SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD SSOMA CÓDIGO: FOR-SSOMA-024

VERSIÓN: 01
CHECK LIST DE GRÚA
FECHA: 20/06/2023

PROYECTO / OBRA: CLIENTE:

ACTIVIDAD: ÁREA / UBICACIÓN:

REVISADO POR: FIRMA: FECHA:

MARCA: N° SERIE: TIPO / CAPAC.:

SI / BUEN NO / MAL
N° ASPECTOS GENERALES A INSPECCIONAR OBSERVACIONES
ESTADO ESTADO

1 Cinturon de seguridad.
2 Combustible, niveles de aceite.
3 Niveles de aceite.
4 Alarma de retroceso.
5 Panel de instrumentos.
6 Faros, espejos, parabrisas, limpia parabrisas y luces.
7 Frenos.
8 Tacos, extintones y conos de seguridad.
9 Sistema de comunicación.
10 Dirección.
11 Neumáticos.
12 Fuga de fluidos.
SI / BUEN NO / MAL
N° EQUIPO DE IZAJE OBSERVACIONES
ESTADO ESTADO

1 Sistema Hidráulico.
2 Cartilla de señales.
3 Diagrama de cargas.
4 Estabilizadores + apoyos.
5 Polea de izaje y tambor de winche.
6 Cable de izaje.
7 Enrollado del cable.
8 Pluma y plumin.
9 Pines.
10 Tornamesa.
11 Gatos hidráulicos.
12 Indiacores de ángulo.
13 Pasteca.
14 Sistema de bloqueo.
15 Estrobo, eslinga y grilletes.
16 Válvula de seguridad.
17 Pertiga y radio de comunicaciones.
18 Control de izaje.
19 Ganchos / Seguro de gancho.
20 Otros:

V°.B°.

NOMBRES Y APELLIDOS CARGO FIRMA FECHA

Instrucciones Específicas: Observaciones:

Opere este equipo / herramienta solo si usted está capacitado y autorizado.
Complete este formato antes de operar este equipo / herramienta.
Utilice sus EPPS, necesarios para la operación del equipo / herramienta.
Mantenga su área limpia y ordenada.