PEMER1NTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NAGASWIDAK
Jln. A. Yani Lorong Gumay Gang Bangdes No. 46 Rt. 22
Kelurahan Empat Belas Ulu Kecamatan Seberang Ulu Dua Palembang 30264
Telp : (0711) 514455 SMS Center : 08117157879 E-mail : puskesmasnagaswidak©yahoo.coxl

KEPUTUSAN KEPALA PUKESMAS NAGASWIDAK

Nomor : 445/041/PKM-NGS/SK/I/2023
TENTANG
TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS NAGASWIDAK

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS NAGASWIDAK,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan yang bermutu di

Puskesmas Nagaswidak maka dilakukan upaya perbaikan
mutu dan keselamatan pasien secara berkesinambungan
dalam rangka menjamin pelaksanaan kegiatan perbaikan
mutu dan keselamatan pasien dilakukan secara konsisten dan
sistematis;

b.bahwa agar pelaksanaan perbaikan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas

Nagaswidak dapat dikelola dengan baik maka dibentuk Tim Manajemen Mutu Puskesmas
Nagaswidak sebagai penanggung jawab mutu dan keselamatan pasien dengan uraian
tugas, tanggung jawab dan wewenang yang jelas;

c.bahwa dengan adanya perkembangan regulasi maka perlu adanya revisi kebijakan
Kepala Puskesmas Nagaswidak tentang Tim Manajemen Mutu Puskesmas Nagaswidak.
Mengingat 1.Undang-UndangRepublikIndonesiaNomor36Tahun2009
tentang Kesehatan;

2.Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 tahun 2009 tentang pelayanan publik;

3.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2016 tentang

Pedoman Manajemen Puskesmas
4.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017 tentang
Keselamatan Pasien;

5. Permenpanrb nomor 14 tahun 2017 tentang pedoman penyusunansurvei

kepuasan masyrakat unit
 penyelenggaraan pelayanan publik;
6.Peraturan Menten Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pencegahan dan Penanggulangan Infeksi;

7.Peraturan Menteri Kesehatan Republik lndonesia Nomor 52 Tahun 2018 tentang

Keselamatan dan Kesehatan Kerja.

8.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar
Pelayanan Minimal,

9.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;

10.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25

Tahun 2019 tentang Penerapan Manajeman Risiko;

11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30

Tahun 2022 Tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan
Kesehatan Tempat Praktik Mandiri Dokter dan Dokter Gigi,
K linik, P usat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit,
Laboratorium Kesehatan, Dan Unit Transfusi Darah;

12.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34

Tahun 2022 tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat,
Klinik, Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Nandiri Dokter
Gigi;

13.Peraturan Walikota Palembang Nomor 43 Tahun 2019

tentang Unit Pelaksana Teknis Daerah Pusat Kesehatan
Masyarakat;

14.Peraturan Walikota Palembang Nomor 36 Tahun 2021

tentang Standar Pelayanan Minimal;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM

MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS NAGASWIDAK.

Kesatu Menunjuk nama-nama Tim mutu, Tim Keselamatan Pasien, Tim

manajemen Risiko, Tim Audit lnternal, Tim Kesehatan
Keselamatan Kerja, Tim Pencegahan pengendalian infeksi, Tim
Pengelola urnpan balik dan keluhan masyarakat, Tim FMEA
(Failure Mode 8 Effect Analysis) dan Tim Validasi data indikator
 mutu.
Sebagai
Tim
Manaje
men
Mutu
yang
bertang
gung
jawab
dalam
pelaksa
naan
upaya
perbaik
an mutu
dan
keselam
atan
pasien
di
Puskes
mas
Nagaswi
dak.

Kedua Tim
Mutu,
Tim
Kesela
matan
Pasien,
Tim
manaje
men
Risiko,
Tim
Audit
Interna
l, Tim
Keseh
atan
Kesela
matan
Kerja,
Tim
Penceg
ahan
pengen
dalian
infeksi,
Tim
Pengel
ola
umpan
balik
dan
keluhan
masyar
akat,
Tim
FMEA
(Failu
re
Mode
&
Effec•
Analysi
s) dan
Tim
Validas
i data
indikat
or
mutu
mempu
 nyai
tanggu
ng
jawab
dalam
upaya
perbaik
an
mutu
dan
kesela
matan
pasien
secara
berkesi
nambu
ngan
dalam
rangka
menja
min
pelaksa
naan
kegiata
n
perbaik
an
mutu
dan
kesela
matan
pasien
dilakuk
an
secara
konsist
en dan
sistema
tis.

Ketiga Tim
Mutu,
Tim
Kesela
matan
Pasien
, Tim
manaj
emen
Risiko,
Tim
Audit
Intern
al,
Tim
Keseh
atan
Kesel
amata
n
Kerja,
Tim
Pence
gahan
penge
ndalia
n
infeksi
, Tim
Penge
lola
umpan
balik
dan
keluha
n
masya
rakat
Tim
FMEA
(Failur
e
Mode
 &
Effect
Analys
is) dan
Tim
Valida
si data
indikat
or
mutu.
memp
unyai
uraian
tugas,
tangg
ung
jawab
dan
wewe
nang
sebag
aiman
a
terlam
pir
dalam
keputu
san
ini.

Pada
Keempat
saat
keputu
san ini
berlak
u maka
keputu
san
Kepala
Puskes
mas
 Nagas
widak
Nomor
445/07
5/PKM-
NGS/S
K/I/202
2
tentang
Tim
Manaje
men
Mutu
Puskes
mas
Nagas
widak
dicabut
dan
dinyata
kan
tidak
berlaku.

Kelima : Surat
keputusan
ini berlaku
sejak
tanggal
ditetapkan
dengan
ketentu
an
apabila
dikemu
dian
hari
terdapa
t
kekeliru
an
akan
diadaka
n
perbaik
an/peru
bahan
sebagai
rnana
mestiny
a.

KIKI AYU MA
A

Ditet kan-
P/02 Januari
PUSKESMAS

A
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NAGASWIDAK
NOMOR : 445/041/PKM-NGS/SK/I/2023
TENTANG : TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS NAGASWIDAK

SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS NAGASWIDAK

TIM MUTU

Pembina : drg. Kiki Ayu Marlina

Ketua : dr. Triyanti Purnamasari

Wakil : Faulin Rachma Wijaya, STR.Keb

1. Tim Mutu KMP
Ketua : Dessy Pratiwi, SKM
Wakil : Deby Samelia, S.Kep, NERS
Sekretaris : Atika Prisma Y
Anggota : Faulin Rachma Wijaya, Str.Keb

Edison, Amd. Farm

Marina Yanti, Am. Keb

Inda Febriyani, Amd. Kg

Primeri Yulisuanti

Mgs. M. Karnain, A. Md
M. Rivan Ali

Evi Filianti, Am.Kep

Rina Mirwan,Am.Keb

Indah Dwityan Nur, SE

Athiyah Aliyah, SKM

Nurasni Hassanah, AM.KL

2. T i m M u tu U K M
Ketua : Sri Ayu Ningsih, Am. Keb
Wakil : Nursyah Febriyanti, Am.Keb

Sekretaris : Efrita Herliyanti, S.Kep

Anggota : Asni Afida, Am.Keb

Heni Hermini, AMKL
Kasdira wani, Am.Keb
 Hj.Yuni Hartati, AMKG
Qur Ratu Aini, AMG
Vivin Aryanti,Am.Kep
Ellena Layeta, Am.Kep

Novi Kerina, S.Kep, NERS

Rosini Asroh, Am.Keb
Nurui Alfiah, Am.Keb
Athiyah Aliyah, SKM

Indri Setiawati. Am.KL

Nurasni Hassanah, Am.KL
Oryza Shyinta Pratama, SST

3. Tim Mutu UKPP

Ketua : dr. Vika Adesta, MM
Wakil : Neneng Sri Ahyani, S.Kep
Sekretaris : Handa Agustria, Am. Kg
Anggota : Deasy Rosalina, Am.Kep
Inda Yanti,Am.Kep

Dwi Fitri Supriyati, S.Farm

Neni Herliyanti, S.Farm
Nurhayati, Am. AK

Belia Ariska, Am.AK

Qur Ratu Aini, AMG

Rara Khresna puri, Am.Keb

Rosini Asroh,Am.Keb

Dwi Devianti, Str. Keb

Rully Sasmita P, Am.Kep
Novi Kerina, S.Kep.NERS
Evi Filianti, Am.Kep
Indri Setiawati, Am.KL

Vemmy Setiawati, Amd.Kep

Debby Jayanti, Am.Keb
 II. T I M K E S E LAMATAN PASIEN
Ketua : Deasy Rosalina, Am. Kep
Wakil : Nurasni Hassanah,Amd.KL
Anggota : Dwi Fitri Supriyanti,Amd.Farm
Neneng Sri ahyani,S.Kep
Nursyah Febriyanti,Am.Keb
Vivin Aryanti, Am .Kep
Ellena Layeta,Am.Kep
Susilawati,Am.Keb

Rara Kresna Puri,Am.Keb

Debi Jayanti, Am. Kep
Nadaa Fajrin, Am.Ak
Handa Agustria, Am. Kg
Indri Septiyani,Amd.KL
Oryza Sinta Pratama,SST

III. MANAJEMEN RISIKO

Ketua : Neneng Sri Ahyani, S.Kep
Wakil : Efrita Herliyanti, S.Kep
Anggota : Dwi Fitri Supriyanti,Amd.Farm
Nursyah Febriyanti,Am.Keb
Vivin Aryanti, Am .Kep
Ellena Layeta,Am.Kep
Susilawati,Am.Keb

Rara Kresna Puri,Am.Keb

Neni Herliyanti,S.Farm
Debi Jayanti, Am. Kep
Belia Ariska, AM.Ak
Handa Agustria, Am. Kg
Oryza Sinta Pratama,SST

IV. TIM AUDIT INTERNAL

Ketua : Marina Yanti, Str. Keb

Wakil : Susilawati, Am. Keb

Anggota : Athiyah Aliyah, SKM
 Budi Wayatini, SKM

Inda Febriyani, Amd. Kg

Nadaa Fajrinm Amd.Ak

Rully Sasmitha, S.Kep, Ns

Faulin Rachma Wijaya, Str.Keb

M. Rivan Ali

V TIM KESEHATAN KESELAMATAN KERJA (K3)

Ketua Deby Samelia, s.Kep,Ners
Wakil : Neni Herliyani, S. Farm
Anggota : Edison, A.Md.Farm
Faulin Rachma Wijaya,STR. Keb
M. Rivan Ali

Belia Ariska, Am. AK

Evi Fillianti, Am. Kep
Novi Kerina, S.Kep, NERS
Rully Sasmitha, S.Kep, Ns
Mgs. Muhammad Karnain, A. Md
Nurasni Hassanah,Am.d KL

VI. TIM PPI (PENCEGAHAN PENYAKIT INFEKSI)

Ketua : Susanty S.Kep,Ners
Wakil : Inda Febriani, Am.Kg
Anggota : Neneng Sri Ahyani, S.Kep
Efrita Herliyanti,S.Kep,Ners
Rosini Asroh,Am.Keb

Nurul Rizky Alfiah, Am.Keb

Neni Herliyanti, S.Farm
Novi Kerina,S.Kep,Ners
Rully Sasmitha, S.Kep, Ns
Susilawati, Am. Keb
Belia Arsika,Amd.KL
Indri Setiawati, AM.KL
Sari Narulita (Kebersihan)
VII.TIM PENGELOLA UMPAN BALIK DAN KELUHAN MASYARAKAT
Ketua : Athiyah Aliyah, SKM
Wakil : Evi Filianti, Am.Kep

VIII.TIM FMEA (Failure Mode & Effect Analysis) Ketua: Neneng Sri Ahyani, S.Kep

Anggota : Rara Kresna Puri,Am.Keb

Handa Agustria, Am. Kg

IX. TIM VALIDASI DATA INDIKATOR

Ketua : dr. Triyanti Purnamasari

Anggota : Faufin Rachma Wijaya, STR.Keb

Efrita Herliyanti, S.Kep

Ditetapken di : Palembang
pacra tanggal : 02,Januari 2023
KEPALA PUSKESMAS NAGASWIDAK,
I AYU MARUNA
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS NAGASWIDAK
NOMOR : 445/041/PKM-NGS/SK/I/2023
TENTANG TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS NAGASWIDAK

URAIAN TUGAS TIM MANAJEMEN MUTU

PUSKESMAS NAGASWIDAK

I. T1M MUTU
a, Uraian Tugas Ketua Tim Mutu
Merencanakan kegiatan perbaikan mutu di Puskesmas Nagaswidak
Mengkoordinir pelaksanaan perbaikan mutu
Memonitor pelaksanaan perbaikan mutu dan pemantauan proses di unit kerja

Membudayakan upaya perbaikan mutu diterapkan dalam seluruh upaya/kegiatan

di Puskesmas Nagaswidak secara berkesinambungan
Menyusun Pedoman Mutu bersama Kepala Puskesmas yang menjadi acuan dalam
pelaksanaan kegiatan Puskesmas
Menyusun Kebijakan Mutu bersama Tim Mutu dan Tim Keselamatan Pasien
Melakukan koordinasi dengan tim terkait dalam penyusunan Program Kerja Mutu

Menganalisis dan mengevaluasi pelaksanaan Program Kerja Mutu

Memastikan pengukuran indikator mutu telah dilaksanakan
Mensosialisasikan hasil pencapaian indikator mutu
Melakukan koordinasi dalam pelaksanaan tindak lanjut hasil rekomendasi
Memimpin Rapat Tinjauan Manajemen
Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai Visi, Misi dan Tujuan Puskesmas
Melaporkan kepada Kepala Puskesmas tentang kinerja Tim Mutu

b. Uraian Tugas Wakil Tim Mutu

Membantu Ketua Tim Mutu membuat Pedoman Mutu dan rnemelihara dokumen mutu

Mengendalikan dokumen mutu dalam hal penomoran, penerbitan, distribusi, revisi dan
pemusnahan.

Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen eksternal yang dibutuhkan untuk
masing-masing unit kerja.
Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan sehubungan dengan implementasi meliputi ruangan,
media komunikasi, dan materi.
Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan sistem manajemen mutu:
notulen rapat periodik, pertemuan evaluasi/monitoring penerapan sistem manajemen mutu dan
lain-lain

c. Uraian Tugas Tim Mutu Kemimpinan dan Manajemen Puskesmas (KMP)

Menyusun rencana program dan kegiatan mutu KMP

Menyusun indikator mutu KMP
Mengkoordinir kegiatan mutu KMP
Mengumpulkan data capaian indikator mutu KMP
Menganalisis, mengevaluasi dan membuat rencana tindak lanjut terhadap hasil pengukuran
indikator mutu KMP

Mengidentifikasi, mengusulkan dan melaksanakan perbaikan yang berkaitan dengan penerapan

mutu KMP

d. Uraian Tugas Tim Mutu Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM)

Menyusun rencana program dan kegiatan mutu UKM
Menyusun indikator program bersama petugas penanggung jawab dan pelaksana kegiatan
program

Mengkoordinir kegiatan mutu UKM

Melakukan analisis dan evaluasi terhadap hasil pengukuran indikator mutu UKM

Mengidentifikasi, mengusulkan dan melaksanakan perbaikan yang berkaitan dengan penerapan

mutu UKM

e. Uraian Tugas Tim Mutu Upaya Kesehatan Perseorangan Penunjang (UKPP)

Menyusun rencana program dan kegiatan mutu layanan klinis

Menyusun indikator mutu layanan klinis bersama petugas layanan klinis puskesmas

Mensosialisasikan indikator mutu layanan klinis kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas
Nagaswidak

Mengkoordinir kegiatan mutu layanan klinis

Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu layanan klinis setiap bulan

Melakukan analisis, evaluasi dan rencana tindak lanjut terhadap hasil pengukuran
Mengidentifikasi, mengusulkan dan melaksanakan perbaikan yang berkaitan dengan penerapan
mutu layanan klinis