Samarinda, 25 September 2023
Perihal —: Mohon diterima menjadi Calon PPPK
Pemerintah Kota Samarinda
Tahun Anggaran 2023,
Kepada
‘Yth. WALI KOTA SAMARINDA
¢.q. Ketua Panitia Seleksi PPPK Tahun Anggaran 2023
di-
SAMARINDA
‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Sepriyanti, S.Pd
NIK :6472055202900013
‘Tempat dan Tanggal Lahir : Samarinda, 12 Februari 1990
Jenis Kelamin perempuan
Pendidikan Terakhir :S1 (Strata 1)
Jabatan yang dilamar ——: Guru Kelas
Jenis kebutuhan PPPK =: Khusus
Alamat domisili saat ini: JI. Kebahagiaan GG Langgar
Alamat sesuai KTP Jl. Kebahagiaan GG Langgar
Nomor Telephon/HP £082251304167
Email : seprivivo12@gmail.com
dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak, agar dapat diterima menjadi
Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja di lingkungan Pemerintah Kota
‘Samarinda Tahun Anggaran 2023.
‘Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak, maka bersama ini telah saya unggah
seluruh dokumen persyaratan melalui portal nasional pada laman resmi BKN aplikasi SSCASN
yang meliputi
1. Pas foto formal terbaru dengan latar belakang merah;
2. Scan Kartu Tanda Penduduk elektronik (@-KTP) asl;
3. Scan Ijazah asli
4, Scan Transkrip nilai asii;
5. Scan Surat Pemyataan;
Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian Bapak saya ucapkan terima
kasin.
Pelamar,
°) Pilih salah satu
Dipindai dengan CamScanner