Serle l nllmar.

Datedeidentificare Date privin pucru*)undeseefectuează

Caracteristicideşeur,: cantitate 1
Data
transportatorDatedeidentificaredelegatşinr.înmatricularemijlocdetransportLicenţadetransport
tonemc' INCĂRCAREADatedeidentificareexpeditorAutorizaţiedemediu nr.Datalacareexpiră
Incărcare categoriideşeuricodDescriere

mărfuri nepericuloase nr.Datalacareexpirălicenţadetransport autorizaţia de mediuSemnăturaşiştampila

Date privind punctul de

Descarcare Deştinat:colectării L'stocării lucru unde se
mărfuri nepericuloaseSemnătura efectuează*)DESCĂRCAREADatedeidentificare

temporare ! 1tratării!'valoriricării#eliminării!_'

%n##wE6T 6eLPf)15305tio9AU;°Ţr_Î;#2digm#/;mwiDatalacareexpirăautoriza#e/Ţ#ao

0en

Semn ra ş, ş!.8Tpl aRENVESTt"r

*)Sevacompletanumaiîncazulîncareîncărcarea/descărca"amloclaureprezintăsediulsocial. Pmctde ucruBaiaMare