Format Surtug SPD Puskes 2018

ISIAN UNTUK PEMBUA
Nomor SPD orang pertama : 440/ -094/DINKES

Nomor SPD orang kedua : 440/ -094/DINKES
Nomor SPD orang ketiga : 094 / 1876 - SPD / DINKES / 2016
Nomor surat tugas : NO : 445/..........-094/PKM......
Nomor Telaahan Staf : 440 / ..... - 442 / Dinkes
Lama Perjalanan Dinas : 2 (dua) hari
: 7 Agustus 2018
Tanggal Terbit Surat Tugas & Terbit SPD Disamakan
Tanggal Berangkat : 8 Agustus 2018

Tanggal Kembali : 9 Agustus 2018
Tanggal Laporan hasil & Tgl Blkng SPD Bawah : 10 Agustus 2018
Angkutan : Angkutan Laut ( PP )
Kota tempat berangkat : Puskesmas Pudi
Kecamatan Kelumpang Utara
Lokasi dituju : Kotabaru (Hotel Kartika)/Dinas Keseha
: Kecamatan Pamukan Selatan
Dikeluarkan Surat Tugas di :
Dikeluarkan SPD di : Kotabaru
Nama Kegiatan : Kegiatan Peningkatan Pemerataan Oba
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
No akun DPA (rubah akun yg bertanda warna merah) : DPA.1.02.1.02.01.15.02 /
No rekening anggaran : Rek. 5.2.2.15.01
Kepala Dinas / Plh.Kadinkes : Zainal Akhyar, AMK
Pangkat Kepala Dinas / Plh.Kadinkes : NIP. 19690310 199101 1 001
NIP. Kepala Dinas / Plh.Kadinkes : NIP. 19690310 199101 1 001
Untuk Di Surat Tugas : Mengikuti Pertemuan Kefarmasian
Kab.Kotabaru
Maksud Perjalan Dinas : Mengikuti Pertemuan Kefarmasian
:
Kota tempat berangkat / Puskesmas Perawatan Tamiang Geron
.............,
0
TUK PEMBUATAN SPJ PERJADIN
-094/DINKES
-094/DINKES
6 - SPD / DINKES / 2016
/..........-094/PKM...... 440/........-094/Dinkes
- 442 / Dinkes
n Laut ( PP )
an Kelumpang Utara
u (Hotel Kartika)/Dinas Kesehatan Kab.Kotabaru
an Pamukan Selatan
u
Peningkatan Pemerataan Obat Dan Perbekalan Kesehatan
sehatan Kabupaten Kotabaru
.1.02.01.15.02 /
Akhyar, AMK
690310 199101 1 001
690310 199101 1 001
uti Pertemuan Kefarmasian Tanggal 8 Agustus s/d 9 Agustus 2018 di Kotabaru (Hotel Kartika) Dinas
abaru
uti Pertemuan Kefarmasian
mas Perawatan Tamiang Geronggang

Hotel Kartika) Dinas Kesehatan
PEMERINTAH KABUPATEN KOTABARU
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PUDI
KECAMATAN KELUMPANG UTARA
Jln. Burung Lepas Desa Pudi E-mail : puskesmaspudi@gmail.com
SURAT - TUGAS
NO : 445/..........-094/PKM......
I. DASAR : 1. DPA-SKPD NO. 1.02.1.02.01.15.05 Kegiatan Peningkatan Mutu Penggunaan Obat

Dan Perbekalan Kesehatan Tahun Anggaran 2018
2. Undangan Dinas Kesehatan Kabuputen Kotabaru Tanggal 30 Juli 2018
Nomor : 440 / 053 - 442 / DINKES Perihal Pemanggilan Peserta
MENUGASKAN :
Kepada : 1. Nama : dr. Kumalasari

Pangkat / Gol : Penata, III/c
NIP. : 19810515 201001 2 013
Jabatan : Dokter Umum
2. Nama : Yulianti Dwi Puspita, A.Md

Pangkat / Gol : Disamakan Golongan II
NRPTT. : 6302.440.02.054.17
Jabatan : Pengelola Obat
Untuk : Mengikuti Pertemuan Kefarmasian Tanggal 8 Agustus s/d 9 Agustus 2018 di Kotabaru
(Hotel Kartika) Dinas Kesehatan Kab.Kotabaru
Dikeluarkan di : Pudi
Pada Tanggal : 7 Agustus 2018
Plt. Kepala Puskesmas Pudi

Ahmadan, AMK
NIP. 19730815 199303 1 007
D I N ADINAS
S KESEHATAN
KESEHATAN
Jalan Jamrud I Desa Dirgahayu, Telepon : (0518) 21588, Faksimile : (0518) 21596 Kotabaru 72117
SURAT PERJALANAN DINAS

Lembar Ke :
Nomor SPD : 440/ -094/DINKES
1 Pejabat Pembuat Komitmen RIJALI KHAIRI, SE

NIP. 19651003 199203 1 013
2 Nama / NIP. Pegawai yang melaksanakan dr. Kumalasari /
perjalanan dinas
NIP. 19810515 201001 2 013
3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata, III/c
b. Jabatan/Instansi b. Dokter Umum /
Puskesmas Pudi
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. Tingkat C
4 Maksud Perjalanan Dinas Mengikuti Pertemuan Kefarmasian
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Laut ( PP )

a. Tempat berangkat a. Puskesmas Pudi
6 Kecamatan Kelumpang Utara
b. Tempat Tujuan b. Kotabaru (Hotel Kartika)/Dinas Kesehatan Kab.Kotabaru
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 (dua) hari
b. Tanggal berangkat b. 8 Agustus 2018
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 9 Agustus 2018
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.
9 Pembebanan Anggaran Peningkatan Mutu Penggunaan Obat Dan Perbekalan Kesehatan
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

b. Akun b. 1.02.1.02.01.15.05.5.2.2.15.01
10 Keterangan lain-lain
Dikeluarkan di : Kotabaru
Tanggal : 7 Agustus 2018
Pejabat Pembuat Komitmen
RIJALI KHAIRI, SE
NIP. 19651003 199203 1 013
I. Berangkat dari (Tempat : Puskesmas Pudi
Kedudukan)
Ke : Kotabaru (Hotel Kartika)/Dinas
Kesehatan Kab.Kotabaru
Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Pudi
Ahmadan, AMK
NIP. 19730815 199303 1 007
II. Tiba di : Kotabaru (Hotel Kartika)/Dinas Berangkat dari : Kotabaru (Hotel Kartika)/Dinas
Kesehatan Kab.Kotabaru Kesehatan Kab.Kotabaru
Pada Tanggal : 8 Agustus 2018 Ke : Puskesmas Pudi
Mengetahui Mengetahui
Kepala Seksi Farmasi Kepala Seksi Farmasi
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
Maria Kristina, S.Farm, Apt Maria Kristina, S.Farm, Apt

NIP. 19830819 200903 2 007 NIP. 19830819 200903 2 007
III. Tiba di : Berangkat dari :

Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
IV. Tiba di : Berangkat dari :

Ke : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
( ………………………………………. ) ( …………………………………………. )
NIP .. NIP ..
V. Tiba di : Puskesmas Pudi Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas
(Tempat Kecamatan Kelumpang Utara perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
Kedudukan) yang sesingkat-singkatnya.
Plt. Kepala Puskesmas Pudi Pejabat Pembuat Komitmen

Ahmadan, AMK RIJALI KHAIRI, SE

NIP. 19730815 199303 1 007 NIP. 19651003 199203 1 013
VII. Catatan Lain-Lain
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi
akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
DAFTAR PEGAWAI BPKAD
No. Nama NIP NIP Jabatan
1 Muhammad Mahmud, SKM, M.Kes NIP. 19630302 198603 1 025 19630302 198603 1 025 Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
2 Maria Kristina, S.Farm,Apt NIP. 19830819 200903 2 007 19830819 200903 2 007 Kepala Seksi Farmasi
3 Heraswati Safia, SE NTNP. Staf Farmasi Pada Seksi Farmasi
4 Herwina NTNP. 2820911 2820911 Staf Pengelola Data Mutu Dan Supervisi Pada Seksi Farmasi
5 Fitriana Rakhmawati, S.Farm, Apt NRPTT. Staf Farmasi
8 RIJALI KHAIRI, SE NIP. 19651003 199203 1 013 19651003 199203 1 013 Pejabat Pembuat Komitmen
9 AKHMAD FAHRUDIN.SE NIP. 19660330 199002 1 002 19660330 199002 1 002 Kasubbid Pelayanan Perbendaharaan
10 HASAN. A NIP. 19630616 198503 1 006 19630616 198503 1 006 Kasubbid Adm, Evaluasi dan Pelaporan
11 H. HASNAN BUDIMAN.SE NIP. 19740116 200003 1 003 19740116 200003 1 003 Kasubbid Inventarisasi
12 JAHARUDIN NIP. 19600720 198602 1 002 19600720 198602 1 002 Kasubbid Pengadaan dan Pengelolaan Aset
13 MUHAMMAD HARLI. S.SOS NIP. 19730703 199303 1 006 19730703 199303 1 006 Kasubbid Anggaran Belanja Langsung
14 DWITA YOSHIDA, SET NIP. 19700905 199308 2 001 19700905 199308 2 001 Kasubbag Program
15 ERNA SISWANINGSIH NIP. 19660521 198503 2 001 19660521 198503 2 001 Kasubbag Keuangan
16 GT.SOFIANDI. SE NIP 19731003 200604 1 009 19731003 200604 1 009 Kasubbid Pengelolaan Data Akuntansi
17 DEVINA MURSYIDAH. G, SE NIP. 19770728 200701 2 012 19770728 200701 2 012 Kasubbag Umum & Kepegawaian
18 HJ. ENDANG SUSILAWATI NIP. 19600117 198812 2 001 19600117 198812 2 001 Pelaksana
19 ADHITYA CANDRA UTAMA, SE NIP. 19800305 200803 1 001 19800305 200803 1 001 Pelaksana subbid Pengelolaan Kas
20 ARRY WIDYA P.SE NIP. 19850208 200803 2 002 19850208 200803 2 002 Pelaksana subbid Anggaran Belanja Langsung
21 HJ.BARLIAN NIP 19660210 199103 2 007 19660210 199103 2 007 Pelaksana subbid Anggaran BTL
22 RONNY HENDRAYADI, SE NIP. 19761010 200901 1002 19761010 200901 1002 Pelaksana subbid Pelayanan Perbendaharaan
23 RUSMAH DEWI.SE NIP. 19840930 200906 2001 19840930 200906 2001 Pelaksana subbid Pengelolaan Data Akuntansi
24 SYAKHRIADI NIP. 19701015 199303 1 007 19701015 199303 1 007 Pelaksana subbid Anggaran Belanja Langsung
25 PURNAMA NIP. 19700616 199303 2 008 19700616 199303 2 008 Pelaksana subbid Anggaran BTL
26 AIDA FITRIAH, SE NIP. 19711025 199703 2 001 19711025 199703 2 001 Pelaksana subbid Adm, Evaluasi dan Pelaporan
27 JUHDIAN NOR NIP. 19741214 199503 1 002 19741214 199503 1 002 Pelaksana subbid Pelayanan Perbendaharaan
28 NOOR HIKMAH RAMADANI, SE NIP. 19790805 201212 2 001 19790805 201212 2 001 Pelaksana subbid Anggaran Belanja Langsung
29 H. MOHANI NIP. 540 012 620 540 012 620 Pelaksana
30 HJ.MASRUMAYAH NIP. 19580913 198011 2 002 19580913 198011 2 002 Pelaksana
31 ZAINAL ARIFIN NIP. 19690302 199802 1 005 19690302 199802 1 005 Pelaksana subbid Adm, Evaluasi dan Pelaporan
32 SANUSI A.Md NIP. 19831110 200803 1 002 19831110 200803 1 002 Pelaksana subbid Anggaran Belanja Langsung
33 NOORHIDAYATI SF. A.Md NIP. 19831012 200803 2 001 19831012 200803 2 001 Pelaksana subbid Anggaran Belanja Langsung
34 IKHSAN FIRDAUS NIP. 19750330 200312 1 004 19750330 200312 1 004 Pelaksana subbid Adm, Evaluasi dan Pelaporan
35 FAHRIN ILHAM A.Md NIP. 19770706 200604 1 010 19770706 200604 1 010 Pelaksana
36 HJ.MAHRITA, A. Md NIP. 19871005 201001 2 007 19871005 201001 2 007 Pelaksana
37 FATMAWATI NIP. 19721110 200003 2 002 19721110 200003 2 002 Pelaksana
38 RINA NOVAIRI, A. Md NIP. 19841123 200501 2 003 19841123 200501 2 003 Pelaksana
39 DEWI MARLIANA, A.Md NIP. 19780113 200903 2 003 19780113 200903 2 003 Pelaksana subbid Pengelolaan Data Akuntansi
40 HENDRA PERDANA, A.Md NIP. 19850830 200903 1 006 19850830 200903 1 006 Pelaksana subbid Pengelolaan Data Akuntansi
41 SAID AKHMAD FIRDAUS, A.Md NIP. 19860428 200903 1 002 19860428 200903 1 002 Pelaksana
42 KIKY INDAH AMELYA, A.Md NIP. 19880128 200903 2 001 19880128 200903 2 001 Pelaksana
43 MUTIA FARIDAH, A.Md NIP. 19820629 201212 2 001 19820629 201212 2 001 Pelaksana
44 SURYA KUSUMAWATI NIP. 19830823 200501 2 011 19830823 200501 2 011 Pelaksana
45 ROHANA NIP. 19770807 200501 2 017 19770807 200501 2 017 Pelaksana
46 RUSLIANSYAH NIP. 19750511 200701 1 016 19750511 200701 1 016 Pelaksana
47 BAHRIAH NIP. 19681010 200701 2 042 19681010 200701 2 042 Pelaksana
48 M.RAHMANI NIP. 19790901 200701 1 008 19790901 200701 1 008 Pelaksana subbid Anggaran Belanja Langsung
49 SITI DJAMSIAH NIP. 19701108 200701 2 016 19701108 200701 2 016 Pelaksana
50 NILA RIANA MARNA, A.Ma NIP. 19800612 201001 2 014 19800612 201001 2 014 Pelaksana
51 M.SUPAWI NIP. 19660807 198910 1 002 19660807 198910 1 002 Pelaksana
52 FAHRUROJI NIP. 19810410 200604 1 019 19810410 200604 1 019 Pelaksana subbid Anggaran Belanja Langsung
53 DENNY SURYA NIP. 19751206 200801 1 011 19751206 200801 1 011 Pelaksana subbid Anggaran BTL
54 RIRA WARDHANY NIP. 19810610 200801 2 037 19810610 200801 2 037 Pelaksana
55 AKHMAD MAULIADY NIP. 19790228 200801 1 023 19790228 200801 1 023 Pelaksana subbid Anggaran BTL
56 MUHAMMAD JAUHARI FIRDAUS NIP. 19830102 200604 1 010 19830102 200604 1 010 Pelaksana subbid Anggaran BTL
57 SARIFAH RAIHANAH NIP. 19701006200901 2 001 19701006200901 2 001 Pelaksana
58 DIA YUSNIDA NIP. 19820113 201001 2 015 19820113 201001 2 015 Pelaksana
59 M. JURJANI NIP. 19820724 201001 1 018 19820724 201001 1 018 Pelaksana
60 ERWIN PERDANA NIP. 19790714 201001 1 013 19790714 201001 1 013 Pelaksana subbid Adm, Evaluasi dan Pelaporan
61 GT.RASYID NIP. 19821111 201001 1 020 19821111 201001 1 020 Pelaksana
62 SURIYADI NIP. 19780401 201212 1 002 19780401 201212 1 002 Pelaksana
63 MUHAMMAD YUSRIYADI NIP. 19860206 201212 1 002 19860206 201212 1 002 Pelaksana
64 LINDA PUJI LESTARI - - STAF
65 HERAWATI - - STAF
66 M. FAJRIN - - STAF
67 ZARIYAH - - STAF
68 SAJALI - - STAF
69 MUHYAR ADE SAPUTRA - - STAF
70 FATIMAH - - STAF
71 CHARIS JAMALUDDIN - - STAF
72 MAIMUNAH - - STAF
73 FAUZAN ANWARI - - STAF
74 ROLIANI - - STAF
75 RAYMULAN - - STAF
76 DARWIS - - STAF
77 Hj. Ernawati, S.Sos,MM NIP. 19640910 198602 2 009 19640910 198602 2 009 Plt. Kepala Dinas Kesehatan
78 Dr.M. Jahri, S.Sos,Msi NIP. 19640910 198602 2 009 19640910 198602 2 009 Plt. Kepala Dinas Kesehatan
79
80
81
1 (Satu)
2 (Dua)
3 (Tiga)
4 (Empat)
5 (Lima)
6 (Enam)
7 (Tujuh)
8 (Delapan)
9 (Sembilan)
10 (Sepuluh)
11 (Sebelas)
12 (Dua belas)
13 (Tiga Belas)
14 (Empat belas)
15 (Lima belas)
16 (Enam belas)
17 (Tujuh belas)
18 (Delapan Belas)
19 (Sembilan belas)
20 (Dua Puluh)
21 (Dua puluh satu)
No. Nama NIP NIP Jabatan
1 RUSMAH DEWI.SE NIP. 19840930 200906 2001 19840930 200906 2001 Pelaksana subbid Pengelolaan Data Akuntansi
2 Muhammad Mahmud, SKM, M.Kes NIP. 19630302 198603 1 025 19630302 198603 1 025 KPA Bidang Sumber Daya Kesehatan
3 Nurlaily, SKM NIP. 19881212 201101 2 003 19881212 201101 2 003 Bendahara Pengeluaran Pembantu
4 Faiza Riswanda, AMKg NIP. 19820323 200803 2 002 19820323 200803 2 002 Bendahara Pengeluaran
5 SARIFAH RAIHANAH NIP. 19701006200901 2 001 19701006200901 2 001 Bendahara Pengeluaran Pembantu
Tingkat
Pangkat/Gol. Perjalanan Instansi No. Nama
Dinas
Pembina / IVa Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 1 HAIRUL ASWANDI, SE, M.Si
Penata Tk I / III d Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 2 H. M. MAULIDIANSYAH, AP, M.Si
Disamakan Golongan III Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 7 MASLIANSYAH.SE
Disamakan Golongan II Tingkat C
Disamakan Golongan III Tingkat C
Penata Tk. I ( III / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 8 RAKHMAD SYAH PUTRA,SE
Penata ( III / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 9 AKHMAD FAHRUDIN.SE
Penata ( III / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 10 HASAN. A

Penata ( III / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 11 H. HASNAN BUDIMAN.SE
Penata ( III / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 12 JAHARUDIN
Penata ( III / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 13 MUHAMMAD HARLI. S.SOS
Penata ( III / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 14 DWITA YOSHIDA, SET
Penata ( III / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 15 ERNA SISWANINGSIH
Penata Muda Tk.I ( III / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 16 GT.SOFIANDI. SE
Penata Muda Tk.I ( III / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 17 DEVINA MURSYIDAH. G, SE
Penata Muda Tk.I ( III / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 18 HJ. ENDANG SUSILAWATI
Penata Muda Tk.I ( III / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 19 ADHITYA CANDRA UTAMA, SE
Penata Muda Tk.I ( III / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 20 ARRY WIDYA P.SE
Penata Muda Tk.I ( III / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 21 HJ.BARLIAN
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 22 RONNY HENDRAYADI, SE
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 23 RUSMAH DEWI.SE
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 24 SYAKHRIADI
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 25 PURNAMA
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 26 AIDA FITRIAH, SE
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 27 JUHDIAN NOR
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 28 NOOR HIKMAH RAMADANI, SE
Pengatur Tk. I ( II / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 29 H. MOHANI
Pengatur Tk. I ( II / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 30 HJ.MASRUMAYAH
Pengatur Tk. I ( II / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 31 ZAINAL ARIFIN
Pengatur Tk. I ( II / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 32 SANUSI A.Md
Pengatur Tk. I ( II / d ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 33 NOORHIDAYATI SF. A.Md
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 34 IKHSAN FIRDAUS
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 35 FAHRIN ILHAM A.Md
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 36 HJ.MAHRITA, A. Md
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 37 FATMAWATI
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 38 RINA NOVAIRI, A. Md
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 39 DEWI MARLIANA, A.Md
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 40 HENDRA PERDANA, A.Md
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 41 SAID AKHMAD FIRDAUS, A.Md
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 42 KIKY INDAH AMELYA, A.Md
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 43 MUTIA FARIDAH, A.Md
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 44 SURYA KUSUMAWATI
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 45 ROHANA
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 46 RUSLIANSYAH
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 47 BAHRIAH
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 48 M.RAHMANI
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 49 SITI DJAMSIAH
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 50 NILA RIANA MARNA, A.Ma
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 51 M.SUPAWI
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 52 FAHRUROJI
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 53 DENNY SURYA
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 54 RIRA WARDHANY
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 55 AKHMAD MAULIADY
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 56 MUHAMMAD JAUHARI FIRDAUS
Pengatur Muda ( II /a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 57 SARIFAH RAIHANAH
Pengatur Muda ( II /a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 58 DIA YUSNIDA
Pengatur Muda ( II /a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 59 M. JURJANI
Pengatur Muda ( II /a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 60 ERWIN PERDANA
Pengatur Muda ( II /a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 61 GT.RASYID
Pengatur Muda ( II /a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 62 SURIYADI
Pengatur Muda ( II /a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 63 MUHAMMAD YUSRIYADI
- Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 64 LINDA PUJI LESTARI
- Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 65 HERAWATI
- Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 66 M. FAJRIN
- Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 67 ZARIYAH
- Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 68 SAJALI
- Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 69 MUHYAR ADE SAPUTRA
- Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 70 FATIMAH
- Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 71 CHARIS JAMALUDDIN
- Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 72 MAIMUNAH
- Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 73 FAUZAN ANWARI
- Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 74 ROLIANI
- Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 75 RAYMULAN
- Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 76 DARWIS
Pembina ( IV/a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 77 MULYADI
Pembina ( IV/a ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 78 HASLI RAHMAN
Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 79 ERNI RUSIDAH
Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 80 RAHMAT HIDAYAT
Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 81 M. YUSUF
Tingkat
Pangkat/Gol. Perjalanan Instansi
Dinas
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Pembina ( IV/a ) Tingkat C Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Penata Muda TK. I ( III / b) Tingkat C Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Pengatur Muda ( II /a ) Tingkat C Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
KELUAR BATAS WILAYAH DALAM WILAYAH
KABUPATEN KOTABARU KAB. KOTABARU
Tingkat
Pangkat/Gol. Perjalanan UANG HARIAN UANG REPRESENTASI UANG HARIAN No. Kode Akun
Dinas
Pembina Tk. I ( IV / b ) Tingkat B Rp 900,000.00 Rp 250,000.00 Rp 250,000.00 1 1.02.1.02.01.01.16.14.2.2.15.01.
Pembina ( IV / a ) Tingkat C Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00 2 1.02.1.02.01.01.16.14.2.2.15.02.
Penata Tk. I ( III / d ) Tingkat C Rp 600,000.00 Rp - Rp 175,000.00 7 1.20.1.20.08.17.04.5.2.2.15.02.
Penata ( III / c ) Tingkat C Rp 600,000.00 Rp - Rp 175,000.00 8 1.20.1.20.08.17.06.5.2.2.15.02.

10 1.20.1.20.08.17.10.5.2.2.15.02.
Penata ( III / c ) Tingkat C Rp 600,000.00 Rp - Rp 175,000.00
Penata Muda Tk.I ( III / b ) Tingkat C Rp 600,000.00 Rp - Rp 175,000.00 16 1.20.1.20.08.17.18.5.2.2.15.02.
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Rp 600,000.00 Rp - Rp 175,000.00 22 1.20.1.20.08.17.34.5.2.2.15.02.
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Rp 600,000.00 Rp - Rp 175,000.00 27
Penata Muda ( III / a ) Tingkat C Rp 600,000.00 Rp - Rp 175,000.00 28
Pengatur Tk. I ( II / d ) Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00 29
Pengatur ( II / c ) Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00 34
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00 44
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
Pengatur Muda Tk. I ( II / b ) Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
Pengatur Muda ( II /a ) Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
- Tingkat C Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
Kegiatan Pagu
Penyelenggaraan Penyehatan Lingkungan Rp 1,029,688,000.00

Penyelenggaraan Penyehatan Lingkungan Rp 145,950,000.00
Penyusunan sistem dan prosedur pengelolaan keuangan daerah Rp 72,300,000.00
Penyusunan rancangan peraturan daerah tentang APBD Rp 372,300,000.00

Penyusunan rancangan peraturan daerah tentang Perubahan APBD Rp 142,250,000.00
Penyusunan rancangan peraturan daerah tentang pertanggungjawaban pelaksanaan Rp 128,600,000.00
APBD
Penyusunan Sistem informasi pengelolaan keuangan daerah Rp 87,300,000.00
Sosialisasi paket regulasi tentang pengelolaan keuangan daerah Rp 62,200,000.00
Bimbingan teknis implementasi paket regulasi tentang pengelolaan keuangan daerah Rp 40,300,000.00
Peningkatan manajemen aset/ barang daerah Rp 183,000,000.00
Peningkatan manajemen aset/ barang daerah Rp 251,250,000.00
Revaluasi/appraisal aset/barang daerah Rp 171,400,000.00
Peningkatan Pengelolaan Administrasi Keuangan Daerah Rp 20,275,000.00
Peningkatan Pengelolaan Administrasi Keuangan Daerah Rp 33,460,000.00
Peningkatan Manajemen Data Gaji PNSD Rp 156,900,000.00
Penyusunan Pelaporan Prognosis Realisasi Anggaran Kabupaten Rp 40,230,000.00
Penyusunan Pelaporan Keuangan Akhir Tahun Kabupaten Rp 160,240,000.00
Penyusunan Laporan Kas Daerah Rp 126,900,000.00
Pelatihan Penatausahaan Aset Daerah Rp 79,800,000.00
Pelatihan Teknis Akuntansi Pemerintah Daerah Rp 45,430,000.00
Peningkatan Sarana Pelayanan Administrasi Keuangan Rp 91,200,000.00
Evaluasi Rancangan Peraturan Desa tentang APB Desa (APBDes) Rp 116,550,000.00
Rp 3,557,523,000.00
DINAS KESEHATAN
DINAS KESEHATAN
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPD Nomor : 440/ -094/DINKES

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
1. Uang harian 2 (Dua) x Rp 385,000 Rp 770,000
2. Penginapan 1 (Satu) x Rp 300,000 30% Rp 90,000
3. Transport PP Kotabaru ke Puskesmas Berangas Rp 175,000
JUMLAH = Rp 1,035,000
Terbilang : Satu juta tiga puluh lima ribu rupiah
Telah dibayar sejumlah Kotabaru,

Rp 1,035,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 1,035,000
Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,
Nurlaily, SKM dr. Kumalasari

NIP. 19881212 201101 2 003 NIP. 19810515 201001 2 013
PERHITUNGAN SPD RAMPUNG :

Ditetapkan sejumlah : Rp 1,035,000
Yang telah dibayar semula : Rp 1,035,000
Sisa kurang/lebih : Rp -
RIJALI KHAIRI, SE
NIP. 19651003 199203 1 013
DINAS KESEHATAN
=
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran SPD Nomor : 440/ -094/DINKES

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
1. Uang harian 2 (Dua) x Rp 275,000 Rp 550,000
2. Penginapan 1 (Satu) x Rp 300,000 30% Rp 90,000
JUMLAH = Rp 815,000
Terbilang : Delapan ratus lima belas ribu rupiah
Telah dibayar sejumlah Kotabaru,

Rp 815,000 Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp 815,000
Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Nurlaily, SKM Herwina

NIP. 19881212 201101 2 003 NIP. 6302.440.02.054.17
PERHITUNGAN SPD RAMPUNG :

Ditetapkan sejumlah : Rp 815,000
Yang telah dibayar semula : Rp 815,000
Sisa kurang/lebih : Rp -
RIJALI KHAIRI, SE
NIP. 19651003 199203 1 013
DINAS KESEHATAN DINAS KESEHATAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : dr. Kumalasari
NIP : 19810515 201001 2 013
berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) 440/ Tanggal 7 Agustus 2018

Nomor
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya-094/DINKES
: bahwa :
1. Biaya transpor pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :
No Uraian Jumlah
2. Penginapan 1 (Satu) x Rp. 300.000 x 30% Rp 90,000
Jumlah Rp 265,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................

Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana SPD
RIJALI KHAIRI, SE dr. Kumalasari

NIP. 19651003 199203 1 013 NIP. 19810515 201001 2 013
0 DINAS KESEHATAN
DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Herwina
NTNP : 2820911
Jabatan : Staf Pengelola Data Mutu Dan Supervisi Pada Seksi Farmasi
berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) 440/ Tanggal 7 Agustus 2018

Nomor
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya-094/DINKES
: bahwa :
1. Biaya transpor pegawai dan/atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti
pengeluarannya, meliputi :
No Uraian Jumlah
2. Penginapan 1 (Satu) x Rp. 300.000 x 30% Rp 90,000
Jumlah Rp 265,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................

Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana SPD
RIJALI KHAIRI, SE Herwina

NIP. 19651003 199203 1 013 NIP. 6302.440.02.054.17
Perihal : Laporan Hasil Perjalanan Dinas
Kepada Yth,
Plt Puskesmas Pudi
Di
–
Tempat
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : dr. Kumalasari

NIP : 19810515 201001 2 013
Pangkat / Golongan : Penata, III/c
Dengan ini menyampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas sebagai berikut :
1 Dasar : 1. DPA-SKPD 1.02 1.02.01.15.05

Kegiatan Peningkatan Mutu Penggunaan Obat Dan Perbekalan
Kesehatan Tahun Anggaran 2018
2. Surat Tuga NO : 445/..........-094/PKM......
3. SPD No 440/ -094/DINKES
2. Tempat Tujuan : Kotabaru ( Hotel Kartika )/Dinas Kesehatan Kab.Ktb
3. Maksud Dan Tujuan : Mengikuti Pertemuan Kefarmasian Kegiatan Peningkatan Mutu

Penggunaan Obat Dan Perbekalan Kesehatan Tanggal 8 s/d 9
Agustus 2018
4. Hasil Yang Diperoleh :
5. Kesimpulan Dan Saran :
Demikian Laporan Hasil Perjalanan Dinas ini disampaikan dan diketahui sebagaimana mestinya.
............., 10 Agustus 2018

Yang membuat laporan
dr. Kumalasari
NIP. 19810515 201001 2 013
Kepada Yth,
Plt Puskesmas Pudi
Di
–
Tempat
Nama : Yulianti Dwi Puspita, A.Md

NRPTT. : 6302.440.02.054.17
Pangkat / Golongan : Disamakan Golongan II
Jabatan : Pengelola Obat
1 Dasar : 1. DPA-SKPD 1.02 1.02.01.15.05

Kegiatan Peningkatan Mutu Penggunaan Obat Dan Perbekalan
Kesehatan Tahun Anggaran 2018
2. Surat Tuga NO : 445/..........-094/PKM......
3. SPD No 440/ -094/DINKES
2. Tempat Tujuan : Kotabaru ( Hotel Kartika )/Dinas Kesehatan Kab.Ktb
3. Maksud Dan Tujuan : Mengikuti Pertemuan Kefarmasian Kegiatan Peningkatan Mutu

Penggunaan Obat Dan Perbekalan Kesehatan Tanggal 8 s/d 9
Agustus 2018
4. Hasil Yang Diperoleh :
5. Kesimpulan Dan Saran :
............., 10 Agustus 2018

Yulianti Dwi Puspita, A.Md

NRPT6302.440.02.054.17
UP/GU/TU/LS : GU
Kode Kegiatan : 1.02.15.05
KUITANSI Kode Rekening : 5.2.2.15.01
Tahun Anggaran : 2018
Terima dari : Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
Banyaknya Uang : ===== Satu juta tiga puluh lima ribu rupiah =====
Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Berangas dalam rangka Mengikuti
Pertemuan Kefarmasian Kegiatan Peningkatan Mutu Penggunaan Obat Dan Perbekalan Kesehatan Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. ................. dengan SPD No.445/...-094/Dinkes
dan ST. No. 445/...-094/PKM....Tanggal 7 Agustus 2018
Terbilang : Rp. 1,035,000 Kotabaru,

PPN : Rp. - Yang Menerima,
Jumlah : Rp. 1,035,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 1,035,000
Setuju untuk dibayar :

KPA Bidang Sumber Daya Kesehatan Nama : dr. Kumalasari
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Penata, III/c
Alamat : Puskesmas Pudi
Muhammad Mahmud, SKM, M.Kes Lunas dibayar..............................................

NIP. 19630302 198603 1 025 Bendahara Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pembantu
Sudah dibayar dan dibukukan

BKU No. Faiza Riswanda, AMKg Nurlaily, SKM
Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19881212 201101 2 003
UP/GU/TU/LS : GU
Banyaknya Uang : ===== Satu Juta Delapan Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah =====
Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Berangas dalam rangka Mengikuti
Pertemuan Kefarmasian Kegiatan Peningkatan Mutu Penggunaan Obat Dan Perbekalan Kesehatan Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. ................. dengan SPD No.440/...-094/Dinkes
dan ST. No. 445/...-094/PKM....Tanggal .... Juli 2018
Terbilang : Rp. 815,000 Kotabaru,

Jumlah : Rp. 815,000
PPH : Rp. -
Jumlah dibayar : Rp. 815,000

KPA Bidang Sumber Daya Kesehatan Nama : Yulianti Dwi Puspita, A.Md
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Disamakan Golongan II


Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19881212 201101 2 003
UP/GU/TU/LS : GU
Banyaknya Uang : ===== Tiga juta tujuh ratus lima puluh empat ribu rupiah =====
Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Luar Daerah Petugas Kabupaten ke Dinas Kesehatan Provinsi Kal-Sel dalam rangka
Konsultasi Tindak Lanjut Pelaporan RKO Tahun 2019 Melalui Aplikasi E-Monev Kegiatan Pengadaan Obat
Dan Perbekalan Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. Herwina
dengan SPD No.440/0334-094/Dinkes dan ST. No. 440/0261-094/Dinkes Tanggal 24 April 2018

Jumlah : Rp. 3,754,000
PPH : Rp. -

KPA Bidang Sumber Daya Kesehatan Nama : Herwina
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Disamakan Golongan II
Alamat : Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru


Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19881212 201101 2 003
UP/GU/TU/LS : GU
Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Sampanahan ke Dinas Kesehatan Kab.
Kotabaru dalam rangka Pngambilan Sample Air Kegiatan Penyelenggaraan Penyehatan Lingkungan
Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. Suhartono, AMG, SKM dengan SPD
No.440/369-094/Dinkes dan ST. No. 445/368-094/PKM-PER.HPG Taggal 19 Maret 2018

Jumlah : Rp. 1,035,000
PPH : Rp. -

KPA Bidang Sumber Daya Kesehatan Nama : Maria Kristina, S.Farm,Apt
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Pangkat/Golongan : Penata Tk I / III d


Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19881212 201101 2 003
UP/GU/TU/LS : GU
Y a i t u : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah Petugas Puskesmas Perawatan Sampanahan ke Dinas Kesehatan Kab.
Kotabaru dalam rangka Pngambilan Sample Air Kegiatan Penyelenggaraan Penyehatan Lingkungan
Kabupaten Kotabaru Tahun Anggaran 2018 An. Suhartono, AMG, SKM dengan SPD
No.440/369-094/Dinkes dan ST. No. 445/368-094/PKM-PER.HPG Taggal 19 Maret 2018

Jumlah : Rp. 1,035,000
PPH : Rp. -
Setuju untuk dibayar : Nama : Heraswati Safia, SE

KPA Bidang Sumber Daya Kesehatan Pangkat/Golongan : Disamakan Golongan III
Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Alamat : Puskesmas Pudi


Tgl. BKP No. NIP. 19820323 200803 2 002 NIP. 19881212 201101 2 003
LAMPIRAN III : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
TANGGAL 01 APRIL 2013
A. KOMPONEN BIAYA PERJALANAN DINAS JABATAN MELEWATI BATAS WILAYAH KABUPATEN KOTABARU
Uang
Biaya *Biaya Jumlah Hari Yang Biaya Pemetian &
Jenis Perjalanan Dinas Jabatan Penginap Transpor
Harian dibayarkan Angkutan Jenazah
an Pegawai
a. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka pelaksanaan tugas V V V Sesuai penugasan -

dan fungsi yang melekat pada jabatan
b. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti rapat, seminar dan V V 1) V Sesuai penugasan -
sejenisnya.
c. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka Pengumandahan V V 2) V 3) Maksimal 90 (sembilan -
(Detasering) puluh) hari
d. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menempuh ujian dinas/ujian V V V 2 (dua) hari -
jabatan.
e. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menghadap Majelis Penguji V V V Sesuai penugasan -
Kesehatan Pegawai Negeri atau menghadap seorang dokter
penguji kesehatan yang ditunjuk, untuk mendapatkan surat
keterangan dokter tentang kesehatannya guna kepentingan
jabatan.
f. Perjalanan Dinas Jabatan untuk memperoleh pengobatan V V V Sesuai penugasan -

berdasarkan surat keterangan dokter karena mendapat cedera
pada waktu/karena melakukan tugas.
g. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mendapatkan pengobatan V V V Sesuai penugasan -

berdasarkan keputusan Majelis Penguji Kesehatan Pegawai
Negeri.
h. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan setara V V V Maksimal 2 (dua) hari
Diploma/S1/S2/S3.
i. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan dan V V 4) V Sesuai penugasan -

pelatihan.
j. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan V V V Maksimal 3 (tiga) hari V
ketempat pemakaman jenazah pejabat negara /pegawai negeri
yang meninggal dunia dalam melakukan perjalanan dinas.
k. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan ke V V V Maksimal 3 (tiga) hari V

tempat pemakaman jenazah pejabat negara/ pegawai negeri
yang meninggal dunia dari Tempat Kedudukan yang
terakhir ke kota tempat pemakaman.
Keterangan
1. * Biaya Transpor Pegawai diberikan sepanjang tidak menggunakan kendaraan dinas.
2. V 1) Untuk penginapan yang ditanggung panitia, maka biaya penginapan hanya diberikan 1 (satu) hari pada saat kedatangan dan 1 (satu) hari kepulangan.
3. V 2) Biaya penginapan diberikan pada saat kedatangan dan selama masa Pengumandahan (Detasering) dalam hal tidak tersedia rumah dinas.
4. V 3) Biaya transpor pegawai diberikan untuk transpor pada saat kedatangan dan kepulangan.
5. V 4) Untuk penginapan yang ditanggung panitia, maka Biaya Penginapan hanya diberikan 1 (satu) hari pada saat kedatangan dan 1 (satu) hari kepulangan.
6. Jenis Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf j dan huruf k uang harian, biaya transpor pegawai/keluarga, dan biaya penginapan diberikan paling banyak untuk 4
(empat) orang.
7. Lama pelaksanaan Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf a, b, e, f, g, i, disesuaikan dengan perkiraan jumlah hari yang ditempuh untuk menyelesaikan tugas ditempat
tujuan atau berdasarkan lamanya hari kegiatan menurut surat/telegram/faximile dari penyelenggara, ditambah satu hari perjalanan keberangkatan dan satu hari
kepulangan.
NOMOR 05 TAHUN 2013
B. KOMPONEN BIAYA PERJALANAN DINAS JABATAN ANTAR KECAMATAN DI DALAM WILAYAH KABUPATEN
KOTABARU LEBIH DARI 8 (DELAPAN) JAM
Uang
an Pegawai
a. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka pelaksanaan tugas V V V Sesuai penugasan -

b. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti rapat, seminar dan V 1) V 1) V 1) Sesuai penugasan -
sejenisnya.
c. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka Pengumandahan V V 2) V 3) Maksimal 90 (sembilan -
(Detasering) puluh) hari
d. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menempuh ujian dinas/ujian V V V 2 (dua) hari -
jabatan.
e. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menghadap Majelis Penguji V V V Sesuai penugasan -
jabatan.
f. Perjalanan Dinas Jabatan untuk memperoleh pengobatan V V V Sesuai penugasan -
g. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mendapatkan pengobatan V V V Sesuai penugasan -

Negeri.
h. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan setara V V V Maksimal 2 (dua) hari
Diploma/S1/S2/S3.
i. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan dan V V 4) V Sesuai penugasan -

pelatihan.
j. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan V V V Maksimal 3 (tiga) hari V
k. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan ke V V V Maksimal 3 (tiga) hari V

Keterangan
1. * Biaya Transpor Pegawai diberikan sepanjang tidak menggunakan kendaraan dinas.
2. V 1) Untuk penginapan yang ditanggung panitia, maka biaya penginapan hanya diberikan 1 (satu) hari pada saat kedatangan dan 1 (satu) hari kepulangan.
3. V 2) Biaya penginapan diberikan pada saat kedatangan dan selama masa Pengumandahan (Detasering) dalam hal tidak tersedia rumah dinas.
4. V 3) Biaya transpor pegawai diberikan untuk transpor pada saat kedatangan dan kepulangan.
5. V 4) Untuk penginapan yang ditanggung panitia, maka Biaya Penginapan hanya diberikan 1 (satu) hari pada saat kedatangan dan 1 (satu) hari kepulangan.
6. Jenis Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf j dan huruf k uang harian, biaya transpor pegawai/keluarga, dan biaya penginapan diberikan paling banyak untuk 4
(empat) orang.
7. Lama pelaksanaan Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf a, b, e, f, g, i, disesuaikan dengan perkiraan jumlah hari yang ditempuh untuk menyelesaikan tugas ditempat
tujuan atau berdasarkan lamanya hari kegiatan menurut surat/telegram/faximile dari penyelenggara, ditambah satu hari perjalanan keberangkatan dan satu hari
kepulangan.
NOMOR 05 TAHUN 2013
C. C. KOMPONEN BIAYA PERJALANAN DINAS JABATAN ANTAR KECAMATAN DI DALAM WILAYAH KABUPATEN
KOTABARU SAMPAI DENGAN 8 (DELAPAN) JAM
Uang
an Pegawai
a. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka pelaksanaan tugas V V V 1 (satu) hari -

b. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti rapat, seminar dan V V V 1 (satu) hari -
sejenisnya.
c. Perjalanan Dinas Jabatan dalam rangka Pengumandahan V V V 1 (satu) hari -
(Detasering)
d. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menempuh ujian dinas/ujian V V V 1 (satu) hari -
jabatan.
e. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menghadap Majelis Penguji V V V 1 (satu) hari -
jabatan.
f. Perjalanan Dinas Jabatan untuk memperoleh pengobatan V V V 1 (satu) hari -
g. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mendapatkan pengobatan V V V 1 (satu) hari -

Negeri.
h. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan setara V V V 1 (satu) hari -

Diploma/S1/S2/S3.
i. Perjalanan Dinas Jabatan untuk mengikuti pendidikan dan V V V 1 (satu) hari -

pelatihan.
j. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan V V V 1 (satu) hari V
k. Perjalanan Dinas Jabatan untuk menjemput/mengantarkan ke V V V 1 (satu) hari V

Keterangan
1. Perjalanan Dinas Jabatan Dalam WILAYAH Kabupaten Kotabaru sampai dengan 8 jam dapat diberikan biaya transport sepanjang tidak menggunakan kendaraan dinas,
disertai dengan Surat Tugas, dan tidak bersifat rutin.
2. 2. Jenis Perjalanan Dinas Jabatan pada huruf h dan huruf i diberikan biaya transpor pegawai/keluarga paling banyak untuk 4 (empat) orang.
LAMPIRAN VI : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
KELUAR BATAS WILAYAH KABUPATEN DALAM WILAYAH

KOTABARU KAB. KOTABARU
NO PELAKSANA PERJALANAN DINAS KETERANGAN
UANG
UANG HARIAN UANG HARIAN
REPRESENTASI
I TINGKAT A Dibayarkan Perhari, Berdasarkan Hari

Perjalanan Sesungguhnya yang dihitung
1.1. Bupati & Ketua DPRD Rp 1,500,000.00 Rp 500,000.00 Rp 500,000.00 menurut tanggal bukti keberangkatan dan
kedatangan ditempat kedudukan.
1.2. Wakil Bupati & Wakil Ketua DPRD, Eselon I Rp 1,300,000.00 Rp 400,000.00 Rp 400,000.00
II TINGKAT B
2.1. Sekretaris Daerah & Anggota DPRD Rp 1,000,000.00 Rp 300,000.00 Rp 300,000.00
2.2. Eselon II Rp 900,000.00 Rp 250,000.00 Rp 250,000.00
III. TINGKAT C
3.1. Eselon III / Golongan IV Rp 700,000.00 Rp - Rp 200,000.00
3.2. Eselon IV / Eselon V / Golongan III Rp 600,000.00 Rp - Rp 175,000.00
3.3. Golongan II dan I Rp 500,000.00 Rp - Rp 150,000.00
LAMPIRAN IV : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
FASILITAS TRANSPOR BAGI PELAKSANA SPD DAN KELUARGA
TINGKAT MODA TRANSPORTASI

BIAYA
No. PEJABAT NEGARA
PERJALANAN PESAWAT KERETA
DINAS KAPAL LAUT LAINNYA
UDARA API/BUS
1 2 3 4 5 6 7
1. Bupati/Wakil Bupati/Ketua A Bisnis VIP/ Kelas I A Spesial/ Sesuai

DPRD/Wakil Ketua DPRD/ Pejabat Eksekutif kenyataan
Eselon I, serta Pejabat lainnya yang
setara;
2. Sekretaris Daerah, Anggota DPRD, B Ekonomi Kelas I B Eksekutif Sesuai

Pejabat Eselon II, dan Pejabat Lainnya kenyataan
yang setara;
3. untuk Pejabat Eselon III/PNS C Ekonomi Kelas II A Eksekutif Sesuai

Golongan IV, Pejabat Eselon IV/PNS kenyataan
Golongan III, PNS Golongan II dan I.
A. UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA TRANSPORTASI DENGAN PESAWAT UDARA UNTUK PERJALANAN DINAS KELUAR WILAYA
NO KOTA
1 2
1 Puskesmas Perawatan Sungai Kupang – Kotabaru (Hotel Kartika)/Dinas Kesehatan
Kab.Kotabaru
2 Puskesmas Perawatan Banian – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
3 Puskesmas Perawatan Lontar – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
4 Puskesmas Perawatan Tg. Seloka – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
5 Puskesmas Perawatan Serongga – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
6 Puskesmas Perawatan Sampanahan – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
7 Puskesmas Perawatan Sungai Durian – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
8 Puskesmas Perawatan Sengayam – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
9 Puskesmas Perawatan Bakau – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
10 Puskesmas Perawatan Berangas – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
11 Puskesmas Perawatan Hampang – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
12 Puskesmas Perawatan Tamiang Geronggang – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
13 Puskesmas Kelumpang F – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
14 Puskesmas Gn.Batu Besar – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
15 Puskesmas Pamukan II – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
16 Puskesmas Sungai Bali – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
17 Puskesmas Bungkukan – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
18 Puskesmas Marabatuan – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
19 Puskesmas Tanjung Lalak – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
20 Puskesmas Tanjung Samalantakan – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
21 Puskesmas Pudi – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
22 Puskesmas Perawatan Tamiang Geronggang – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
23 Puskesmas Tanjung Batu – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
24 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
31 Timika – Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
32 Monokwari – Kecamatan ......................
33 Ternate – Kotabaru
34 Ambon – Kotabaru
35 Puskesmas ...................... – Kotabaru
36 Kecamatan ..................... – Kotabaru
36 Dinas Kesehatan Provinsi Kal-Sel Banjarmasin Kotabaru
Keterangan :
1. Tingkat A untuk Bupati, Wakil Bupati, Ketua DPRD dan Wakil Ketua DPRD.
2. Tingka B dan Tingkat C untuk Sekretaris Daerah, Anggota DPRD dan Eselon II ke bawah.
3. Perjalanan dengan tujuan ke daerah selain yang tercantum dalam tabel diatas, diberikan uang muka panjar dengan meng
4. Perjalanan Lanjutan ke Daerah Tujuan Yang Mengharuskan Menggunakan Alat Transportasi lanjutan diberikan tambah
SPD Rampung.
5. Uang muka biaya transportasi yang diserahkan kepada pelaksana SPD hanya bersifat panjar sementara dan akan
dibelanjakan berdasarkan bukti-bukti yang sah.
6. Untuk pembelian tiket yang langsung dibayarkan oleh bendahara dari keberangkatan sampai kembali ketempat keduduka
transportasi.
B. UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA TRANSPORTASI DARAT UNTUK PERJALANAN DINAS KE LUAR WILAYAH KABUPATEN KOT
NO KOTA
1 2
1 TANAH BUMBU
2 TANAH LAUT
3 BANJARBARU
4 BANJAR (MARTAPURA)
5 BANJARMASIN
6 BATOLA
7 TAPIN
8 HULU SENGAI SELATAN
9 HULU SUNGAI TENGAH
10 HULU SUNGAI UTARA
11 BALANGAN
12 TABALONG
Keterangan :
1. Tingkat A untuk Bupati, Wakil Bupati, Ketua DPRD dan Wakil Ketua DPRD.
2. Tingka B dan Tingkat C untuk Sekretaris Daerah, Anggota DPRD dan Eselon II ke bawah.
3. Perjalanan Dinas yang menggunakan mobil dinas tidak diberikan biaya transportasi darat.
4. Uang muka biaya transportasi yang diserahkan kepada pelaksana SPD hanya bersifat panjar sementara dan akan diperhi
dibelanjakan berdasarkan bukti-bukti yang sah.
5. Untuk pembelian tiket yang langsung dibayarkan oleh bendahara dari keberangkatan sampai kembali ketempat keduduka
transportasi.
LAMPIRAN VII : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
UNTUK PERJALANAN DINAS KELUAR WILAYAH KABUPATEN KOTABARU (PERGI-PULANG)
TINGKAT
TINGKAT A
B DAN C KETERANGAN
(BISNIS)
(EKONOMI)
3 4 5
1,000,000.00 1,000,000.00 dipertanggungjawabkan dan dibayarkan
sesuai biaya sebenarnya (riil),
4,000,000.00 3,000,000.00 berdasarkan bukti pembayaran atau
3,500,000.00 3,000,000.00 jumlah yang tertera pada tiket.
4,500,000.00 3,500,000.00
6,252,000.00 3,995,000.00
5,250,000.00 3,700,000.00
7,723,000.00 4,760,000.00
7,400,000.00 4,760,000.00
7,400,000.00 4,760,000.00
9,220,000.00 5,600,000.00
9,650,000.00 5,710,000.00
9,230,000.00 5,570,000.00
15,840,000.00 8,420,000.00
9,980,000.00 6,400,000.00
7,250,000.00 4,650,000.00
11,792,000.00 7,022,000.00
10,860,000.00 6,060,000.00
9,460,000.00 5,696,000.00
9,420,000.00 5,340,000.00
8,010,000.00 5,022,000.00
9,710,000.00 6,100,000.00
7,193,000.00 4,412,000.00
8,860,000.00 6,630,000.00
7,630,000.00 4,660,000.00
8,690,000.00 5,193,000.00
12,980,000.00 7,130,000.00
10,970,000.00 6,300,000.00
12,860,000.00 6,980,000.00
16,600,000.00 9,180,000.00
17,020,000.00 9,750,000.00
16,400,000.00 9,150,000.00
18,650,000.00 12,425,000.00
14,707,000.00 8,166,000.00
16,930,000.00 8,610,000.00
10,974,000.00 6,322,000.00
12,980,000.00 7,130,000.00
e bawah.
berikan uang muka panjar dengan mengacu kepada daerah terdekat.
Transportasi lanjutan diberikan tambahan biaya transportasi darat/laut dan menjadi bagian perhitungan
a bersifat panjar sementara dan akan diperhitungkan kemudian menurut biaya riil (sebenarnya) yang
atan sampai kembali ketempat kedudukan, maka kepada pelaksana SPD tidak diberikan uang muka biaya
N DINAS KE LUAR WILAYAH KABUPATEN KOTABARU ( PERGI-PULANG )
TINGKAT
TINGKAT A
B DAN C KETERANGAN
(BISNIS)
(EKONOMI)
3 4 5
300,000.00 250,000.00 dipertanggungjawabkan dan dibayarkan
sesuai biaya sebenarnya (riil),
berdasarkan bukti pembayaran atau
400,000.00 350,000.00 jumlah yang tertera pada tiket.
500,000.00 400,000.00
500,000.00 400,000.00
500,000.00 400,000.00
600,000.00 500,000.00
600,000.00 500,000.00
650,000.00 550,000.00
700,000.00 600,000.00
750,000.00 650,000.00
750,000.00 650,000.00
800,000.00 700,000.00
e bawah.
asi darat.
sifat panjar sementara dan akan diperhitungkan kemudian menurut biaya riil (sebenarnya) yang
atan sampai kembali ketempat kedudukan, maka kepada pelaksana SPD tidak diberikan uang muka biaya
C. UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA AIRPORT TAX, RETRIBUSI BANDARA DAN TRANPORT BANDARA PERJALANAN DINAS KE LUAR BATAS WILAYAH KABUPATEN
KOTABARU UNTUK PEJABAT DAN STAF PEMERINTAH DAERAH (EKSEKUTIF), PIMPINAN DAN ANGGOTA DPRD (PERGI-PULANG)
AIRPORT TAX
AIRPORT TAX AIRPOR TAX
DAN RETRIBUSI TRANSPORT
DAN RETRIBUSI DAN RETRIBUSI TIKET PESAWAT
LANJUTAN NON BANDARA
No PELAKSANA PERJALANAN DINAS TUJUAN LUAR TUJUAN (PP) KETERANGAN
TRANSIT (PP)
KALSEL BANJARMASIN
(TAMBAHAN)
(PP) (PP)
1. Bupati & Ketua DPRD 140,000.00 65,000.00 50,000.00 800,000.00 Sesuai Lamp.VII A Dibayarkan dan
dipertanggungjawabkan sesuai
biaya sebenarnya berdasarkan
2. Wakil Bupati & Wakil Ketua DPRD, Eselon I 140,000.00 65,000.00 50,000.00 700,000.00 Sesuai Lamp.VII A pada bukti pembayaran.
3. Sekretaris Daerah & Anggota DPRD 140,000.00 65,000.00 50,000.00 600,000.00 Sesuai Lamp.VII A
4. Eselon II 140,000.00 65,000.00 50,000.00 600,000.00 Sesuai Lamp.VII A
5. Eselon III / Golongan IV 140,000.00 65,000.00 50,000.00 500,000.00 Sesuai Lamp.VII A
6. Eselon IV / Eselon V / Golongan III 140,000.00 65,000.00 50,000.00 400,000.00 Sesuai Lamp.VII A
7. Golongan II dan I 140,000.00 65,000.00 50,000.00 400,000.00 Sesuai Lamp.VII A

LAMPIRAN VIII : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA TRANSPORTASI PERJALANAN DINAS

DARI IBU KOTA KABUPATEN KE WILAYAH KECAMATAN DALAM WILAYAH
KABUPATEN KOTABARU (PERGI-PULANG ).
BIAYA TRANSPORTASI
NO KECAMATAN TUJUAN KETERANGAN
TINGKAT
TINGKAT A
B dan C
1. Pulau Laut Utara 100,000.00 75,000.00 Dibayarkan dan
dipertanggungjawabkan
2. Pulau Laut Timur 150,000.00 125,000.00 sesuai Biaya yang
Sebenarnya
3. Pulau Laut Tengah 150,000.00 125,000.00
4. Pulau Laut Barat 325,000.00 250,000.00
5. Tanjung Slayar 325,000.00 250,000.00
6. Pulau Laut Selatan 350,000.00 275,000.00
7. Pulau Laut Kepulauan 350,000.00 275,000.00
8. Pulau Sebuku 400,000.00 300,000.00
9. Kelumpang Hilir 325,000.00 280,000.00
10. Kelumpang Hulu 350,000.00 300,000.00
11. Kelumpang Selatan 350,000.00 250,000.00
12. Kelumpang Tengah 400,000.00 325,000.00
13. Kelumpang Barat 400,000.00 325,000.00
14. Kelumpang Utara 450,000.00 300,000.00
15. Hampang 450,000.00 350,000.00
16. Sungai Durian 500,000.00 400,000.00
17. Pamukan Utara 600,000.00 450,000.00
18. Pamukan Selatan 600,000.00 425,000.00
19. Pamukan Barat 550,000.00 400,000.00
20. Sampanahan 550,000.00 450,000.00
21. Pulau Sembilan 800,000.00 700,000.00
22. Dalam Kota Kecamatan 75,000.00 75,000.00
BUPATI KOTABARU,
H. IRHAMI RIDJANI
LAMPIRAN IX : PERATURAN
NOMOR
TANGGAL
UANG MUKA DAN BATAS TERTINGGI BIAYA TRANSPORT DALAM WILAYAH KABUPATEN KOTABARU (PERGI-PULA
PULAU
PULAU LAUT PULAU LAUT PULAU LAUT TANJUNG PULAU LAUT PULAU PULAU KELUMPANG KELUMPANG KELUMPANG KELUMPANG KELUMPANG KELUMPANG SUNGAI PAMUKAN
NO KECAMATAN KOTABARU LAUT HAMPANG
TIMUR TENGAH BARAT SLAYAR KEPULAUAN SEMBILAN SEBUKU HILIR HULU SELATAN TENGAH BARAT UTARA DURIAN UTARA
SELATAN
1. KOTABARU 75,000.00 125,000.00 125,000.00 250,000.00 250,000.00 275,000.00 275,000.00 700,000.00 300,000.00 280,000.00 300,000.00 250,000.00 325,000.00 325,000.00 300,000.00 350,000.00 400,000.00 450,000.00
2. PULAU LAUT TIMUR 125,000.00 75,000.00 200,000.00 325,000.00 325,000.00 350,000.00 350,000.00 775,000.00 375,000.00 355,000.00 375,000.00 325,000.00 400,000.00 400,000.00 375,000.00 475,000.00 525,000.00 575,000.00
3. PULAU LAUT TENGAH 125,000.00 200,000.00 75,000.00 125,000.00 125,000.00 150,000.00 150,000.00 800,000.00 425,000.00 155,000.00 175,000.00 125,000.00 200,000.00 350,000.00 350,000.00 225,000.00 275,000.00 325,000.00
4. PULAU LAUT BARAT 250,000.00 325,000.00 125,000.00 75,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 450,000.00 550,000.00 405,000.00 425,000.00 375,000.00 450,000.00 450,000.00 425,000.00 475,000.00 525,000.00 575,000.00
5. TANJUNG SLAYAR 250,000.00 325,000.00 125,000.00 100,000.00 75,000.00 100,000.00 100,000.00 450,000.00 550,000.00 405,000.00 425,000.00 375,000.00 450,000.00 450,000.00 425,000.00 475,000.00 525,000.00 575,000.00
6. PULAU LAUT SELATAN 275,000.00 350,000.00 150,000.00 100,000.00 100,000.00 75,000.00 100,000.00 475,000.00 575,000.00 430,000.00 375,000.00 450,000.00 475,000.00 475,000.00 425,000.00 500,000.00 550,000.00 600,000.00
7. PULAU LAUT KEPULAUAN 275,000.00 350,000.00 150,000.00 100,000.00 100,000.00 100,000.00 75,000.00 475,000.00 575,000.00 430,000.00 450,000.00 400,000.00 475,000.00 475,000.00 450,000.00 500,000.00 550,000.00 600,000.00
8. PULAU SEMBILAN 700,000.00 775,000.00 800,000.00 450,000.00 450,000.00 475,000.00 475,000.00 75,000.00 950,000.00 950,000.00 1,000,000.00 950,000.00 1,050,000.00 1,050,000.00 1,000,000.00 1,100,000.00 1,150,000.00 1,250,000.00
9. PULAU SEBUKU 300,000.00 375,000.00 425,000.00 550,000.00 550,000.00 575,000.00 575,000.00 950,000.00 75,000.00 455,000.00 475,000.00 425,000.00 500,000.00 650,000.00 650,000.00 525,000.00 575,000.00 625,000.00
10. KELUMPANG HILIR 280,000.00 355,000.00 155,000.00 405,000.00 405,000.00 430,000.00 430,000.00 950,000.00 455,000.00 75,000.00 100,000.00 250,000.00 250,000.00 125,000.00 400,000.00 150,000.00 225,000.00 325,000.00
11. KELUMPANG HULU 300,000.00 375,000.00 175,000.00 425,000.00 425,000.00 375,000.00 450,000.00 1,000,000.00 455,000.00 100,000.00 75,000.00 100,000.00 200,000.00 100,000.00 350,000.00 100,000.00 200,000.00 350,000.00
12. KELUMPANG SELATAN 250,000.00 325,000.00 125,000.00 375,000.00 375,000.00 450,000.00 400,000.00 950,000.00 455,000.00 250,000.00 100,000.00 75,000.00 150,000.00 125,000.00 350,000.00 150,000.00 250,000.00 350,000.00
13. KELUMPANG TENGAH 325,000.00 400,000.00 200,000.00 450,000.00 450,000.00 475,000.00 475,000.00 1,050,000.00 455,000.00 250,000.00 200,000.00 150,000.00 75,000.00 100,000.00 100,000.00 150,000.00 250,000.00 350,000.00
14. KELUMPANG BARAT 325,000.00 400,000.00 350,000.00 450,000.00 450,000.00 475,000.00 475,000.00 1,050,000.00 455,000.00 125,000.00 100,000.00 125,000.00 100,000.00 75,000.00 200,000.00 150,000.00 100,000.00 200,000.00
15. KELUMPANG UTARA 300,000.00 375,000.00 350,000.00 425,000.00 425,000.00 425,000.00 450,000.00 1,000,000.00 455,000.00 400,000.00 350,000.00 350,000.00 100,000.00 200,000.00 75,000.00 300,000.00 350,000.00 450,000.00
16. HAMPANG 350,000.00 475,000.00 225,000.00 475,000.00 475,000.00 500,000.00 500,000.00 1,100,000.00 455,000.00 150,000.00 100,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00 300,000.00 75,000.00 300,000.00 450,000.00
17. SUNGAI DURIAN 400,000.00 525,000.00 275,000.00 525,000.00 525,000.00 550,000.00 550,000.00 1,150,000.00 455,000.00 225,000.00 200,000.00 250,000.00 250,000.00 100,000.00 350,000.00 300,000.00 75,000.00 100,000.00
18. PAMUKAN UTARA 450,000.00 575,000.00 325,000.00 575,000.00 575,000.00 600,000.00 600,000.00 1,250,000.00 455,000.00 325,000.00 350,000.00 350,000.00 350,000.00 200,000.00 450,000.00 450,000.00 100,000.00 75,000.00
19. PAMUKAN SELATAN 425,000.00 550,000.00 300,000.00 550,000.00 550,000.00 575,000.00 575,000.00 1,150,000.00 455,000.00 650,000.00 600,000.00 650,000.00 350,000.00 400,000.00 300,000.00 350,000.00 400,000.00 200,000.00
20. PAMUKAN BARAT 400,000.00 525,000.00 275,000.00 525,000.00 525,000.00 550,000.00 550,000.00 1,200,000.00 455,000.00 250,000.00 200,000.00 250,000.00 250,000.00 150,000.00 350,000.00 300,000.00 100,000.00 200,000.00
21. SAMPANAHAN 450,000.00 575,000.00 325,000.00 575,000.00 575,000.00 600,000.00 600,000.00 1,200,000.00 455,000.00 600,000.00 550,000.00 650,000.00 350,000.00 400,000.00 300,000.00 350,000.00 400,000.00 350,000.00
BUPATI KOTABARU
H. IRHAMI RIDJANI
36
PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR TAHUN 2013
TANGGAL APRIL 2013
T DALAM WILAYAH KABUPATEN KOTABARU (PERGI-PULANG)
PAMUKAN PAMUKAN
SAMPANAHAN
SELATAN BARAT
425,000.00 400,000.00 450,000.00
550,000.00 525,000.00 575,000.00
300,000.00 275,000.00 325,000.00
550,000.00 525,000.00 575,000.00
550,000.00 525,000.00 575,000.00
575,000.00 550,000.00 600,000.00
575,000.00 550,000.00 600,000.00
1,150,000.00 1,200,000.00 1,200,000.00
600,000.00 575,000.00 625,000.00
650,000.00 250,000.00 600,000.00
600,000.00 200,000.00 550,000.00
650,000.00 250,000.00 650,000.00
350,000.00 250,000.00 350,000.00
400,000.00 150,000.00 400,000.00
300,000.00 350,000.00 300,000.00
350,000.00 300,000.00 350,000.00
400,000.00 100,000.00 400,000.00
200,000.00 200,000.00 350,000.00
75,000.00 500,000.00 150,000.00
500,000.00 75,000.00 500,000.00
500,000.00 500,000.00 75,000.00
BUPATI KOTABARU,
H. IRHAMI RIDJANI
36
UANG MUKA DAN BATASAN TERTINGGI SATUAN BIAYA PENGINAPAN PE
BUPATI, WAKIL
BUPATI, KETUA
No. DAERAH TUJUAN SATUAN DPRD, DAN WAKIL
KETUA DPRD,
ESELON I
1. DKI Jakarta OH 2,250,000.00
2. Luar Kalsel Selain DKI Jakarta OH 2,000,000.00
3. Banjarmasin OH 1,500,000.00
4. Dalam Kalsel Selain Banjarmasin OH 1,000,000.00
5. Dalam Kota Kotabaru OH 500,000.00
6. Kecamatan dalam Kab. Kotabaru OH 300,000.00

LAMPIRAN X : PERATURAN BUPATI KOTABARU
NOMOR 05 TAHUN 2013
IAYA PENGINAPAN PERJALANAN DINAS DALAM NEGERI
SEKRETARIS
PEJABAT PEJABAT
DAERAH,
ESELON III/ ESELON IV/ GOLONGAN I/II
ANGGOTA DPRD,
GOLONGAN IV GOLONGAN III
ESELON II
1,100,000.00 850,000.00 700,000.00 600,000.00
1,000,000.00 750,000.00 600,000.00 500,000.00
900,000.00 600,000.00 500,000.00 400,000.00
600,000.00 500,000.00 400,000.00 350,000.00
400,000.00 300,000.00 250,000.00 200,000.00
200,000.00 150,000.00 150,000.00 150,000.00

DINAS KESEHATAN
* Jl. Jamrud Desa Dirgahayu Telpon Fax : 0518 - 21596 Kotabaru
TELAAHAN STAF
Dari : Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Kepada Yth : Plt.Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru
Nomor : 440 / ..... - 442 / Dinkes
Lampiran : -
Perihal : Konsultasi Tindak Lanjut Pelaporan RKO Tahun 2019 Melalui Aplikasi E-Monev
A. DASAR
DPA 1.02.1.02.01.15.01 Kegiatan Pengadaan Obat Dan Perbekalan Kesehatan
Tahun Anggaran 2018
Surat Tugas Nomor : 440/........-094/Dinkes
B. LATAR BELAKANG
Memperhatikan permasalahan RKO ( Rencana Kebutuhan Obat ),Yaitu :
- Data yang sangat penting untuk dilaporkan melalui Aplikasi E-Monev
- Kendala-kendala dalam pelaporan RKO E-Monev diantaranya :
a. Konsultasi RKO Dinas Kesehatan Tahun 2019 yang belum bisa dilaporkan
b. Untuk RKO Faskes yang bekerjasama dengan BPJS Klinik Pratama seperti Klinik TNI
BP Lanal, Klinik Polres,Klinik TNI Poskes belum bisa dilaporkan
c. Pengisian data penerimaan, pembayaran ( Monitoring obat setelah barang datang belum
belum bisa di input )
d. Koordinasi hasil pelaporan RKO 2019 dari RS & Klinik yang sudah dilaporkan
mengingat hal tersebut maka perlu Konsultasi Tindak Lanjut Peloporan RKO Melalui
Aplikasi E-Monev
C. SARAN TINDAK LANJUT
Berkenaan dengan maksud diatas, maka dengan ini disarankan kepada Bapak/Ibu Kepala Dinas
Kesehatan Kabupaten Kotabaru menugaskan kepada :
1 Maria Kristina, S.Farm, Apt / NIP. 19830819 200903 2 007
2 Herwina / NTNP. 2820911
Untuk melakukan Konsultasi Tindak Lanjut RKO Melalui Aplikasi E-Monev Ke Dinas Kesehatan
Provinsi Kal-Sel Banjarmasin pada tanggal 25 s/d 27 April 2018
Dengan menggunakan biaya perjalanan dinas dari DPA 1.02.1.02.01.15.01 Kegiatan
Pengadaan Obat Dan Perbekalan Kesehatan Tahun Anggaran 2018
Demikian telaahan staf ini dibuat untuk ditanjuklanjuti.

1 Setuju
2 Dipertimbangkan
3 Ditolak
Kepala Bidang Sumber Daya Kesehatan
Muhammad Mahmud, SKM, M.Kes

NIP. 19630302 198603 1 025
Catatan : TTD
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
atan
Kepada Yth,
Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Kotabaru
Di –
Tempat
Nama : Maria Kristina, S.Farm, Apt

NIP : 19830819 200903 2 007
Pangkat / Golongan : Penata Tk I / III d
Jabatan : Kepala Seksi Farmasi
1 Dasar : 1. DPA-SKPD 1.02 1.02.01.15.01

Kegiatan Pengadaan Obat Dan Perbekalan Kesehatan Tahun Anggaran 2018
2. Telaahan Staf No. 440 / 047 - 442 / DINKES

3. Surat Tugas No. 440 / 0261 - 094 / DINKES
4. SPD No. 440/0333-094/DINKES
2. Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan Provinsi Kal-Sel Banjarmasin
3. Maksud Dan Tujuan : Konsultasi Tindak Lanjut Pelaporan RKO Tahun 2019 Melalui Aplikasi E-Monev
4. Hasil Yang Diperoleh : 1. RKO 2019 Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru Proses Terkirim Ke Kementerian
Kesehatan
2. RKO fasilitas kesehatan yang bekerjasama dengan BPJS yang belum bisa dilaporkan
akan diteruskan oleh provinsi ke kementerian kesehatan
3. Pengisian data penerimaan, pembayaran kemudian akan disosialisasikan lebih lanjut
4. Pelaporan RKO 2019 dari RSUD & Klinik sudah dikoordinasikan, diterima dan
diteruskan ke kementerian kesehatan.
5. Untuk fasilitas kesehatan yang sudah registrasi dapat melaporkan melalui Dinas
Kesehatan Kabupaten untuk dilanjutkan ke Dinas Kesehatan Provinsi untuk
diverifikasi untuk mendapatkan password & id
5. Kesimpulan Dan Saran : RKO Dinas Kesehatan Kotabaru 2019 Sudah Di upload untuk dilaporkan
untuk dilaporkan ke Kementerian Kesehatan
Kotabaru, 30 April 2019

Maria Kristina, S.Farm, Apt

NIP. 19830819 200903 2 007
Kepada Yth,
Kabupaten Kotabaru
Di –
Tempat
Nama : Herwina
NTNP. : 2820911
Pangkat / Golongan : Disamakan Golongan II
Jabatan : Staf Pengelola Data Mutu Dan Supervisi Pada Seksi Farmasi
1 Dasar : 1. DPA-SKPD 1.02 1.02.01.15.01


4. SPD No. 440/0334-094/DINKES
Kesehatan

Herwina
NTNP. 2820911
````
Kepada Yth,
Kabupaten Kotabaru
Di –
Tempat
Nama : Maria Kristina, S.Farm, Apt

NIP : 19830819 200903 2 007
Pangkat / Golongan : Penata Tk I / III d
Jabatan : Kepala Seksi Farmasi
1 Dasar : 1. DPA-SKPD 1.02 1.02.01.15.01


4. SPD No. 440/0333-094/DINKES
Kesehatan

Maria Kristina, S.Farm, Apt

NIP. 19830819 200903 2 007
nas Kesehatan
un Anggaran 2018
lalui Aplikasi E-Monev
Terkirim Ke Kementerian
ang belum bisa dilaporkan
sosialisasikan lebih lanjut

nasikan, diterima dan
porkan melalui Dinas

an Provinsi untuk
an Provinsi untuk
k dilaporkan
April 2019
a, S.Farm, Apt
9 200903 2 007

Format Surtug SPD Puskes 2018

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Format Surtug SPD Puskes 2018

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ISIAN UNTUK PEMBUA

Nomor SPD orang pertama : 440/ -094/DINKES

Tanggal Berangkat : 8 Agustus 2018

mas Perawatan Tamiang Geronggang

I. DASAR : 1. DPA-SKPD NO. 1.02.1.02.01.15.05 Kegiatan Peningkatan Mutu Penggunaan Obat

Kepada : 1. Nama : dr. Kumalasari

2. Nama : Yulianti Dwi Puspita, A.Md

Plt. Kepala Puskesmas Pudi

SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Pembuat Komitmen RIJALI KHAIRI, SE

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Laut ( PP )

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Kotabaru

Maria Kristina, S.Farm, Apt Maria Kristina, S.Farm, Apt

III. Tiba di : Berangkat dari :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Plt. Kepala Puskesmas Pudi Pejabat Pembuat Komitmen

Ahmadan, AMK RIJALI KHAIRI, SE

No. Nama NIP NIP Jabatan

No. Nama NIP NIP Jabatan

Penata ( III / c ) Tingkat C Dinas Kesehatan Kabuapaten Kotabaru 10 HASAN. A

Penata ( III / c ) Tingkat C Rp 600,000.00 Rp - Rp 175,000.00 8 1.20.1.20.08.17.06.5.2.2.15.02.

Penyelenggaraan Penyehatan Lingkungan Rp 1,029,688,000.00

Penyusunan rancangan peraturan daerah tentang APBD Rp 372,300,000.00

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 440/ -094/DINKES

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Uang harian 2 (Dua) x Rp 385,000 Rp 770,000

2. Penginapan 1 (Satu) x Rp 300,000 30% Rp 90,000

3. Transport PP Kotabaru ke Puskesmas Berangas Rp 175,000

Terbilang : Satu juta tiga puluh lima ribu rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,

Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang Menerima,

Nurlaily, SKM dr. Kumalasari

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 440/ -094/DINKES

No. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1. Uang harian 2 (Dua) x Rp 275,000 Rp 550,000

2. Penginapan 1 (Satu) x Rp 300,000 30% Rp 90,000

3. Transport PP Kotabaru ke Puskesmas Berangas Rp 175,000

Terbilang : Delapan ratus lima belas ribu rupiah

Telah dibayar sejumlah Kotabaru,

Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,

Nurlaily, SKM Herwina

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG :

Pejabat Pembuat Komitmen

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

NIP : 19810515 201001 2 013

Jabatan : Dokter Umum

berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) 440/ Tanggal 7 Agustus 2018

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................

RIJALI KHAIRI, SE dr. Kumalasari

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) 440/ Tanggal 7 Agustus 2018

Mengetahui/Menyetujui: Kotabaru, ..............................

RIJALI KHAIRI, SE Herwina

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Kumalasari

Dengan ini menyampaikan Laporan Hasil Perjalanan Dinas sebagai berikut :

1 Dasar : 1. DPA-SKPD 1.02 1.02.01.15.05

3. SPD No 440/ -094/DINKES