PASANGKAYU, 21 SEPTEMBER 2023

KEPADA :
YTH. BUPATI PASANGKAYU
DI
PASANGKAYU

DISAMPAIKAN DENGAN HORMAT, SAYA YANG BERTANDA TANGAN DI BAWAH INI:

NAMA LENGKAP : SAJERIANI, S.Pd.
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : SAMAENRE, 30 MEI 1997
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
AGAMA : ISLAM
PENDIDIKAN TERAKHIR : S1 PENDIDIKAN MATEMATIKA
FORMASI JABATAN YANG DILAMAR : GURU KELAS
UNIT KERJA : DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA
ALAMAT DOMISILI : DUSUN PANCAMARGA, DESA BULUMARIO,
KECAMATAN SARUDU
EMAIL AKTIF : sajerianirazak@gmail.com
NOMOR HANDPHONE AKTIF : 0853 4957 7895

DENGAN INI MENYAMPAIKAN PERMOHONAN MENJADI PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN

PERJANJIAN KERJA (PPPK) GURU DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN
PASANGKAYU TAHUN 2023. SEBAGAI BAHAN PERTIMBANGAN, BERSAMA INI SAYA
LAMPIRKAN DOKUMEN SEBAGAI BERIKUT:
1. PAS FOTO TERBARU PAKAIAN FORMAL DENGAN LATAR BELAKANG MERAH
2. KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) ATAU ASLI SURAT KETERANGAN TELAH
MELAKUKAN PEREKAMAN DATA KEPENDUDUKAN YANG DIKELUARKAN DINAS
KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
3. IJAZAH ASLI YANG DIGUNAKAN UNTUK MELAMAR SELEKSI PPPK
4. TRANSKRIP NILAI ASLI YANG DIGUNAKAN UNTUK MELAMAR SELEKSI PPPK
5. SURAT PERNYATAAN 5 POINT YANG SUDAH DITANDATANGANI DAN DIBUBUHI E-
METERAI

DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT DENGAN SEBENAR-BENARNYA. APABILA DI

KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA/KETERANGAN YANG TIDAK BENAR, MAKA SAYA
MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KELULUSAN SAYA PADA SELEKSI CASN
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PASANGKAYU TAHUN 2023.
ATAS PERHATIAN DAN PERKENAN BAPAK SAYA HATURKAN TERIMA KASIH.

HORMAT SAYA,

E-METERAI
+ TANDA TANGAN
Rp. 10.000

(SAJERIANI, S.Pd.)