TRAUMATOLOGÍA – Dr.
Edgar Poco Paredes | 12/09/2023
FRACTURAS DE FEMUR DIAFISIARIAS Y DISTALES
Veremos que estas fracturas son frecuentes.
El fémur es el hueso más largo y
fuerte del organismo, compuesto por
una diáfisis, epífisis proximal y otra
distal. Vamos a hablar de fracturas
diafisarias. 33
La diáfisis está comprendida desde la
región subtrocantérica (por debajo
del trocánter menor) hasta la región
supracondílea (por encima de los
cóndilos femorales). Está revestido
por una serie de músculos y
tendones.
Hay muchos músculos y tendones.
La parte diafisaria esta revestida
por los músculos anteriores
(cuádriceps) y la parte posterior
(músculos isquiosurales). Todo el
fémur está revestido por estos
músculos, lo que le da una gran
irrigación.
En la parte distal hay que recordar
los músculos gemelos que se
insertan en la rodilla, son
biarticulares (por encima de rodilla
y debajo de tobillo), se insertan a
nivel del calcáneo y en la parte
proximal en los cóndilos femorales.
Es importante la inserción proximal porque como se insertan en cada uno de los
cóndilos cuando se fractura, en la parte distal del fémur, los músculos lo traccionan
y hay un desplazamiento hacia la parte posterior por acción de este musculo..
FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FÉMUR
 La diáfisis femoral se extiende desde un plano horizontal a 3 cm por debajo
del trocánter menor hasta la zona esponjosa supracondílea. Hueso largo,
fuerte.
 Envuelta por potentes masas musculares que toman inserción amplia a lo
largo de todo el cuerpo del hueso.
 Excelente vascularización que favorece la rápida formación del callo óseo.
Buena irrigación para consolidar.
ANATOMÍA
 Por esta irrigación se consolidan fácilmente, lo que tenemos que tratar es
no perder la irrigación en el foco de fractura para tener buena
consolidación, entonces se debe tratar con cuidado las partes blandas para
tener buena irrigación en el lugar de la fractura.
 Los bordes óseos fracturados pueden
comprimir, desgarrar o seccionar la arteria
o vena femoral (fracturas del 1(3 inferior de
la diáfisis o supracondílea).
 La rica irrigación puede generar una
hemorragia cuantiosa (1 ó 2 litros),
generando una brusca hipovolemia,
transformando así al fracturados en
accidentado grave (politraumatizado).
 Para que se produzca una fractura tiene
que haber un traumatismo muy intenso.
 Estas fracturas generalmente se presentan
por caídas de altura, accidentes de tránsito,
tiene que ser muy fuerte para producirse la
fractura.
 Frecuente en jóvenes, adultos y niños.
 Se requiere de una fuerza muy violenta
para fracturar la diáfisis femoral
 Graves lesiones de partes blandas (musculares).
CLASIFICACIÓN AO
1

Como ustedes ya conocen la
clasificación
Tipo A: trazo simple: transversa,
oblicua, etc.
Tipo B: con un tercer fragmento
Tipo C: multifragmentaria
Es 3 (fémur), 2 (diáfisis)  32 A –
BoC
A más fragmentación ósea más grave la
lesión de tejidos blandos: A más
fragmentación el traumatismo es más
intenso. Si no es tan intenso, el trazo es
simple: transversa, oblicua, etc.
Si el traumatismo es intenso, va a ser
multifragmental como se ve en la imagen
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 Estos signos unidos a historia de traumatismo o accidente hacen evidente
el diagnostico
RADIOLOGÍA
Esto se pide para hacer una lectura adecuada de la fractura en la radiografía y saber
que conducta seguir en el paciente. Debe cumplir las siguientes condiciones:
 Proyección anteroposterior y lateral, se pide radiografía de muslo (derecho
o izquierdo), de frente y de perfil.
 Debe abarcar toda la longitud del hueso comprometido, articulaciones
proximales y distales (cadera y rodilla)
 Es frecuente ver fracturas diafisiarias de fémur con una fractura proximal de
fémur (fx de cuello de fémur, fx intratocantérica).
Si solo vemos una radiografía donde se ve la fractura de fémur vamos a ver
que es fractura diafisiaria, pero no vemos la parte proximal, y muchas veces
se nos pasa por inadvertido una fractura de cuello de fémur, es frecuente, y
es grave esta situación.
En caso de duda, es útil tomar una placa de la extremidad contralateral

DIAGNÓSTICO
Paciente viene por EMG, por un problema de tránsito, se ve si la pierna al levantarla
se moviliza, hay movilidad a nivel de muslo, el camillero lleva al paciente a
traumatología. El diagnóstico lo puede dar cualquier persona, porque es muy
evidente, es muy fácil porque va haber aumento de
volumen, deformidad, movilidad anormal. Lo
importante en estos casos no es el diagnostico, sino es
saber qué hacer en estos tipos de fractura.
DESPLAZAMIENTOS
1.1. Manifestaciones Clínicas
 Dolor local Cuando hay una fx diafisiaria de femur hay desplazamientos que van a depender
 Tumefacción del lugar de la fractura; como dijimos la diáfisis es un segmento grande, entonces
 Impotencia funcional del MI una fx que se presente en el tercio proximal o tercio distal tienen desplazamientos
 Deformidad diferentes y eso depende mucho de la inserción muscular.
 Acortamiento
 Movilidad anormal
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 Parte proximal  a nivel del trocánter mayor se inserta el glúteo mediano,
su función – abducción)
 Parte posterior Están los músculos rotadores eternos, función –
rotación externa; en el trocánter menor se inserta el psoas iliaco, función–
flexión de cadera.
1.1. Fractura del tercio proximal (por debajo del trocánter menor)
 Fragmento proximal se desvía hacia adelante y adentro, por la acción de los
aductores. Por los musculos se va hacia parte interna y adelante.
 Fragmento distal se desvía hacia arriba y atrás por la tracción de los gemelos.
Se contraen y el fragmento distal se va ir en flexion (parte posterior).

COMPLICACIONES

 Fragmento proximal: en flexión, abducción y rotación externa por acción

del psoas iliaco y de los músculos pelvitrocantereos
 Fragmento distal: es fraccionado por los aductores hacia arriba y adentro
1.2. Fractura del tercio medio
 Infección: osteomielitis, si es una fractura expuesta.
 Pseudoartrosis, partes que no llega a consolidar.
 Consolidación viciosa, a veces no reducimos bien o no aplicamos bien el
movimiento fuerte en el lugar de fractura.
 Rigidez de rodilla, si la inmovilizamos demasiado tiempo o si no se hace
una buena terapia de rehabilitación

TRATAMIENTO INCIAL

 Fragmento proximal: desplazado medialmente por acción de los

aductores, van hacia la parte interna.
 Fragmento distal se queda en su sitio o se va un poco hacia la parte  Alinear el eje del muslo
externa  Inmovilizar el miembro inferior, en 1° lugar: inmovilizar el foco de fractura
1.3. Fractura del tercio distal con férula de yeso, hay que inmovilizar articulaciones adyacentes; otra
forma es por medio de tracción transesquelética donde se va a colocar un

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clavo a través de hueso para poder hacer tracción por un peso que va en el TÉCNICA QUIRURGICA DEL ENCLAVO INTRAMEDULAR DE FEMUR
eje del fémur.
Si hacemos esperar a un paciente por varios días para una operación (como
en la mayoría de Hospitales de MINSA) se coloca una tracción hasta esperar
el momento de la operación. Pero, si estamos en una clínica no es
necesario esto, se coloca una férula y lo mantenemos inmovilizado hasta
el día siguiente de la operación.
 Analgésicos idealmente inyectables. Generalmente endovenosos
 Control defunciones vitales porque las fracturas de fémur son
hipovolemiantes, quiere decir en el lugar de la fractura sangra mucho y
eso hace que se produzca un hematoma con una colección Los clavos intramedulares son estos que tiene orificios tanto en la parte proximal y
aproximadamente de 1 a 2 litros de sangre en el foco de fractura; 2 litros distal donde los tornillos atraviesan el hueso y enraízan el clavo para evitar la
de sangre es casi un 40% de la volemia normal produciendo un shock rotación. Si colocamos un clavo dentro de ese tubo puede movilizarse dentro del
hipovolémico en algunas personas. Esto se debe tomar en cuenta. fémur y no va a dar estabilidad rotacional, para dar esta última se introducen\
 Determinar las desviaciones de los ejes: alinear y estabilizar con tornillo a través del hueso y a través del clavo pasando hasta el otro lado, se hace
inmovilización que se pueda fijar y se movilice todo de forma conjunta (hueso y muslo).
 Examen neurovascular del miembro fracturado ya que la lesión puede
producir lesión neurológica, recordemos que el nervio ciático está en la
parte posterior, muy cerca de la fractura y si hay un gran desplazamiento
produce lesión de este nervio.
 Tomar Rx de muslo F y P
 Tracción transesquelética si va a demorar la IQx
 “El tratamiento de las fracturas de fémur en el adulto es quirúrgico” no hay
mucha discusión.
 “El enclavijamiento intramedular bloqueado es el de elección”. El gold
estándar es un clavo bloqueado intramedular, hay otras alternativas, pero
no son gold estándar.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Objetivos:
 Promover la consolidación ósea. Al paciente se le coloca en decúbito lateral o decúbito dorsal donde se puede hacer
 Movilizar paciente. (movilización precoz) una distracción como se ve en la imagen inferior para distraer porque generalmente
 Restaurar la función de la extremidad y del paciente. se cabalga y para colocar en su sitio es muy difícil.
Para eso se debe buscar hacer osteosíntesis que sea lo más estable posible para
que le permita movilizar de forma temprana las articulaciones y le permita
movilizar al paciente para restablecer su actividad física.
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Un paciente de 25 años sufre un accidente automovilístico sufriendo una fractura,
hay un 3° fragmento. Dijimos que Fracturas intraarticulares se reduce de forma
anatómica para evitar artrosis post traumática. En fracturas diafisiarias
extraarticulares no es necesario la reducción anatómica, se debe alinear y
mantener la longitud al ser una fractura diafisaria extraarticular.

Con el tiempo, a los dos meses, se esta

formando un gran callo; en el lado derecho
a los 14 meses ya se formo un tremedo
cayo, que incluso va a ser mas resistente
que el hueso normal.
Luego de distraerlo debemos reducirlo, vemos en la imagen la cabeza del fémur,
Entonces se ha formado un buen cayo oseo
a lado del trocánter mayor introducimos a nivel de la fosa piramidal, a lado del
que le da buena resistencia y consolidacion
trocante mayor introducimos, en el eje del fémur hacemos un orificio,
introducimos el clavo, colocamos el clavo. y como se ve en la siguiente imagen.

Aquí vemos otro caso donde un varón sufre

Se ve como se colocó el clavo
un accidente de moto produciéndose una
intramedular y se ve como
fractura de fémur derecho conminuta, los
introdujo el clavo y a través del
fragmentos del lado interno están
clavo se coloca un tornillo que va
desplazados. En el foco de fractura se forma
del hueso al otro lado dándole
un hematoma donde llegan los
ESTABILIDAD. Y en la parte distal
condroblastos, fibroblastos y osteoblastos
de igual manera se coloca unos
para formar callo óseo, en este caso no
tornillos.
tocamos el foco de fractura, colocamos el
clavo desde el trocánter, hacemos una
reducción indirecta, traccionamos nada
más.

En este caso hay un varón de 26 años que

sufrió un accidente donde sufre una
fractura desplazada. No tocamos el foco de
fractura y habría una consolidación
biológica con la colocación de clavos con
una posterior movilización precoz y
formándose un callo óseo.

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IMPLANTES METALICOS MAS USADOS FRACTURAS DISTALES DE FÉMUR
 Clavo intramedular bloqueado.
 Placa recta  Son aquellas de comprometen la epífisis distal, es decir por debajo de la
 Fijación externa. región supracondílea.
es cuestión de esperar a que haya consolidación.  Es una patología compleja
 Su proximidad articulación y en ocasiones la extensión articular, representan
Fijación Externa: un desafío y dejan secuelas de rigidez articular o una artrosis postraumática.
 El desplazamiento distal hace difícil su reducción
si es una fractura expuesta es preferible colocar una fijación
 El tratamiento convencional es la reducción cruenta y osteosíntesis
externa para darle estabilidad
 Fractura abiertas grado III CLASIFICACIÓN AO
 Fracturas infectadas

TRATAMIENTO INCRUENTO???

Dijimos que el Gold estándar es el tratamiento quirúrgico, pero en algunos casos,

por ejemplo:
 Paciente que no puede operarse por algún motivo como por ejemplo
problemas cardiacos
 Negativa a la intervención (simplemente el paciente no quiere) 3.3 Tipo A: En estos casos seria 3 por fémur, 3 por ser distal, puede ser en este
 Carencia de medios técnicos para la FI caso tipo A (extraarticular no comprometen la articulación).

Como en el SERUMS muchas veces les van a venir fracturas y el paciente no les
gusta ir al hospital, una alternativa que no es lo recomendable pero que se puede
hacer es el tratamiento incruento, este requiere:
 Hospitalización prolongada
 Complicaciones:
- Acortamiento
- Callo vicioso
- Rigidez de rodilla 3.3 Tipo B: las que comprometen la articulación, pero de forma parcial,
- Hay que estar mucho tiempo con una tracción, esperar unos 3 meses solamente uno de los cóndilos
para que forme callo ósea y después esperar para empezar a movilizar.

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE FÉMUR EN NIÑOS

Es diferente en los niños, las fracturas dependen de la edad del paciente, es
diferente que tena 2-3 años a que tenga 6 años de edad. Hay un capítulo en el libro
sobre este tema revisar el tema porque pueden venir para el examen
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3.3 Tipo C: cuando comprometen los 2 cóndilos, es decir interauricular completa

CUADRO CLÍNICO
 Antecedente traumático muy fuerte
 Causa: dolor, deformidad de la rodilla, aumento de volumen e impotencia
funcional y
 También habrá Hemartrosis (sangre en la cavidad articular de la rodilla), vamos
a encontrar timpano +, si hacemos una punción articular saldrá sangre Rx de un tipo A: se ha colocado una placa con tornillos, es decir un dss que estabiliza
 Se solicita Rx de muslo Antero posterior (AP) y lateral (L) que incluya a la rodilla. el foco de fractura
Si queremos también podemos pedir un Rx de la rodilla de ferente y de perfil
 TAC cuanto es una fractura intraarticular que tiene una minuta compleja le
pedimos una tomografía, con la reconstrucción 3D se puede ver los fragmentos

TRATAMIENTO

También se puede colocar en estos casos cuando no hay compromiso de la

articulación un clavo endomedular retrogrado ósea a través de la rodilla por la
región intercondílea. Por el trocánter mayor, colocamos el clavo desde arriba hacia
abajo osea desde proximal a distal, en estos casos como la fractura es distal
podemos colocar el clavo a traves de la rodilla, abrimos en la rodilla y por la región
intercondílea del femur atravesamos y metemos el clavo desde la rodiila, eso se
llama clavo retrógrado, osea cortamos al revés de lo que normalmente se debe
cortar y da también buenos resultados en estos casos cuando la fractura no
compromete la articulación

Tipo A extraarticular: solamente es reducir para tratar de alinear la fractura. Tipo B: Intraarticular unicondilea
- Fractura por avulsión: reducir y colocar un tornillo
- Fractura supracondílea: colocar placa con tornillo es suficiente para dale
estabilidad y permitir una movilización de la rodilla temprana
- Fractura multi fragmentaria: reducimos y colocamos una placa de tornillos,
pero si falta muchos fragmentos podemos ayudarnos de injerto óseo.

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En cambio las tipo B y C son

intraarticulares y en este
caso, debemos de
estabilizar y hacer con
placa y tornillos o con
tornillos solamente, pero
tratar de reducir
atómicamente la superficie
articular

Aquí tenemos algunos Aquí hay algunos ejemplos: paciente varón de 28 años que tiene una fractura
ejemplos: una fractura multifragmentaria, esta es de tipo 3C, osea una fractura 33C3 porque es
unicondílea, se colocan tornillos multifragmentaria conminuta en la cual se ha hecho una estabilización tratando
solamente y le damos de que la superficie articular esté completamente restablecida y tratar de colocar
estabilidad. Lo mejor en todo y alinear el resto de la fractura. Se ha colocado esa placa y la diáfisis no ha quedado
caso es colocar placa y tornillo completamente reducida, no es importante, lo importante es la parte articular
como se ve en las radiografías
de abajo, que se reduce y se
coloca placa y tornillos a la
fractura, lo importante es que
la superficie articular debe
estar reducida
anatómicamente
Tipo C: Intraarticular bicondílea
Son mucho más complejas, en
estos casos, debemos de colocar
placas y tornillos para dar buena
estabilidad, pero la parte articular
debe ser reducida
anatómicamente. En algunos
casos por la conminución necesita Y vean acá cómo con el tiempo, si no hemos tocado mucho el foco de fractura,
colocar injertos óseos para consolida, le colocamos injertos óseos para una mejor consolidación y así un
mantener la estabilidad y para dar tremendo callo en la zona
una mejor consolidación al foco de fractura
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76 años - varón: Imágenes de una radiografía multifragmentaria intraarticular, se
hace una reducción y una estabilización con esta de soporte condíleo

Ya tenemos un gran callo en la zona y lo importante es la parte articular, la parte

articular está con buena reducción que nos permite una buena movilización

Fracturas Fémur Distal Tipo C

76 años – varón. 1 mes PO Lo importante dijimos, es la superficie articular y el
Placa de soporte condíleo resto va a llegar a consolidar con un buen callo óseo

La de tipo C, de igual forma, tenemos que ver

sobre todo la parte articular, hay unas placas
especiales que se llaman placas de soporte
condíleo que son las que se ven en la imagen, que
son utilizadas para hacer una buena reducción y
estabilización

76 años – varón 4 y 8 mes PO Acá tenemos que la parte intraarticular está bien
reducida y nos da una buena estabilidad con un buen callo óseo a los 8 meses

“El principal objetivo es alinear la fractura y reducir anatómicamente la superficie

articular”

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Entonces, ¿cuál es el principal objetivo en estos casos? Alinear la fractura, alinear
la fractura de la diáfisis, pero reducir anatómicamente la superficie articular, eso
es lo más importante en este tipo de fracturas
FRACTURAS DE LA RÓTULA
Anatomía
La rótula, ustedes saben, que es un hueso, el hueso más grande sesamoideo del
organismo, que forma parte del aparato extensor de la rodilla; el aparato extensor
de la rodilla viene desde la parte proximal es decir del tendón de cuádriceps, la
rótula, tendón rotuliano y se inserta en la tuberosidad anterior de la tibia; toda la
parte anterior del muslo hasta la rodilla, hasta la tuberosidad anterior de la tibia
forma parte del aparato extensor de la rodilla, que como su nombre lo indica, lo
que hace es extender la rodilla.
Ustedes han visto a los futbolistas tienen mucha masa muscular en el cuádriceps
porque obviamente que, para patear la pelota, para tener una buena potencia para
patearla, tienen que hacer una buena extensión de la rodilla y tiene que ser un
músculo muy potente y tan bien fortalecido.
Entonces la rótula forma parte de este aparato extensor de la rodilla y es
importante porque forma parte de trazo de palanca osea de punto de apoyo del
hueso para poder extender la rodilla.
Este hueso, mirándolo de frente es un hueso redondeado, pero mirándolo de
forma axial es un hueso triangular (imagen C) que se desliza a través del surco
intercondíleo (entre los dos cóndilos femorales), por ahí es que se desliza, cuando
uno flexiona y estira, se desliza la rótula por ese lado. Entonces, tanto el cóndilo
femoral tiene una superficie articular cartilaginosa, como la parte de la rótula,
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entonces la parte de la rótula que va a apoyada al fémur es cartílago, osea que
tiene una superficie revestida de cartílago y entonces forma parte de la articulación
de la rodilla también.
Para adelantarles un capítulo, vamos a hacer un tema de lesiones de rodilla. La
rodilla tiene 3 compartimientos: un compartimiento patelofemoral y 2
compartimientos femorotibiales (osea que el fémur se apoya sobre la tibia, pero el
cóndilo interno sobre el platillo tibial interno y el cóndilo externo sobre el platillo
tibial externo). Patela significa rótula, entones patelofemoral tiene que ver con la
rótula y el fémur en el deslizamiento que hace con la flexo extensión
Cuando hay una fractura de rótula, hay dos mecanismos: el indirecto que es el más
frecuente y puede haber un mecanismo directo.
 Directo cuando hay un traumatismo, uno se cae de rodilla y se golpea sobre
una superficie dura la rodilla a nivel de la rótula se da una fractura,
generalmente estas fracturas son multifragmentarias cuando es un trauma
directo
 Pero de trauma indirecto es cuando uno va a saltar, hace un esfuerzo
brusco en cuádriceps o cuando va a patear algo y hace una contracción
brusca del cuádriceps, jala y lo avulsiona por la mitad a la rótula y produce
una fractura generalmente transversa de la rótula y obviamente por acción
del cuádriceps que se contrae, se desfasa
Entonces generalmente, no hay nada absoluto en medicina, cuando hay una
fractura transversa de rótula es trauma indirecto y cuando es una fractura
multifragmentaria es trauma directo
Frecuencia 1% de todas las fracturas
Más frecuente en varones de 20 a 50 años
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Diagnóstico Clínico
 Antecedentes del trauma
 Dolor
 Aumento de volumen
 Impotencia funcional para la extensión y elevación de la rodilla
 Hemartrosis
 Signo del hachazo, nosotros cuando palpamos la rótula vamos a sentir que La AO, clasifica estas fracturas igual, en A, B o C, en este caso, 3 porque está
hunde y después otra vez se levanta la rótula, porque la rótula está rota y prácticamente a nivel del muslo y 4. Recuerdan de 1, 2, 3 que 1 es proximal de fémur,
está separada, entonces nosotros vamos a encontrar que hay una brecha. 2 diafisaria y 3 distal de fémur, en este caso se adiciona uno más el 4, sería 3 el
 Solicitar Radiografía de rodilla anteroposterior y lateral muslo y 4 porque es a nivel de la rodilla.
Pueden ser de tipo A, B o C como todas las fracturas intraarticulares se acuerdan de
Causas directas e indirectas que hablamos de las fracturas distales de fémur, es de tipo A si es extraarticular, B
si es intraarticular parcial y C si es intraarticular completa, igual se considera a las
fracturas de rótula
Clasificación de fracturas rotulianas

Entonces dijimos que hay causas directas e indirectas, por un traumatismo directo
o por un traumatismo indirecto que generalmente es una fractura trasversa

Clasificación AO 3.4

Pero hay diferentes trazos de fracturas

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 Puede ser una fractura de trazo transverso que no está desplazado, muy Entonces, hay que tomar una radiografía para hacer este diagnóstico y si es una
raro, pero puede producirse una fractura de trazo transverso no fractura más o menos grande hay que hacerle una osteosíntesis de esa parte
desplazado
 O puede estar desplazado
Fracturas Conminutas
 O puede ser de polo inferior
 Puede ser fractura conminuta, ya dijimos que estas son por trauma directo,
una conminuta que no está desplazada
 O una conminuta desplazada
 Puede ser un trazo vertical
 Una fractura osteocondral que solamente es de la superficie articular nada
más, a veces se presentar estas fracturas que no se ven en la radiografía,
para eso habría que tomar una resonancia magnética en la que sí se vería
esta fractura osteocondral

Fracturas Parcelares Externas

Acá tenemos una fractura multifragmentaria

Diagnóstico diferencial

Como en este caso por ejemplo una fractura prácticamente longitudinal, pero en
el borde nada más, osea en un polo que no compromete casi la superficie articular,
la superficie articular está bien en la radiografía, compromete un pequeño Rótula Bipartita: Anomalías congénitas, osea ha nacido así el paciente, no se han
fragmento nada más unido estos dos fragmentos desde nacimiento y nunca ha tenido problemas con
frecuencia bilaterales (pueden volverse sintomáticas después de un traumatismo)
Estas fracturas no comprometen la extensión de la rodilla, porque prácticamente a
En algún momento le tomamos a 1000 pacientes radiografía de rodilla, vamos a
lo largo va a estar indemne, pero sí va a haber dolor, osea el aparato extenso de la
encontrar en algunos pacientes que tienen esta rótula bipartita y nos les causa
rodilla está indemne, el paciente va a poder estirar la rodilla sin problemas, pero le
ninguna molestia.
va a doler porque la fractura es parcelada

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Entonces, cuando tenemos un paciente que ha sufrido traumatismo en la rodilla y
vemos esta imagen, pensemos que podría ser una rótula bipartita. ¿Cómo las
diferenciamos? Porque los bordes de este fragmento donde están un tanto
separados son redondeados, a diferencia de una fractura reciente donde los bordes
van a ser bien nítidos
Tratamiento de las fracturas de Rótula
TRAUMATOLOGÍA – Dr. Edgar Poco Paredes | 12/09/2023
Colocación de las clavijas y del cerclaje, luego cierre del sistema y corte de las
clavijas: Aquí tenemos un ejemplo, es una fractura de tercio medio transversa de
rótula en la cual se colocan 2 clavos paralelos de Kirschner y se coloca un cerclaje
de alambre en 8 que agarre esos clavos y vemos en la imagen de perfil, los clavos
están paralelos metidos en el hueso, se redujo la fractura, lógicamente la parte de
acá debe ser reducida anatómicamente y se coloca un cerclaje agarrando los
clavos, osea que lo ajusta para la parte anterior, ustedes dirán que si se ajusta de
la parte anterior, se abre en el foco de fractura, puede abrirse al inicio, entonces
eso le permite al paciente doblar y al flexionar, los músculos, los tendones de arriba
y de abajo lo van a jalar y eso hace que se cierre y entonces nos permite una buena
estabilidad, el Obenque nos da una buena estabilidad para este tipo de fracturas

Ahí están viendo como decíamos se llama el tratamiento de la banda de tensión,

en algunos libros van a encontrar ese tratamiento como la banda tensión, en
nuestro medio le llamamos Obenque

Tenemos que hacer una reducción osea una osteosíntesis, una reducción cruenta
y fijación estable que necesita una movilización precoz y el mejor tratamiento es el
Obenque o también se llama tratamiento de tensión, se colocan dos clavos de
Kirschner paralelos y se coloca un cerclaje de alambre que puede ser un cerclaje
circular o un cerclaje en 8 por delante, entonces reducimos la fractura y colocamos
el cerclaje y esto nos permite flexionar tranquilamente sin mayor problema, osea
me permite una movilización precoz

Obenque Clásico + montaje transversal: El obenque en circular o en 8, se puede

utilizar cualquiera de los 2, a veces se pueden utilizar los 2 como ven acá, depende
del trazo de fractura. Si tenemos una fractura multifragmentaria, se pueden
colocar 2 clavos longitudinales y 2 transversales incluso más tornillos y se coloca
un cerclaje circular y un cerclaje en 8. Depende del caso de fractura, si es una
fractura trasverso es mejor un cerclaje en 8
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Complicaciones  Siempre examinar pulso distal, en esta radiografía se puede ver que pasa
la arteria femoral, poplíteo y se divide en arteria tibial y peroneo, por el
desplazamiento que presenta esta comprimiendo al paquete
vasculonervioso, incluso no solo puede comprimir, también puede
lesionarla completamente y producir una isquemia distal
 Angio Tac para valorar lesión vascular

Angio TEM y RNM

 Pseudoartrosis
 Artrosis
Las complicaciones de estas fracturas, como compromete la articulación, sino se
realiza una buena reducción de la superficie articular va a generar una artrosis
patelofemoral.

LUXACIONES DE RODILLA
Luxación traumática de rodilla

Se puede ver la arteria y justo en el lugar de la luxación hay un stop, lesión vascular
Aquí se puede ver lesión vascular, solo está pasando la rama, pero el vaso principal
hay un stop.
Entonces puede haber
lesión arterial, nervioso y
también lesión
ligamentaria, porque hay
desplazarse
completamente la tibia
sobre el fémur la mayor
parte de los ligamentos de
 Muy raro, 0.02% de todas las lesiones traumatológicas la rodilla se rompen.
 Requiere trauma de alta intensidad, generalmente dentro del traumatismo
se produce fracturas, en el hospital se ve 3 a 4 luxaciones de rodilla al año, Entonces la resonancia
no es tan frecuente, pero si se presenta. nos ayuda en el
 Clínicamente, genera dolor y gran deformidad y bloqueo articular diagnóstico y poder ver que ligamentos están lesionados.
 Solicitar radiografía de rodilla AP y lateral.
Clasificación
14
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Tratamiento

 Reducción incruenta, se puede tener buenos resultados

 Rx de control post reducción
 Inmovilización con calza de yeso
De acuerdo con el desplazamiento que existe de la tibia, el desplazamiento esta  Valorar tratamiento qx para reparación o plastia de ligamentos
dado por el segmento inferior, en este caso la tibia y de acuerdo con el  Control de vascularización en el PO
desplazamiento de la tibia
FRACTURA DE TIBIA
 Anterior, tibia se desplaza hacia delante
 Posterior, la tibia se va hacia posterior ANATOMIA DE LA PIERNA
 Medial, si se va hacia medial
 Lateral, se va hacia lateral.
Entonces depende del desplazamiento de la tibia y designar que tipo de
desplazamiento es, en las imágenes de arriba se puede ver el desgarro de los
ligamentos y se rompen.

Diagnostico

En la imagen se ve a un paciente que tiene una luxación evidente por la gran
deformidad que existe, la rodilla de abajo es la rodilla sana, en cambio la otra rodilla
esta luxado muy evidente. Se tomo la radiografía y se puede ver una luxación
posterior, obviamente el paciente está muy adolorido, se debe sedar la paciente se
ingresar a sala de operaciones y se realiza una reducción incruenta.
En la pierna esta la tibia y peroné que son dos huesos largos, son huesos tubulares;
la tibia tiene una epífisis proximal que se denomina platillos tibiales, una diáfisis
larga y una parte distal que se llama plafón o pilón tibial; también está en la parte
distal los maléolos tibiales y el peroneo que forman parte de la articulación del
tobillo.
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 TRAUMATOLOGÍA – Dr. Edgar Poco Paredes | 12/09/2023
Es un parte de la extremidad inferior que esta revestido de músculos, sobre todo
en la parte de los 2/3 proximales, esta revestido por músculos como tibia anterior,
posterior, gastrocnemios, soleos, que están sobre todo en la parte externa y
posterior y en la parte antero interna prácticamente no hay músculos esta
solamente la tibia y por encima el tejido celular subcutáneo y la piel.

Entonces en la parte antero interna se puede palpar la tibia en toda su longitud; en

el tercio distal, en el tercio distal no hay músculos sola hay tendones, todos los
tendones que van hacia el pie pasan por la parte anterior como la posterior,
entonces se sabe que para que haya una buena consolidación de un fractura debe
haber una buena irrigación sanguínea, en la parte proximal va tener una buena
irrigación por la parte muscular y en la parte distal tiene escasa irrigación, en caso
de fracturas se debe realizar una buena reducción porque puede haber una
pseudoartrosis o retardo de la consolidación, se demora mucho en la consolidación
o se ausenta por la falta de irrigación, se debe tener mucho cuidado sobre todo en
las partes blandas.
Fracturas proximales de la tibia (platillos tibiales)
Epidemiologia
 1% de frecuencia, son relativamente frecuentes
 8% de fracturas en ancianos, se presentan en ancianos por la osteoporosis,
fracturas con traumas con tan intenso
 55 -70% en el platillo lateral, es que más se fractura
 10-23 % en platillo medial, los mas frecuentes son los platillos tibiales
internos y externos, que tienen relación con los cóndilos femorales
internos y externo
 13-30% en ambos, bicondileas, a veces cuando la impactación es de frente
los dos cóndilos aplastan a los dos platillos tibiales y se produce fractura de
ambos platillos tibiales.
 Generalmente es una caída con todo el peso del cuerpo sobre las rodillas,
entonces si uno se cae parado y en extensión los dos cóndilos femorales
van a aplastar a los platillos tibiales y se produce fractura de ambos platillos
tibiales. Valgo y varo forzados, Pero cuando hay un traumatismo de caída
por ejemplo con valgo, que es lo más frecuente, hay una caída y la rodilla
se va hacia medial, el cóndilo femoral externo se apoya sobre el platillo
tibial externo se aplasta y se fractura; pero si es una caída en varo, es
menos frecuente, el cóndilo femoral interno aplasta al platillo tibial
interno; entonces depende como cae el paciente ya sea en una angulación
en valgo varo de la rodilla para que aplaste el cóndilo sobre el platillo tibial.
 Compresión axial
 Flexión/extensión
 Traumatismo directo
Existen subgrupos

Mecanismo de las fracturas

Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran variedad de
fuerzas.

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Paciente que es golpeado con la rodilla en valgo, en este caso va a existir un Exámenes imagenológicos
traumatismo a nivel del platillo tibial externo
o Pacientes jóvenes con buen hueso, alta energía
o Pacientes ancianos con osteoporosis, baja energía

Fracturas de alta energía

 Radiografía simple en los dos planos

 Radiografía oblicua a 45º
 TAC
 RNM
 Angiografía
Los traumatismos de alta energía pueden asociarse a:
Cuando es una fractura multifragmentaria se puede tomar una tomografía que es
 Extensas lesiones de tejidos blandos importante para una buena planificación
 Lesiones abiertas La radiografía de preferencia tomar con el foco en el platillo tibial, se puede tomar
 Síndrome compartimental de toda la pierna, pero se debe incluir la rodilla o tomar una radiografía de rodilla
 Lesión nerviosa CPE o tibial ampliada para que se puede ver toda la parte proximal.
 Lesión de la arteria poplítea
Se debe tomar en cuenta las fracturas proximales de platillos tibiales y las distales
de favor tibial se debe tomar en cuenta las partes blandas, generalmente en estos
pacientes cuando hay fracturas de platillo tibial las partes blandas van a estar
lesionadas, va a ver aumento de volumen, flictenas, equimosis, incluso heridas;
entonces en esos casos se debe diferir el tratamiento hasta que mejore todas las
partes blandas porque es importante para la consolidación.

Diagnostico
En algunos casos es necesario una resonancia o angiografía, cuando hay una lesión
 Historia clínica y examen físico de partes blandas, se debe ver la arteria poplítea que está pasando muy pegado a
 Radiografía la parte posterior si está muy conminuta y desplazada puede lesionar también a la
 TAC arteria poplítea, en ese caso se debe examinar en la parte distal la vascularizad, la
motilidad y la sensibilidad.

17

Fracturas de meseta tibial
La tomografía ayuda para ver los cortes lo hundimientos que puedan existir, como
en la imagen con un hundimiento bastante marcado del platillo tibial que no se ve
bien en una radiografía
TRAUMATOLOGÍA – Dr. Edgar Poco Paredes | 12/09/2023
Clasificación de SCHAZTKER de fracturas de platillo
Se utiliza menos frecuentemente y toma en cuenta cuál de los platillos tibiales está
comprometido.
 Tipo I: comprometido el platillo tibial externo, con un trazo simple
longitudinal
 Tipo II, igual que el tipo I, pero más un aplastamiento central.
 Tipo III, solamente hay un hundimiento central, no hay fractura asociada.
 Fracturas del I al III son fracturas externas.
 Tipo IV: fractura de platillo tibial interno.
 Tipo V: compromete los dos platillos interno y externo
 Tipo VI: compromete los dos platillos y además una fractura metafisaria
que separa la diáfisis de la epífisis

La resonancia ayuda para ver las lesiones ligamentaria o lesiones sobre los
meniscos o lesiones de partes blandas.

Clasificación
Existen muchas clasificaciones para las fracturas de platillos tibiales, las dos Objetivos del tratamiento
primeras son las usadas 1 Descompresión y preservación de los tejidos blandos, las partes blandas va a
 AO marcar el momento del tratamiento, si las partes blandas están bien se puede
 Schaztker operar, pero si está muy edematizado con flictenas, equimosis muy aumentada
 Rasmussen de volumen preferible esperar hasta que baje el volumen de las partes blandas.
 Hohl 2 Reconstrucción de las superficies articulares, lo más anatómicamente posible
Clasificación AO de las fracturas de la tibia proximal (41-) 3 Restitución de los ejes mecánicos normales
A. Extraarticular 4 Movilización precoz
B. Parcial articular
Tratamiento no quirúrgico
C. Articular completa
Se puede hacer un tratamiento incruento, cuando hay:
18

 Diástasis menor de 4 mm
 Hundimiento menor a 4 mm
 Varo- valgo menor de 5º
 Artrosis grave previa, paciente que presentaba artrosis grave, le dolía la
rodilla y tiene una fractura intraarticular se puede colocar yeso nada más,
ya tiene su artrosis y lo que se quiere es que consolide nada más,
posteriormente le daremos una prótesis de rodilla
 Grave daño de partes blandas
El tratamiento no quirúrgico consiste en:
 Inmovilización de la fractura por 4 a 6 semanas, inmovilizar al paciente con
yeso muslo pedio, inmovilizar la rodilla y el tobillo por 4 a 6 semanas ya
empieza a formarse el calo óseo y luego se comienza con una ortesis de
protección
 Movilización precoz activa con una ortesis de protección
 Marcha con carga tolerable a las 6 semanas, es decir con muletas que
apoye parcialmente y que empiece con rehabilitación precoz
 El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca
demanda funcional
La consolidación normal es alrededor de 16 semanas en estos casos.
Tratamiento quirúrgico
 Cuando este desplazado se tiene que realizar un tratamiento quirúrgico, se
realiza una osteosíntesis cuando:
 Diástasis mayor de 4 mm
 Hundimiento mayor a 4 mm
 Varo- valgo mayor a 5º
 Rodilla flotante
 Hundimiento mayor de 4mm.
 Varo-valgo mayor de 5°
 Rodilla flotante: es cuando hay una fractura por encima y por debajo de la
rodilla: en fémur Y en la tibia: en las dos cosas
TRAUMATOLOGÍA – Dr. Edgar Poco Paredes | 12/09/2023
Tratamiento quirúrgico de urgencia:
 Fracturas expuestas en menos de 6-8 horas  Eso de la regla de tebexz?? Nos
dice que es preferible tratar una fractura expuesta lo antes posible: ni siquiera
esperar de 6 a 8 horas, si se puede hacer en dos horas sería mejor, de acuerdo
al artículo que mandó el Dr hasta 12 horas si es una Fractura no muy expuesta
 pero la idea que se deben llevar no es tanto de la cantidad de horas, sino
que mientras más pronto sea el tto es mejor
 Lesión vascular: también es una urgencia, los vasculares dicen que también
debe hacerse la revascularización periférica antes de las 6-8horas, sobre todo
en arterias importantes: arteria poplítea si pasa más de ese tiempo habrá
isquemia distal y secuelas: de motilidad, sensibilidad
 Síndrome compartimental
 Fracturas abiertas
 Luxación con gran desplazamiento
 Rodilla flotante
 Politraumatizado
Métodos de tratamiento quirúrgico:
Se debe hacer reducción y fijación con implantes metálicos: Osteosíntesis. Se
puede hacer:
 Reducción abierta y fijación interna
 Reducción y osteosíntesis percutánea  en fracturas simples con
pequeñas incisiones reducirla y fijarla
 Fijación externa y osteosíntesis mínima  cuando es una fractura
conminuta y mucha lesión de partes blandas, porque nos puede dar
necrosis escaras y complicar
Los que hacen prácticas en el Honorio delgado hay visto una paciente adulta mayor
80años con Fx distal de tibia que se operó, hizo una escara en la parte distal, se
expuso todos los clavos y tornillos que le pusieron, se infectó, hizo una sepsis, se
complicó y eso es por un mal manejo probablemente de partes blandas
1. REDUCCIÓN ABIERTA + FIJACIÓN INTERNA:
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Reducción abierta + fijación interna: De una fractura de platillo tibial externo 

Reconstruir la superficie articular con reducción anatómica y compresión Reducción y fijación con 2 placas y tornillos: Si es que hay fractura de ambos platillos
interfragmentaria tibiales se coloca 2 placas en algunos casos.

Reducción y fijación con

tornillos interfragmentarios
 la parte articular debe
quedar 100%, en este caso
se coloca dos tornillos

O si es que hay fractura a nivel de la metáfisis también hay que colocar 2 placas
para mantener estabilidad y movimiento precoz
2. Px tuvo fractura multifragmentaria: se le coloca dos placas laterales que dan
estabilidad, lo importante es la superficie articular que debe estar reestablecida
anatómicamente.

2. REDUCCIÓN Y OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA

 Reducción y fijación con placa y tornillos más injerto óseo: o se puede
colocar placa y tornillo
 Pero si hay un hundimiento como se ve en la primera imagen: tenemos que
levantar la superficie a su nivel y al levantarlo a su nivel va a quedar un
hueco y eso hay que rellenar con injerto óseo como se ve en la segunda
imagen amarilla: se ha reducido, levantado, rellenado con injerto óseo y se
fijó con placa y tornillos

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 TRAUMATOLOGÍA – Dr. Edgar Poco Paredes | 12/09/2023
Se hace con una pequeña incisión nada más como para colocar los tornillos, pero
reducción la hacemos de forma indirecta: es decir utilizando un aparato de Arco en
C para tomar Radiografías y ver si está reducida o no, traccionamos y manipulamos
para hacer la reducción y colocamos los tornillos  y así se hace la OS percutánea:
con pequeñas incisiones sin abrir todo el foco de fractura

Paciente con gran lesión de partes blandas: si entramos así se va a complicar,

entonces lo mejor es esperar hasta que baje el edema, mientras tanto se le coloca
fijador externo + OS mínima en la parte articular y ya está, le permite movilizar
Paciente con fractura de platillo tibial externo con pequeña incisión de 2cm se precozmente y cuando esté mejor se realiza la OsteoSintesis
coloca un par de tornillos
CONCLUSIONES:
3. REDUCCIÓN Y OTS MÁS FIJADOR EXTERNO
 Requieren fijación estable y anatómica  por la superficie articular
 Requieren de cirujanos de experiencia
 Diferentes técnicas según el tipo de Fx
 Producen secuelas

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE TIBIA

Introducción: La pregunta no es sólo decir que fractura de tibia se trata
quirúrgicamente, sino, saber cuál método realizar
Antiguamente se podía utilizar
 La tibia es de contorno triangular
Cuando hay mucha lesión de partes blandas: hinchado + edematizado, casi  Cara anteromedial sin inserciones
síndrome compartimental  en esos casos es preferible hacer una osteosíntesis musculares
mínima y colocar fijador externo  no tocar mucho las partes blandas porque sino
 La pierna tiene 4 compartimentos:
se va necrosar y complicar. Por ej en la segunda imagen: se coloco fijador externo
anterior, lateral posterior (superficial y
porque tenía gran lesión de partes blandas: se ve que se le hizo un colgajo 
profundo)
preferible usar fijador externo hasta que esté en condiciones de realizar
osteosíntesis
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Diagnóstico:  Desalineación: consolidación viciosa
 Fíbula intacta aumenta el riesgo de no unión o retardo de unión
 Fácil dx: traumatismo en pierna + aumento de volumen + deformidad
 Valorar costo efectividad
 Radiografía AP y Lateral que incluya rodilla y tobillo
 Considerada la fractura de huesos largos más comunes Criterios de estabilidad  es importante para hacer el tratamiento cruento o
 Consolidan en un promedio de 18-24semanas incruento:
 Consolidaciones viciosas (varo y valgo) resultan en artrosis postraumática  Valgo-varo hasta 5°
del tobillo y rodilla, porque no van a estar en el eje normal  Recurvatum-antecurvatum hasta 10°
 30% de ellas ocurren en pacientes politraumatizados  Rotación hasta 5°
Tratamiento:  Acortamiento hasta 1 cm
 Desplazamiento hasta 50%
 Tomar decisión tratamiento cruento o incruento  Trazo transverso
 Hasta hace pocos años (5-10años) el tratamiento estándar de fracturas
cerradas de tibia era la reducción cerrada (incruento) e inmovilización con yeso Si una fractura tiene estos criterios significa que es una fractura estable, y en esos
(método de Sarmiento)  y los resultados eran muy favorables casos podemos hacer un tratamiento incruento  podemos entre comillas
funcionalmente: eran sin operación, solo con férulas y yeso hace que Pero si tiene más de esos valores es preferible operar
consoliden las fracturas sin mayor complicación entre comillas porque siempre
quedaban acortamientos de 0.5cm aprox y leves angulaciones de 5° pero FRACTURA ESTABLE:
funcionalmente quedaban bien: caminaban, corrían, pero debían usar una Tratamiento incruento:
plantilla por el acortamiento
 La pérdida de la alineación del miembro era la secuela más frecuente además  Reducción incruenta + yeso cruropedio (muslopedio) 4-6sem
de la pseudoartrosis  En caso de angulación, corregir antes de la tercera semana
 Pero actualmente lo que se busca son tratamientos mucho mejores: que tenga  luego bota de sarmiento (de marcha)
resultado funcional y estético  entonces se está dejando de lado el  radiografía control cada cuatro semanas después del mes
tratamiento incruento, pero todavía se usa en una Fx de tibia diafisaria no  cambios de yeso frecuentes  quedan sueltos
desplazada: con yeso muslo pedio por 6 semanas y luego cambio a bota de  consolidación cuatro a 6 meses
yeso o de sarmiento y con eso puede empezar a caminar hasta que consolide
FRACTURA INESTABLE:
en 16-20semanas.
Tratamiento quirúrgico: Toda fractura con criterios de inestabilidad debe
Ese es el tratamiento incruento que nos puede ocasionar:
manejarse de forma quirúrgica: Osteosíntesis
 20-30% de rigidez articular  la bota de yeso inmoviliza al sacarla se debe
 Placa y tornillos
hacer rehabilitación
 Fijación externa
 6% de incidencia de no unión: psudoartrosis

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 Clavos intramedulares  este es el GOLD ESTÁNDAR, igual que en el  tranquilamente porque como verán ustedes
fémur, siempre que reúna los requisitos: que tenga posibilidades el biomecánicamente si el clavo está en el medio
paciente (cuesta caro), que se tenga aparatos necesarios: arco en C  da del hueso. le permite una buena estabilidad
mejor estabilidad para caminar tempranamente como la placa esta emulado del hueso puede
angularse, puede moverse
 Consolidación en los 5 meses
 Apoyo con carga a los 3 días
 Infección 0.9% - 6%
También se puede usar Placas y  Riesgo de Síndrome Compartimental
tornillos da buen resultado solo
que no debe pisar prontamente, no
ENCLAVADO ENDOMEDULAR
da mucha estabilidad porque está
en un solo lado el otro lado podría
romperse si es que camina
prontamente.

Técnicamente se hace por medio de una incisión por debajo de la rodilla por un
costado o por el medio del tendón rotuliano ,se introduce y se hace un orificio se
produce de una guía y por ahí se introduce el clavo

FRESADO

El fijador externo que ya dijimos que se puede utilizar también sobre todo en las
fracturas expuestas

Significa ampliar el canal

CLAVOS INTRAMEDULARES
medular para colocar el
 Gold Estándar Actual: le permite apoyar al paciente con carga parcial al grosor del clavo que
caminar con muletas y pisar parcialmente con soporte de peso la hayamos preparado
extremidad operada después de 3 o 4 días

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Mujer de 19 años.Politraumatizada -Fractura de tibia y perone bilateral -

Fractura de fémur derecho
Le colocamos el clavo definitivo al paciente bloqueado también .. igual que el
proximal y distal para evitar alteración? (25:45)
Esta es una mujer de 19 años y es activo cuando recién le colocamos los
primeros clavos intramedulares en el 2005 hace más de 15 años. Paciente que
iba en bus a Tacna que tuvo fractura de fémur, tibia y peroné del lado izquierdo
de ambos lados y de fémur el lado derecho, ¿se le operó y se le coloco el
fedbood? es decir, una osteosintesis con placa y tornillos
Fractura de Tibia y peroné Derecha e Izquierda (Enclavamiento endomedular).
Y en la fractura de tibia se le coloco a los dos a la fractura de la tibia derecha y de
la izquierda y de la izquierda se le coloco los 2 clavos intramedulares
De frente y de perfil. En el postoperatorio fíjense. la paciente en la fractura de
tibia que es del lado izquierdo solamente está movilizando su rodilla, fíjense de
una movilización precoz, moviliza sus rodillas , su pie esta movilizado sin mucho
dolor y en el lado derecho como tenía una rodilla flotante ; es decir, el fémur le
dolía un poco entonces no podía movilizar pero si movilizaba ya más o menos
hacia hace unos días del postoperatorio .Fíjense como levantaba el lado izquierdo
que tenia la tira nada mas

FRACTURA DE FEMUR DERECHO

(Reducción cruenta y osteosíntesis con
placa y tornillos)
Se le operó y se le coloco el fedbood? es
decir una osteosíntesis con placa y
tornillos, se le coloco incluso injerto óseo y
estábamos contentos con resultado.

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 TRAUMATOLOGÍA – Dr. Edgar Poco Paredes | 12/09/2023
La paciente se perdió , se fue porque se quedó en Lima la controlamos hasta los Son fracturas que incluyen un trazo articular en el área de carga y hay que
15 días y regreso a los 5 meses y la paciente regreso caminando tenia buena diferenciarlo de las fracturas del tobillo
movilidad. Le indicamos al inicio más o menos los cuidados que debería de hacer FRACTURA DE PILÓN. CLASIFICACIÓN
pero después se hizo controlar y tuvo otros controles que ya no la vimos. AO (Muller) 43
Como ven la movilidad completa tano de la rodilla como del tobillo al poder hacer A. No articulares
y ponerse de cuclillas y tobillos esta con una buena flexión con las rodillas B. Articulares parciales
también
C. Articulares totales

B
5ª mes P.O.
Cuando le tomamos la radiografía del fémur
la fractura completamente consolidada de
fedbood o clavo intramedular C

IMAGEN DE LA TIBIA: Todas las fracturas que comprometen el maléolo proximal

solamente (Señala la parte B2) se consideran fractura de tobillo pero las que se
5ª mes P.O.
Las de la tibia completamente consideran por encima del área de carga porque se deja el peso del cuerpo
consolidada con las fracturas por los descarga sobre la tibia y el astràgalo entonces esta superficie de carga si se puede
clavos intramedulares se fractura este nivel es fractura del pilon tibial o plafón tibial pero si es a nivel e
los maléolos se considera fractura de tobillo
AO
A. No articulares: están fuera de la articulación es extraarticular
FRACTURAS DISTALES DE TIBIA (Y.. PLAFON TIBIAL) B. Articular parcial
Los clavos intramedulares antes eran muy caros para colocarse, pero ahora C. Articular total
colocamos mucho más frecuentemente los clavos internacionales y las fracturas
distales de tibia y plafón tibial.
DEFINICIÓN
Fracturas de epífisis distal de tibia que incluye trazo articular en el área de carga
del tobillos
Sinónimos: Fractura de Plafón Tibial
Fractura de Pilón tibial

25

Entonces decíamos que tiene que ver sobre todo como cae el paciente y acá se ve
más o menos el mecanismo de producción dependiendo de cómo este el pie
Orden según las imágenes
1. Si el pie está en flexión plantar el astrágalo lo va a chocar con la parte
posterior y va a ocasionar del piloto posterior
2. Si es que el paciente está en flexión dorsal con la punta hacia arriba trayendo
el talón en ese caso va a apoyar el astrágalo y es el que choca con la parte
anterior del lado tibial
3. Si el paciente cae con la planta o platìgrado es todo tanto la parte anterior
como la posterior
Generalidades
 Difícil tratamiento. Por ser interarticular es de difícil tratamiento
 Lesión de partes blandas: y sobre todo como les mencionaba
anteriormente lesión departe blanda. Si el traumatismo ha sido intenso
en estos casos va a haber un gran edema que puede haber lesión de
partes blandas y es preferibles esperar también igual para que baje el
edema de partes blandas y no tratar si esta edematizado y con lesiones
blandas
 En estos casos:
Consolidación más lenta:
Síndrome Compartimental: zona donde no hay mucha irrigación y
puede fácilmente ocasionar síndrome compartimental
Objetivos del Tratamiento
1. Reducción anatómica de la superficie articular
2. Manejo adecuado de las partes blandas: importante en estos casos
también las partes blandas volvemos a repetir casi siempre en estas
TRAUMATOLOGÍA – Dr. Edgar Poco Paredes | 12/09/2023
fracturas vamos a encontrar gran edema de partes blandas entonces
hay que hacer un adecuado tratamiento de las partes blandas
3. Alineación y estabilización de la fractura metafisiaria
4. Consolidación de la fractura
5. Recuperación funcional de la extremidad
Tratamiento. Generalidades
 Fracturas simples  reducción cerrada o una inmovilización con una bota
de yeso por unas 6 semanas y suficiente para que después comience con
la rehabilitación
 Fracturas complejas  reducción abierta o una osteosíntesis y una fijación
interna con implantes metálicos
 Fractura estallido  artrodesis. Si es muy completa o conminuta la
reducción y sobre todo si es una persona de edad avanzada y tenemos que
ser sinceros los cirujanos esta fractura va a ser imposible reducir, entonces
podemos optar por una fijación ósea se hace una operación para que esa
articulación ya no se mueva para que quede fija y esta es una artrodesis
entonces en algunos casos excepcionales , no es en todos los casos y en
algunos casos muy compleja podemos hacer una formación y todo eso
depende la experiencia del síndrome para poder determinar qué es lo
mejor para el paciente
Tratamiento Incruento
 Fracturas no desplazadas
 Fractura articulares con desplazamiento <2mm
 Fractura muy conminutas
Tratamiento
Podemos hacer un tratamiento incruento con:
 Inmovilización con bota de yeso 4 – 6 semanas y luego que comience a
movilizar la articulación
 Bota de marcha hasta el 4-5 mes
Tratamiento Quirúrgico. RAFI.
Es decir, una reducción abierta y fijación interna para osteosíntesis
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 TRAUMATOLOGÍA – Dr. Edgar Poco Paredes | 12/09/2023
 Manipular con cuidado las partes blandas y elegimos que las partes blandas
se dañan mucho en las fracturas
 Reducción anatómica de superficie articular
 Mínimas incisiones
 Llenar espacios impactados con injerto óseo
 Estabilizar con placa de neutralización
 Rehabilitación precoz

Tibial distal y lo que tienes que hacer es reducir anotómicamente la superficie

articular y colocar una placa y tornillos como se ve acá tiene una reducción
adecuada consolida adecuadamente
Fijación Externa
Cuando es una fractura expuesta o cuando está muy hinchada la parte blanca
mientras como estabilización temporal mientras baja de las partes blandas a su
Tenemos algunos ejemplos de una fractura extraarticular que hacemos la reducción nivel normal ya podemos hacerlo
y fijamos con placa y los tornillos  Cuando hay gran lesión de partes blandas
Pregunta de examen puede ser: las fracturas de peroné es un hueso largo que  Rápido y fácil
acompaña a la tibia, pero no tiene nada que ver con la articulación de la rodilla  Inocuo no aumenta la lesión de los tejidos blandos
entonces esta justo por debajo es decir sindesmosis tibio proximal y abajo las tibio  Temporal o definitivo
peroneal distal y ¿Qué es lo más importante en el peroné? El 5ª distal es los más Artrodesis
importante que hay que preservar anatómicamente porque forma parte de a
reformación del tobillo entonces hay que preservarlo y dejarlo anatómicamente
pero los 4/5 proximales en realidad no tienen mucha importancia por ejemplo en
una fractura en la cual necesitamos bastante injerto óseo sacamos la diáfisis del
peroné y lo cortamos y lo dejamos así y les presente en la primera clase una
diafisectomia del peroné porque tenía osteomielitis la sacamos y comenzó a crecer
nuevamente el hueso del peroné entonces no tiene mucha importancia en realidad
pero sucede en fracturas diafisarias. Fractura de peroné sucede después de haber  Cuando hay gran conminucion
con un traumatismo en el futbol sucede frecuentemente una patada al jugador le  Asociado a lesión de partes blandas o que podemos a hacer una
patean por el costado y se fractura el peroné y este desplazado o no este desplazado reducción adecuada
el tratamiento es incruento siempre consolida fácilmente y nada que ver con la  Hueso osteoporótico
funcionalidad y solamente con un vendaje elástico si le duele mucho una férula solo  Fractura antigua (consolidación viciosa)
si en esos casos, pero sino vendaje con un poquito de reposo
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 Imposibilidad de RAFI (reducción interna y fijación externa)  Rehabilitación precoz
 Debe tratarla el cirujano más experimentado
COMPLICACIONES  Tener los recursos quirúrgicos necesarios

 Pseudoartrosis
 Infección y dehiscencia de herida
 Artrosis
 “La severidad del daño articular es el principal determinante del
resultado”
 Podemos hacer una reducción exacta anatómica de la articulación, lo
dejamos 100% y le decimos al paciente ha quedado perfecto, lo hemos
dejado bien mire usted su radiografía 100% es la superficie actual ya quedo
perfecto lleve a usted al traumatólogo y le va a decir que está bien y
realmente queda perfecto
 Pero cuando nosotros lo operamos el traumatismo o daño que ha
ocasionado la superficie articular, ya dijimos que esta recubierta de
cartílago y ese cartílago puede estar dañado con el traumatismo; y con el
tiempo va dejar el 100% porque hay un daño de superficie articular,
 Por eso ponemos acá la severidad del daño articular es el principal
determinante no tanto la osteosíntesis que hagamos también es
importante obviamente pero si principalmente nosotros vemos el
momento de la operación vemos que hay un daño articular severo le
decimos al paciente fíjese, lo hemos dejado bien en la operación pero
hemos visto que el cartílago está dañado ósea usted con el tiempo porque
le hemos dejado bien va a tener problemas le va a doler va a ser. Entonces
preferibles anticipar también

CONCLUSIONES
 Evitar mayor lesión de tejidos blandos
 Operar en el momento adecuado
 Reducir anatómicamente la superficie articular
 Usar injerto óseo de ser necesario
 Estabilizar adecuadamente con placa
28