CASO CLINICO

SAULO ALEXIS PUPIALES GUEVARA

DOCENTE: FT.NRH. DIANA ASTAIZA
 PACIENTE
C.C27327950
SEXO: FEMENINO
FECHA NACIMIENTO: 04/04/1970
SEGURIDAD SOCIAL: EMSSANAR SUBSIDIADO
PROCEDENCIA: MAGUI
OCUPACION: MINERA
EDAD: 53 AÑOS

DIAGNOSTICO
I612- HEMORRAGIA INTRACRANEAL EN HEMISFERIO,NO
ESPECIFICADO ( NO TRAUMATICO)
MOTIVO DE
CONSULTA
URGE N C I A VITAL D E SAN ANDRES
DE T U M A CO
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS
HIPE R T E NSION ART ERIAL
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
09/07/2023: TAC CEREBRAL: hemorragia hipertensiva ganglio basal derecha extensa con
desviación de línea media asociada a drenaje ventricular derecho.

10/07/2023: GASES ARTERIAS: sin discusión pulmonar, alcalosis respiratoria lactato y

iono rama normal, glucometría estable.

26/07/2023:RX DE TORAX: no se evidencia derrame pleural o consolidaciones.

HEMOGRAMA: con HB en rangos de anemia moderada sin leucocitos sin cayados,

recuento plaquetar estable, sin coagulación función renal estable.
 MEDICAMENTOS
PRAZOSINA 1 MG EN TABLETAS VIA ORAL
MECANISMO DE ACCION: disminuye la resistencia vascular periférica relajando los vasos sanguíneos para
que la sangre pueda fluir fácilmente a través del cuerpo

LOSORTAN 100 MG TABLETAS VIA ORAL

MECANISMO DE ACCION: bloquea selectivamente los receptores AT1 lo que provoca una reducción de los
efectos de la angiotensina 2, tratamiento herpertensión

FENITOINA 100 MG CAPSULA VIA ORAL

MECANISMO DE ACCION: actúa fundamentalmente bloqueando los canales de sodio, inhibe la propagación
de la actividad convulsionante en la corteza motora cerebral, es un antiarrítmico, al estabilizar las células
del miocardio
 CRONOLOGIA DE LA PATOLOGIA
Paciente de 53 años de edad de sexo femenino con un cuadro clínico de encefalopatía hipertensiva izquierda
y ACV de dos días de evolución por lo que es remitida de urgencias el día 9/08/2023 desde el hospital de San
Andrés de Tumaco por deterioro cognitivo el día 18/07/2023.Se realiza intubación orotraqueal de manejo UCI,
por alteraciones TAC donde se encuentra hemorragia intraparenquimatosa con drenaje de ventrículo
derecho.
El día 28/07/2023 se le realiza gastrectomía.
El día 7/08/2023 paciente fue trasladada a la habitación 420 de medicina interna para valoración neurológica
y realización de terapia física y respiratoria
 DIAGNOSTICO APTA
Usuaria de 53 años de edad de sexo femenino quien presenta deficiencia
primaria en el sistema neuromuscular y secundaria en el sistema
cardiopulmonar
 PERFIL DE FUNCIONAMIENTO
Paciente de sexo femenino de 53 años de edad con diagnostico
hemorragia intracraneal en hemisferio, no especificado (no traumático).
Presenta deficiencia completa para funciones corporales relacionadas
con el control de los voluntarios y deficiencia moderada para funciones
mentales, no especificadas. Deficiencia grave en estructura de los
ganglios basales y estructuras relacionadas con naturaleza no
especificada y lateralidad derecha. En actividad y participación se
identificó limitación completa para mantener la posición del cuerpo,
cambio de posturas corporales básica, higiene personal relacionadas con
el proceso de excreción. En factores ambientales se identifico como
facilitadores completos familiares cercanos y profesionales de la salud, y
como barrera grave la geografía en donde reside.
 PRINCIPALES CONCLUSIONES
Paciente requiere valoración con fonoaudiología para trata trastorno de
lenguaje y el habla.
 PRINCIPALES CONCLUSIONES
Paciente requiere valoración con fonoaudiología para trata trastorno de
lenguaje y el habla.
POTENCIAL DE REHABILITACIÓN
ESFERA FISICA: presenta signos vitales estables, realiza flexo-extensión
de codo de manera voluntaria.

ESFERA SOCIAL: presenta red de apoyo de familiares cercanos

ESFERA COGNITVA: presenta una Glasgow de 11/15 normal

OBJETIVO GENERAL
Promover transferencias de supino a decúbito lateral mediante ejercicio
terapéutico, entrenamiento de la función motora e instrucciones al
acompañante para cambiar posturas corporales básica.
PRONÓSTICO
Paciente de sexo femenino de 53 años de edad con pronostico regular a
corto pazo para realizar transiciones de supino a decúbito lateral con 6
sesiones de fisioterapia a la semana con duración de 45 minutos.
GRACIAS