TERAPÉUTICA II – DR.

LUIS FERNANDO LINARES MORANTE| 11/09/2023

MANEJO DE ANEMIAS
Definición de anemia
• Anemia es una patología importante porque hay una alta incidencia en la
población peruana, sobre todo en la población infantil (en particular los
menores de 5 años), y estos pacientes tienen un bajo desarrollo cerebral,
se estableció que la hemoglobina tiene que ver con la conexión de la
sinapsis de las fibras nerviosas, por lo que las personas que tienen anemia,
sus sinapsis son menores, y por lo tanto tienen un grado de retardo.
• La anemia se define como la disminución de la masa eritrocitaria.
• El mejor parámetro que la define es la concentración de hemoglobina
(g/dl), siendo patológico cuando esta por debajo de dos desviaciones
estándar con respecto a la media para su edad y sexo.
• Los valores normales cambian desde el nacimiento hasta la edad adulta.

Estudio de anemia
Para el estudio de anemia se debe ver varios puntos: concepto e ideas
generales, manifestaciones clínicas, diagnóstico, parámetros útiles para su
estudio, clasificación, algoritmo diagnóstico, diagnóstico diferencial,
criterios de derivación.

PARÁMETROS DEL HEMOGRAMA E ÍNDICES DE WINTROBE: Solo con el

hemograma se tiene una gran aproximación, se puede evaluar, número de
hematíes, hemoglobina, hematocrito, VCM, HCM, CHCM, RDW, reticulocitos, que
también es importante para ver si hay una reactivación de los glóbulos rojos, que
nos ad el conocimiento que hay una buena salud de la médula ósea.

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CAMBIOS EN LOS VALORES DE HEMOGLOBINA Y DE LOS ÍNDICES ERITROCITARIOS

SEGÚN LA EDAD: La hemoglobina cambia según cambia la edad, no es estable para
toda la población. La población joven tiene índices de hemoglobina más bajos que La hemoglobina también varía
van subiendo de acuerdo a la vida de las personas. con la altitud. En la altura,
donde hay disminución de
FiO2, generalmente se produce
poco oxígeno, el FiO2 baja, ya
no es 21, lo que hace que el
organismo reaccione y se
adapte, lo que genera que se
incremente el número de
glóbulos rojos.

Evaluación
Historia clínica
1.1 Edad y sexo
1.2 Etnia y origen geográfico. Las zonas selváticas y africanos tienen mayor
predisposición.
En esta tabla se puede ver la diferencia de los valores de hemoglobina según la 1.3 Antecedentes personales:
edad. Por ejemplo, en los pacientes de 6-59 meses, por encima de 11 no se considera 1.3.1 Gestación y periodo neonatal
anemia, al igual que en embarazadas, pero en los varones por encima de 13 no se 1.3.2 Antecedente de anemia
considera anemia. Y la anemia se puede clasificar en leve, moderada o grave, por 1.3.3 Comorbilidad y factores de riesgo
debajo de 8 se considera grave. 1.4 Antecedentes familiares
1.5 Exposición a fármacos y toxinas que en algunos casos pueden producir
hemólisis.

La herramienta fundamental para la valoración de la ANEMIA es el hemograma, del

cual podemos extraer una gran cantidad de información que nos permita, junto
con una anamnesis y una exploración física exhaustiva, hacer un diagnóstico
diferencial y solicitar estudios dirigidos que confirmen el diagnóstico.

Función de la hemoglobina:

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• El principal papel de los eritrocitos es el de transportar O2 de los pulmones

a los tejidos, y el de transportar CO2 en la dirección opuesta, de los tejidos Se ve el grupo hemo, la
hacia los pulmones. En toda la fase metabólica del organismo, la hemoglobina carga el
hemoglobina tiene que ver con el transporte de O2 y retiro de CO2, y tiene O2 y retira el CO2.
que ver con las relaciones sinápticas cerebrales.
• Ambas funciones las lleva a cabo la hemoglobina.
• Durante la circulación a través de los pulmones la Hb se satura casi
totalmente con O2. Conforme los eritrocitos perfunden a través del lecho
capilar se extrae el O2.

Concepto e ideas generales:

• Hablamos de anemia cuando existe una disminución de la masa
eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina circulantes en el
organismo por debajo de unos límites considerados normales.
• Recordamos que le nivel de Hb varía en relación con la edad, sexo y otras
circunstancias.
• En la practica hablamos de anemia (criterios de OMS), en caso de una
población a la altitud media (por ej. en Arequipa es normal, en hombres
entre 14-16, promedio 15 y mujeres 13-15 promedio 14).
o Hb<13g/dl en varón adulto
o Hb <12g/dl en mujer adulta
o Hb <11g/dl en mujer embarazada
• La anemia es un motivo muy frecuente de consulta médica por:
o La alta prevalencia en determinados grupos poblacionales
(mujeres fértiles y estados carenciales).
o Por ser signo acompañante de numerosas patologías sistémicas
o Por la amplia distribución geográfica de las alteraciones
hereditarias de la membrana, sistema enzimático, etc.
Manifestaciones clínicas
• Exploración física: palidez mucoso- cutánea (piel, conjuntivas, mucosas,
leche ungueal), se compara con la mano del examinador, es el más común
de los hallazgos.
• También puede haber alteraciones como en la frecuencia cardiaca como
taquicardia, soplo sistólico en ápex o foco pulmonar, signos de IC, etc.
Diagnóstico
La anemia no es un diagnóstico final, debe estudiarse siempre hasta encontrar la
causa subyacente
A. Parámetros básicos:
a. Hemograma:
i. Hemoglobina: define la presencia o no de anemia, es un
parámetro de aproximación
ii. Número de hematíes, alrededor de 5 millones
iii. Hematocrito: porcentaje del volumen de la sangre que
ocupa la fracción de glóbulos rojos. Es tres veces de la
hemoglobina aproximadamente.
iv. VCM: valor medio del volumen de cada hematíe
v. HCM: valor medio de cantidad de hb existente en cada
hematíe

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vi. IDE (en inglés RDW): índice de distribución eritrocitaria.
Mide el grado heterogeneidad en el tamaño de hematíes.
b. Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la
capacidad regenerativa de una anemia. Son células jóvenes
B. Perfil férrico:
a. Hierro plasmático o sideremia
b. Ferritina: Es la prueba que refleja con mayor exactitud los
depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se altera en la
ferropenia. Puede estar elevada en procesos inflamatorios.
Proteína que capta el hierro cuando lo ingiere a nivel del tubo
intestinal.
c. Transferrina: Transporta Fe en el plasma. Está aumentada su
síntesis en la anemia ferropenia
d. Índice de saturación de transferrina: Indica la capacidad de
fijación del hierro a la transferrina. Importante porque puede
haber transferrina, pero no está saturada en el porcentaje cercano
a 70-80% que es lo normal, puede estar debajo de 50%, lo que
significa que hay una disminución de aporte de Fe.
Estos valores son importantes para tipificar la anemia ferropénica.
C. Parámetros especiales:
a. Frotis de sangre periférica: examen manual de una muestra de
sangre al microscopio. Aporta información sobre la morfología de
todas las series hematológicas.
b. Otros:
i. Bilirrubina conjugada o indirecta. Los eritrocitos al
envejecer se destrozan en globina y grupo hemo, y el
grupo hemo se transforma en un proceso que va a formar
la bilirrubina.
ii. LDH.
iii. Haptoglobina
iv. Prueba de Coombs, es una prueba de autoinmunidad
v. B12, importante para la anemia megaloblástica
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vi. Ác. Fólico. Importante para los cuadros de anemia
megaloblástica (glóbulo rojo agrandado)
vii. Perfil tiroideo. Los pacientes con hipotiroidismo tienen
tendencia a tener anemia
viii. VSG. Para determinar cuadro inflamatorio.
ix. Proteinograma, para tener una idea de cómo está la
nutrición del paciente.
Clasificación
Los primeros datos hemocitométricos permiten un primer acercamiento a la
clasificación de las anemias:
Tasa de hemoglobina: cuantía del defecto
Tasa de reticulocitos: clasificación fisiopatológica
• Hiporregenerativas (<25-50 unid/mm3)
• Hiperregenerativas (>50 unid/mm3). Cuando se coloca los estimuladores
de sustancias de colonia, que es para favorecer la reactivación de médula
ósea, sobre todo en cáncer colónico, por desplazamiento de tejido
neoplásico, se da la sustancia estimuladora de colonias, vemos la
respuesta, si es >50 significa que la médula todavía está respondiendo.
Valor corpuscular medio: clasificación morfológica
• Microcíticas (VCM <80): causas más frecuentes: déficit de hierro, anemia
secundaria a enfermedad crónica y talasemia
• Normocíticas (VCM: 80-100): causas más frecuentes: anemia secundaria a
enfermedad crónica, hemolítica, aplásica o por infiltración medular y
hemorragia aguda.
• Macrocíticas (VCM>100): causas más frecuentes: déficit de vitamina B12,
déficit de ácido fólico, hipotiroidismo y enfermedad hepática.
Anemias carenciales:
Anemia por carencia de hierro (ferropénicas): microcítica hipocrómica
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• Causas: nutricionales (es la causa más importante), por disminución en la Algoritmo para saber que debemos hacer cuando detectamos anemia
absorción (poliparasitismo), por pérdida de sangre (menstruación, úlceras)
Diagnóstico diferencial
Anemias por carencia de vitamina B12 o de ácido fólico (megaloblásticas)

¿Qué secuencia puedo seguir a la hora de evaluar inicialmente una

anemia?

Pruebas complementarias:
Hemograma
• Recuento sanguíneo completo
• Hemoglobina/hematocrito
• Índices eritrocitarios -Ferropénica: microcítica hipocrómica: VCM disminuido, ferritina baja (no hay proteína
• Reticulocitos captadora de hierro), transferrina alta (porque quiere transportar, pero no tiene que
transportar), eritrocitos disminuidos.
• Recuento leucocitario y plaquetario
Frotis de sangre periférica -Trastorno crónico: normocítica normocrómica, ferritina esta elevada porque necesita
• Valoración del tamaño compensar sus deficiencias, eritrocitos disminuidos.
• Valoración de la cromasia
-Anemia megaloblástica: agrandada, VCM aumentado, ferritina y transferrina
• Valoración de la eritromorfología y otros aspectos citológicos normal, eritrocitos disminuidos, porque hay deficiencia en la vitamina B12 y ác. Fólico.

Clasificación de las anemias (Según VCM y reticulocitos)

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Hay otras anemias como:

Anemia microcítica arregenerativa, que corresponde a una serie de patologías como

déficit de hierro grave, relacionada a procesos infecciosos agudos, inflamatoria
crónica, intoxicación por plomo, sideroblástica, por déficit de zinc o de cobre.

Anemia microcítica regenerativa: más frecuente, anemia por déficit leve de hierro y
talasemia.

Hay algunos casos donde la microcíticas son atípicas, a veces se asocia a clínicas o
fenotípicas, pero en general esta es la clasificación que hacen los hematólogos,
pero en la parte clínica lo clasificamos en microcítica, normocítica, macrocítica.
Ahora si no responde al tratamiento, se debe evaluar otro tipo de alteraciones, el
paciente debe ser estudiado en hematología

Cuando tengo una anemia microcítica hay todo un algoritmo para identificar la
causa, y establecer el diagnóstico definitivo; puede ser una anemia ferropénica,
talasemia que son casos muy pequeños, y en algunos en los cuales no podemos
hacer la tipificación, tenemos que hacer un aspirado, una biopsia de médula ósea y
de tejido óseo, para poder confirmar la sospecha diagnóstica.

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Acá son las características de la deficiencia de Fe que puede dar patologías de

diverso tipo y que tenemos que saber diferenciar.

Diagnóstico diferencial entre anemia ferropénica, de trastornos crónicos

o multifactorial
En la deficiencia de Fe: El Fe está bajo, la transferrina aumentada, el grado de
saturación de la transferrina es bajo porque hay poco fierro.

(El Dr. pasa la diapositiva)

Como hay poco fierro va a ser bajo porcentaje de saturación de la transferrina,

porque no hay el insumo básico que es el fierro y la ferritina esta baja.
Mientras que, en el otro extremo, las multifactoriales tienen una modificación,
también la ferritina está aumentada en este caso y los demás valores están
normales, entonces también se puede dar una tipificación.

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que produce estreñimiento, entonces en pacientes estreñidos los va a complicar,

hay que saber tipificar. Algunos de ellos están asociados a ácido fólico para permitir
una absorción de ambos y algunos otros tienen vitamina c, porque en un medio
ácido su absorción es mayor, entonces la vitamina c favorece la absorción del
fierro.

Indicaciones de derivación a hematología de una anemia microcítica

• Origen desconocido de la anemia microcítica y/o historia familiar

sugerente de patología hereditaria. Hemos dicho que la anemia es
Microcítica hipocrómica, le damos tratamiento con el hierro, pero vemos
que el paciente tiene una anemia ferropénica de origen desconocido y la
historia familiar sugiere una patología hereditaria, tenemos que ver cuál es
la característica genética y se va a requerir estudios más extensos.
• Los datos de laboratorio sugieren anemia por deficiencia de hierro, pero el
paciente tiene una respuesta pobre o nula a la terapia con suplementos
orales. Ferritina baja con transferrina alta, el tratamiento con fierro diario
y se extiende durante 3 a 6 meses. El tratamiento efectivo de hierro sube
1g/dl al mes. Además, debemos llenar los depósitos de hierro por eso dura
el tratamiento 6 meses.
• Microcitosis atípica que precisa estudios más avanzados.
• Sospecha de diátesis hemorrágica que produce la pérdida de hierro y
precisa estudio. Hay otros casos de anemia microcíticas atípicas, que se
asocian a sangrado como diátesis hemorrágica. Cuando tenemos anemia
microcítica hipocrómica, que no responde al tratamiento, debe ser
transferido para ser observado por un hematólogo. Si en la familia hay un
grupo que tiene la tendencia mayoritaria a hacer anemia o tiene problema
de púrpuras, debe ser transferido por un posible problema de medula ósea
y se debe hacer una punción allí.
Este es el fierro que podamos usar, son fármacos que se encuentran en el mercado
para corregir el cuadro anémico, el problema qué hay es que el aporte de Fierro
por la vía oral, produce irritación de la mucosa gástrica, o sea gastritis, esa es una
complicación para un paciente con tratamiento prolongado y otra complicación es
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o Tumores productores EPO (fosa posterior, nefroblastoma,

Síndrome de fallo
medular (aplasia
congénita o adquirida), la
adquirida puede ser por
tóxicos o por problemas
invasivos de la parte
oncológica.
hemangioblastoma, hepatoma...).
• Las causas de policitemia primaria en la infancia son extremadamente
raras.
o Eritrocitosis benigna familiar.
o Policitemia vera (síndrome mieloproliferativo).
Anemias: criterios de derivación

Dr. No dice nada de ese A) Derivación urgente:

cuadro. • Anemia hemolítica aguda: Requiere siempre un diagnóstico urgente. El
paciente debe recibir tratamiento lo antes posible. También pueden ser
macrocíticas hipocrómicas, porque se perdió sangre y la recuperación no
es rápida, no hay depleción, no están cargadas las reservas de hierro y no
se puede recuperar.
• Sangrado agudo: Lleva a que debamos actuar de forma rápida. Realizar
tratamiento causal. Indicación de transfusión:
o Hb 8-12 g/dl habitualmente no precisa
Policitemia o Hb 4.5-8 g/dl valorar la situación clínica
o Hb <4.5 g/dl indicado la transfusión
• Aumento de masa eritrocitaria
• Sangrado subagudo-crónico: si la causa es tratable y sólo hay síntomas
o Hematocrito venoso > 50%, Hb > 17 g/dl o > 2 DE por encima de
con el esfuerzo, se recomendará reposo e iniciar el tratamiento
la media para edad y sexo.
adecuado. Si ya hay síntomas en reposo, se transfundirá el mínimo
o No deben confundirse con pseudopolicitemias.
necesario para corregir los síntomas.
o En periodo neonatal debe considerarse aparte (Hcto > 65%, Hb >
22 g/d)
Sangrado agudo:
• En pediatría es casi siempre secundaria.
o Fisiológica (niños que viven a grandes alturas). Realizar tratamiento causal. Indicación de transfusión
o Cardiopatías congénitas cianógenas.
• Hb: 8 – 12 g/dL habitualmente no precisa
o Enfermedad pulmonar crónica.
• Hb: 4.5 – 8 g /dL valorar la situación clínica
o Hemoglobinopatías alta afinidad por el O2 metahemoglobinemia,
intoxicación crónica por CO. • Hb: <4.5 g/dL indicada la transfusión
o Trasplantados renales.

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En nuestro medio, la Hb como un parámetro importante se considera 12. Si esta
>12, está dentro de un rango normal; < 12 en nuestro medio se considera anemia.
Si la anemia es <10, entonces es una anemia manifiesta o moderadamente
manifiesta. Si es <8 es una anemia severa. Esto es de utilidad clínica, porque si la
Hb es <8 el cirujano no va a querer intervenir al paciente, y pedirá que la Hb sea
>10, teniendo que hacerse transfusión sanguínea, porque la recuperacion de la
hemoglobina demorará 2 meses, el aporte de hierro por vía oral en dos meses sube
2 g/dl, en el ejemplo que si una persona tiene 8 subira a 10 gr/dl. Salvo que sean
testigos de Jehová en donde no aceptan transfusiones (un concepto religioso).
Antes se pasaba sangre total, pero ahora se hace la separación de glóbulos rojos
del plasma, se separa todos los elementos que se van a utilizar, también para sacar
la fracción necesaria para reponer, recordar que; antes dábamos sangre total,
ahora lo separamos y al separar los glóbulos rojos de lo demás incluso lo lavamos
para que no tenga reacción secundaria porque todo tipo de enfermedades se
puede transmitir mediante la sangre; y ese es el concepto por el cual algunos
grupos religiosos no aceptan las transfusiones, como por ejemplo “Las vacas son
sagradas, es un concepto religioso porque era la única forma de evitar que la gente
se coma las vacas porque estas dan leche y la leche era importante para la nutrición
de los niños”
Tenía un amigo que me decía, que en Cuba también las vacas son sagradas, ya
que Fidel (en esos tiempos Fidel Castro estaba vivo) había dicho que: “al que
mata una vaca se lo fusila”, porque está quitándole el alimento a los niños.
Si un paciente tiene un sangrado y su Hb está por debajo de 4.5 entonces ya no
puede aportar los requerimientos básicos para el funcionamiento metabólico
orgánico, por lo tanto, necesita un aporte de transfusión, pero si el paciente no lo
autoriza no se puede proceder y es un problema total.
B) Derivaciones no urgentes:
HEMATOLOGÍA:
• Sospecha de anemia hemolítica, talasemia, síndromes mielodisplásicos u
otras anemias de origen central. Es decir, el cuadro no responde
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• Anemia microcítica no ferropénica no asociada a ningún proceso crónico.
• Anemia normocítica de etiología no filiada ni asociada a patología
crónica-inflamatoria.
• Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica.
DIGESTIVO:
• Anemia ferropénica en varón y/o mujer postmenopáusica.
• Anemia en mujer en periodo reproductivo que no evidencia aumento de
sangrado ginecológico.
• Anemia perniciosa
• Hepatopatía
• Síndromes de malabsorción.
OTROS SERVICIOS: Según sospecha etiológica derivaremos a otras especialidades.
Pero también podemos tener una patología digestiva: hemorragia digestiva
crónica, una gastritis erosiva frecuente, divertículo sángrate, síndrome de mala
absorción (como la falta el factor intrínseco para absorber la vitamina B12, la
causa más frecuente es el uso de los inhibidores de la H2, ranitidina, o inhibidores
de bomba de protones, estos fármacos producen apoptosis de las células
parietales del estómago y por lo tanto no hay factor intrínseco y nos da una
anemia perniciosa), o puede ser por dieta baja en vitamina B12, falta de ingesta
de alimentos con hierro (espinaca, la acelga, las carnes rojas), o una hepatopatía
que puede producir una depresión de la serie blanca, la serie roja y de las
plaquetas. En tales casos se tendría que derivarlos a gastroenterología.
Anemia ferropénica
Centrando más el tema, el tema principal, el objetivo es la anemia e identificar la
anemia ferropénica, todos debemos de ver cuál es la causa, ¿qué diagnóstico
tiene la anemia ferropénica?, ¿deficiencia de qué elementos?, diagnóstico
diferencial con otras patologías y aparte sus tratamientos.
1. Concepto e ideas generales
2. Etiología
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3. Diagnóstico
4. Diagnóstico diferencial
5. Algoritmo diagnóstico
6. Tratamiento
Generalidades
Es el tipo de anemia más frecuente en la o población general (más del 90% en
nuestro medio). Se trata de una anemia caracterizada por:
• Disminución o ausencia de los depósitos de hierro
• Baja concentración de hierro sérico, el dosaje de hierro sérico va a estar
disminuido.
• Baja saturación de transferrina, la transferrina no se transporta porque
no hay oferta de fierro.
• Baja concentración de la Hb o del hematocrito, parámetro diagnóstico.
El nivel de ferritina sérico bajo es indicativo de una situación de depleción de
hierro y es la prueba definitiva de la existencia de anemia por déficit de hierro.
Etiología
• Aumento de la utilización: gestación, lactancia (un aporte de la madre
hacia el hijo, ahí hay un consumo de una serie de elementos que puede
disminuir la oferta de la hemoglobina), crecimiento corporal rápido en la
infancia y adolescencia
• Pérdidas fisiológicas: menstruación, por eso las mujeres tienen un valor
menor que el varón.
• Pérdidas patológicas:
❖ Hemorragia digestiva: Se tiene que ver cuál es la causa más
frecuente. El sangrado digestivo crónico es la causa más frecuente
en este grupo: hemorragia gástrica por medicamentos(AAS,AINES,
corticoides asociados a AINES…) hernia hiatal, diverticulosis,
hemorroides es la forma más fácil de ver, porque el paciente va
defecar y al momento de limpiar va a notar que tiene sangre , en
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pacientes mayores de 60 años debe de considerarse la posibilidad
de neoplasia, todo paciente mayor de 60 años con cuadro anémico
sospecha que puede ser cáncer de color y ahí hacer las pruebas
básicas para identificar y hasta una colonoscopía, sobre todo de
colon y la angioplastia intestinal.
❖ Genito-urinarias
❖ Aparato respiratorio
❖ Hemolisis intravascular
• Alteraciones en la absorción:
o Dietas insuficientes: En gestantes, niños (toman coca cola en vez
de tomar leche xd), mujeres en edad fértil (por el ciclo menstrual
activo), la dieta puede ser un factor predisponente o causal de
deficiencia de hierro; como los veganos, necesitan un buen
balance nutricional porque al no comer carnes rojas ni vísceras,
que es en donde está la Vit. B12, necesitan suplirla con verduras
ricas en fierro como la espinaca o la acelga o algarrobina (1
cucharada repone 1 g/dL de hemoglobina al mes, tiene la ventaja
de que no estriñe ni produce gastritis). En mujeres
postmenopáusicas y en el varón la dicta sería causa excepcional de
ferropenia.
o Absorción defectuosa: gastrectomías parciales o totales, ahora la
cirugía bariátrica para bajar de peso, disminuye la absorción de
elementos necesarios o la producción de las células parietales que
son necesarias para el factor intrínseco y la absorción de Vit. B12
por lo que necesita un suplemento permanente, enfermedad
inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca (causa relativamente
frecuente de anemia ferropénica); en algunos casos podría estar
indicada la detección de anticuerpos antiendomisio y antigliadina
para descartar una enfermedad celíaca no diagnosticada.
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 TERAPÉUTICA II – DR. LUIS FERNANDO LINARES MORANTE| 11/09/2023

Diagnóstico:
• El nivel de Ferritina Sérico bajo es indicativo de una situación de depleción
de hierro y es la PRUEBA DEFINITIVA de la existencia de anemia por déficit
de hierro (AF).
• Los demás parámetros no permiten diferenciar con seguridad la AF de la
anemia por enfermedad crónica.
• Generalmente aparece microcitosis (VCM<80) aunque hasta en un 30% el
VCM>80 (normocíticas).
• Otros datos: En frotis periférico hay anisocitosis.

Diagnóstico Diferencial:

Algoritmo diagnóstico: Diferenciar entre estos tipos de poblaciones. En el caso de

mayores de edad, estudio de sangre oculta en heces, valorar un enema opaco o
colonoscopia. Varón <45 valorar un sangrado digestivo junto a su clínico y realizar
colonoscopía. Mujeres, ver si el sangrado es de causa ginecológica.
Dx diferencial de anemia ferropénica: diferenciar entre ferritina y talasemia,
alteración muy poco frecuente. Son trastornos genéticos que llevan a este tipo de
*Otras etiologías:
alteración que son infrecuentes, pero tenerlas en cuenta para hacer un dx
- Epistaxis de repetición.
diferencial.
- Donación reiterada de sangre.
- Múltiples análisis en pacientes hospitalizados.
Algoritmo Diagnóstico:
Tratamiento:
El tratamiento debe realizarse por vía oral con preparados de Hierro que contengan
altas concentraciones de metal y durante períodos prolongados.
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Ningún alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poder
constituir un remedio práctico en los estados de carencia del mismo, la algarrobina
tiene un nivel cercano a lo óptimo.
La absorción de hierro intestinal es baja, aún en condiciones de absorción
aumentada, el hierro es un metal que se absorbe muy poco, al igual que otros
metales, como el cobalto (importante para la generación de cianocobalamina –
B12, se consigue más que nada por aporte externo) o zinc.
Se recomienda iniciar el tratamiento con 150-200 mg de Hierro elemental al día
repartido en tres tomas (3-5 mg/ Kg/ día en niños), así indica la literatura, pero en
la práctica no lo tolera el paciente. El preparado químico de mejor absorción es el
sulfato ferroso. La absorción es máxima en ayunas y se incrementa con dosis altas
de ácido ascórbico.
Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse durante varios
meses para replecionar (que se llenen) los depósitos de hierro, como mínimo 3 ó 4
meses incluso con dosis altas de hierro 6 ó más.
Existen también preparados de hierro parenteral, que solo se utilizarán cuando
exista intolerancia grave al Hierro oral o malabsorción; en vía IM no se absorbe
bien, por vía IV puede producir efectos de anafilaxia; se suele hacer en pacientes
renales o testigos de Jehová y se tienen que hospitalizar; actualmente no hay
muchas complicaciones.
Otras anemias:
• Anemia de procesos crónicos, son las normocíticas.
• Anemias megaloblásticas.
• Anemias hemolíticas, son autoinmunes, ya es manejo del hematólogo.
Anemia De Procesos Crónicos:
• Constituye la segunda causa de anemia después de la ferropénica. Es 5-6%
• Es la más frecuente en pacientes hospitalizados.
• Se asocia con enfermedades inflamatorias, infecciosas, neoplasias,
lesiones hísticas intensas, etc.
• Suele ser: Hiporregenerativa o central.
Normocítica.
Normocrómica.
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Como norma general la anemia normocítica no filiada ni asociada a patología
crónica o inflamatoria diagnosticable en Atención Primaria deberá ser remitida a
hematología para completar el estudio.
Anemia megaloblástica:
• Hablamos de anemia macrocítica cuando en una anemia el volumen
corpuscular medio está elevado (>100), 80-100 valores normales y <80 son
microcíticos. La causa más común de anemia macrocítica es la anemia
megaloblástica, en la que existe una síntesis anormal de ADN por los
precursores eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis
ineficaz (anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas más
frecuentes son el déficit de vitamina B12 y el de ácido fólico, que se
produce generalmente en pacientes con problemas en la parte gástrica.
• La causa más frecuente de anemia megaloblástica en nuestro medio es
consecuencia de un déficit de vitamina B12 en la dieta, debido a su vez a la
disminución de factor intrínseco (FI) por atrofia de la mucosa gástrica o por
destrucción autoinmune de las células parietales. Es la anemia perniciosa.
• El tratamiento tiene como objetivos: Corregir la anemia y posibles
alteraciones epiteliales, reducir los trastornos neurológicos (debido a
déficit de B12 frecuente en adultos mayores, por eso la dosamos para
hacer una historia de sus aspectos nutricionales) y prevenir su aparición y
normalizar los depósitos de Vitamina B12.
• Tratamiento vía intramuscular: Es la vía indicada como primera elección.
Por vía oral no se va a absorber, porque no hay factor Intrínseco. Existen
varias pautas, una de ellas consiste en administrar 1 mg/ IM/ semana/ 6
semanas y posteriormente 1 mg/ IM/ 2-3 meses durante toda la vida.
• Ac- Fólico: 5-10 mg vía oral/día
Anemia Hemolítica:
• Se producen por destrucción precoz de los hematíes.
• Da «manifestaciones clínicas y bioquímicas características, es el
SINDROME HEMOLITICO en el que puede existir: anemia, ictericia,
esplenomegalia y coluria.
• Los parámetros bioquímicos sugestivos de hemólisis:
✓ Elevación de LDH (por destrucción celular).
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✓ Elevación de Bilirrubinas total con predominio de Bilirrubina indirecta (por
aumento del catabolismo de la Hb)
✓ Descenso de la Haptoglobina sérica (una proteína sérica que aclara la Hb
libre).
• Los reticulocitos están aumentados y su recuento es básico en el estudio
de esta anemia. Un recuento normal prácticamente la excluye. Si no hay
reticulocitos para reponer el requerimiento, esto quiere decir que hay un
problema en la médula.
• VCM: Cuando la hemólisis es muy marcada está aumentado.
Etiología:
que hagamos una transfusión de paquetes globulares que podemos alcanzar por
cada paquete globular 0.5g/dl, es decir, dos paquetes me darían 1 g/dl)
Si la hemoglobina está por debajo de 8 no va a entrar a cirugía, ese paciente es
candidato a transfusión, entre 8-10 podemos hacerle tratamiento de corrección
con medicación y con dieta.
Anemia megaloblástica tiene que ver con alteraciones de las células parietales y
del factor intrínseco debido a causas de fármacos (ranitidina o inhibidor de bomba
de protones); también puede ser por algunas causas autoinmunes que dañan
entonces las células parietales o restricción (ejemplo: cirugía bariátrica).

• Por defecto en la forma de los glóbulos rojos: Esferocitosis, eliptosis.

anomalías de membrana. Se hace un frotis de lámina para identificar un
detalle fino del diagnóstico.
• Por defecto estructural o metabólico del glóbulo rojo (enzimas y
hemoglobina). A veces hay deficiencias enzimáticas como algunos grupos
raciales, como la raza negra tienen deficiencia de la glucosa -6- fosfato
deshidrogenasa y eso los lleva a que haya unos trastornos a nivel de las
membranas y produce hemólisis.
• Secundarias a alteraciones del medio que rodea los hematíes.
• Autoinmunes. Son los más frecuentes.
• Eritroblastosis fetal.
• Causas mecánicas.
• Agentes tóxicos.
• Hemoglobinopatías. Todo un rubro de patologías específicas.

La conclusión de esta clase: La anemia es la disminución de la hemoglobina y que

puede evaluarse por el hierro sérico, ferritina que está baja y por la transferrina.
Entonces con eso, se va a establecer de acuerdo al tamaño de volumen corpuscular
si es microcítica, si es megaloblástica.
Si es microcítica, el 90% de las anemias, hay un alto porcentaje son de causa por
déficit de hierro (ferropénicas) que mejoran con la dieta o con el aporte de hierro,
y este aporte hay que darlo por más de 6 meses porque vamos a elevar, con el
tratamiento permanente de 2-3veces al día, la hemoglobina en 1 gr/dl/mes (salvo

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