Área de seguridad y Salud en el Trabajo

Código: RG-SEG-18_ Inspección de Herramientas Eléctricas

Elaborado por: Verónica Nataly Morote Aguilar
Revisado por: Verónica Nataly Morote Aguilar
Aprobado por: Ing. Sharon Rodriguez
Modificación: Rev.00
Fecha: 04.08.2022
PERMISO PARA TRABAJOS ELECTRICOS
1. Datos principales
Empresa: Obra: .
Area / Sector: Hora de inicio: Hora de tèrmino:
Descripciòn de la ejecución de trabajos: Fecha:
NOMBRES Y APELLIDOS DE LOS EJECUTANTES
ITE
FIRMA
M NOMBRES Y APELLIDOS DNI CARGO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
ITE
OBSERVACIONES
M OBSERVACIONES PREVIAS SI NO N/A
Las personas están capacitadas para realizar el trabajo.
1
Cuentan con equipos de protección personal (zapatos,
casco y guantes dieléctricos).
2
El área de trabajo se encuentra libre de humedad.
3
Cuentan con las herramientas manuales con aislamiento
eléctrico.
4
Las herramientas se encuentran en buen estado.
5
El área de trabajo se encuentra señalizada y restringida
(prohibida el ingreso).
6
El área se encuentra iluminada.
7
El área de trabajo limpia y ordenada.
8
Si de realizar trabajos en tableros eléctricos, cuentan con la
tarjeta de bloqueo/candado.
9
Otros especificar.
10
TRABAJADOR O ENCARGADO ING. RESIDENTE/JEFE DE CAMPO SUPERVISOR SSOMA
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