Comparacin de la reproducibilidad y la sensibilidad al cambio de

las escalas analgicas visuales, escalas de Borg, y las escalas de

Likert en sujetos normales durante el ejercicio submximo

Objetivo: evaluar qu escala subjetiva, la escala visual analgica (EVA), los
escala de Borg, o la escala de Likert (LS), en su caso, es decididamente ms
reproducible y sensible al cambio en la evaluacin de los sntomas.
Diseo: Estudio clnico prospectivo.
Marco: Ejercicio de laboratorio. Participantes: Veinte y tres varones fsicamente
activos (edad media 30+-4 aos) fueron reclutados. Intervencin: Cada
sujeto asistio al ejercicio de laboratorio en cuatro ocasiones, a intervalos de 1
semana. Tres escalas subjetivas se utilizaron: (1) la EVA (escala continua), (2)
la escala de Borg (12 puntos fijos), y (3) la escala de Likert (LS, 5 puntos fijos).
Cuatro pruebas submximas idnticas se les dio (2 min a la captacin mxima
de oxgeno del 60% [2 mx V] y 6 minutos a 70% V 2 mx). Dos pruebas se
llevaron a cabo para evaluar la reproducibilidad de los resultados que se
obtuvieron con cada una escala subjetiva. Otras dos pruebas se llevaron a
cabo para evaluar la sensibilidad de cada escala a un cambio en la percepcin
de los sntomas: un tratamiento doble ciego con propranolol, 80 mg, (es decir,
terapia activa, para aumentar la sensacin de disnea y fatiga general durante el
ejercicio) o juego placebo. La puntuacin en la escala subjetiva se mide a 1 min
30 s, a 5 min 30 s, y 7 min 15 s de ejercicio. La reproducibilidad se define como
la proporcin de la varianza total; se explica por la variacin que da el sujeto
como un porcentaje. La sensibilidad se define como el efecto de la terapia con
medicamentos activos en la variacin dentro de los sujetos. Resultados: En
general, el EVA obtenido mejores resultados en trminos de reproducibilidad
para la disnea y la fatiga general, con coeficientes de reproducibilidad de un
78%. Para la sensibilidad, la escala EVA evalua mejor disnea y la escala de
Borg fue ms sensible para la fatiga general. Las relaciones entre las
respectivas variables psicolgicas y fisiolgicas fueron bastante estables a lo
largo de las pruebas procedimiento, con el conjunto de correlaciones tpicas de
0,73 a 0,82 Conclusin: Este estudio sugiere que las escalas subjetivas
reproducibles pueden medir los sntomas durante el ejercicio en estado estable
y se puede detectar el efecto de una intervencin farmacolgica. El EVA y las
escalas de Borg parecen ser las mejores escalas subjetivas para este
propsito.



Mientras que una prueba de esfuerzo mximo puede determinar la capacidad
de trabajo fsico de una insuficiencia cardaca crnica (ICC) de pacientes y una
gama de otros grupos de pacientes, una prueba de mxima tiene sus
limitaciones. El esfuerzo mximo slo puede sostenerse por periodos muy
cortos de tiempo, y poblaciones de pacientes no les gusta hacer ejercicio cerca
del mximo. Las pruebas mximas son poco probable que se relacionen con
las actividades diarias, mientras que una prueba submxima que simula la vida
cotidiana normal puede ser de utilidad en el seguimiento de los cambios en el
estado del paciente. Pacientes con sntomas de ICC realizan las tareas diarias
normales. Los sntomas ms comunes experimentados por los pacientes con
ICC son la disnea y fatiga general. Una prueba submxima que controla los
sentimientos subjetivos de los sujetos podra ser til en la evaluacin de los
sntomas del paciente. Uno de los principales problemas es la seleccin de la
escala ms adecuada para monitorear los cambios en el estado del paciente.
Varias escalas subjetivas estn disponibles para controlar los sentimientos de
falta de aliento y fatiga general. Algunas de estas escalas son las siguientes:
(1) la escala visual analgica (EVA), una lnea horizontal con dos puntos de
anclaje, uno en cada extremo, la escala modificada de Borg CR10 (Borg)
escala, que tiene 12 puntos, 10 de los cuales son descriptores verbales, y (3)
una escala de Likert de 5 puntos (LS), con descriptores verbales en cada
nmero.
Una comparacin de las respuestas a estas tres escalas que ayudan a
determinar qu escala, en su caso, es ms reproducible y ms sensible a los
cambios que los dems. Ningn estudio ha comparado la VAS, la escala de
Borg, y el LS. Tambin hay limitada informacin sobre las escalas subjetivas en
estado estacionario ejercicio. Adems, la investigacin se ha hecho poco para
determinar la capacidad de las escalas de arriba para detectar cambios en el
estado. El seguimiento de las escalas subjetivas y variables fisiolgicas
proporciona informacin sobre la relacin entre las variables. Es de esperar
que las diferencias en los estmulos fisiolgicos que producen cambios en la
percepcin de la disnea y fatiga general. Una vinculacin de la percepcin de
los sntomas de las variables fisiolgicas pueden arrojar luz sobre cmo los
sntomas son provocados. En adicin, el establecimiento de una asociacin
entre las variables fisiolgicas y las escalas subjetivas pueden proveer la
comprensin de los mecanismos por los que la intervencin farmacolgica
puede aliviar los sntomas. Si una causa y el efecto de los sntomas puede ser
identificado, puede ser posible para llegar a un rea en particular en el
tratamiento de los pacientes.
Los objetivos de este estudio son los siguientes: (1) para evaluar qu escala de
tema, EVA, escala de Borg, o LS, en su caso, es decididamente ms
reproducible y sensible al cambio en la evaluacin de los sntomas, (2) a
determinar la magnitud de los efectos de la visita y el tratamiento de las escalas
subjetivas y las variables fsicolgica, y (3) para comparar las escalas
subjetivas con las respuestas fisiolgicas al ejercicio.
Los sujetos normales fueron escogidos para este estudio normal porque se
consider que poda tolerar el protocolo de la prueba mejor que los pacientes y
obtener informacin que podra ser aplicado a un sujeto de la poblacin. En
algunos casos, tambin es difcil o no deseado para cambiar transitoriamente la
situacin de algunos grupos de pacientes. Se esperaba que submximo
ejercicio de pruebas con una escala de calificacin reproducible que fue
sensible a los cambios que proporcionar un mtodo mejorado de evaluacin de
las intervenciones teraputicas en pacientes con ICC. Con el fin de probar la
sensibilidad de la balanza, es necesario alterar el estado normal de los sujetos
de manera que la capacidad de las escalas para detectar los cambios pueden
ser evaluados. Se decidi utilizar -bloqueo para provocar un cambio en la
percepcin de la disnea y fatiga general.

MATERIAL Y METODOS

Veinte y tres voluntarios sanos de sexo masculino (edad media 30+- 4 aos)
dieron su consentimiento informado para participar en el estudio. Los sujetos
fueron reclutados por la publicidad en la universidad local y el hospital. Todos
los sujetos eran fsicamente activas, el grupo incluy personas que practican
caminata, corredor, y los jugadores de ftbol. Los sujetos fueron deportistas
que ejercen, en promedio, de dos a tres veces por semana. Veinte y cuatro
sujetos se reclutaron, pero un sujeto se enferm durante la prueba y no pudo
completar el estudio.
El estudio recibi la aprobacin del comit de tica local. Todos los sujetos
completaron un cuestionario sobre su historial mdico, se someti a un examen
mdico, y firm un formulario de consentimiento antes de entrar en el estudio.

Diseo de la Investigacin

Pruebas preliminares: Los sujetos se reportaron al laboratorio en el mismo
momento del da. Una prueba de submximo rendimiento (rendimiento al
correr, que se define como la absorcin de oxgeno del estado constante para
un funcionamiento especialmente de la velocidad al correr) y una prueba
mxima que se llevo a cabo de modo que las intensidades relativas se
pudieron determinar. Un perfil del rendimiento submximo se estableci para
cada sujeto utilizando al menos tres periodos de 4 minutos de ejercicios de
rutina. Despus de un descanso de 30 minutos, cada sujeto se le llev a cabo
una prueba limitada por los sntomas cinta rodante para medir el consumo
mximo de oxgeno (V 2 mx). Dependiendo del rendimiento submximo, ya
sea un "Cordero normal Protocolo Caminadora Asunto" o un "atleta Cordero
Protocolo rueda de ardilla" 2 fue utilizado para esta prueba para que el tiempo
cinta fue de alrededor de 10 min. Este perodo de tiempo ha demostrado ser
ptima para provocar V 2 mx values.3
Se utilizaron una serie de criterios para definir la calidad de una prueba
mxima. Una meseta en el consumo de oxgeno (O2 V) se define como un
aumento de no 2,1 ml / kg / min o un aumento de no 5% en el costo de la
energa con un aumento de la carga de trabajo, 15 de 23 sujetos mostraron
una meseta en el V o2 sobre la base de los criterios de estos. Todos los
sujetos alcanzados estimada para su edad la frecuencia cardiaca mxima (es
decir, 220 latidos / min menos la edad). Todos los sujetos tenan un cociente
respiratorio 1,05, y 17 sujetos tenan un cociente respiratorio 1,10.
Las pruebas submximas: Los resultados de la limitada por los sntomas maxi-
mal de prueba y el perfil de la economa submximo se utilizaron para elaborar
un protocolo estandarizado de ejercicio submximo para cada individuo. Este
consisti en un ritmo de trabajo inicial de 60% V 2 mx que el aumento
despus de 2 min a 70% V 2 mx, una tasa que se mantuvo durante 6 min.
Trabajo piloto y publicaciones anteriores por este grupo 5 han demostrado que
esta intensidad relativa es apropiado para evaluar las escalas de sntomas. Las
pruebas de esfuerzo en slo intensidades moderadas (descrito por el autores6
como el ejercicio con una frecuencia cardaca 150 lat / min) ha demostrado
que el propranolol no tuvo ningn efecto sobre el ndice de esfuerzo percibido.
Dos minutos en el 60% V 2 mx proporciona un calentamiento, y el restante 6
minutos en torno al 70% V 2 mx es de una intensidad suficiente para producir
sntomas. Intensidades mucho 70% V 2 mx puede producir una molestia
marcada en los sujetos sometidos al bloqueo.

Protocolo experimental

Visitas y tratamientos: Cada sujeto asistieron al laboratorio de ejercicio en
cuatro ocasiones, a intervalos de 1 semana. El orden de las visitas fue al azar
de acuerdo con un diseo rectangular de Amrica. Las visitas se denomina
"reproducibilidad Uno " (R1), "La reproducibilidad de dos" (R2), "Placebo" y
"activo" (tratamiento propranolol). En las visitas de R1 y R2, no se administr el
medicamento. En las otras dos ocasiones, propranolol, 80 mg, o placebo fue
tomada 12 horas y 2 horas antes de la prueba de esfuerzo. Para probar la
sensibilidad, los sujetos fueron asignados aleatoriamente a recibir propranolol o
placebo antes de las dos pruebas. Propranolol, 80 mg, se administra, ya que se
sabe que aumenta la percepcin de la disnea y fatiga general. El trabajo piloto
con el protocolo de ejercicio descrito anteriormente mostraron que esta dosis
administrada 12 horas y 2 horas antes de la prueba produjo un aumento de los
sntomas de disnea y fatiga general.
Equipos (rueda de ardilla, ECG y anlisis de gases): Las pruebas de esfuerzo
se realiz con una cinta de correr y el ECG de la consola (MAC2 Sistema
prueba de esfuerzo, Marquette, Jupiter, FL). La Frecuencia cardaca fue
monitoreada mediante un ECG de tres derivaciones a lo largo de todas las
pruebas y se registr durante los ltimos 10 s de cada minuto en todas las
pruebas. El aire espirado se recogi mediante una vlvula de ventilacin
(modelo 2700, Hans Rudolph, Kansas City, MO), con una boquilla que se
adjunta por un tubo a un carro metablico (modelo clsico sistema de Ejercicio
2, Beckman Instruments, Anaheim, CA), que analiz el vencimiento gases.
Todos los sujetos llevaban una pinza nasal. Antes de cada prueba, los
sensores de oxgeno y dixido de carbono fueron calibrados con mezclas de
gases estndar. El volumen fue calibrado usando los procedimientos esbozada
por el manual de instrucciones (Beckman Instruments). El rastreo y anlisis de
gases eran continuas, y los valores de las vas respiratorias de cada 30 s se les
dio en una impresin.
Las escalas de sntomas: Durante los ensayos, las escalas de sntomas (ver
ms abajo) se administraron a 1 min 30 s, a 5 min 30 s, y 7 min 15 s. Dos se
emplearon diferentes escalas en cada momento. Cada escala fue utilizado dos
veces en cada momento: una vez para medir la disnea y una vez para medir la
fatiga general. En otras palabras, un total de 12 puntuaciones de los sntomas
se registraron durante cada prueba de esfuerzo. La presentacin de las
escalas se alternaron: VAS / otros y otros / VAS. Doce sujetos fueron
asignados al azar a la LS / grupo VAS, y 11 sujetos fueron asignados al azar a
la escala de Borg / VAS grupo. El sntoma de disnea se midi siempre antes de
la fatiga general. Con el doble de muchas observaciones de la VAS, habr una
estimacin ms precisa de la reproducibilidad y la sensibilidad de la VAS, pero
esto de ninguna manera que influyen en la magnitud de cualquiera de
reproducibilidad y de sensibilidad.
Cada escala se administr utilizando una computadora (BBC Maestro; Acorn
Computers, Cambridge, Reino Unido) y se muestran en una pantalla de
televisin de color situado a la altura frente a la materia, mientras que se
ejercitaron. Las variables buscadas son grabadas mediante la respuesta del
sujeto el cual usa los controles del dedo (ver ms abajo), y la informacin se
almacena en el ordenador. Una invitacin audible se le dio cada vez que una
nueva escala apareci en la pantalla. En cada ocasin, los sujetos tenan que
mover la palanca antes de que el cursor aparece en la pantalla (es decir, antes
de puntuacin se muestra), por lo tanto, la puntuacin anterior, no se muestra
cuando la nueva escala se present. Una palanca deslizante permiti a los
sujetos para mover el cursor horizontalmente la luz en cualquier direccin a lo
largo de la escala. Una vez que el sujeto haba decidido el resultado deseado,
se pulsa un botn para grabar en el ordenador. En este punto, se muestra otra
escala.
Escalas subjetivas: La escala VAS consista en una lnea horizontal. La palabra
"ninguno" se coloc en el extremo izquierdo de la escala, y "muy grave" fue
colocada en el extremo derecho de la escala. La VAS se puntu de 0 a 100,
pero los sujetos no tenan conocimiento de los nmeros. La escala de Borg
consista en una lnea vertical numeradas de 0 a 10, con descriptores verbales
en puntos fijos en la escala. La LS consista en cinco cajas en posicin vertical,
con los siguientes descriptores verbales junto a cada uno: no en todos sin
aliento, un poco menos impresionante, de hecho moderadamente sin aliento,
sin aliento realmente muy, muy y sin aliento. Ningn estudio ha utilizado un LS
para investigar la disnea y fatiga general. Dos se midieron los sntomas con las
escalas. Los sujetos se les dio las siguientes instrucciones antes de cada una
de las pruebas submximas:
Disnea fue descrita de la siguiente manera: sin aliento, sin aliento, falta de aire,
y no puede respirar lo suficiente. A los sujetos se les pidi que calificaran su
sensacin de ahogo al referirse a su experiencia comn de la conciencia
incmoda de la respiracin y los descriptores mencionados anteriormente. Se
les pidi a evitar la simple observacin de un aumento en la respiracin y hacer
caso omiso de otras sensaciones como el cansancio de las piernas o la fatiga
general.
La fatiga general que se describi como cansancio general y fatiga general.
Los sujetos se les pidi que cuantificar la fatiga general al referirse a su
experiencia comn de fatiga general y los descriptores de la fatiga general. Se
les instruy para descartar otras sensaciones como el cansancio de las piernas
y dificultad para respirar.

Mtodos Estadsticos

Para cada escala de sntomas y variables fisiolgicas en cada momento, un
modelo lineal generalizado fue utilizado para investigar posible orden de las
pruebas (es decir, sistemtica los efectos de aprendizaje), las diferencias entre
las pruebas, y las diferencias de tratamiento. El modelo tambin incluye los
componentes de la variabilidad debida a entre sujetos y la variacin intra-
sujeto.
La reproducibilidad se define como la proporcin de la variacin total (es decir,
entre sujetos ms en un mismo sujeto varianza) explicado por la variacin entre
sujetos. De las estimaciones de estos se obtuvieron utilizando un modelo lineal
generalizado incormporando efectos visita, la intervencin, punto en el tiempo,
y el sujeto. En efecto, esto significa que las diferencias sujetos se agrupan para
producir una estimacin de la variacin entre sujetos, mientras que la suma de
los cuadrados residual es la base para la estimacin de la variacin intra-
sujeto. Por ejemplo, si la variacin entre sujetos fue de 278 y la varianza intra-
sujetos fue de 63, el coeficiente de reproducibilidad sera de 82% (es decir, 278
/ [278 63]), un porcentaje muy bueno. Una puntuacin de 100% significara
una reproducibilidad perfecta (es decir, que no hay variabilidad en un mismo
sujeto en absoluto).
La sensibilidad fue definida como la relacin entre el efecto estimado de la
droga activa sobre el placebo, dividido por el estimado en un mismo sujeto SD.
La SD dentro de la asignatura se basa en la "costumbre" SD de los tres no
bloqueador observaciones para cada sujeto agrupados en todas las
asignaturas. Noventa y cinco por ciento de confianza intervalos de sensibilidad
se utilizaron para determinar si hubo una significativa "intervencin" de hecho,
es decir, si el tratamiento activo fue significativamente diferente de la
intervencin de placebo. La razn por la cual fue elegido esta medida de la
sensibilidad para permitir una evaluacin del efecto de la intervencin a nivel
individual, no a nivel de grupo. Por ejemplo, una relacin de una sensibilidad de
1,5 para una intervencin en particular, significa que el efecto de la intervencin
es para cambiar el nivel promedio de la variable por una vez y media veces la
variabilidad en la medicin de verse a travs de (a) cualquier persona. Por lo
tanto, las tasas de sensibilidad 1,0 se consideran de un valor limitado debido
a que el cambio en la variable no es muy diferente de la variabilidad en la
medicin de verse a travs de (a) cualquier persona. Los tres puntos de tiempo
fueron utilizados para examinar en detalle cualquier orden sistemtico de los
efectos visita / aprendizaje.
La relacin entre cada escala de sntomas y variables fsico-lgica es
complicado, ya que puede estar influenciada no slo por las diferencias entre
los sujetos, sino tambin por los efectos de cualquier terapia, intervencin o, de
hecho, en el efecto acumulativo del ejercicio a travs del efecto del tiempo de
un prueba en s.
En consecuencia, la estrategia adoptada fue, para cada combinacin de escala
subjetiva y variable fisiolgica, para producir coeficientes de correlacin
muestral para cada individuo en cada visita. Para cada individuo, estos se
agruparon todas las visitas, simplemente tomando la mediana de las cuatro
correlaciones muestra de cuatro visitas que sujeto. Para resumir la correlacin
general o tpico de esta escala subjetiva y variable fisiolgica, la mediana en
todos los "individuos" correlaciones comn "fue tomada.

Resultados

Escalas psicolgicas / Subjetivo
La tabla 1 muestra los valores de la media SD de la EVA, la escala de Borg,
y el LS para la disnea y la fatiga general de 7,15 minutos. Esta tabla da la
impresin de que las puntuaciones de la terapia activa tienden a ser mayores
que en las otras tres intervenciones.
La medicin de la reproducibilidad La falta de aire: La reproducibilidad
estimado
coeficientes de las tres escalas en los tres diferentes puntos de tiempo se
muestran en la Tabla 2. En los tres puntos de tiempo, hay una clara tendencia
a la EVA a ser mejor que las otras dos escalas (es decir, a tener una mayor
reproducibilidad). En 5,5 minutos, la VAS fue significativamente ms alto que la
escala de Borg. La escala de Borg y LS mostraron reproducibilidad pobres de
todo, aparte de 7.25 minutos para el LS.
Sensibilidad: El EVA y LS tienden a ser ms sensibles a los cambios de la
escala de Borg (Tabla 3). En 5,5 minutos y 7,25 minutos, el EVA es
significativamente mayor en la sensibilidad de la escala de Borg.
La medicin de la fatiga general
Reproducibilidad: La reproducibilidad tiende a ser mejor para la VAS que las
otras dos escalas, pero no hubo diferencias estadsticamente significativas
(Tabla 2).
Sensibilidad: La escala de Borg fue significativamente mejor que la LS en 5,5
min y 7,25 y, tal vez sorprendentemente, mejor que la EVA de 5,5 min (Tabla
3).
Visita y tratamiento de efectos
El 7,25 min punto de tiempo fue seleccionada para proporcionar un ejemplo
detallado y representativo de la visita y los efectos de la terapia. El anlisis de
los puntos de otro tiempo ha dado resultados muy similares, y, para salvar
innecesaria duplicacin de esfuerzos, fue elegido 7.25 min debido a que sus
resultados eran tpicos de los puntos de otro tiempo. Utilizando un modelo
lineal generalizado, las estimaciones puntuales se produ-cida por los efectos
de la visita y el tratamiento de cada escala subjetiva por separado. La tabla 4
muestra el estimado efectos visita y tratamiento, tanto para disnea y fatiga
general, respectivamente. Es importante recordar que estos efectos estimados
son todo lo relativo a la media general (en el sentido de que todos los efectos
suma visitar a cero). Si el anlisis de la varianza de un efecto de visita result
ser significativa para la variable en particular, sus preguntas, una de Bonferroni
basado en mltiples comparaciones procedimiento se utiliz para evaluar las
diferencias significativas que, en su caso, la puesta.
La falta de aire: El EVA mostraron efectos significativos visitar la disminucin
en las cuatro visitas. Formalmente, la visita de tres fue significativamente
menor que visite uno, mientras que visita de cuatro fue significativamente
menor que cualquier otra visita (en trminos simples, una visita fue de 3,9 U en
promedio por encima de la media global, mientras que visita de cuatro fue de
5,6 U por debajo de la media general, la produccin de una cada significativa
de 3,9 5,6 9,5 U en la VAS en promedio de todos los individuos de las
visitas uno a cuatro. Para el LS, la visita de cuatro valor fue significativamente
menor que las otras tres visitas. No se observaron efectos visita de la escala de
Borg .
Todas las escalas (VAS, escala de Borg, y LS) mostraron un efecto significativo
terapia. El efecto de la terapia fue en general un poco ms alto que cualquiera
de los efectos de visita individual en todas las escalas.
Fatiga general: El EVA mostraron efectos significativos visita, una vez ms la
disminucin a travs de visitas. De manera formal, visita de dos y visita de tres
fueron significativamente menores que visita, y visita de cuatro fue
significativamente menor que las otras tres visitas. Visite uno de la escala de
Borg fue significativamente mayor que las otras tres visitas que no fueron
significativamente diferentes entre s. La LS no mostr ningn efecto
significativo visita.
Todas las escalas (VAS, escala de Borg, y LS) mostraron un efecto significativo
terapia. Una vez ms, los efectos de la terapia fueron muy superiores a
cualquiera de los efectos de visita.
Las variables fisiolgicas potencia aerbica y Inten relativa submximo
refleja el alto nivel de fitness aerbico de este grupo de varones
recreacionalmente activos. Las proyecciones de estado estacionario intensidad
relativa fue del 70% V 2 mx, y el porcentaje medio medido V 2 mx para la
prueba de R1 fue de 71 6%. El hecho de que no hubo diferencias
significativas entre los minutos 6 y 8 minutos a los valores de R1, R2, y el
placebo para V o2, la produccin de dixido de carbono (CO2 V), y la
ventilacin minuto (V e) indica que un estado estable se logr en estos
tratamientos. Las variables investigadas fueron de la siguiente manera: V e, V
o2, V CO2, la frecuencia de la respiracin, el volumen corriente (Vt) y la
frecuencia cardaca. Tabla 5 da una idea de los datos fisiolgicos y muestra los
valores de R1, R2, placebo y tratamiento activo para el minuto 7.25, sugiriendo
que hay diferencias en algunas variables entre el tratamiento activo y de otros
tratamientos.
Un rea de inters es la magnitud del cambio en cada minuto en la prueba para
cada una de las variables fisiolgicas, debido a la intervencin de la -
bloqueantes (es decir, la magnitud del efecto de la terapia a travs de la
prueba). En general, no fueron sustanciales y significativos efectos en la
terapia activa, de la siguiente manera: (1) V e, el tratamiento activo fue
significativamente mayor que las otras tres intervenciones despus de 3
minutos, (2) V o2, el activo La terapia fue significativamente menor que las
otras tres intervenciones en todo momento hasta los ltimos 2 minutos, (3) V
de CO2, en los minutos 1 y 2, el tratamiento activo fue significativamente ms
baja, mientras que en el minuto 8, que fue significativamente ms alta que las
otras tres intervenciones, (4) frecuencia de la respiracin, despus de 2
minutos, el tratamiento activo fue significativamente mayor que las otras tres
intervenciones, (5) Vt, en el minuto 2 y 6 minutos, el tratamiento activo fue
significativamente mayor que la reproducibilidad segundo replicar slo, y (6) de
la frecuencia cardaca, el tratamiento activo fue significativamente menor que
las otras tres intervenciones en todos los momentos durante el ejercicio.
Visita y tratamiento de efectos
Slo V E y frecuencia de la respiracin producen efectos visita significativa,
aunque V o2 estaba cerca de la frontera importancia. Tabla 6 muestra que
existe una tendencia para la mayora de las variables a disminuir con el tiempo:
las variables tienden a ser ms altos en la prueba de una y la disminucin a
travs de las otras tres visitas.
Relacin entre las variables fisiolgicas y falta de aliento y fatiga general
El conjunto "combinado / mediana" correlacin de grupo, el combinado /
correlaciones promedio individual, y las correlaciones individuales mnimo y
mximo para la visita de EVA, la escala de Borg, y el LS (disnea y fatiga
general), y V e , V O2, CO2 V, frecuencia de la respiracin, y la TV se
muestran en la Tabla 7.
Hubo alta correlacin grupo global para todas las escalas subjetivas y V e, V
O2, CO2 V, frecuencia de la respiracin, y Vermont Para V e, V o2, V de
CO2, y el ritmo cardaco , y todas las escalas subjetivas, las correlaciones en
general se agruparon 0,90. Una amplia gama de las correlaciones visita
mnimos y mximos (individuales y combinados) se encontr para todas las
escalas subjetivas y las variables fisiolgicas. Estos hallazgos indican que hay
una muy buena correlacin entre las escalas subjetivas y V e, V o2, V CO2,
la frecuencia de la respiracin, y Vermont
Para los tres puntos de tiempo, las tres escalas subjetivas fueron
significativamente diferentes en cada momento a excepcin de la LS (disnea),
que no mostr cambios entre los puntos de tiempo de 5,5 min y 7,25 min. La
diferencia entre 5,5 min y 7.25 se
3,8 para la VAS (disnea). Por EVA (fatiga general), la diferencia entre el 5,5 min
y 7,25 fue de 3,2. La escala de Borg (disnea) fue significativamente ms alta
(0,25) a 7,25 minutos en comparacin con 5.5 min. En la escala de Borg (fatiga
general), la puntuacin fue de 0,22 min 7,25 superior a la puntuacin de 5,5
min. En el LS (fatiga general), el valor fue de 0,24 min 7,25 ms alto que el
valor mnimo 5,5. De 5,5 minutos a 7,25 minutos, la percepcin de la disnea y
la fatiga general se increment a pesar de que no hubo ningn cambio en una
serie de variables fisiolgicas.

Discusin

En este estudio, el EVA es ms reproducible para la medicin de la disnea de
la escala de Borg. El LS tendieron a desempearse mejor que la escala de
Borg, pero no hubo diferencias significativas entre las escalas. El LS
las puntuaciones tienden a ser inferiores a los valores de la EVA. Varios grupos
han demostrado que la EVA permite la medicin reproducible de la disnea en el
corto plazo, tanto en sujetos normales y Wilson pacientes.7-9 y Jones10, 11
han demostrado que las mediciones de la escala de Borg de falta de aire
tambin se repro-ible, tanto en el corto y largo plazo a largo plazo. Debido a
diferentes protocolos de ejercicio y los mtodos estadsticos de evalua-cin, es
imposible decir a partir de estos estudios si una escala es ms reproducible
que el otro. Hay, sin embargo, no ha habido descripciones de la
reproducibilidad de las mediciones de LS de la disnea durante el ejercicio. En
la nica otra comparacin directa de la repetibilidad de la EVA y la escala de
Borg, Wilson y Jones10 inform que la escala de Borg fue ms reproducible en
el corto plazo (a 2 - a perodo de 6 semanas) de la VAS. Por esta razn, y el
hecho de que la escala de Borg correlaciona ms estrechamente con V e,
Wilson y Jones10 a favor de la escala de Borg. Estos autores, sin embargo,
hizo la capacidad de repetir las mediciones de la pendiente de la relacin entre
la puntuacin de la disnea y V e , y no en las calificaciones en los puntos de
tiempo fijo, como se hizo en este estudio.
El VAS demostraron una mejor sensibilidad a 5,5 minutos y 7,25 minutos de la
escala de Borg. El LS tendi a ser mayor que la escala de Borg y la EVA
superior a la LS, pero no hubo diferencias significativas. Algunos estudios han
inducido a un mayor grado de dificultad para respirar con carga resistiva-cin y
han encontrado que la EVA y la escala de Borg para responder a este tipo de
intervencin. El-Manshawi et al12 utiliz la escala de Borg para cuantificar la
intensidad de la disnea asociada con el ejercicio y la carga resistiva
respiratoria. Ellos encontraron que la percepcin de la disnea aument a
cualquier carga de trabajo determinada con una carga resistiva. Utilizando
broncodilatadores-tor de tratamiento en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, el EVA se ha demostrado ser sensible a change.13 En una
comparacin de los Borg 6-20 escala y la VAS, Muza et al14 informaron que el
EVA puede ser dos veces ms sensible un indicador de cambio de la escala
Borg 6-20, y que el EVA puede ser de particular valor en la medicin de las
diferencias sutiles en la sensacin de esfuerzo respiratorio. En el presente
estudio, la EVA fue la ms sensible para detectar cambios en la disnea
despus de la intervencin farmacolgica, aunque hay que sealar que esta
cambio fue en una direccin diferente (es decir, el aumento de intensidad de
los sntomas) que en el estudio de Stark et al.13
Fatiga general: En este estudio, la EVA tendan a ser la escala ms
reproducible. La escala de Borg tendieron a desempearse mejor que el LS,
pero no tan bien como la EVA. Parece que hay poca informacin sobre la
reproducibilidad de la fatiga general.
La escala de Borg es claramente mucho ms sensibles a los cambios que las
otras dos escalas de fatiga general. Se desconoce por qu la escala de Borg
fue el ms sensible de las tres escalas. Por otra parte, no est claro por qu la
escala de Borg para fatiga general es mucho ms sensible que la escala de
Borg para disnea, es decir, qu es la escala de Borg capaces de detectar
cambios mucho mejor en la fatiga general que con la falta de aire? El hecho de
que existe una gran diferencia en el desempeo de la escala de Borg entre la
disnea y fatiga general indica que los sujetos fueron capaces de diferenciar
entre disnea y fatiga general.
Otros estudios15-18 han reportado resultados mixtos sobre la capacidad de las
escalas subjetivas para establecer diferencias en la percepcin de la fatiga. Las
explicaciones para estos resultados diferentes se pueden atribuir al hecho de
que una amplia gama de intensidades de ejercicio y los protocolos de ejercicio
se han empleado y una variedad de agentes farmacolgicos y tratamientos se
han utilizado para promover la fatiga.
Comparacin de las diferencias disnea / General fatiga y Escalas: coeficientes
de reproducibilidad para la disnea y fatiga general fueron ms altos para la
EVA a lo largo de los tres puntos de tiempo, pero son slo estadsticamente
significativas en el minuto 5,5 para la disnea. De hecho, el coeficiente de
reproducibilidad-ficients para la disnea y fatiga general siguen un patrn similar.
Lo que permite concluir que los sujetos fueron incapaces de distinguir entre los
dos sntomas. Sin embargo, todos los sujetos informaron de que podan
discriminar entre disnea y fatiga general. Instrucciones a los sujetos se les dio
claramente antes de cada prueba, y los sujetos confirmaron que claramente
pueden diferenciar en-tre la disnea y fatiga. Es de esperar que la VAS sera la
escala ms sensible, ya que ofrece ms fino ajuste. En la disnea, este es el
caso, pero tal vez algo sorprendente para la fatiga general, la escala de Borg
es el ms sensible de las tres escalas. La variacin en la res-puestas entre los
distintos puntos de tiempo puede ser el resultado de las diferentes
percepciones de sensaciones a travs del tiempo y el tiempo para adaptarse al
nivel de ejercicio.
Se especula que aqu es necesario que los grandes cambios en la situacin
que se produzca antes de que los sujetos tienden a trasladarse a otro punto de
la LS. Si esto fuera cierto, sera de prever que el LS sera muy reproducibles en
condiciones similares. Sin embargo, cualquier movimiento en las puntuaciones
de un sujeto es probable que en gran medida "penalizar" la escala de LS ya
que un cambio de uno es equivalente al 20% de la gama de posibles
resultados. Descriptores palabra no restringir el uso de la LS, porque una
puntuacin de cuatro se le dio a LS (disnea y fatiga general) en el tratamiento
activo, R1, y el placebo. Estudios anteriores utilizando 4 -, 5 -, y LSS de 7
puntos han obtenido resultados concluyentes. Guyatt et al19 declar que un LS
de siete puntos en comparacin con un EVA no se tradujo en una diferencia de
respuesta. Sin embargo, llegaron a la conclusin de que la facilidad de
adminis-tracin de la LS y "el grado en que los mdicos captar intuitivamente
sus resultados", destac el uso de la LS en lugar de VAS.
La comparacin de la visita y efectos de la terapia:
El EVA (disnea y fatiga general) y LS (disnea) mostraron un efecto significativo
visita. Estos efectos visita fueron pequeos en comparacin a los efectos de la
terapia, pero eran bastante grandes en comparacin con los valores absolutos.
Cuidado se debe tener en el uso de este protocolo, ya que se ha demostrado
que hay un efecto de visita de algunas escalas. A pesar de que el efecto de la
terapia era mucho mayor que el efecto de visita,
que es conveniente incorporar un periodo de rodaje, cuando se utiliza este
protocolo.
Variables fisiolgicas: V e se increment de 3 a 8 minutos en comparacin con
placebo. El aumento de la V e en alta intensidad de ejercicio en estado estable
durante las ltimas etapas de la serie de ejercicios est de acuerdo con la
literatura que indica que los sujetos necesitan hacer ejercicio a intensidades
muy altas antes de que un aumento significativo de la V e se encuentra. 20 al
23 de un aumento del potasio plasmtico durante el ejercicio despus de -
bloqueo, debido a la reduccin de la recaptacin en los tejidos inactivos, se ha
found.24 Esto podra resultar en un aumento del deseo de ventilacin a travs
de los perifricos chemoreceptors.25 veinte hombres et al20 concluy que el
aumento de V e en el fin del Estado del 70% estable no se puede explicar por
la depresin de la central o perifrico de ventilacin con-trol por el propranolol o
cambios en la mecnica pulmonar. Twentyman et al20 sugirieron que el
aumento de la V e en las ltimas etapas del 70% V 2 mx estado constante
fue la V e responder a mayores niveles de cido lctico. Resistencia de las
vas y la mecnica pulmonar no suelen estar influenciadas en gran medida por
el propranolol en reposo o durante el ejercicio en sujetos normales y no se
puede explicar el aumento de la V e.26
En la terapia activa, la frecuencia de la respiracin se increment de manera
significativa a partir del minuto 2 en adelante, pero slo haba dos puntos de
tiempo en que Vt se redujo con propranolol. Joyner et al27 reportaron una
pequea disminucin en la TV despus del bloqueo no selectivo que se vio
compensada por un aumento en la frecuencia de la respiracin, mientras que
Pearson et al 21 encontraron que Vt se increment con atenolol, pero no con
propranolol.
La relacin entre las escalas subjetivas y variables fisiolgicas
La falta de aire: Todas las escalas mostraron alta correlacin global del grupo
con V e, V O2, CO2 V, frecuencia de respiracin, ritmo cardaco, y Vermont
Sin embargo, hay que destacar que una alta correlacin no implica
necesariamente una relacin causal. Cuando se utiliza y las escalas VAS Borg,
una buena correlacin ha sido reportada entre V e y la percepcin de la
respiracin lessness.10, 14 Sin embargo, sera errneo sugerir que la
percepcin de la disnea es simplemente una percepcin de la V e. Sin
aumento de la V e, O'Neill et al 7 encontraron que los sujetos reportaron un
aumento de la disnea. Otros estudios sugieren que V e per se no es el factor
ms importante que incide en la disnea. La causa de un aumento de la V e y el
tiempo de retardo entre el aumento de la disnea y el aumento de V e hay que
tener en cuenta-ation.28, 29 En este estudio, V e se mantuvo estable entre 5,5
y 7,25 min min en el R1, R2, y los tratamientos de placebo, pero se increment
en 4 L / min en el tratamiento activo. A pesar de la estabilidad de todas las
variables respiratorias en R1, R2, y el placebo, la percepcin de la disnea
mayor medida por el EVA y la escala de Borg.
La correlacin entre la disnea (VAS) y la frecuencia de la respiracin fue de
0,85 y 0,89 para la correlacin entre Vt y el LS era (las mayores correlaciones
para la frecuencia de la respiracin y Vt). Los resultados de Chronos et al29
dudas sobre una relacin directa entre la frecuencia de la respiracin y la VT
con falta de aire. Ellos encontraron que no haba relacin entre los cambios en
la disnea y cambios en la frecuencia de la respiracin o Vermont
Fatiga general: Las tres escalas mostraron una alta correlacin entre V e , V
o2, V CO2, frecuencia cardaca, y fatiga general. Una revisin de cartn y
Rhodes30 inform que se encuentra e V y la frecuencia de la respiracin que
estn ms estrechamente relacionados con la percepcin
de esfuerzo. En este estudio, las correlaciones de Ve y
la frecuencia de la respiracin y las tres escalas fueron alrededor de 0,92 y
0,80, respectivamente. El hecho de que no hubo diferencias significativas en V
e y frecuencia de la respiracin entre 5,5 y 7,25 min min en R1, R2, y el
placebo, as como el hecho de que la percepcin de la fatiga general fue mayor
en 7.25 minutos en comparacin con 5,5 min, sugiere que la percepcin de la
fatiga general que no est directamente relacionado con V E y frecuencia de la
respiracin.
Este estudio encontr una alta correlacin entre la frecuencia cardaca y las
escalas subjetivas. Una buena relacin se ha reportado entre el ndice de
esfuerzo percibido y la frecuencia cardaca, de 31 aos, pero una relacin de
causalidad ha sido rechazada. El hecho de que la frecuencia cardaca se
puede cambiar en un momento dado o2 V sin efecto sobre la tasa de esfuerzo
percibido corrobora esta hypothesis.32

Conclusin

Los resultados de este estudio demuestran una similitud de comportamiento
entre la EVA, la escala de Borg, y el LS. Para la reproducibilidad, el EVA
produce la relacin de alta estimaciones de disnea y fatiga general. Para la
sensibilidad, la EVA fue el mejor de la disnea y la escala de Borg tuvo la tasa
ms alta estima por la fatiga general. Los resultados de este estudio indican
que durante el ejercicio en estado estable, las escalas subjetivas reproducible
pueden medir los sntomas y son sensibles a los cambios que resultan de la
farmacolgico intervencin. En general, el EVA parece ser la mejor escala.

























Comparacin de la reproducibilidad y la sensibilidad al cambio de
las escalas analgicas visuales, escalas de Borg, y las escalas de
Likert en sujetos normales durante el ejercicio submximo







Dr. Jos Lozano Orozco





Neumologa






Karmina Vivany Daz Selvas






Martes 4 de Octubre 2011-10-04
Tapachula Chiapas
UNVERSDAD AUTNOMA DE CHAPAS
FACULTA D DE MEDCNA HUMANA
EXTENSN TAPACHULA
CAMPUS