SURAT PERJANJIAN PEMBERIAN BANTUAN

NOMOR : 421.1/4339/426.101/2023

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Empat bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
bertempat di Kantor Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Probolinggo, yang
bertandatangan di bawah ini :
1. Dr. FATHUR ROZI, M.Fil.I : Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten/Kota Probolinggo yang berkedudukan di
Jl. Raya Penglima Sudirman No.128 Kraksaan
sebagai Penanggung Jawab Program Bantuan
Penyelenggaraan Pendidikan Diniyah dan Guru
Swasta (BPPDGS) Tingkat Kabupaten) dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama Pemerintah
Kabupaten Probolinggo, selanjutnya disebut Pihak
Pertama.
2. SUNARMO : Kepala Madrasah Diniyah Ula Al As’ariyah yang
berkedudukan di Jl. Pesantren sebagai Penanggung
Jawab Program Bantuan Penyelenggaraan
Pendidikan Diniyah dan Guru Swasta (BPPDGS)
Tingkat Sekolah/Madrasah*) dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama Kepala Madrasah
Diniyah Ula Al As’ariyah selanjutnya disebut Pihak
Kedua.
Pihak Pertama dan Pihak Kedua setuju dan sepakat untuk melaksanakan Program
Bantuan Penyelenggaraan Pendidikan Diniyah dan Guru Swasta (BPPDGS) di Madrasah
Diniyah Ula Al As’ariyah dengan alamat Jl. Pesantren Desa/Kelurahan*) Sukodadi
Kecamatan Paiton Kabupaten Probolinggo dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Maksud Perjanjian : Pihak Pertama memberikan tugas kepada Pihak
Kedua untuk melaksanakan Program BPPDGS di
Madrasah Diniyah Ula Al As’ariyah
2. Ruang Lingkup : Pihak Kedua melaksanakan dan mengelola program
dan administrasi dana BPPDGS di Madrasah
Diniyah Ula Al As’ariyah
3. Pembiayaan : Pihak Pertama menyediakan anggaran sebesar Rp.
4.500.000 ( Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah)
untuk pelaksanaan Program BPPDGS di Madrasah
Diniyah Ula Al As’ariyah
4. Waktu Pelaksanaan : Bulan Januari-Juni 2023 selama 6 (enam) bulan
5. Tata Cara Pembayaran : Pihak Pertama membayar Pihak Kedua dengan cara
mentransfer dana BPPDGS ke rekening
0132105774 atas nama Madrasah Diniyah Ula Al
As’ariyah berdasarkan Surat Keputusan Penerima
Bantuan yang diterbitkan oleh Tim Pengelola
BPPDGS Kabupaten Probolinggo yang telah
ditandatangani Pihak Pertama dan diverifikasi oleh
Tim Pengelola BPPDGS Kabupaten Probolinggo.
6. Kewajiban : - Pihak Pertama berkewajiban untuk menyediakan
anggaran untuk pelaksanaan Program BPPDGS
 - Pihak Pertama berkewajiban untuk
melaksanakan sosialisasi, koordinasi,
mengendalikan, memantau dan mengevaluasi
pelaksanaan Program BPPDGS.
- Pihak Kedua berkewajiban melaksanakan dan
mengelola program dan administrasi dana
BPPDGS secara transparan, akuntabel dan
bertanggungjawab sesuai dengan Pedoman
Teknis Pelaksanaan dan melaporkan
pelaksanaan kegiatan kepada Pihak Pertama.
- Pihak Kedua wajib bersedia untuk dimonitor,
dievaluasi dan diaudit oleh lembaga yang
berwenang.

7. Sanksi : Jika berdasarkan hasil audit, pemantauan dan

evaluasi ternyata Pihak Kedua tidak melaksanakan
pekerjaan sesuai dengan Pedoman Teknis
Pelaksanaan, maka pihak Kedua akan dikenai
sanksi atau hukuman sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Kepala Dinas Kepala Madrasah Diniyah
Pendidikan dan Kebudayaan Ula Al As’ariyah
Kabupaten Probolinggo

Dr. FATHUR ROZI, M.Fil.I SUNARMO

NIP. 19760514 200312 1 012
KETERANGAN (TIDAK BOLEH IKUT TERCETAK) :

A. *) CORET YANG TIDAK PERLU

B. DIBUAT OLEH TIM PENGELOLA BPPDGS KABUPATEN DAN
SEKOLAH/MADRASAH
C. DIBUAT RANGKAP 2 UNTUK PENGELOLA BPPDGS PROVINSI,
KABUPATEN (TANDA TANGAN KEPALA DAN DISTEMPEL
LEMBAGA)