CHECKLIST STANDAR 5

Pihak ITEM CEKLIST

Ria Laporan Tahunan
Patient Safety (drg. Nova/ Standar 1)
Renstra Ada
SKB Buku panduan proses
SKB Buku pedoman proses
SKB Tatib proses
SKB Buku saku patient safety proses
SKB Kewenangan klinis proses
SKB Penelitian proses
SK Buku Panduan  DM dan Spesialis Ada
SK Buku Pedoman  DM dan Spesialis proses
SK direktur tentang pedoman atau kebijakan proses
penelitian
SPO Tatib proses
SPO (Kompetensi & kewenangan DM) Ada
SPO pedoman atau prosedur penelitian di proses
RSGM
Dekanat Perjanjian kerjasama RSGM & Dekanat Tidak ada menurut
tentang penelitian sekretaris dekan
Logbook DM dan PPDGS  dikumpulkan ke Ada:
sekretaris dekanat (mbak yati/mas heru) Profesi konservasi
Profesi prostodonsia
Profesi radiologi
Profesi ortodonsia
Profesi BM
Profesi Periodontia
Profesi IPM

Spesialis BM
Spesialis Periodontia
Spesialis IPM
Spesialis prostodonsi

Yang belum ada:

Profesi KGA
Spesialis konservasi
Spesialis ortodonsia
Spesialis KGA

Logbook Dosen Ada

Rekapitulasi aktifitas dosen pembimbing klinis Pro ditanyakan via
setiap semester  Wadek 1 drg ARA
SPM (Pak Sam) Buku panduan PPDGS Ada
Komposisi Buku panduan:
a) Persetujuan oleh direktur dan dekan a. Belum ada
b) SKB buku panduan b. Belum ada
c) Keterampilan klinis c. Belum ada
d) Batasan kewenangan penanganan kasus d. Ada
  pro cari SKDGI dan buat SOP
e) Pedoman Penelitian (drg. Nova) e. Belum ada

Kuisioner Umpan Balik  minta file data Ada

kuisoner (4 kuisoner saja) + Follow up
perbaikannya (-) copy borang yang
NB: Foto kopi borang kuisoner yang sudah terisi
terisi masing-masing
Kurikulum (Drg Devi) Buku Pedoman DM dan PPDGS DM (ada), PPDGS
(belum ada)
Mas Aris SPO penggunaan E-Library  Perpus Kampus
B
Journal  dibuat list Ada
Text book  dibuat list Ada
Internet Ada
Dokumen penelitian dahulu Ada
Prodi BM PPK (ada, pro konfirmasi)
Rencana pengajuan staff outbond tahunan
(Tempat dan Waktu)  PIT/Konas
Jadwal kegiatan setiap klinik untuk DM dan Pro masuk buku
PPDGS panduan
1. Jadwal referat / lapsus
2. Bukti referat / lapsus
3. Dokumentasi kegiatan
4. Rekap kegiatan pertemuan ilmiah tiap
semester masing2 dokter pendidik
klinis
5. Contoh referat / lapsus
6. Borang kuisioner staff yang telah terisi
Prodi Konservasi PPK (ada, pro konfirmasi)
Rencana pengajuan staff outbond tahunan
(Tempat dan Waktu)  PIT/Konas
Jadwal kegiatan setiap klinik untuk DM dan Pro masuk buku
PPDGS panduan
1. Jadwal referat / lapsus
2. Bukti referat / lapsus
3. Dokumentasi kegiatan
4. Rekap kegiatan pertemuan ilmiah tiap
semester masing2 dokter pendidik
klinis
5. Contoh referat / lapsus
6. Borang kuisioner staff yang telah terisi
Prodi OM PPK (ada, pro konfirmasi)
Rencana pengajuan staff outbond tahunan Belum ada
(Tempat dan Waktu)  PIT/Konas
Jadwal kegiatan setiap klinik untuk DM dan Pro masuk buku
PPDGS panduan
1. Jadwal referat / lapsus 1. Belum ada
2. Bukti referat / lapsus 2. Ada
3. Dokumentasi kegiatan 3. Ada
4. Rekap kegiatan pertemuan ilmiah tiap 4. Belum ada
semester masing2 dokter pendidik 5. Ada
klinis 6. Belum ada
5. Contoh referat / lapsus
6. Borang kuisioner staff yang telah terisi
Prodi Prostodonsi PPK (ada, pro konfirmasi)
Rencana pengajuan staff outbond tahunan
(Tempat dan Waktu)  PIT/Konas
Jadwal kegiatan setiap klinik untuk DM dan Pro masuk buku
PPDGS panduan
1. Jadwal referat / lapsus
2. Bukti referat / lapsus
3. Dokumentasi kegiatan
4. Rekap kegiatan pertemuan ilmiah tiap
semester masing2 dokter pendidik
 klinis
5. Contoh referat / lapsus
6. Borang kuisioner staff yang telah terisi
Prodi Ortodonsi PPK Infonya sudah ada,
belum diserahkan ke
mbak ria
Rencana pengajuan staff outbond tahunan Ada
(Tempat dan Waktu)  PIT/Konas
Jadwal kegiatan setiap klinik untuk DM dan Pro masuk buku
PPDGS panduan
1. Jadwal referat / lapsus 1. Belum ada
2. Bukti referat / lapsus 2. Ada
3. Dokumentasi kegiatan 3. Ada
4. Rekap kegiatan pertemuan ilmiah tiap 4. Belum ada
semester masing2 dokter pendidik 5. Ada
klinis 6. Belum ada
5. Contoh referat / lapsus
6. Borang kuisioner staff yang telah terisi
Prodi Periodonsia PPK Belum ada
Rencana pengajuan staff outbond tahunan
(Tempat dan Waktu)  PIT/Konas
Jadwal kegiatan setiap klinik untuk DM dan Pro masuk buku
PPDGS panduan
1. Jadwal referat / lapsus 1. Belum ada
2. Bukti referat / lapsus 2. Ada
3. Dokumentasi kegiatan 3. Ada
4. Rekap kegiatan pertemuan ilmiah tiap 4. Belum ada
semester masing2 dokter pendidik 5. Ada
klinis 6. Belum ada
5. Contoh referat / lapsus
6. Borang kuisioner staff yang telah terisi
Prodi KGA PPK (ada, pro konfirmasi)
Rencana pengajuan staff outbond tahunan
(Tempat dan Waktu)  PIT/Konas
Jadwal kegiatan setiap klinik untuk DM dan Pro masuk buku
PPDGS panduan
1. Jadwal referat / lapsus
2. Bukti referat / lapsus
3. Dokumentasi kegiatan
4. Rekap kegiatan pertemuan ilmiah tiap
semester masing2 dokter pendidik
klinis
5. Contoh referat / lapsus
6. Borang kuisioner staff yang telah terisi
Departemen PPK (ada, pro konfirmasi)
Radiologi Rencana pengajuan staff outbond tahunan
(Tempat dan Waktu)  PIT/Konas
Jadwal kegiatan setiap klinik untuk DM dan Pro masuk buku
PPDGS panduan
1. Jadwal referat / lapsus
2. Bukti referat / lapsus
3. Dokumentasi kegiatan
4. Rekap kegiatan pertemuan ilmiah tiap
semester masing2 dokter pendidik
klinis
5. Contoh referat / lapsus
6. Borang kuisioner staff yang telah terisi
 Foto :
a) Foto dan Absen Rapat RSGM (foto rapat bersama)
b) E-Library
c) Foto Pertemuan + Notulen dan Daftar Hadir (1 Tabel isinya Dekanat, Direktur,
Kadep, KPS, Komite Medik)
d) Foto aktivitas praktikum dan Lab, Research Center / ITD
e) Bukti penyusunan buku panduan (undangan, notulen, daftar hadir)
f) Bukti sosialisasi tatib
g) Bukti Sosialisasi & distribusi buku panduan dan pedoman
h) Bukti sosialisasi buku patient safety dilaksanakan saat pradik RSGM tanggal 23
agustus
i) Bukti kegiatan Monev Rutin (Dokumentasi- Undangan-Daftar Hadir- Notulen) -> Foto
rapat jajaran RSGM untuk pendidikan (Notulen, dokumentasi, presensi)
j) Bukti kegiatan yudisium (Dokumentasi- Undangan-Daftar Hadir- Notulen) -> Foto
rapat jajaran RSGM untuk pendidikan (Notulen, dokumentasi, presensi)

 Log Book Dosen di Falah (sudah ada), Komposisi:

- progress report tahunan

 Log book PPDGS/ DM, Komposisi:

- jadwal kegiatan klinik,
- bukti pelaksanaan standarisasi pendidikan (dops, mini cx, soca)

 SPO yang perlu dibuat baru

1. SPO Kompetensi & kewenangan Dokter Gigi Muda FKG Unair di RSGM Unair  Cari
SKDGI buat turunannya SPO kompetensi & kewenangan klinis departemen yang diliwati
DM, nanti digabung SKB