TERAPEUTICA II – DR.
LUIS ALVAREZ ANKASS 06/09/2023
MANEJO TERAPÉUTICO DE LAS TRANSFUSIONES
Primero, hay que hacer la diferencia entre lo que son transfusiones desde el punto
de vista de hemoderivados y hemocomponentes:
• Hemocomponente → Es una fracción celular o a celular de un componente
sanguíneo que va a ser tratado por algunos medios (centrifugación,
crioprecipitación, etc) para justamente obtener, por ejemplo: un concentrado
de glóbulos rojos, o solamente plasma, o concentrado de plaquetas o de alguna
otra manera se puede obtener también una aféresis.
• Hemoderivado → Es un producto que se obtiene del plasma generalmente,
por ejemplo, la albúmina (un concentrado de proteínas) para utilizarlo de
forma artificial y administrarlo en el paciente que lo requiera
Habiendo hecho esa diferencia vamos a hablar un poco sobre los tipos de
hemocomponentes y la forma de administrarlos. Este es un tema bastante
aplicativo, y para estudiarlos se han tomado algunas guías como la guía de la
sociedad americana de hematología (2012 Clinical Practice Guide on Red Blood Cell
Transfusion), entre otras guías (MINSA, ESSALUD) que nos permiten saber las
formas de presentación de los hemocomponentes en nuestro medio, porque las
otras bibliografías o guías nos hablan de otra forma de presentación en cuanto a
volumen y/o concentración
CONCENTRADOS DE GLÓBULOS ROJOS
• Son preparados a partir de una unidad de sangre total tras la extracción de
unos 200 a 250 mL de plasma → Es una fracción de la sangre total que
hemos obtenido y que son preparados a partir justamente de la sangre
total
• Volumen: aproximadamente 300 - 400 mL.
• Almacenamiento: 1 a 6 °C.
• Capacidad de transporte de oxígeno igual a la de sangre total, dado que
contiene el mismo número de GR por unidad.
o Hematocrito: 55 – 65%
o Tiempo de vida media: 21 – 42 días → Es por esta razón que se
pueden mantener almacenados en este tiempo en los bancos de
sangre y cuando se requieran de acuerdo al grupo sanguíneo,
factor RH, se van a administrar. Es el hemocomponente que más
se tiene y, justamente haciendo una estadística de todos los
hemocomponentes que más se administran a nivel mundial
tenemos a los concentrados de glóbulos rojos porque muchas
veces el paciente pues tiene hipotensión, hipoperfusión, shock,
sangrados, hemorragias y es lo que más compromete al paciente y
tenemos que aplicar en nuestro plan terapeútico
este componente.
o Leucocitos: < 1 x 106
TRANSFUSIONES: PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE
Esta parte es importante, por lo que se había dicho anteriormente que el
componente que estadísticamente más se nececita es el concentrado de GR.
Entonces tenemos que evaluar si la hemorragia es significativa y nos puede llevar
a un shock con signos de hipoperfusión, se tiene que hacer una evaluación clínica
que incluya:
• Clasifique la hemorragia de acuerdo con el volumen sanguíneo perdido y
los signos y síntomas del paciente.
• Evalúe el riesgo isquémico en su paciente (antecedentes de IAM, EPOC,
ECV).
• Tenga en cuenta que la Hb NO es el único parámetro para decidir la
transfusión (mida signos vitales, diuresis, SvO2, lactato, BE) (NIVEL 2).
• Recuerde que todos los pacientes tienen grados variables de adaptación a
la anemia. Individualice la terapia. → Hay pacientes que se van a
manifestar con una gran inestabilidad hemodinámica y otros van a tener
mucha más tolerabilidad, por ejemplo: pacientes que tienen una anemia
crónica y que asociada se agrega una anemia aguda con una pérdida de
volumen
• Clasifique la hemorragia: shock hemorrágico, priorice la cirugía de control
de daños. Minimice la administración de cristaloides. → Hay que manejar
con cuidado la administración de cristaloides, cuando un paciente pierde
volumen, hay que tener cuidado a la administración de cristaloides, si es
que pierde sangre (glóbulos rojos) lo ideal es administrar apenas tenga
disponibles glóbulos rojos, esto porque se necesita transportar el oxígeno.
 TERAPEUTICA II – DR. LUIS ALVAREZ ANKASS 06/09/2023
• En transfusión masiva, la relación eritrocitos:plasma:plaquetas debe ser lo refractariedad plaquetaria y riesgo de infección por CMV (NIVEL 1). Además, se
más cercano a 1:1:1. Evite la hipotermia y la acidemia. → Se debe buscar recomienda el uso de sangre leucorreducida en cirugía cardiovascular (NIVEL3).
una relación igualitaria. Esto es manejo de daños en cirugía. TRANSFUSIÓN DE GR, PACIENTES HOSPITALIZADOS ESTABLES

TRANSFUSIONES:
• Las transfusiones tienen que estar indicadas de acuerdo a objetivos, no
todos los pacientes se van a transfundir de forma urgente.
• Tenemos valores dependiendo la hemodinamia del paciente, por ejemplo,
si es un paciente con gran inestabilidad, con shock y signos de
hipoperfusión pues indudablemente lo vamos a transfundir, pero si no es
el caso, tenemos algunas indicaciones (una zona gris y una zona que no
está indicada en sí administrar este concentrado de GR).

USUALMENTE INDICADA ZONA GRIS USUALMENTE NO

INDICADA
Evidencia de choque hemorrágico Pérdida rápida del 30% - Pérdida aguda <
- pérdida > 40% volemia (NIVEL 1) 40% de la volemia en 30% en pacientes
pacientes previamente previamente sanos
sanos. → en este caso se
prefiere usar
cristaloides
Hemorragia aguda + inestabilidad Hb = 6 - 10 g/dL (considere Hb > 10 g/dL en
hemodinámica o ↓ DO2 (NIVEL 1) el valor de las variables cualquier paciente
biológicas distintas a la Hb y La sociedad americana de hematología (y a partir de aquí se establecen otros
los antecedentes protocolos) establecen estos parámetros para justamente buscar a partir de aquí
patológicos de su paciente, la transfusión:
ej: pacientes con ERC con
anemia crónica de tipo • Pacientes que están en UCI sean adultos o pediátricos con hemoglobina Hb ≤7
normocítica normocrómica) mg/dL deben recibir transfusión, tiene una evidencia alta y una recomendación
Hb < 7 g/dL (pacientes críticos, fuerte
con ventilación mecánica,
enfermedad cardiaca estable)
• Post-operados → Hb ≤8 mg/dL
(NIVEL 2) • Enfermedades cardiovasculares → Hb ≤8 mg/dL
Hb < 8 g/dL (síndrome • Sindrome coronario agudo → Las guías AABB no están a favor ni en contra de
coronario agudo) (NIVEL 3) una estrategia de transfusión liberal versus restrictiva en cuanto a volumen de
Todos los niños menores de 1 año, los pacientes con inmunosupresión de cualquier concentrado de glóbulos rojos → es individualizado
causa y los receptores de órganos y tejidos deben recibir eritrocitos leucorreducidos. Así
mismo, los pacientes con antecedentes de reacciones febriles no hemolíticas,
• Todos los pacientes → Guiado por síntomas, de acuerdo también al nivel de
hemoglobina, hay que recordar que el parámetro de hemoglobina es muy

engañoso puede ser muy lento y va a depender muchas veces de si el paciente
tiene comorbilidades, y hay que tener cuidado en ello, también va a depender
mucho si el paciente tiene patologías de fondo como la que ya habíamos
mencionado: una enfermedad renal crónica, una anemia hemolítica
controlada, o pacientes que son damas que están en su periodo fértil o que
tienen miomatosis uterina, entonces de eso va a depender muchísimo la
estrategia guiada por objetivos.
TERAPEUTICA II – DR. LUIS ALVAREZ ANKASS 06/09/2023
• La transfusión de hemocomponentes es un factor independiente de: daño
pulmonar agudo, SDRA, infección nosocomial, falla orgánica múltiple, SIRS,
estancia hospitalaria, muerte (NIVEL 2) → esto al final se puede tomar
como un parámetro aislado a la hora de evaluar la morbimortalidad (14
días - 30 días)
COMPATIBILIDAD ABO/Rh

ANEMIA CRÓNICA
• Los umbrales transfusionales son significativamente más bajos que en
anemia aguda.
• Identifique el tipo de anemia del paciente (Hb, VCM, HCM, reticulocitos)
→ Hay que evaluar en el hemograma algunos parámetros de inicio como
el volumen corpuscular medio. la concentración de hemoglobina
corpuscular media, los reticulocitos para al menos determinar si es una
anemia de tipo microcítica, normocítica, hipocrómica que me van a dar
algunas referencias. Si es normocítica normocrómica será de tipo crónica,
si es microcítica la causa la causa más frecuente es la pérdida sanguínea, la
carencial; entonces de acuerdo a ello me voy dando la idea de qué tipo de • Cuando yo voy a transfundir un paquete globular tengo que tener cuidado a la
anemia crónica es y si requiere realmente tratamiento. hora de administrar mi concentrado de glóbulos rojos, sangre total, pero
• Trate la deficiencia específica con agentes farmacológicos (EPO, hierro, también para la hora de hacer la diferencia al administrar plasma fresco
ácido fólico, vitamina B12) → Hay que ver también algunos agentes congelado versus mi concentrado plaquetario o aféresis, debemos tener estas
farmacológicos para tratar la deficiencia específica, si es una anemia consideraciones que por motivos de tiempo se han resumido en la tablita;
megaloblástica o si es una anemia macrocítica por deficiencia de vitamina recordando que, es el plasma de la sangre del donante el que tiene los
B12 o factor intrínseco, se lo administraremos. Eritropoyetina (EPO) en el anticuerpos y esto me va a hacer la diferencia a la hora de ver qué tipo de
caso de pacientes renales, hierro si es carencial, ácido fólico si de repente opciones voy a dar para un paciente que lo requiere.
usa medicamentos como el metrotexate. • Entonces si yo tengo un paciente O y sabemos que el grupo O es el donante
• En ausencia de hemorragia aguda, transfunda de a 1 unidad. (NIVEL2). universal, porque no tiene antígenos en su superficie (ni antígeno A ni B), pero
la sangre del donante sí va a expresar anticuerpos, pero al momento de
• Transfunda si Hb < 5 g/dL en adultos, ó < 7 g/dL en pediatría.
transfundir, se procesa y se quita estos anticuerpos y solamente se va a dar la
• En pacientes sépticos, no hay evidencia que la transfusión de eritrocitos
sangre con los antígenos, pero no con los anticuerpos.
incremente la oxigenación tisular (NIVEL 2) → si bien está considerado en
• Entonces si yo tengo un grupo O, tengo como opción válida el grupo O para
la guía como ya hemos hablado con el valor de hemoglobina <7 no hay una
administrar a este paciente, por eso todos los que son del mismo grupo se van
evidencia por lo que todavía está en discusión para estas guías americanas
a administrar a sí mismos (con el mismo grupo), pero por ejemplo: el grupo A,
de hematología.
le voy a dar una sangre de un donante de tipo B donde sabemos que este
 TERAPEUTICA II – DR. LUIS ALVAREZ ANKASS 06/09/2023
donante tipo B en su plasma va a tener anticuerpos para el grupo A → Entonces
no podría ser una opción (del A y darle un B o viceversa).
• El grupo AB es el receptor universal, porque no tiene expresado en su superficie
anticuerpos (lo que sí tiene expresado son antígenos)
• Y el antígeno D, que es la expresión del Rh → si el antígeno D si es positivo,
significa que expresa una proteína en su superficie que es el antígeno D y es Rh
positivo porque lo expresa y si es negativo al antígeno D, es que es RH negativo
(no expresa el antígeno en su superficie).
• Entonces sabemos que siempre va a haber una respuesta del donante a través
de anticuerpos buscando su antígeno para generar esta reacción inmunológica
– hemolítica.
• En el caso de una emergencia, o sea si no contamos con O- para transfundir a
un paciente, en algunos casos se va a tener que dar un O Rh positivo,
considerando esta opción de sensibilidad de primer paso, una primera
sensibilización para después podría generarse una segunda exposición, una
reacción inmunológica – hemolítica, como lo que pasa en los bebés
(eritroblastosis fetal), cuando a la mamá que es O Rh negativo se le transfunde
un RH positivo. → Entonces eso hay que considerar: en algunas emergencias
(ha sido pregunta de examen en algunos casos), Si no tengo O Rh negativo
porque es raro, pues con precaución monitorizando y evaluando, pues
daremos un RH positivo.

DOSIS DE CONCENTRADO DE GR PLASMA FRESCO CONGELADO

• 8 – 10 ml/kg incrementa 1g/dl la Hb y el Ht en un 3%. (si el paciente no está
sangrando o hemolizando)
PROCESAMIENTO ESPECIAL DE GR PARA TRANSFUSIÓN
Estas son algunas acotaciones en el procesamiento especial a la hora de transfundir
→ se puede hacer una leucoreducción (quitar glóbulos blancos) para evitar, por
ejemplo, algunas reacciones como fiebre, infecciones por citomegalovirus o
respuesta a ello. Esto simplemente se ha puesto como referencia en algunos
procesos, no nos vamos a extender mucho en este tema porque lo que nos interesa
es saber la utilidad de los demás hemocomponentes
• El volumen en el Perú aproximadamente es de 200 – 250ml por paquete
de plasma fresco congelado
• Se obtiene a partir de una unidad de sangre total después de la separación
de los GR.
• Una vez separado, debe congelarse a T ≤ 30 °C para garantizar la presencia
de los factores lábiles de la coagulación dentro de las 18hrs postextracción.
→ En algunos lugares se congela a <25°
• Composición: predomina el agua, con un 7% de proteínas y 2% de
carbohidratos y lípidos.
• Contiene todos los factores de coagulación y proteínas plasmáticas y posee
concentraciones importantes de factores V y VIII, aunque estas disminuyen
 TERAPEUTICA II – DR. LUIS ALVAREZ ANKASS 06/09/2023
en los primeros 7 días de almacenamiento. A la hora que yo voy a trasfundir Usualmente indicada No indicada
porque tengo una hemorragia, por ejemplo, por anticoagulación por Sangrado + deficiencias múltiples de Tiempos de coagulación prolongados
Warfarina: es un paciente que lo viene recibiendo por fibrilación, los factores de coagulación (paciente sin sangrado activo ni procedimiento
trombosis pulmonar, trombosis venosa profunda, etc; se sobreentiende con hepatopatía crónica, CID, invasivo urgente
anticoagular, porque de repente olvido hacer control de INR y en esto deficiencia de vitamina K) cuando no
casos, una opción válida por sangrado del paciente, ya sea por hemorragia se dispone de los concentrados
digestiva o por no hacerse un control adecuado debido a su estrecha específicos de factores (NIVEL 1)
Sangrado mayor o intracraneal + sobre Reemplazo y expansión de volumen o
membrana terapéutica, el plasma fresco es una buena opción.
coagulación por warfarina, administre con propósitos nutricionales
USO PROFILACTICO (SIN SANGRADO + INR PROLONGADO > 1.7) vitamina K 5-10mg IV + concentrado de
protrombina (primera opción) o PFC
• Si va a realizar de urgencia un procedimiento invasivo (catéter central, NIVEL 1)
toracocentesis, paracentesis, punción lumbar, endoscopía, radiología Purpura trombocitopénica trombótica, Si cuenta con factores específicos de la
intervencionista) transfunda 10 - 15mL/kg. idiopática, HELLP o síndrome coagulación (complejo protrombínico,
hemolítico urémico (a través de factor VII, V, VIII, IX, XI)
En sobreanticoagulación por warfarina: plasmaféresis terapéutica) (NIVEL 1)
• Suspenda la medicación. Si es posible, espere que el INR retorne al nivel Reconstrucción de sangre completa en Aporte de proteínas plasmáticas o
exanguinotransfusiones (NIVEL 2) inmunoglobulinas.
terapéutico.
Transfusión masiva con evidencia de Deficiencia congénita de IgA.
• Si el manejo conservador no es efectivo, o en pacientes con alto riesgo de
sangrado microvascular (NIVEL 1)
sangrado o INR > 9, administra dosis bajas de vitamina K (1 – 2,5mg VO).
Tiene riesgo, pero no está sangrando.
• Si la absorción intestinal esta alterada o es necesario una reversión más Recordar: diferencia entre plasma fresco y concentrado protrombínico. Ambos son
rápida de la anticoagulación, administre vitamina K, 0.5 – 1mg EV. buenas opciones en hemorragias o sangrados mayores:

En el ejemplo de la Warfarina, si no fuese el caso dependiendo del INR y no es un • Plasma fresco, tiene todos los factores de coagulación.
paciente que no esté sangrado, no compromete su vida y el INR que busco en una • Concentrado protrombínico, solo tiene factores dependientes de vitamina
fibrilación auricular es entre 2-3 y por ahí me paso 3, 4 o 5 que no es muy alto y no K (II, VII, IX, X)
tiene clínica de sangrado pues se puede optar por dar Vitamina K (0.5-1mg EV)
COMPATIBILIDAD ABO/Rh
Recordar que la vitamina K demora un tiempo, 24hrs. Si el paciente no está
Al momento de administrar concentrados plaquetarios o pasma fresco congelado,
sangrando puedo tomarme ese tiempo, pero si está sangrando no podemos
hay que hacer una salvedad al momento de la compatibilidad ABO ¿Por qué?
esperar, porque el plasma fresco actuará inmediatamente.
Porque lo que voy a transfundir ya no es como el anterior caso, un concentrado, un
USO TERAPEUTICO (SANGRADO + INR >1.7)
plasma o un hemocomponente que lo he tratado previamente y le he retirado los
anticuerpos, en este caso voy a transfundir un plasma fresco (como su nombre lo
dice plasma + anticuerpos), acá no puedo retirar los anticuerpos.
 TERAPEUTICA II – DR. LUIS ALVAREZ ANKASS 06/09/2023
Paciente 1 opción 2 opción 3 opción 4 opción CRIOPRECIPITADO
O O A,B A B
A A A,B Ninguna Ninguna • Es otro hemocomponente importante. Concentración de proteínas
B B A,B Ninguna Ninguna plasmáticas de alto peso molecular que se precipitan en frio y se obtiene a
A,B A,B Ninguna Ninguna Ninguna partir de la descongelación (4 a 6 ºC) de una unidad de PFC. Es un derivado
del plasma fresco.
• Su volumen es de aproximadamente 15 a 20 mL.
• Lo importante a tener en cuenta aquí es que el grupo AB viene como opción • Contiene concentrado de factor VIII:C Cromogénica (actividad
válida en todos los tipos de grupos sanguíneos. Y en algunos se repite su procoagulante), 80-120 U; factor VIII:vWF (factor de Von Willebrand), 40 a
mismo grupo. 70%; fibrinógeno, 100 a 250mg, y factor XIII, 20-30%. Se habla que también
• No se requiere la compatibilidad para el grupo antigénico Rh. puede tener fibronectina y otros componentes, pero es importante
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES recordar lo antes mencionados.

• No se debe usar como expansor plasmático, como soporte nutricional INDICACIONES

• Ni de forma profiláctica en la cirugía cardiovascular o las transfusiones
masivas.
• Tampoco se debe usar para neutralizar la heparina, porque al ser una
fuente de antitrombina III, puede potenciar el efecto de la heparina.
DOSIS
• Una dosis de plasma fresco es de 10-20mL/kg (1 Unidad=250ml)
incrementa en 30% los niveles séricos e los factores. El concentrado de
glóbulos rojos viene de 300-400 (dosis del concentrado de GR es de 8-
10mL/kg) y eso me sube 1gr x dL de Hb o 3% de Hematocrito.
Se dan los hemocomponentes de acuerdo a la necesidad del tipo de paciente.
• Pacientes hemofílicos con sangrado y en ausencia de factores específicos
recombinantes.
• Pacientes con deficiencias congénitas o adquiridas de factor XIII.
• Pacientes con hemorragia más hipofibrinogenemia o disfibrinogenemia.
• En pacientes con CID (pacientes con sepsis, shock séptico y que además
hacen una disminución de plaquetas, sangrado), si el fibrinógeno <
100mg/dl. Se puede utilizar en valores de fibrinógeno más altos, no hay
que esperar siempre que este < de 100)

En base a la dosis de plasma fresco hacemos una regla de 3 y sabremos cuanto

transfundir al paciente. Se puede repetir después de 6 horas.
 TERAPEUTICA II – DR. LUIS ALVAREZ ANKASS 06/09/2023
da una idea si el trombo es adecuado, está bien coagulado, si está entrando
en fibrinolisis, de acuerdo a los parámetros mencionados (R, prolongación
de la K). El doctor solo lo muestra como referencia.

Parámetro Interpretación Sugerencia

R reducido (< 4 min) Hipercoagulabilidad Anticoagulantes
Para recordar que el fibrinógeno se produce en el hígado y a través de la trombina R prolongado (> 11- Carencia de factores de
se transforma el fibrinógeno en fibrina y de acuerdo a esto me dará un coágulo 44min) la coagulación o PFC (10-15 mL/kg) o
estable bien organizado. anticoagulación con protamina sulfato
heparina
TROMBOELASTOGRAFÍA Angulo alfa reducido Crioprecipitado (10-
Carencia de fibrinógeno
(<45º) 15mL/kg)
• Herramienta útil (desde 1948 perdió valor) en la evaluación global de la MA reducido (< 40- Función plaquetaria Desmopresina o PQ (1
hemostasia y permite guiar de forma adecuada la terapia con 54mm) reducida unidad/10kg)
hemocomponentes. MA aumentado
Hipercoagulabilidad Antiplaquetarios
• Un resultado normal no excluye defectos hemostásicos. (>73mm)
• No identifica sangrados quirúrgicos, ni secundarios a deficiencias en la LY30 > 7,5% + CI < 1,0 Fibrinolisis primaria Antifibrinolíticos
adhesión plaquetaria o a deficiencias de factor VII. LY30 > 7,5% + CI > 3,0 Fibrinolisis secundaria Anticoagulantes
• No es útil en el seguimiento de antagonistas de la vitamina K. LY30 < 7,5% + CI > 3,0 Estado protrombótico Anticoagulantes
• Se obtiene la sangre del paciente, 3ml, se pone en una copa y a través de
un chip, da mediciones, parámetros como la amplitud máxima, el tiempo
de reacción, el tiempo de coagulación, el índice de lisis de coágulo, esto me
 TERAPEUTICA II – DR. LUIS ALVAREZ ANKASS 06/09/2023
El doctor muestra esta tabla como referencia, pues ya perdió valor, sin embargo, • Pacientes con trombocitopenia crónica, clínicamente estables**, con
actualmente se está usando. Va a servir mucho, es útil para evaluar algún tipo de sistema vascular intacto.
paciente. • Los valores pueden ser más altos para pacientes con disfunción plaquetaria
farmacológica. Recurra a la evaluación por TEG (Tromboelastografía).
DOSIS DE CRIOPRECIPITADO
Usualmente indicada Zona gris Usualmente no indicada
• La dosis de crioprecipitado es de 1U/10kg de peso, cada unidad puede
10.000-50.000/ul
aumentar el fibrinógeno en 5mg/dL. Recordando que la patología más Transfunda a su
frecuente para utilizar esta, además de la hemofilia es la CID. <10.000/uL paciente con base en el >50.000/uL
riesgo de sangrado
CONCENTRADO DE PLAQUETAS
mayor.
Concentrados de varios donantes: **se refiere a pacientes sin: fiebre, sepsis, aspergilosis invasiva, terapia con
anfotericina B, desordenes plasmáticos de la coagulación, cefalea, alteración de
• Se preparan por centrifugación a partir de una unidad de sangre total. conciencia, déficit neurológico, alteraciones de la visión, sangrado menor reciente,
• Una unidad debe contener al menos 5,5 x 10¹⁰ plaquetas. disminución rápida del recuento plaquetario, leucocitosis > 75.000/uL.
• En un volumen de plasma aprox 50-70mL.
• Puede almacenarse durante periodos de 5 días, entre 20 y 24ºC con TRANSFUSION PROFILACTICA
agitación constante.
Indicación de transfusión profiláctica Umbral (uL) – grados de
• El tiempo de transfusión no debe superar las 4hrs. Al sacarlo de banco de de plaquetas recomendación
sangre solo tengo 20min entre lo que saco del banco de sangre y lo que Leucemia aguda, excepto leucemia
transfundo al paciente. promielocítica aguda (FAB M3), en 20.000 - NIVEL 1
• Aloinmunización relacionada con antígenos plaquetarios y del sistema HLA. pacientes inestables
• Al ser varios donantes hay riesgo de infecciones hematocontagiosas Leucemia aguda, durante periodos
(hepatitis B, C, VIH). Esto muchas veces es el gran problema de las estables excepto leucemia 10.000 - NIVEL 1
donaciones de sangre, se hacen todas las estrategias para controlar, pero promielocítica aguda (FAB M3)
no siempre se puede evitar el 100%. (se requiere 4-6 donantes para formar Leucemia aguda, excepto leucemia
una aféresis) promielocítica aguda (FAB M3),
5.000 - NIVEL 1
cuando el riesgo de refractariedad es
Plaquetas de un solo donantes: alto
Leucemia promielocítica aguda (FAB
• Se obtiene mediante aféresis o plasmaféresis. M3)
Evaluar otras coagulopatías – NIVEL 2
• Una unidad contiene 3 x 10¹¹ plaquetas Aplasia medular o mielodisplasia, en
• Con un volumen medio de 200-300mL. pacientes inestables o durante 10.000 – NIVEL 2
tratamiento
TRANSFUSION PROFILACTICA Trasplante alogénico de medula osea 10.000 – NIVEL 2
 TERAPEUTICA II – DR. LUIS ALVAREZ ANKASS 06/09/2023
Transplante autólogo de células madre Paciente quirúrgico con sangrado
10.000 – NIVEL 2 50.000 – NIVEL 2
periféricas activo
Cáncer de vejiga o tumores necróticos Transfusión masiva con sangrado
20.000 – NIVEL 2 75.000 – 100.000 – NIVEL 2
durante tratamiento activo o lesión neurológica
Circulación extracorpórea con
sangrado no quirúrgico o por Cualquier valor – NIVEL 2
TRANSFUSION TERAPEUTICA coagulopatía plasmática
CID con sangrado mayor o
• Pacientes con trombocitopenia y sangrado activo o que serán sometidos a 50.000 – NIVEL 2
trombocitopenia
intervenciones quirúrgicas con función plaquetaria normal. El cirujano pide
Defectos de la función plaquetaria con
corrección de plaquetas, no lo recibe hasta que transfunda plaquetas. Cualquier valor – NIVEL 2
sangrado perioperatorio
• Los valores pueden ser más altos para pacientes con disfunción plaquetaria
farmacológica. Recurra a la evaluación por TEG.
COMPATIBILIDAD ABO/Rh*
Usualmente indicada Zona gris Usualmente no indicada
50.000 – 100.000/uL Paciente 1 opción 2 opción 3 opción 4 opción
transfunda a su paciente O O A B A,B
< 50.000/uL > 100.000/uL
con base en el riesgo de A A A,B B O
sangrado mayor. B B A,B Ninguna Ninguna
A,B B A,B A O
D positivo D positivo D negativo
TRANSFUSION PROFILACTICA - TERAPEUTICA D negativo D negativo Ninguna*
Indicación de transfusión profiláctica Umbral (uL) – Grados de
de plaquetas recomendación *si transfunde plaquetas D positivo a mujer en edad fértil, administre
Tumores sólidos durante tratamiento 10.000 – nivel 2
inmunoglobulina anti-D 250UI (50ug), una dosis que cubre una dosis de 5 unidades
Cirugía ocular o neurocirugía 100.000 – NIVEL 2
en 6 semanas (NIVEL 1)
Cirugía mayor sin otros factores de
50.000 – 100.000 – NIVEL 2
riesgo de sangrado CONTRAINDICACIONES A LA TRANSFUSION DE PLAQUETAS
Cirugía mayor en sitios no críticos 50.000 – NIVEL 2
Punción lumbar, anestesia epidural, (a menos que haya hemorragia que arriesgue la vida)
endoscopia y biopsia, colocación de
50.000 – NIVEL 2 • Púrpura trombocitopénica trombótica y otras microangiopatías (SHU,
catéter venoso central, biopsia
hepática HELLP)
Indicación de trasfusión terapéutica Umbral (uL) – Grados de • Púrpura trombocitopénica idiopática
de plaquetas recomendación • Trombocitopenia inducida por heparina
Trasplante de células madre • Profilaxis durante circulación extracorpórea o durante transfusión masiva.
Cualquier valor – NIVEL 2
periféricas con sangrado activo • Purpura postransfusional.

• Una unidad de plaquetas estándar incrementa en promedio 5.000 el
recuento plaquetario.
• Una unidad de plaquetas por aféresis incrementa en promedio 30.000 el
recuento plaquetario.
• Se recomienda administración de unidades del mismo isogrupo. Esto
mejora el recuento plaquetario postransfusional (NIVEL 1).
• En receptor crónico de plaquetas se recomienda el uso, desde la primera
transfusión, de unidades de aféresis. Para evitar infecciones
• Si hay refractariedad plaquetaria de causa inmune, transfunda plaquetas
isogrupo y con filtro de leucorreducción. Quitar los GB para evitar
recciones como fiebre o respuestas infecciosas.
b) Reacción transfusional hemolítica (HTR) retrasada:
DOSIS
• Plaquetas pool: 0,1 U/kg de peso aumenta el número de plaquetas 5.000 –
10.000/L
• Plaquetas aféresis (requiere 4-6 donantes): una unidad suele incrementar
el recuento en 30.000-60.000/L. o en promedio 6 concentrados
plaquetarios de acuerdo al número de donantes.
• Es más o menos la equivalencia y el aumento del número de plaquetas se
c) Fiebre no HTR: 0.1-1%:
va a ver 1 hora después de la transfusión y la transfusión no debe durar
más de 4 horas y no demorar entre el banco de sangre y la administración
de la transfusión más de 20 minutos.
• Dosis terapéutica: 1UL x c/10 kg de peso del paciente
• 4-6 unidades: aumentan aprox 20000 pl.x mm3
d) Reacciones alérgicas (urticarias): 1-3%:
EFECTOS ADVERSOS DE LA TRANSFUSIÓN
• Fenómenos infecciosos o inmunológicos
a) Reacción transfusional hemolítica aguda (AHTR):
✓ Anticuerpos preformados a productos incompatibles (1: 76 000)
TERAPEUTICA II – DR. LUIS ALVAREZ ANKASS 06/09/2023
✓ Incompatibilidad ABO (1:40 000). A veces fatal (1:1.8 x 106 )
✓ Se presenta con escalofríos, fiebre, hipotensión, hemoglobinuria,
insuficiencia renal, dolor de espalda, CID
✓ Mantenga EV abierta con solución salina normal, si es posible 2 vías
de grueso calibre en los brazos.
✓ Mantenga la producción de orina > 1ml/ kg/ hora. Vasopresores
titulables. Tratar CID, (se trata con un hemocomponente).
• Detener la transfusión y devolver el producto restante al banco de sangre
con el informe de la reacción de transfusión. Excepción: ver reacción
alérgica (urticaria).
•
Respuesta inmune amnésica al antígeno de glóbulos rojos incompatible.
•
Puede presentarse con fiebre, ictericia, caída de hemoglobina, detección
de anticuerpos nuevamente positiva en el banco de sangre.
•
Ocurre de 1 a 2 semanas después de la transfusión.
•
Identificar el anticuerpo infractor en el banco de sangre.
•
Transfundir RBC (glóbulos rojos compatibles).
• Debido a anticuerpo anti-WBC preformados en el receptor
• Riesgo minimizado con productos reducidos en leucocitos
• Aumento ≥1°C (2°F) de temperatura dentro de las 2 horas posteriores al
inicio de la transfusión sin otra explicación para la fiebre.
•
Premedicación con paracetamol si las reacciones son recurrentes.
• Anticuerpo a proteínas plasmáticas del donante.
• Se presenta con urticaria, prurito, sofocos, sibilancias leves.
• Detener la transfusión, administrar antihistamínicos, puede reanudar la
transfusión si la reacción se resuelve, pero aun así informar la reacción al
banco de sangre.
 TERAPEUTICA II – DR. LUIS ALVAREZ ANKASS 06/09/2023
e) Anafilactoide/anafiláctico 1:20000-50000: • Tasa de mortalidad 1.4 -8.3%. El manejo incluye suspender la transfusión y
• Causado por anticuerpos contra proteínas plasmáticas del donante (IgA, otros líquidos, incorporar al paciente, oxígeno suplementario y terapia con
haptoglobina, C4) diuréticos (por el edema pulmonar).
• Hipotensión, urticaria, broncoespasmo, angioedema, ansiedad.
INCIDENCIA REACCIONES TRANSFUSIONALES E INFECCIONES
• Descarta la hemólisis, administre epinefrina 1: 1000 (0.2-0.5 ml) IM,
antihistamínicos, corticoesteroides. La fiebre es 0.1 a 1%, reacciones alérgicas 1 a 3%, TRALI 1 en 10000, transfusión
hemolítica 1 en 76000. Entonces las alergias, son lo más frecuente
f) Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)
1:10000:
• Por anticuerpos HLA o neutrófilos preformados en producto donante
• Va a generar hipoxemia, hipotensión, edema pulmonar bilateral,
leucopenia transitoria y fiebre dentro de las 6 horas de la transfusión.
Ayudar a eliminar este edema pulmonar.
• 10-20% fatal
• Cuidados de apoyo, difieren los donantes implicados.

g) Enfermedad de injerto contra huésped asociada a la transfusión:

• Rara, pero casi siempre fatal
• El receptor inmunosuprimido recibe transfusión de un donante similar a
HLA (generalmente un miembro de la familia)
• Va a generar pancitopenia, erupción maculopapular, diarrea, hepatitis que
aparece de 1 a 4 semanas después de la transfusión.
• Prevenirla administrando productos sanguíneos.

h) Sobrecarga circulatoria asociada a transfusiones (TACO):

• Aprox el 1% de las transfusiones
• Nueva aparición o exacerbación de dificultad respiratoria aguda (disnea,
ortopnea) 3-6 horas después de la transfusión.
• Puede estar asociado con péptido natriurético cerebral (PNB) elevado,
presión venosa central (PVC) elevada, insuficiencia cardiaca izquierda, BHE
positivo, edema pulmonar en la radiografía de tórax.
• Los factores de riesgo incluyen disfunción cardiaca o renal, sexo femenino, VIH, hepatitis B y C, virus del Nilo occidental, citomegalovirus del 50 al 85%,
edad 60 años, anemia grave con expansión de volumen, balance positivo Babesiosis que es una garrapata en Estados Unidos, Chagas, Malaria
de líquidos y transfusión de múltiples productos.
 TERAPEUTICA II – DR. LUIS ALVAREZ ANKASS 06/09/2023
VALORES DE REFERENCIA d) Fiebre no reacción hemolítica aguda: paracetamol, vasopresores
e) TRALI: oxigeno, vasopresores, diuréticos

Paciente varón de 64 con cirrosis hepática que ingresa por emergencia por
hematemesis activa, hemodinámicamente descompensado, Hb: 4 g/dl. Grupo
sanguíneo es B +. INR 1.5. Banco de sangre indica que no cuenta con sangre B+.
Peso 60 kg . ¿Qué y cuándo transfundirían?

a) 6 paquetes de concentrados de GR de grupo O, PFC AB+

b) 3 paquetes de GR de grupo AB+ , concentrado de plaquetas O+
c) 5 paquetes de GR del grupo B- , PFC A+
d) 6 paquetes de concentrados de GR del grupo O+, crioprecipitado AB+
e) 5 paquetes de GR del grupo O+, PFC O+

El AB es el receptor universal y el O es el donante universal, al ser AB no tiene

anticuerpos como el plasma, pero si tiene antígenos.

Objetivo: Si tengo una Hb 4g/dl, se debe llegar a 7 g/dl (falta 3g/dl), entonces menor
a 7 transfundes.

INR está elevado por la hepatopatía crónica

EsSalud tiene estos valores en volumen y en peso. Es para que nos hagamos una
idea en la manera de administrar. Pg concentrados GR: dosis es 10 ml x 60 kg: 600 ml → aumenta 1g/dl

PG viene de 300 ml, requiero 6 paquetes de GR para aumentar 3 g/dl (Hb 7)

Caso clínico:
PFC: 10-20 ml/kg (unidad viene de 250 ml)
Paciente de 42 años traída por los bomberos desde sitio del accidente de tránsito
Entonces, le doy 20 ml x 60 kg: 1200 ml. 1200 ml/250ml= 4,8 unidades de PFC. Le
con sangrado profuso en región femoral derecha, su pulso braquial apenas es
administro 5 unidades de PFC
palpable. Se indica transfundir 2 unidades de glóbulos rojos. A los 30 minutos
presenta temperatura de 39°C . PA: 80/40 y llene capilar en > 3 seg refractario a
volumen de fluidos pese a repararse la lesión de arteria femoral. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable y terapéutica indicada?

a) Shock anafiláctico: fluidos, adrenalina e hidrocortisona

b) Reacción hemolítica aguda: vasopresores, crioprecipitado. Crioprecipitado
se da por CID
c) Sobrecarga circulatoria asociada a transfusiones: oxígeno, diuréticos,
vasodilatadores