Cd. Juárez Chihuahua a ____de ______________ de 2023.

Yo, __________________________________ estudiante del Tec de Monterrey campus CDJ con número de
matrícula ________________ manifiesto tener conocimiento de que se llevará a cabo la actividad de
senderismo en el parque Don Rayo Cd. Juárez el día jueves 14 de septiembre de 2023. Por lo tanto, acepto
conducirme responsable y apropiadamente, haciéndome responsable del cuidado de mi persona, así como
de mi comportamiento y de sus consecuencias, antes, durante y después del evento; comprometiéndome
a actuar y desempeñarme según las normas, lineamientos y reglamentos del Instituto.

Asimismo, informo que asisto a esta actividad de manera voluntaria y dispongo de una póliza de seguro de
gastos médicos de la compañía __________________________ con número de póliza
_______________________ y vigencia hasta ____________________, misma que ocuparé, sin condición,
en caso de ocurrir o sufrir alguna lesión o accidente.

Para el caso de que ocurra algún tipo de accidente que requiera traslado y/o asistencia médica
especializada, yo, en mi calidad de mayor de edad, o bien por ser menor de edad con el consentimiento de
mis padres, quienes ejercen la patria potestad de mi persona, autorizamos a que el Tec de Monterrey CDJ,
obtenga la ayuda y/o el cuidado médico que pueda ser brindado en el hospital o clínica que sea considerada
como mejor alternativa en el momento del accidente, y a que reciba el tratamiento que médicamente
pueda ser recomendado por un médico por enfermedades que pueda sufrir con motivo del evento.

Acepto que el Tec de Monterrey campus Cd. Juárez no se obliga a cubrir gastos en caso de accidente, ya
que esta responsabilidad es única y exclusivamente de la aseguradora.

Asimismo, manifiesto que conozco los riesgos naturales e inherentes a la realización de esta actividad; hago
constar que he recibido la información pertinente sobre el evento deportivo; por lo que en este acto
deslindo de toda responsabilidad al Tec de Monterrey, ya que he recibido dicha información
oportunamente y de forma clara, y que me encuentro en perfectas condiciones físicas y de salud para poder
acudir al evento.

En caso de emergencia, favor de comunicarse con ___________________________ al teléfono

_________________
Atentamente,

______________________, _______________, _____________________

Nombre Alumno Matrícula Firma

Autorización del padre, madre o tutor:

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Nombre Firma