "naturales" y "evidentes". } La mayoria de las veces permanece ocul- to su carfeter contingente, transitorio y sil adscripeién a una determina : logia. t ideo “vVisionedelamundoxenvelvettalviven os ‘eros tis Saas #STLOS Oe CHaA, Modulo 2 - PRONAP 2004 (@) -49 lideres: . Asi por ejemplo -pricticas de cscarificaci6n, tatuaje o la circuncisién Titual incokporan a los nies al mundo de los adultos con sus derechos y obli ciones. En'estas sociedades el no sealizat- Jas.a los hijos implica una desarencidn de los debcres parentales. En otras la prtcti , 2 del malteits verbal o cl cuidado neg! gente son consideradas notmales, ‘UleeREa Convencién sobre'los Dere- chos del Nifio, incorporada en ‘le Constitucidm’ Nacional desde. 1994, 10s rea en su art, 24 “paral 3: "Los ados Partes adoptarin todasslas medi- _, des eficaces,y apcopiadas posibles. para aboli as pfcsieas uadicionales que sean perjuidiciales para la salud de los nifios*. Basonoonue eee ebanecera9,000 aaaraoe Para ee concepto de price cas de criatza jamainamndeleneascantent ‘eocéretiredeamentesrelncionadassconele: _, “es de ls inmurverablesvatitelonese a sbaberenlafamilshunvanastnaserie de » tconeregularidadeA ellos les denomina- + Los micihbyos Adalea dope calauel: missle realizan tin conjunto de acciones para orientar en ditecciones cspectficis y ‘shaman hacia determinados niveles, el desarro- Ilo de los sujetos, igualmente activos pero mas pequesios del grupo. i i 50- (0) PRONAT 2008 - nieve canis ces 1 que exed bien o esth inal, ox aie compahero, c} comprensivo, | auroritario, fuerte, abnegado. ctc. La | —neialahamenteetoremeninalias valoracidin de estos acibutos depende- | £4, desde lo familiar, con. aquellos valo- res que se asignan a la funcidn paterna quc como vimos, ya extin alll adjudica- dos, y desde lo social, si concuerda 9 no toh fo que se espers de un padre Esto requiere largos perioas de nego- jac guign hace cada ° quién, ewindo, estin incluidos/exclui- dos, cémo se dirimen los conflictos 0 xe foman decisiones, quign es responsable de quién o de qué, etc. ho aprende y se apropia de jas formas de resolver los conflictos en su” circulo familiar, por haberlas vivencia- do, por haberlas experimentado consi- ‘tademerupomtarniliamswisellowewmeslg | go 0 con los demis. Esto wrasciende a 6 ~ cualquier explicaci6n verbal con la cual en ris homine's sleso ales procederes. condueewaisjadwdetinesusestilorpare “separadomysensformareonjuntasciongy : ‘ Eh algunos casos se puntualizan algunas ? . , , inductas espectficas de los padres, tales : Ll establecimienco de una clasificacién ymo los castigos corporales 0 Ia dificul- : de aquellas formas en que los padres ejer= tenn te ome Médete 2. PRONAP 2006 (1) -5 J “Wie SHAE| también slenominado abmpcrraiven un mayor goato de auco~ regulicidn y suclen evinamlaveontrerreat i demandastiliales, Seoreticren a lay ‘damutitoromiumyelamaiiaest i, ae clenn sare: DercctavyssostienswlasneeesidAAEs | inicio y 4 no poster valorir lo que ' Reeibirsin-daro-eimpliroblipass: tiene. K 52- () PRONAL 2004 Wdaute 2 tarnes 0 causa Civmninmoanvoridad inicluye vari wepoiones Istadis, pero asmgomaade Los padnessec!) ocasiones, primdenemans: ; -extiomadanae, paivsdescomicie vcheucrode parcotuldadceaponss snimogecn oo cco eheetenoaduliasiwoss blevdelveduendnaliges padeesvenen severamente restungideysemcenioabdel {A su vex admiten una 1 miso cn menos, seg su nivel dein ~ Los padies pueden descargar tai ponsal ios, sea por estit ocupados con pro- blends laborales.ssaciales, personales o J con enfermedades fisicas om gue ellos cn, En estos casos, sishicnesone: (de wuctoritas-ari: 1-apinisnyp decision reg : Zexpsito, ec 5-respaldoymsoseni - | ‘ en ‘plane Aufbau que les hijos sort vividos solamente como tSinas.nu cmanen Médulo 2 - PRONAP 2004 (i) -5.3 E ung cargay puede asociarse w situaciones } cuando de manera severs, tepetitiva y degrada 0 se le dice qye no sitve, que no + es querido, se lo asusia y aterroriza, se lo * aisla socialmente 0 se lo ignora, ponen énfasis en cuanto al control del comportamiento, sclacoysesgondlelsmaltestonpsicoldgicnss: (er Mgne 1) 545 &) pronar D04 - Modulo 2 19s We ANZA eoaer9r7070008 si bien ambos: factores conuibuyen (patologia parental y estilo), Ia patolog' F de los padies ¢s un deters minds mayor erie De todas maneras existe una eclacién slersatucdomenesterlosshijosmhasproduciae : clirects encre conductas parentales agresi sdopresultadasivalidacossunquemossorsyt vas con beja res) y baja empat . SPrendentes? c F emogional y el comportamicnto negati- vista-cesafiante. En informes de la literatura sobre esti- log parental ohayPeOHSCAEEMEUNAON, — En el caso de Trastorno Disocial (trans- ~“@udlaveriasizaidemoenitiewsemsociarcons*presor) (FI1-8)" y “negativista-desafiance mejorscomperencia=socialmyeeoWl6® : (91.3) se asociaba con bajo compromi- amenoreseindicessdestrasrotnosidercons | } so patencal y medidas disciplinarias seve- ductaptantoicnavarones:comounujeresiens * ras pero inconsistentes. Son numerosos estos estudios y presei La Fobia Social o Trastorno de Ansiedad tani resultados més o menos reproducti- Social (E40. 1) encontraba correlato en dos bles, pero hayspocasevidencinsequespers: escilos parencales: con los que fevorecfan la smitanedeslindaracudmoscontibuyorel® oly corotcccién y la cxcesiva inde! j scstiloncesctianzwyocurineosleysleepaeolO® coi aquellos que comprendfan fa critica y-el recharo. En estos-casos los padres mis preocupados por las opiniones ajenas resultaron mis crfticos con las couductas jnapropiadas. Los padres con cendencia arechazaro criticat, podrian aumentar la | cmdsmaleablewniquiiserponerenievidenam: (Preocupacién por la evaluacién 0 ense- bas far’ temer a lt eraluacign publica, . Sin embargo, En los casos -de Trastorngs de la Conducm Alimencaria (anovextabuli- cn ? mia) (F50.0 y F50.2) el rechazo, espe- vacibncasttanmicntosiespecificosesea® cisimence paterno, parece consticuir un ‘indiyidualesiovineulares— faccar de riesgo alco. También hay clife- * fencias significativas con los controles en lo concerniente a falta de calor emocio- hal, * En los proximos pitrafos las menciones entre paténresis de ntimeros precediclos dela letra "F" refierin ala nomenckuura del Manual Diagndstico y Estadistico de; £ Jos Trastornos Mentiles (DSM-IV) y 3 sugerimos recuttit a su Tectura para com. penetrarse con las cx {hacen a los diagedsticn Para caricteristicas filiales del tipo al “Thastorno Neguivista-Desafiante (F9!. 3), compataciones de-informes sobre los estilos parentales de pacientes con Trastorno de Angustian (F41.0)" y Trastorno ce ‘Ansiedad Generalizada (FH1.1) evaluados contra casos control, Ja sobreproteccidn se encontraba asocia~ kya ambos pero la falta de calor emocio- udiclos. tSMASOL CRANZA Modulo 2- PRONAP 2008 (@) -55' nal se asociaba significativamente silo a {con Lasique silo hacen se encontraroh los Tiastorno de Angustia. siguientes patrones: a) Los hijos tienen mejor percepeién del anior de’sus progenitores, especial- mente ef padre. En un estudio descriptive sobre los miedos en Ia infancia y adolescencia, fas siwuaciones que genetaron mis miedo se relacionaroh con la muerte la soledad lavautorida ef mientras que las sittacio- nes que probocaron menos micclo se refj- rieron a lay muestras de carifio con los padecs. | : ' b) Hay menor dliscrepancia entre el b ideal y el real. ©) Mejor nivel de auto-afirmacién. ) Mejores acuerdos innifamiliarés para + foluclonar problemas Para las ‘familias que raramente o : ¢) F jonamiento con patrones demo- nunca consunien drogas comparados |, craticos o muy cereanas a ellos. DHOOM AEAHADHAH codnremogeraceoaea + El trabajo pedidtcico en los aspectos familiates puede tener distintos niveles de diagnostico e intervencién, pudiendo encuadrarse segtin el siguiente esquiema * adaptado de Doherty y Baird: (Ver Cuadro 1) eodeesonosuuecrresoy sy ‘Si bien cada médico deberd encontrar el nivel operativo de acuerdo a sus intereses y|su grado de capacitacion'en el tema, i i A partir de,los puntos que hemos tomado como celevantes para establecér Jos extilos de crinnza y en especial el énfa- sis pucsto en los des ¢jes principales, el, : modo de respuesta a lis necesidades de : ! tos be yo quelos - demandande ~~ _Gwadra 4: ee H Jerivel |) Se foraliza casi exclusivamente on fos aspectos bfbmédicos de la enfermedad. {i 5° nivel | El pediatra incluye Terapia Familiar en su terapéutica, —Gletermancomottn escud> defensivo del KesiSlee- “Todos Nehey” pits tni3 sou HY “RESILIENCIA” © Capacidad de sobr Elbio Néstor Suarez Ojeda eponerse a la adversidad Consultor Regional en SMI. OPSIOMS. WashingtonyD.C £| tema “Resilience” o “Resillencla" ha empezado a ocupar progresivamente mds espacio en la literatura médico-psicoldgicay en ls preocupacién de educadores y sanitaristas de los palses desarrollados. Este concepto es tal vez Inverso al de Riesgo o complementario de él. En vez de poner énfasis 2n aquellos factores negativos que permitan prececir quign iba a sufrir un daffo, se trata de ver aquellos factores posttivos que, a veces sorprendentemente y contra lo esperado, protegen 2 Un nino. En nuestra concepclén an- terfor, basados en el modelo enfermlzador de culdado médico, concentrébamos nuestra atenclén en aquellas condiciones que predecian un dafio o resultado negative, Ahora se asta viendo esto otro, que son los factores positives @ los faccores de riesgo camblados de signo que también se han llamado “factores protectores"” Estas condiciones o crcunstancias fio, quelo deflenden de las agreslones y lImitaciones del medio en que le'toca vivir crecer y madurar. Cuando empezamos 3 trabajar en Enfoque de Riesgo, obviamente siendo parte del programa materno infantil, el gran énfasis que le dimos fue el Riesgo perinatal. (1) Luego su aplicacién se fue extendiendo més alla de lo materno- infancil y posiblemente donde los conceptos del riesgo han tendo mayor aplicacién ha sido en, lo cardiovascular. Creo que en estos campos, lo de riesgo, ha dado bastantes frutos, pero luego, cuando se entra en el campo de la Psicologia del Desarrollo, se empleza a ver que muchas cosas que se predicen en términos de | factores de riesgo, no sé cumplen, En este sentido la Psicologia enriquece a la epidemlologia clasica, trayéndole estos conceptos un poco mds elisticos, menos rigidos; la libera de ese determinismo en que sobre todo en una sociedad como la Norteamericana, se tlende a c2er, Por elemplo, se dice hijo de adolescente soltera, lating, tend: a ser un delincuente o dragadicto, Sin embargo, se vlo que habla muchas excepclones y que gran ntimero de nifios de esta procedencia llegaban a ser adultos exitosos en la sociedad. Se encontré que andaban mejor que los hijos de adolescentes anglosajones, y se descubrié entonces que en estos latinos la familla » extendida era un gran factor protector o de ‘resillencia’' (4) (5), Esto llev6 a una revision de conceptos rigldamente aceptados y enriquecié ala Epidemfologia-clasica con estos aportes que vinleron del campo de la Psicologia del Desarrollo. Estas conceptos empiezan ahors a desarrollarse con cilcerlo clentifico y con las posiblildades de cuantlficaclén de la Epldamlologla moderna. Al Igual que con os eriterios de riesgo uno puede remontarse hasta Hipécrates que ya hablaba de estas mayores probabilidades de enfermarse de determinada gente de determinadas enfermedades en esto de Resillencla uno puede remontarse y encontrar que ya Shakespeare mencionaba algunos de estos elementos con su genlalidad de poets vistonarlo, En este momento de la evolucion historica de la sttuaclon epldemloldgtea de América Latina, estos conceptos que Impllean la valorizacién de los factores positlvos, emplezana tener gran vigencla, perfecclonando algunos temas estadisticos y complementando lo que hemos trabajado sobre Enfoque de Riesgo. Una reflexién de Robert Myers, psicdlogo del desarrollo que anallza muy bien fo referido a iggy eeoene La reiterada observacién de casos en que ta prediccién de resultados negativos no se cumplia Hevé a la idea del “nifio invulnerable” {E. Werner). Se entendid “Invulnerabilidad como el desarrollo de personas sanas en circunstancias ambientales insanas. (6). Luego se vio que este concepto de invul nerabilidad era un tanto exagerado y se habia cargado de connotaciones biologicistas que ponian énfasis en lo genético, con algunas resonancias del “superhombre nieztcheano”. En la busqueda de un constructo menos rigido y mas comprehensive se llegé al concepto de Resiliencia, entendida como el enfrentamiento: efectivo de eventos estresantes, severos y acumulativos, es decir, la capacidad de afronte Pero las ideas que engloba esta palabra inglesa van mas all, y en ee sentido pensamos que se esta tratando de modificar el modelo epidemiolégico de enfoque de riesgo hacia una concepcion menosirigida, menos determinista, que se puede Ilamar'el modelo epidemiolégico del desafio. (9) (figuras | y 2). Este modelo,se esquematiza diciendo que estas fuerzas negativas qxpresadas en términos de dahos encuentra fn el nifio, una especie de escudo que son sis “resiliencias” que van a hacer que dichag fuerzas no actUen tan linealmente, sino que muchas veces las van a transformar en un desfio que puede incluso ser un factor de siperacién, Uno de los investigadores en éste campo (s.Woolin) que trabaja con familiaside alechélicos, pone como ejemplo la capacidad que desarrollé un hijo de padre alcohélico que alos tres afios fue capaz de reconocer los pasos del padre cuando estaba bebido. Es decir, désarrolla una sutileza en las percepciones y adquiere por una circunstancia de adversidad una Hestreza que posiblemente después le va a seryir. Este nifio a veces puede sucumbir pero en dste juego y con estos escu- dos de “resiliencia’ es posible que las areas de patologia que tenga sean mucho menores que lo esperado. El feconocimiento de ese au ¥ interjuego, no debe interpretarse como una oposic 0) O antagonisina con respecte a stro juego concepto de riesgo, sino que lo entando su complementa y lo enriquece, aer aptiud para interpretar ta realidad y di intervenciones eficaces Actualmente se piensa que existen varias fuentes de resiliencia o componentes principales. Indudablemente estén aquellos factores congénitos que ya vienen inscritos en el genoma de cada ser humana, Pero también se piensa que puede haber un ambient facilitativo, o medio favorecedor de estas caracteristicas. Uno de los teéricos mas reconocidos de los Estados Unidos, Uri Bronfenbrenner, habla de la importancia qué tiene la armonia de relaciones entre los distintos mesosistemas en que crece el nifio (Ilama mesosistemas a los espacios de confluencia entre la familia, la escuela y la sociedad. (8). Cuando estas relaciones son coherentes se genera un elemento importante de''resiliencia”. A esto se agrega la posibilidad de inter venciones 0 practicas especificas para desarrollar esa capacidad de afronte y esto es un 4rea de particular interes para la Salud Publica y la Educacién. (4) Se han descrite las caracteristicas de los ninos que tienen mayor “resiliencia” (the Resiliente Self) y un autor las agrupé en lo que llama el "Mandala de la Resiliencia". Es una expresion de los indigenas navajos, del sur-oeste de los Estados Unidos, que designan asi las fierzas que hacen que el individue enfermo encuentre su resistencia interna para sobreponerse a la enfermedad, (9). (Figura 4) Woolin lama “mandala” a los pilares de la resiliencia, senala algunas caracterfsticas que forman la personalidad de quienes la tienen y propone algunas definiciones para ellas a) Introspeccién, es el arte de preguntarse a si mismo y darse una autorespuesta honesta. b) Independencia, se definid como el saber fijar limites entre uno mismo y el medio con 495 N) INCLUSION BIN LA VIDA COMUNITARIA problemas; la capacidad de mantener distancia emocional y fisica gin caer en aislamiente c) La capacidad de ionarse, la habilidad para establecer lazos e jntimidad con otras gentes para balancear la propia necesidad de simpatia y aptitud para brindarse a otros d) Iniciativa, el gusto de exigirse y ponerse a prueba en tareas progresivamente mas exigentes. | e) Humor, encontrar lo cémico en Ia tragedia, f) Creatividad, la tapacidad de crear érden, belleza y finalidad a partir del caos y el desorden. g) La moralidad, o} sea la conciencia para ex- tender el deseo personal de bienestar a toda [a humanidad y la capacidad de comprometerse con valores. Este ¢lemento ya es importante desde /a infancia,pero sobre todo cuando pasamos los |0 afigs de edad. Unaspecto de particular interés es la posibilidad de desarrollar deptrezas para acrecentar la resiliencia, Este!es un gran campo de investigacion que'se esta*impulsando en el mundo entero len especial en fos paises industrializados. (4). Es esto se estd trabajando con hechos, buscando ejercicios y pricticas que ayuden a focalizar la atencién, que den mas capacidad para mantener la concentracion y que desarrolle ido de la anticipacién de resultados. (14) En el desarrollo de este componente, se teconoce la sabidurfa secular de las distintas sociedades y se considera que aun las més primitivas han concebido estrategias de sobrevivencia que pueden ser ensenanzas valiosas para toda la humanidad. Asi como se ha empezado a aprender bastante de las culturas indigenas de los propios Estados Unidos, se piensa que distintas culturas a lo largo de los siglos han desarrollado maneras de estimular esta capacidad de confrontar la adversidad y los éstudios estin apuntando a identificar este tipo de estrategias. Entonces recordemes otra vez a Shakespeare, cuando en forma un tanto enigmatica decia “Dulces son los resultados de la Adversidad” Creo que en este sentido el gran dramaturgo se anticipé varios siglos a estas concepciones que se estén desarrollando ahora, desde la Epidemiologia y fa Psicologia de! Desarrollo FIGURA | - El modelo del daria. Enfoque de riesgo | Familia Problema oer SUCUMBE Vatologias del nino FIGURA 2 -E| m al concepto de resiliencia DANOS DESAFIOS Jelo del desofio. Del enfoque de ri paTOLOGHAS iesgo SUCUMBE REBOTA @® INCLUSIONEN LA VIDA COMUNITARIA eee FIGURA 3 -Fueptes de resiliencia. Factores ¢ Interacciones | FIGURA 4- Los pifares de {a resiliencia "Mandala" 1 + Agradecemos a fa Dra. Marta Eugenia Garcfa Some Issues and questions.Journal of Child Psy- Bobadilla, dejGuatemala el habernos chiatry and Psychologi, 1981, London. proporcionado epte articulo, 8 - Bronfenbrenner U. The Ecology of Human BIBLIOGRAFI, Development. Cambridge, MA Harvard Uni- | - Manual sobr¢ el enfoque de Riesgo en la versity. Press. Atencién Matersfo Infantil. Paltex N° 7, 1986, 9 - Woolin Steven. The Resilient self. Villard OPS/OMS, Wash}ngcon, DC. Books, NY., 1993 2- Rutter, M_ resilience Some Conceptuals 10 - Myers Robert The Twelve who Survive. Considerations. Washington, D.C., 1991 Rutledge, UNESCO, London, N.Y., 199211. 3 -Backett EM. } colab, El concepto de riesgo razele D.A-y Mrazel PJ. Resilience in Child én fa asistencia sinitaria, OMS, 1989. Maltreatment Victims. A Conceptual Explora- UW Grotberg EH Pramorty Nealiencein Chl: age on uyaa meena Desist 1987, USA.12 - dren. A new approach. Washington, DC. (en Icotliarenko M.A. Vulnerabilidad versus “Resil- fees) : ence". Una propuesta de Accién Educativa. En 5 Werner EE.y Smith RS, Overcoming the "*°M5® Odds. High Risk Children from Birth toAdult- '3 ~ Gazmery N. y Rutter M. Stress, coping hood, Ithaca, N.Y., Cornell University. Press, 274 development en Children. N.Y., 1993 1992, f 14 - OPS/OEAIUNESCO/UNICEF. Primera 6. Werner E. Ey Smith RS. Vulnerable but Reunién Interagencial sobre Salud Mental del Invincibe A longitudinal Study of Resilience Nifio. Washington, D.C., enero 1993. Children and Youth, N.Y, MeGraw Hill, 1982 15 - Sudsyall Statement on Supportive Environ- 7- Rutter, M. Se Coping and Development — ments por Health, Sweden, 1991. 492 | Archargent pediate 2008, 192(5) [Ce expectativ realizacién c stos y con aspiraciones de ver mis comple Las transformaciones desde hace un siglo al presente que hoy nos convoca, tambien debe ctojar una importante mencion a los cambios politicos y a Tos avances ciudada: nos. Hace un siglo no existia el voto univer sal, secretoy obligatorio. Estaba recién afian zAndose ef desorroll de In infraestructura escolar, queconvirtiéa la Argentina incluso, hasta hoy, en el pais Latinoamericano con el mayor mimero de afios promediio de escola- ridad. Comenzaba, graciasa los esfuerzosde las colectividades de inmigrantes, junto a la protesta obrera y de los artesanos a favor de una politica de proteccién social, a confor- marse una red de servicios de salud. Se ex- pandia la red ferroviaria, la construccién de puertos y de caminos y el transporte urba- no. Cuéi fue en el pasado, cual es en el presente y cémo se proyecta hacia el futuro la conformacién social y politica y su in- fluencia en la salud de las mujeres y de los nifios argentinos es el tema que abordaré en mi presentacién. i Sin lugar a dudas que miranda desde 1903 hacia el 2003, es éste otro pais, eincluso es ésie oto mundo. Sin embargo, en los ailtimos anos, que algunos remiten ala déca- dade los’90y otros més atrds, desde media- dos de la década de los ‘70, sentimos que nuestras vidas como ciudadanos de un pais y del mundo estan siendo afectadas por un profundo malestar, signaclo por tun deteriovo en nuestras condiciones de vida, por la pér- dida de certidumbres y por la falta de un proceso de desarrollo que, tal como habria ocurrido en las décadas previas, habiamos constituide una identidad signacia por la integracién yaltos niveles relatives de cohe- sign social. ‘Mas alld del debate sobre la validezdeesta percepciOn, es verificable una mejoria en Jos, indicadores de salud de las madres y de los nifios argentinos en el alltime cuarto de siglo, e incluso en Ja illima década. Las tasas de mortalidad infantil y matema disminuyeron, laexpectativa de vida auments, se incorpore- ron nuevos servicios a Ia red de atencién médica, se increment6la inversin enequipos de diagndstico y tratamiento, crecis el consu- mo de medicarnentos, y aumenté la propor clon de nifios y adolescentes que concurten y finalizan | ciclo primario y secundario. Tero por clietto, esta comparacién en tiempo respecto a los cambios positives que se observan en la Argentina son Gertos y verificables, Sin e cable un cambio en ta misma direccin en todas las regiones y paises del mundo, incl so entre aquellos mis pobres. ¥ es preci« mente aquf, en esta dimensién comparativa global, dondetapercepciénde malestar cle la ciudadania argentina encuentra su razin de ser. Pues asf como son innegables las mejo- ras, también es innegable que su magnitud {ue inferior alas alcanzadas por otros paises dela regisn, Io cual fue deteriorendola posi- cién relativa del pats frente a Ios pueblos latinoamericanos y de! mundo. Qué veurrié y cémo este escenario se proyecta hacia ef siglo que recién s2 inicia serd el ejercicio prospective que intentaré yealizar, Pero, ademés, es importanteexami ‘nar nuestras propias experiencias exitosas y Tas aleanzadas por otros pueblos, para cold- car en Ja agenda aquellos aspectos que re qutieren ser destacados y alentada si cons- truccién. Porcierto que este andlisis debe ser sufitientemente flexible para reconocer los cambios significativos que han venido ocy- rriendo a escala glohal y que también se proyectan con sus luces y sombras sobre el presente. barge, también es verifi LA CONSTRUCCION DE LA SOCIEDAD Y DEL ESTADO ARGENTINO Y SUS VALORES El oje que permitidel crecimientoy desa- srollo del pats y de su infancia, fe una eco- nomiay una organizacién social quehizo del trabajo su centro, La insercién productiva permitia 1a realizacion de las personas,

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