Oficina de Logística

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“Año de la unidad, la paz y el desarrollo”

ANEXO N° 07

DECLARACIÓN JURADA PARA CONTRATACION POR MONTOS MENORES A 8UIT

Señores
OFICINA DE LOGISTICA
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD I JAEN
RUC: 20188742450
Presente. -
De mi mayor consideración:

Mediante el presente ANDREA GUEVARA TORRES suscrita/o, prestadora/or y Representante Legal

de la empresa “GRAFICA ANTONY S.R.L.”, declaro bajo juramento:

1.- No tener impedimento para contratar con el Estado, conforme al artículo 11 de la Ley de Contrataciones del
Estado.
2.- Conocer, aceptar y someterme a las condiciones y reglas de la presente contratación.
3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento para la contratación.
4.-Comprometerme a mantener la cotización presentada durante la presente contratación y a perfeccionar el
contrato, en caso de resultar favorecido con la contratación.
5.- No percibir ningún ingreso como remuneración ni pensión del Estado Peruano y no me encuentro incurso dentro
de la prohibición de doble percepción de ingresos independientemente de la denominación que se le otorgue,
salvo que provenga de la actividad docente o dietas por participación en uno de los directorios de entidades o
empresas públicas.
6.- No contar con parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad y/o cónyuge que a la
fecha se encuentren prestando servicios en el gobierno regional de Cajamarca.
7.- No encontrarme en una situación de conflicto de intereses de índole económica, política, familiar, sentimental
o de otra naturaleza que puedan afectar la contratación.
8.- Tener conocimiento de la Ley Nº 28496 “Ley que modifica el numeral 4.1 del artículo 4º y el artículo 11º de la
Ley 27815, Ley del Código de Ética de la Función Pública, Decreto Supremo Nº 033-2005-PCM, que aprueba
el Reglamento de la ley del Código de Ética de la Función Pública.
9.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento, así como las
disposiciones aplicables en la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Jaén, 07.de Setiembre del 2023

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Andrea Guevara Torres

Telf. 076-432583 cotizador1@saludjaen.onmicrosoft.com

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ANEXO 09

FORMATO DE CARTA - AUTORIZACION (PARA EL PAGO CON ABONOS EN CODIGO DE CUENTA INTERBANCARIA
DEL PROVEEDOR)

Señores:
OF. DE
LOGISTICA
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD I JAEN
Ciudad. -
Asunto: Autorización para el pago con abonos en cuenta.

CCI 01128100020060402338

Banco BANCO CONTINENTAL (BBVA)

Tipo de Moneda soles

Titular de la
GRAFICA ANTONY SRL
cuenta

Numero de RUC 20608177125

En el caso de estar sujeto a detracción sírvase indicar la respectiva cuenta:

Banco de la
Nación

NOTA: La omisión de alguno de los datos solicitados considera no valida la cotización.

Agradeciéndole se sirva disponer la conveniente para que los pagos sean abonados en la cuenta que corresponde
al indicado CCI.
Asimismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitido por mi representada una vez cumplida o
atendida la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio quedará cancelada para todos sus efectos,
mediante la sola acreditación del importe del abono en cuenta, a favor de mi representada, según los datos
proporcionados.

Atentamente

GRAFICA ANTONY SRL

20608177125
964937655
Graficantony.srl@gmail.com

Telf. 076-432583 cotizador1@saludjaen.onmicrosoft.com

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ANEXO N° 08

FORMATO DE OFERTA ECONOMICA

Señores
OFICINA DE LOGISTICA
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD I JAEN
RUC: 20188742450

Presente. -

De mi mayor consideración,

Tengo el agrado de dirigirme a usted, en atención a la solicitud de cotización para la

FORMATERIA DE CONTROL VECTORIAL SEGUN NTS N°198-MINSA/DIGESA-2023, a fin de remitirle mi
oferta económica conforme a los termines de referencia y/o especificaciones técnicas emitidas.

Monto Ofertado: S/ 2,820.00 (DOS MIL OCHOCIENTOS VEINTE Y 00/100 SOLES).

El monto total de la oferta económica incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones,
pruebas y, de ser el caso, los costos laborales respectivos conforme a la legislación vigente, así como
cualquier otro concepto que le sea aplicable y que puede incidir sobre el valor de los bienes y servicios
a contratar.

Finalmente, preciso que cumplo con los términos de referencia y/o especificaciones técnicas establecida
para la citada prestación, a los cuales me someto a su integridad.

Jaén, 07 de Setiembre del 2023

GRAFICA ANTONY SRL

20608177125
964937655
Graficantony.srl@gmail.com

Telf. 076-432583 cotizador1@saludjaen.onmicrosoft.com

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ANEXO N°06

COTIZACION DE BIENES
FECHA: 07/09/2023

Señores:
DIRECCION SUB REGIONAL DE SALUD I JAEN
Atención: OFICINA DE LOGISTICA

De nuestra consideración:

El que suscribe, Don (ña) ANDREA GUEVARA TORRES, identificado con DNI N°27737891, de la
empresa GRAFICA ANTONY SRL., presento mi COTIZACIÓN que fue solicitada para LA FORMATERIA
DE CONTROL VECTORIAL SEGUN NTS N°198-MINSA/DIGESA-2023, la misma que presenta los
siguientes detalles:
PRECIO
ITEM DETALLE DEL BIEN U. M. CANTIDAD MARCA MODELO PRECIO TOTAL S/
UNITARIO

FICHA DE AUTOEVALUACION
1 FAMILIAR EN PAPEL MIL 1.5 400.00 600.00
ADHESIVO FULL COLOR

FORMATO DE CONSOLIDADO
DIARIO DE VIGILANCIA Y
2 MIL 9 74.00 666.00
CONTROL AEDES POR UNA
CARA A4
FORMATO DE CONSOLIDADO
MENSUAL DE VIGILANCIA Y
3 MIL 1.5 74.00 111.00
CONTROL AEDES POR UNA
CARA A4
FORMATO DE CONSOLIDADO
MENSUAL DE CONTROL
4 MIL 1.5 74.00 111.00
LAVARIO DE AEDES POR UNA
CARA A4
REPORTE DIARIO DE
5 MIL 15 74.00 1110.00
NEBULIZACION ESPACIAL A4
CONSOLIDADO DIARIO DE 74.00
6 MIL 3 222.00
NEBULIZACION ESPACIAL A4
TOTAL: Y 00/100 SOLES S/ 2,820.00

Declaro que he revisado en forma detallada la documentación remitida y que nuestra cotización
CUMPLE con las ESPECIFICACIONES TÉCNICAS enviados e incluye todos los tributos, seguros,
transporte, inspecciones, pruebas y, de ser el caso, los costos laborales respectivos conforme a la
legislación vigente, así como cualquier otro concepto que le sea aplicable y que puede incidir sobre el
valor del servicio.

RAZON SOCIAL : GRAFICA ANTONY SRL

RUC : 20608177125
VALIDEZ DE LA COTIZACION : 2 DIAS
PLAZO DE EJECUCION (DIAS CALENDARIO) : 5 DÍAS

Telf. 076-432583 cotizador1@saludjaen.onmicrosoft.com

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FORMA DE PAGO : CONTADO
PLAZO DE GARANTIA : 1 AÑO
NOMBRE DE LA PERSONA DE CONTACTO : ANDREA GUEVARA TORRES
N. DE TELEFONO DE CONTACTO : 964937655
CORREO ELECTRONICO DE CONTACTO : graficantony.srl.@gmail.com
N. DE CCI : 01128100020060402338
PERFIL Y DOCUMENTACION ADICIONAL (SI/NO) : NO

Telf. 076-432583 cotizador1@saludjaen.onmicrosoft.com