PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR
Jl. Raya Panawuan-Bunigeulis Kec.Cigandamekar Kab.Kuningan
Telp.(0232) 8617010 email.puskesmascigandamekar@gmail.com
CIGANDAMEKAR
Kode Pos 45556

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR

Nomor : / /SK/PKM-CGD/2018
TENTANG

PENANGANAN KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD), KEJADIAN TIDAK

CIDERA (KTC), KEJADIAN POTENSIAL CEDERA (KPC), KEJADIAN NYARIS
CEDERA (KNC)

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan mutu layanan klinis dan

keselamatan pasien maka perlu penanganan Kejadian
Tidak Diinginkan (KTD), Kejadian Tidak Cidera (KTC),
Kejadian Potensial Cedera (KPC), Kejadian Nyaris Cedera
(KNC);
b. bahwa untuk upaya meningkatkan mutu pelayanan
klinis dan keselamatan pasien (patient safety), perlu
dilakukan oleh dokter, perawat, bidan, petugas
laboratorium dan tenaga kesehatan lainnya;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana yang
dimaksud pada huruf a dan b, perlu ditetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Cigandamekar
Kecamatan Cigandamekar tentang Penanganan Kejadian
Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian Tidak Cidera (KTC),
Kejadian Potensial Cedera (KPC), Kejadian Nyaris Cedera
(KNC).

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 8 Tahun

1999 tentang Perlindungan Konsumen;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun
2009 tentang Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2015 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
11 Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR

TENTANG KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD), KEJADIAN
TIDAK CIDERA (KTC), KEJADIAN POTENSIAL CEDERA
(KPC), KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC).

KESATU : Penanganan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian

Tidak Cidera (KTC), Kejadian Potensial Cedera (KPC),
Kejadian Nyaris Cedera (KNC) sesuai dengan SOP
Penanganan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), Kejadian
Potensial Cedera (KPC), Kejadian Nyaris Cedera (KNC);

KEDUA : Kewajiban untuk melaksanakan penanganan Kejadian Tidak

Diharapkan (KTD), Kejadian Tidak Cidera (KTC), Kejadian
Potensial Cedera (KPC), Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
merupakan tanggung jawab Tim Peningkatan Mutu
Pelayanan Klinis dan Keselamatan Pasien;

KETIGA : Tugas Pokok dan Fungsi Tim Penanganan Kejadian Tidak

Diharapkan (KTD), Kejadian Tidak Cidera (KTC), Kejadian
Potensial Cedera (KPC), Kejadian Nyaris Cedera (KNC)
sebagaimana dalam lampiran;

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Cigandamekar
Pada tanggal 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR,

TOTO BUDIANTO
19600520 198203 1 014

Lampiran I : Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Cigandamekar

Nomor : / /SK/PKM.CGD/2018
 Tanggal : 2018
Tentang : Penanganan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD),
Kejadian Tidak Cidera (KTC), Kejadian Potensial
Cedera (KPC), Kejadian Nyaris Cedera (KNC)

1. Kepala Puskesmas membentuk Tim PMKP di Puskesmas;

2. Tim PMKP di Puskesmas menyusun asuhan pasien lebih aman,
meliputi asesmen risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang
berhubungan dengan risiko pasien;
3. Tim PMKP di Puskesmas mengembangkan informasi pencatatan dan
pelaporan internal tentang insiden KTD,KTC, KPC, KNC;
4. Tim PMKP di Puskesmas mengidentifikasi kasus KTD, KTC, KPC,
KNC yang terjadi di lingkup puskesmas dan jaringannya;
5. Tim Keselamatan Pasien di Puskesmas mencatat dan menangani
KTD, KTC, KPC, KNC;
6. Penanggung jawab pelayanan klinis membuat laporan tentang
kejadian KTD, KTC, KPC, KNC di setiap unit Kepada Tim PMKP
Puskesmas;
7. Tim PMKP di Puskesmas membuat laporan tentang kejadianKTD,
KTC, KPC, KNC di setiap unit kepada Kepala Puskesmas;
8. Tim PMKP di Puskesmas menganalisis dan membuat solusi
pembelajaran (audit) terhadap insiden KTD, KTC, KPC, KNC Tim
Keselamatan Pasien di Puskesmas (TKPP) membuat kesimpulan dan
melaporkan kepada Kepala Puskesmas mengenai kejadian KTD, KTC,
KPC, KNC;
9. Tim PMKP di Puskesmas menyampaikan solusi pembelajaran atas
tiap kajian masalah atau kasus yang berfungsi untuk evaluasi mutu
pelayanan di Puskesmas.

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR,

TOTO BUDIANTO, SKM

NIP. 19600520 198203 1 014

Lampiran II : Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas

CIGANDAMEKAR
Nomor : / /SK/PKM.CGD/2018
 Tanggal : 2018
Tentang : Penanganan Kejadian Tidak Diharapkan (KTD),
Kejadian Tidak Cidera (KTC), Kejadian
Potensial Cedera (KPC), Kejadian Nyaris
Cedera (KNC)

TIM PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN

KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

No Nama Jabatan dalam Jabatan dalam tim

instansi
1. dr. Ani Andriani Dokter Umum Penanggung jawab
2. dr. Revina Andayani Dokter Umum Ketua
3. Dede Asmarawati, Bidan Sekertaris
Amd.Keb
4. dr. Revina Andayani Dokter Umum Koordinator
Pelayanan
Pemeriksaan Umum
5. Ade Rismayana, S.Kep, Perawat Koordinator
Ners Pelayanan Ruang
Tindakan
6. Melinda Verdayanti, Apoteker Koordinator
S.Farm, Apt. Pelayanan Farmasi
7. Maya Fadlilah, S.Gz Nutrisionis Petugas Gizi
8. Shinta Oktaviani Petugas Pendaftaran Rekam Medis
9. Suci Ema Lugina, Perawat Petugas
Amd.Kep Laboratorium
10 Retnoasih, S.ST Bidan Koordinator KIA/
. KB
11. Iin Marlinah, Amd. Keb Bidan Koorditaor MTBS /
MTBM
11 Itu Sugiawati Sanitarian Petugas Kesling
.
 TUPOKSI

Nama Jabatan : Ketua Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis

DanKeselamatan Pasien
Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas
Cigandamekar
Uraian Tugas : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
berdasarkan hasil evaluasi kegiatan tahun lalu
sebagi pedoman dan petunjuk pelaksanaan
kegiatan yang akan dilaksanakan sumber
pendanaan kegiatan.
2. Melaksanakan sosialisasi dan koordinasi dengan
unit kerja terkait dalam rangka penyelarasan
kegiatan yang akan dilaksanakan guna kelancaran
pelaksanaan kegiatan.
3. Mendistribusikan tugas dan memberi petunjuk
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien kepada anggotanya.
4. Melaksanakan kegiatan, evaluasi hasil
pelaksanaan kegiatan, menyampaikan saran dan
pertimbangan sebagai bahan dalam pengambilan
keputusan sertan menyusun laporan secara
periodik baik lisan maupun tertulis guna
pertanggungjawaban pelaksanaan tugas.
5. Memimpin pelaksanaan kegaitan rapat tim
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
UPTD Puskesmas Cigandamekar.

Nama Jabatan : Sekretaris

Tugas : Melaksanakan kegiatan penyusunan
laporanhasilkegiatan Tim
Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan Keselamatan
Pasien (PMKP).
Uraian Tugas : 1. Melaksanakan koordinasi dengan ketua Tim dalam
rangka menyelaraskan kegiatan yang akan
dilaksakanakan agar berjalan lancar.
2. Melaksanakan kegiatan pendokumentasian hasil
pengukuran indikator mutu klinis dan sasaran
keselamatan pasien.
3. Melaksanakan kegiatan pengolahan dan
penyusunan program kerja, monitoring dan
evaluasi berdasarkan hasil evaluasi pelaksanaan
kegiatan
4. Menyusun laporan hasil kegiatan TIM PMKP.
5. Melaksanakan notulensi pada kegiatan rapat
 PMKP
6. Menyusun perencanaan sumber dana kegiatan

Nama Jabatan : Koordinator Pelayanan Poli Umum

Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien rawat jalan di
Puskesmas.
Uraian Tugas : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rawat jalan
di Puskesmas
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rawat jalan di
puskesmas.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rawat jalan
di puskesmas dengan pelaksanaan kegiatan
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien rawat jalan
di puskesmas.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksnaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien rawat jalan di
puskesmas.
6. Menyampaiakan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan ketua Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tertulis sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan rawat jalan.

Nama Jabatan : Koordinator Pelayanan Pelayanan Gizi

Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasienPelayanan Gizi
di UPTD Puskesmas Cigandamekar.
Uraian Tugas : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Pelayanan
Gizi di UPTD Puskesmas Cigandamekar.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamtan pasien Pelayanan Gizi di
UPTD Puskesmas Cigandamekar.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Pelayanan
Gizi di UPTD Puskesmas Cigandamekar dengan
pelaksanaan kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Pelayanan
Gizi di UPTD Puskesmas Cigandamekar..
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
 pelaksnaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien Pelayanan Gizi di
UPTD Puskesmas Cigandamekar.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada
Ketua Tim
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tertulis sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan Pelayanan Gizi di UPTD
Puskesmas Cigandamekar.

Nama Jabatan : Koordinator Pelayanan Rekam Medis

Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien Rekam
Medisdi UPTD Puskesmas Cigandamekar.
Uraian Tugas : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Rekam
Medis di UPTD Puskesmas Cigandamekar.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamtan pasien Rekam Medis di
UPTD Puskesmas Cigandamekar.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Rekam
Medis di UPTD Puskesmas Cigandamekardengan
pelaksanaan kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Rekam
Medis di UPTD Puskesmas Cigandamekar.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksnaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien Rekam Medis di
UPTD Puskesmas Cigandamekar.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada
Ketua Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tertulis sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan rekam medik.

Nama Jabatan : Koordinator Pelayanan Laboratorium

Tugas : Melaksanakan upaya peningkatan mutu layanan
klinis dan sasaran keselamatan pasien Pelayanan
Laboratorium di Puskesmas Cigandamekar.

Uraian Tugas : 1. Merencanakan kegiatan peningkatan mutu

layanan klinis dan keselamatan pasien Pelayanan
 Laboratorium di Puskesmas Cigandamekar.
2. Menyusun indikator peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamtan pasien Pelayanan
Laboratorium di Puskesmas Cigandamekar.
3. Mengkoordinasikan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Pelayanan
Laboratorium di Puskesmas Cigandamekar
dengan pelaksanaan kegiatan.
4. Melaksanakan pengukuran indikator mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien Pelayanan
Laboratorium di Puskesmas Cigandamekar.
5. Melaksanakan monitoring, evaluasi hasil
pelaksnaan kegiatan peningkatan mutu layanan
klinis dan keselamatan pasien Pelayanan
Laboratorium di Puskesmas Cigandamekar.
6. Menyampaikan saran dan pertimbangan sebagai
bahan dalam pengambilan keputusan kepada
Ketua Tim.
7. Menyusun laporan secara periodik baik lisan
maupun tertulis sebagai pertanggungjawaban
pelaksanaan kegiatan Pelayanan Laboratorium di
Puskesmas Cigandamekar.

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIGANDAMEKAR,

TOTO BUDIANTO, SKM

NIP. 19600520 198203 1 014