ANHANGUERA RONDONÓPOLIS – ARY COELHO

FAR – FACULDADE DE RONDONÓPOLIS

Portaria de Recredenciamento nº 420 de 12/04/2011.
Portaria Unificação de Mantidas nº 114 de 15 de abril de 2020.

ANAMNESE INFANTIL
Data do atendimento: 29/08/2023

A) DADOS DA CRIANÇA:
1. Nome:
2. Idade: anos 3. Data de Nascimento:
4. Sexo: ( )M ( )F 5. Naturalidade:
6.Série/Ano: 7. Nº de Filhos:
8. Endereço:
9. Telefone:
10. Entrevistado: (x) Mãe ( ) Pai ( ) Avó ( )
Outros:____________________________
11. Pessoas responsáveis pela criança:
( ) Pais ( )Só mãe ( ) Só pai ( )Pais adotivos
Outro:________________________
12. Pessoas que residem na casa:
( ) Pais ( )Só mãe ( ) Só pai ( )Pais adotivos ( )Filhos
13. Escolaridade/profissão dos pais:
Mãe: Pai:
Mãe: Pai:

14: Queixa (s) Motivo (s) da procura do atendimento:

15. Há quanto tempo apresenta a (s) queixa (s):

B. ANTECEDENTES PESSOAIS/ DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR:

 A criança foi desejada? Sim ( ) Não ( )

Avenida Ary Coelho, Nº 829, Bairro Vila Birigui. CEP 78705050 - Rondonópolis - MT
Fone: (66) 3411-3900
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 Fez Abortos naturais ou provocados? Sim ( ) Não ( )

Qual:____________________
 Teve a criança quanto tempo após o casamento?
 Idade: Quais as sensações psicológicas durante a gravidez?
 Condições físicas durante a gravidez (vômitos, enjoos, hemorragias, ameaças
de aborto, infecções, desmaios etc.):
 Alimentação durante a gravidez:
 Fez uso de medicamentos?
 Fez transfusão de sangue durante a gestação?
 Levou algum tombo?
 Quando? ____________________
Como:___________________________________
 Quando sentiu a criança mexer?
 Como se sentiu?
 Como os pais se relacionavam com o bebê?
 Quais as alterações ocorridas na relação do casal com a gravidez?
 Quais as condições econômicas durante a gravidez?
 Como os pais se preparam para o parto? O que esperavam do parto
 Fez exames pré natais? Sim ( ) Não ( )
 Levou algum tombo durante a gestação? Sim ( ) Não ( )
 Teve algumas doenças antes da concepção? Sim ( ) Não (x )
 Tipo de parto?
 Chorou logo ao nascer? Sim ( ) Não ( )
 Quanto tempo após o nascimento esteve com a mãe?
 Ficou roxo? Sim ( ) Não ( )
 Precisou de oxigênio? Sim ( ) Não ( )
 Dorme bem? Sim ( ) Não ( )
 Pula quando dorme? Sim ( ) Não ( )
 Baba à noite? Sim ( ) Não ( )
 Acorda várias vezes durante à noite e torna a dormir facilmente?
 Dorme em quarto separado dos pais? Sim ( ) Não ( )
 Dorme sozinho, ou c/ alguém no quarto?

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 Mamou logo? Sim ( ) Não ( ) Até quando?

 Sensações da mãe ao amamentar?
 É forçada a comer? Sim ( ) Não ( ) Como reage?
 Recebe ajuda na alimentação? Sim ( ) Não ( )
 Quando andou?
 Engatinhou:
 Quando ficou em pé?
 Tinha liberdade de ação? Sim ( ) Não ( )
 Quando falou as primeiras palavras?
 Rói ou roeu unhas?
 Arranca os cabelos? Sim ( ) Não ( )
 Morde os lábios? Sim ( ) Não ( )
 Troca letras, fonemas? Quais?
 Fatos que afetaram o desenvolvimento da criança (acidentes, operações,
traumas etc.) ou outras ocorrências:

C. ESCOLARIDADE/ SOCIABILIDADE:
 Qual escola frequenta?
 Vai bem na escola Sim ( ) Não ( )
 Gosta de estudar Sim ( ) Não ( )
 Gosta da professora Sim ( ) Não ( )
 Os pais estudam com a criança Sim ( ) Não ( )
 É castigado quando não tira notas boas? Sim ( ) Não ( )
 Dificuldade em leitura? Sim ( ) Não ( )
 Dificuldade em matemática? Sim ( ) Não ( )
 Dificuldade em escrita ? Sim ( ) Não ( )
 É inquieta (o) na sala? Sim ( ) Não ( )
 Foi reprovado alguma vez? Sim ( ) Não ( ) Porque?
 Frequentou jardim de infância? Sim ( ) Não ( )
 Mudou muito de escola? Sim ( ) Não ( )
 Destro ou canhoto?
 Tem atitude agressiva? Sim ( ) Não ( )

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 Tem atitude de domínio? Sim ( ) Não ( )

 Tem atitude de submissão? Sim ( ) Não ( )
 Tem atitude de timidez? Sim ( ) Não ( )
 Tem atitude de isolamento? Sim ( ) Não ( )
 Local p/ brincar:
 A criança gosta de passear Sim ( ) Não ( )
 Adapta-se bem as situações novas? Sim ( ) Não ( )
 Prefere brincar só ou com amigos?
 Como é a rotina diária da criança na semana e finais de semana?
 Sofreu alguma cirurgia? Sim ( ) Não ( )
Qual_______________________
 Tomou vacinas? Sim ( ) Não ( )
 Que tipos de brinquedos prefere?
 Tem cuidados com os brinquedos?
 Desinteressa-se logo dos brinquedos?
 Brinca com crianças de sua idade, mais velhas ou mais novas?
 Os pais interferem na escolha de amigos ou brinquedos?
 Quais são suas atividades de distração preferidas?
 Quais atitudes emocionais predominantes? (Tranquilo, ansioso, emotivo,
seguro, alegre, queixoso)
D. ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Alguém com problema mental na família? Sim ( ) Não ( )
 Qual?
 Alguém já foi internado devido ao problema mental? Sim ( ) Não ( )
 Alguém com vícios? Sim ( ) Não ( )
 Alguém com tiques? Sim ( ) Não () _____________________________

E. AMBIENTE FAMILIAR E SOCIAL:

 Como é a relação entre os pais?
 Entre a mãe e a criança?
 Entre o pai e a criança?
 Entre os pais e os demais filhos?

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F. CONTROLE DOS ESFINCTERES:

G. TIQUES E MANIPULAÇÕES:

 A criança tem algum tique ou manipulação? (chupeta, chupar dedo,

brincar com orelha, fronha, fralda, roer unha, morder lábios, arrancar
cabelos etc.):
 Qual a conduta dos pais frente a isto e qual a reação da criança?
H. ESTADO ATUAL DA CRIANÇA:

Apresenta alguma dificuldade:

 Na fala? Qual?
 Na visão? Qual?
 Locomoção? Qual?

I. DEPENDÊNCIA EM ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA:

 Toma banho sozinho? Sim ( ) Não ( )

 Escova os dentes sozinho? Sim ( ) Não ( )
 Usa o banheiro sozinho? Sim ( ) Não ( )
 Necessita de auxílio para se vestir ou despir? Sim ( ) Não ( )
 Em que idade se deu a retirada das fraldas?
J. TENDÊNCIAS PRÓPRIAS:
 Atende as intervenções quando está desobedecendo?
 Apresenta choro fácil? Recusa auxílio?
 Tem resistência ao toque (afago, carinho)?

K. INDEPENDÊNCIA E COMPREENSÃO:
 Hábitos de higiene:
 Alimentação:
 Na vida diária a criança é independente?

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 Toma iniciativas?
 Identifica objetos?

L. PUNIÇÃO:
 Como?
 Qual a reação da criança?.
 Autoridade melhor acatada?
 Como a criança reage quando é contrariada e qual é a reação dos pais,
em questão?

OBSERVAÇÕES DA ANAMNESE

Cidade, dia, mês e ano.

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Psicólogo/CRP

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