PEMER1NTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESM.AS NAGASWIDAK
-
Lmnr.D.r.ra J1n. A. Yani Lorong Gumay Gang f3angdes No. 46 Rt. 22
Kelurahan Empat Belas Ulu Keeamatan Seberang Ulu Dua Palembang 30264
Telp (0711) 514455 SMS Center : 08117157879 E-mail :prr.ske,rnru.
+naKa.s►riclak@yahoo.co.icl

KERANGKA ACUAN KERJA

PROGRAM PEN1NGKATAN MUTU PUSKESMAS NAGASWIDAK
TAI1UN 2023

A.Pendahuluan
Pelayanan kesehatan menjadi suatu kebutuhan dalam hidup manusia yang harus
dipenuhi oleh negara. Pusat Kesehatan Masyarakat sebagai unit pelaksana teknis
dalam pembangunan kesehatan mempunyai salah satu fungsi untuk memberikan
pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Pusat Kesehatan Masyarakat dalam
memberikan pelayanan harus selalu menyesuaikan kebutuhan masyarakat, mengacu
pada standar mutu pelayanan, dan harus selalu dalam upaya untuk menjaga
peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang

ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu
dan peduli terhadap keselamatan pas ien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang
bekerja di Puskesmas. Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program
yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti
diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Nagaswidak.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien Puskesmas Nagaswidak yang menjadi acuan dalam penyusunan
program-program mutu layanan klinis dan keselamatan pasien Tahun 2023 di
Puskesmas Nagaswidak.

B.Tujuan
a.Tujuan umum: Meningkatkan mutu dan kesefamatan pasien di Puskesmas
Nagaswidak

b.Tujuan khusus :
1.Meningkatkan mutu pelayanan pegawai Puskesmas.
2.Meningkatkan kinerja pelayanan pegawai Puskesmas
3.Menjamin kesinambungan peningkatan mutu.
4.Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
 C. Struktur Organisasi Tim Manajemen Mutu

Penanggung Jawab Tim Manajemen Mutu /

Ketua Tim Manajemen Mutu

Wakil Tim
Mananjemen Mutu
Tim Audit lnternal

•
Penanggung Penanggung •
Penanggung Tim Tim Tim Keselamatan
Jawab Mutu Jawab Mutu Jawab Mutu Pengendalian Keselamatan dan Kesehatan
KMP UKM UKPP Penyakit infeksi Pasien kerja (K3)

Bagan 1. Organisasi Tim Mutu di Puskesmas

D. Tata Hubungan Kerja dan Alur

Garis koordinasi

Garis pelaporan

Unit-unit pelayanan

1. Tata Hubungan Kerja

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,
pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Nagaswidak. Penanggung jawab tiap-tiap
pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya.
Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil
Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap
tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan
mengatasi permasalahan.
 2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada
Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

E. Kegiatan Pokok dan rincian kegiatan

RENCANA KEGIATAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

NO PROGRAM KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

Penyusun SK kepala puskesrnas

PROGRAM
1. Manajemen Mutu 1. tentang tim mutu dan uraian tugas
MUTU
2. Penyusunan pedoman mutu dan
kerangka acuan kegiatan program
mutu
3. Penetapan indicator mutu
puskesmas (ukp, ukm dan kmp)
Indicator mutu prioritas, IMN dan
target capaian
4• Penyusunan dan penetapan pan
duan implementasi indicator mutu
5• Workshop penggalangan komitmen
mutu
6.
Pertemuan Tinjauan Mananajemen

7.
Pengukuran indicator mutu

8• Monitoring dan evaluasi capaian

indikator
9
•
Pelaporan pengukuran INM ke
system online
10.
Laporan

2. PMKP KMP Pertemuan Rapat 1. Pertemuan Data Dasar ,

2. SMD

3. MMD

4. Pertemuan RTM
Pertemuan Lokmin Januari +
5
Penggalangan komitmen mutu

6. Pertemuan Profil

7. Pertemuan RUK

8. Pertemuan PTP

9. Pertemuan Lokmin Februari

10. Linsek Triwulan Pertama

11. Pertemuan Lokmin Maret

12. Pertemuan Lokmin April

13. Pertemuan Lokmin Mei

14. Linsek Triwulan Kedua

15. Pertemuan Lokmin Juni

16. Pertemuan Lokmin Juli

17. Pertemuan RTM

17. Pertemuan Lokmin Agustus

18 Linsek Triwulan Ketiga

19. Pertemuan Lokmin September

20. Pertemuan Lokmin Oktober

21. Pertemuan Lokmin November

22. Linsek Triwulan Keempat

23. Pertemuan Lokmin Desember

24. Menyusun RUK 2024

25. Menyusun draf RUK 2024

Rapat Kajian Struktur Organisasi
26.
dan Penetapan Indikator Mutu

Survey Survei M

Pemeliharaan dan 1. 2.
Menyusun
Survey Kd
Perbaikan Ruangan d
3. Pembaha

Tindakan

Audit Internal Menyusu

internal
Menyusu
3 Menyusu
 2. Mengidentifikasi Barang Inventaris
yang akan dilakukan pemeliharaan

3. Menyusun Rencana Pemeliharaan

Sarana dan Prasarana
4. Pelaksanaan Kegiatan
Pemeliharaan ,

5. Kalibrasi Alat (pelaksanaan bagian

pemeliharaan)

Pencatatan dan 1. Data Kepegawaian

Pelaporan
2. Data Keuangan

3. Data Inventaris Sar Pras

4. Data SP2TP

Pemeliharaan 1. Mengidentifikasi Lingkungan Fisik

Kebersihan Lingkungan Puskesmas
Puskesmas 2. Menyusun Program Kebersihan dan
Keamanan (5R)
3. Sosialisasi Budaya 5 R

4. Pemantauan Pelaksanaan Progrann

Kebersihan dan keamanan

3. PKMP UKM Manajemen Program Menyusun Indikator Mutu Kinerja

1
Upaya Kesehatan Prioritas
Masyarakat Sosialisasi Indikator Mutu Kinerja
2
Prioritas
Pengumpulan Data Indikator Mutu
3
Kinerja Prioritas
Melakukan Analisis Data Cakupan
4
Indikator Mutu Kinerja Prioritas
Menyusun Rencana Perbaikan
5 Tindak lanjut Cakupan Indikator
Mutu Kinerja Prioritas
Mengidentifikasi Peluang Inovasi
6
untuk Perbaikan Kinerja
Melakukan Monitoring dan Evaluasi
Perbaikan Tindak lanjut Cakupan
7
Indikator Mutu Kinerja Prioritas dan
Inovasi
8 Melakukan Pembinaan PJ Program

Kaji banding kinerja dengan

9
puskesmas lain

4. PMKP UKP Peningkatan pelayanan i Penyusunan area prioritas

perbaikan pada pelayanan UKP
Penyusunan indikator mutu layanan
2
klinis
3 Pengumpulan data indikator
layanan kinerja dengan
menggunakan indikator yang telah
disusun
 Monitoring dan tindak lanjut
4 penilaian indikator pelayanan klinis I
____ p a d a m a s i n g - m a s i n g u n i t
 Keselamatan rerilnylVdLdri Kapasitas Penyusunan SK,
Pasien SDM Pedoman/Panduan alur dan SOP
terkait KP
Sosialisasi program Keselamatan
Pasien
Melakukan pengukuran sasaran
keselamatan pasien

Melakukan evaluasi
Melaporkan insiden keselamatan
pasien secara internal dan eksternal

Manajemen Penetapan Lingkup Manajemen

Peningkatan Kapasitas Resiko
Risiko SDM ldentifikasi Risiko
2

3. Analisis Risiko

4 Perencanaan Monitoring

5 Melakukan Monitoring

6 Melakukan Evaluasi Risiko

Upaya Meminimalisir Risiko

Program Peningkatan Kapasitas Penyusunan SK,

Pencegahan SDM Pedoman/Panduan alur dan SOP terkait PPI
dan Sosialisasi cuci tangan (kebersihan
Pengendalian t a n g a n ) Sosialisasi
penggunaan APD (sarung tangan, masker,
Infeksi sepatu b o o t , a p r o n , d l l )
Sosialisasi Penerapan Dekontaminasi Alat
Kesehatan Sosialisasi Pengendalian
L i n g k u n g a n
Sosialisasi Pengelolaan Limbah
Sosialisasi Perlindungan Kesehatan Petueas
6 Sosialisasi Penempatan Pasien
Monitoring Pelaksanaan PPI
Evaluasi dan Tindaklanjut PPI
8 Pengiriman SDM untuk pendidikan
formal, pelatihan lanjutan,
Sosialisasi Kebersihan seminar,
9
Pernapasan/Etika Batuk
Pendidikan dan Pelatihan 10 Sosialisasi Praktik Menyuntik yang
Aman dan Bersin
/ 18
.
K3
Perencanaan
2

1 Penyusunan
workshop yang berkaitan dengan
PPI
Pemberian edukasi kepada
pegawai puskesmas terkait PPI

SK, Pedoman,
Panduan Alur dan SOP terkait K3
2 Menyiapkan persiapan data (denah,
k e b i j a k a n K 3 d l l )
Melaksanakan verifikasi data dan
3 obseravasi lapangan berdasrkan
d a t a
Membuat perencanaan kegiatan yang
akan dilakukan Selama satu tahun
Identifikasi bahaya, penilaian
r i s i k o d a n
Koordinasi dengan Kepala
Puskesmas terkait kegiatan yang akan
dilakukan selama setahun

Melakukan sosialisasi
SK

Pelaksanaan Identifikasi potensi bahaya dan

a. Pengenalan Potensi 1 pengendalian risiko
B a h a y a d a n
Pen•endalian risiko

Identifikasi risiko area berisiko

k e k e r a s a n Sosialisasi
•
identifikasi bahaya dan en•endalian risiko

b.Penerapan 1 Pemantauan kesesuaian

Kewaspadaan Standar peng_gunaan APD
2 Pemantauan sanitasi dan desinfeksi

c. Pemeriksaan 1 Pemeriksaan kesehatan berkala

Kesehatan berkala pada pegawai
2 Jenis penyakit terbanyak pada
pegawai

d. Pemberian Pemberian Vaksinasi Boster Covif-

Imunisasi 19
1

e. Pembudayaan 1 Penerapan peraturan dan prosedur

Prilaku Hidup Bersih dan Kerja sesuai pekerjaannya
Sehat (PHBS)
2 Senam Rutin
3 Sos ili sas i Mo men Cuc i tan gan
menurut WHO

f.Pengelolaan dan
Pemantauan peralatan
medis dari aspek K3
Sosialisasi PHBS ke Pegawai
Pengelolaan sarana dan prasarana
dari aspek K3
Pemantauan sarana dan prasarana
dan aspek K3
Pemeriksaan kualitas air, udara,
cahaya dan kebisingan

g.Pengelolaan dan Pengelolaan peralatan medis dari

Pemantauan peralatan aspek K3
medis dari aspek K3
Pemantauan peralatan medis dari
a s p e k K 3
Pemberian edukasi kepada pegawai
h.Pelatihan puskesmas terkait K3

i.Pemantauan Dilaksanakan
pengawasan,pemantauan
pelaksanaan Program K3 di
Puskesmas
Melakukan evaluasi kegiatan terkait
j.Evaluasi ke•iatan an•telah dilaksanakan

F. Cara melaksanakan kegiatan

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action

G. Sasaran Kegiatan
1.Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu
2.Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan
3.Terlaksananya penilaian kinerja baik KMP, UKP, dan UKM
4.Terlaksananya audit internal
5.Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen
6.Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit
internal, dan pertemuan tinjauan manajemen
7.Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk
menyelesaikan permalahan yang ada
8.Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga
9.Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
10.Tercapainya sasaran keselamatan pasien
11.100 °/0 insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
12.Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2023 di pelayanan laboratorium dan obat
13.Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2023
14.Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
15.Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
16.Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

H. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORANNYA

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadwal
kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut
 i. PENCATATAN, PELAPORAN ❑AN EVALUASI KEGIATAN
Sensus harian indicator mutu dan pe!aporan dilakukan setiap bulan ❑ilakukan
pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja ❑ilakukan
pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua
PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk
ditindak lanjut ❑ilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas
 K. JADWAL KEGIATAN
- -
RINCIAN KEGIATAN
!--
'zo

PROGRAM KEGIATAN POKOK JAN PEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOP DES

1 Penyusun SK kepala
puskesmas tentang tim mutu. X
pedomen mutu, kerangke
acuan kegiatan proqram mutu.
2 Penyusunan pedoman mutu X
dan kerangka acuan kegiatan
program rnutu
3 Penetapan indicator mutu X
puskesmas (ukp, ukm dan
admen)
Indicator mutu prioritas, IMN
dan tardet capaien
PROGRAM 4 Penyusunan dan penetapan X
1. MUTU Pertemuan Rapat pan
duan implementasi indicator
mutu
5 Workshop penggalangan X
komltmen mutu
6 PerlemuanTinjauen
X X
Mananaiemen
7
Pengukuran indikator mutu X X X X X X X X X X X X

Monitoring dan evaluasi X X X X

8 capaian indikator
9 Peleporan pengukuran INM ke X X X X X X X X X X X X
syslem online
10
Laporen X X X X

1 Pedemuan Data Daser X

2. Pertemuan Rapal
X
PMKP 2 SMD
ADMEN
3 MMD X

4 Pedernuan RTM X X
Pertemuen Lokmin Januan + X
5
Penggalangan komitmen rnutu
X
6 Pertemuen Profil

7 Pertemuan RUK X

X
8 Pertemuan PTP