Tableau synoptique

des arythmies cardiaques

Les arythmies cardiaques

Reproduction interdite © TC Média Livres Inc. Tableau synoptique des arythmies cardiaques  1

2328_Tableau_synoptique.indd 1 27/04/17 10:19 PM

 Arythmies Onde Intervalle Complexe Conduction Fréquence Critères Aide-mémoire
cardiaques auriculaire PR QRS AV ou rythme
Rythme sinusal P  0,20 s  0,10 s 1:1 60 à 100 PP réguliers Régularité du rythme
batt./min

2328_Tableau_synoptique.indd 2
Anomalies sinusales

Bradycardie P Normal ou Normal ou 1:1 , 60 batt./min PP réguliers Hypertonie vagale –

sinusale dans les dans les Médication chronotrope
limites de la limites de la négative – SCA
normale normale

Les arythmies cardiaques

Tachycardie P Plus court Normal 1:1 . 100 batt./ PP réguliers Agitation – Douleur –
sinusale min Fièvre – Sympathique
Arythmie P Normal Normal 1:1 Irrégulier Intervalles PP  0,16 s Bradyarythmie : deux
sinusale entre l’intervalle PP le plus fréquences , 60 batt./min
court et l’intervalle PP le
Influence du cycle
plus long
respiratoire

2  Tableau synoptique des arythmies cardiaques

Arythmie P Selon le Normal Interruption Sinusal Intervalle PP avec QRS , BAV des 2e et 3e degrés
sinusale ventri- bloc AV ou élargi intermittente intervalle PP sans QRS (30 à 40 %)
culophasique ou totale,
selon BAV
du 2e ou
du 3e degré
Pause ou arrêt Onde P Nul Absent Absente Selon Pause dans le tracé Anomalie de formation
sinusal absente le rythme au nœud sinusal
de base Relation non
mathématique Calcul s’exprimant
en secondes
Bloc Onde P Nul Absent Absente Selon Pause dans le tracé Anomalie de conduction :
sinoauriculaire absente le rythme sinoauriculaire
de base Relation mathématique

Entraîneur Morphologie  variable Normal Normale Selon Ondes P changeantes Athlète

vagabond variable de le rythme
l’onde P de base Enfant
(wandering
pacemaker) Hypertonie vagale
Toxicité digitalique
.

Reproduction interdite © TC Média Livres Inc.

27/04/17 10:19 PM
 .
Arythmies Onde Intervalle Complexe Conduction Fréquence Critères Aide-mémoire
cardiaques auriculaire PR QRS AV ou rythme
Anomalies auriculaires

2328_Tableau_synoptique.indd 3
Extrasystole auriculaire
• C
 onduite P′ P′R 5 Identique au Aux Rythme de Onde P′ Isolée – Nombreuses –
normalement ou QRS de base ventricules base sinusal Couplet (doublet ou pairée)
Complexe prématuré – Salve (triplet) –
≠ PR
P′ peut déformer l’onde T Bigéminée – Trigéminée –
du complexe précédent, Quadrigéminée
si P′ invisible Couplets et salves peuvent
P′R  ou . PR être bigéminés, trigéminés

Reproduction interdite © TC Média Livres Inc.

ou quadrigéminés
Triade : onde P′ – QRS
identique – complexe
prématuré
Pause non compensatrice
• Bloquée P′ – Absent Bloquée à la Rythme de P′ sans QRS Pathologies pulmonaires
jonction AV base sinusal
Population âgée
Toxicité digitalique
• Avec CVA P′ P′R 5 Différent du Normale Rythme de QRS différent du QRS Morphologie rsR′
ou QRS de base base sinusal de base
QRS moins élargi que
≠ PR
le QRS de l’ESV
Tachycardie auriculaire Origine Au moins quatre ESA Débute par une ESA
auriculaire consécutives
Arythmies fréquentes chez
. 100 batt./ P′ différent du P sinusal la clientèle pédiatrique
min MPOC
• P
 aroxystique P′ P′R Identique au 1:1 150 à 250 Début et fin brusques : 4 à  30 s
(TAP) QRS de base batt./min 20 batt./min
Peut être associée au

Les arythmies cardiaques

syndrome de préexcitation
10 % des TSV
• Soutenue P′ P′R  0,12 s Identique au 1:1 150 à 250 P′ différent du P sinusal . 30 s
QRS de base batt./min
• Avec bloc P′ P′R constant Identique au Bloc AV 150 à 250 Fréquence auriculaire Diurétique avec ↓ du K+
ou variable QRS de base physiologique batt./min rapide avec P′ bloquées
Maladie cardiaque avancée
2:1, 3:1 et 4:1
P′R variables
Toxicité digitalique

Tableau synoptique des arythmies cardiaques  3

.

27/04/17 10:19 PM
 .
Arythmies Onde Intervalle Complexe Conduction Fréquence Critères Aide-mémoire
cardiaques auriculaire PR QRS AV ou rythme
• Polymorphe Trois P′R multiples Identique ou Bloc AV 100 à 150 P′R multiples Cœur pulmonaire chronique
morphologies absent physiologique batt./min Diabète

2328_Tableau_synoptique.indd 4
différentes Trois morphologies
de P′ différentes de P′ (peut MPOC
inclure des P′ sans QRS)
Traitement
aux bronchodilatateurs
Flutter F en dents de FR constant Le plus Fixe ou Origine Ondes F  300 batt./min Conduction fixe ou variable
auriculaire scie ou en toit souvent variable 2:1, auriculaire

Les arythmies cardiaques

En dents de scie Fréquence auriculaire
d’usine normal 3:1 et 4:1 240 à 400 d’environ 300 batt./min
batt./min Intervalles FF réguliers
Négative Régulièrement Bloc AV Ondes en dents de scie
en DII irrégulier physiologique Règle de Bix Ondes F très régulières
Fibrillation Ondes f Nul Le plus Variable Origine Ligne isoélectrique Toute fréquence
auriculaire (FA) hachurées souvent auriculaire hachurée ou ondulée ventriculaire irrégulière
ou aplaties normal ou Bloc AV 400 à 700 en l’absence d’ondes P
physiologique QRS irréguliers ou

4  Tableau synoptique des arythmies cardiaques

avec bloc de batt./min doit évoquer la FA
branche indécelable réguliers si BAV complet
Types : de novo –
sur l’ECG de Réponse ventriculaire paroxystique – persistante –
surface variable permanente
Anomalies de la jonction AV

Bloc AV du Onde P > 0,20 s Le plus 1:1 Rythme PR  0,24 s mais constant Athlète – Hypertonie vagale
1er degré constant souvent Simple retard sinusal – Médication chronotrope
Peut normal ou de conduction négative
atteindre élargi si au nœud AV Chronodépendant si
0,50 à 0,60 s associé à
bradycardie sinusale
un bloc de
branche
Bloc AV du 2e degré
• Type I Onde P Allongement Le plus Conduction Rythme Allongement progressif Chronodépendant si
progressif souvent intermittente sinusal de l’intervalle PR jusqu’à bradycardie sinusale
jusqu’à normal ou fixe ou une onde P bloquée Hypertonie vagale
une onde P élargi si variable au
bloquée associé à nœud AV QRS irréguliers SCA (inférieur)
(phénomène un bloc de Théorie des « P bloquées »
de branche
Wenckebach) Transitoire – Pronostic
Irrégulier favorable
Voir la figure 6.13, à la
page 122.
.

Reproduction interdite © TC Média Livres Inc.

27/04/17 10:19 PM
 .
Arythmies Onde Intervalle Complexe Conduction Fréquence Critères Aide-mémoire
cardiaques auriculaire PR QRS AV ou rythme
• Type II Onde P Constant, Normal Conduction Rythme PR constant Cardiostimulateur potentiel

2328_Tableau_synoptique.indd 5
normal ou ou élargi intermittente sinusal
allongé si associé fixe ou Ondes P bloquées SCA (antérieur)
à un bloc variable au Syndrome de bas débit
de branche nœud AV
Théorie des « P bloquées »
Régulier
ou irrégulier Voir la figure 6.13, à la
page 122.
• A
 vec Onde P Constant Normal Conduction Rythme PR constant Peut être associé à un type I
conduction 2:1 ou élargi intermittente de base ou à un type II
Deux P pour un QRS

Reproduction interdite © TC Média Livres Inc.

si associé à la jonction
à un bloc AV Voir la figure 6.13, à la
QRS fins ou élargis page 122.
de branche
Régulier
Bloc AV de Onde P Constant ou Normal Intermittente Rythme Plus de 50 % des Cardiostimulateur potentiel
haut degré ou plus de PR ou élargi 3:1 ou 4:1 ou sinusal impulsions bloquées
Parfois variables plus à la jonction AV Plus de 50 % des ondes P
avancé
ondes f ou F que de PR bloquées, soit un bloc
constants intermittent du 3e degré
Arythmie avec de rares captures
sinusale
ventriculopha- Syndrome de bas débit
sique possible
Voir la figure 6.13, à la
page 122.
Bloc AV du Onde P Variable Fin si origine Interruption Le plus Rythme sinusal BAV complet si flutter ou
3e degré ou jonctionnelle totale de la souvent fibrillation auriculaires avec
Parfois ondes (REJ :  40 à conduction sinusal; plus Ondes P bloquées réponse ventriculaire lente
complet
f ou F  60 batt./min) rare: flutter et régulière
Dissociation Intervalles PP réguliers
Arythmie auriculaire ou
Large si AV complète FA QRS lents et réguliers, Cardiostimulateur potentiel
sinusale origine
ventriculo­­ fins ou larges Syndrome de bas débit
ventriculaire Deux

Les arythmies cardiaques

phasique (REV :  20 fréquences
possible Théorie des « P bloquées »
à  40 batt./ différentes et
min) indépendantes Voir la figure 6.13, à la
aux étages page 122.
auriculaire et
ventriculaire
.

Tableau synoptique des arythmies cardiaques  5

27/04/17 10:19 PM
 .
Arythmies Onde Intervalle Complexe Conduction Fréquence Critères Aide-mémoire
cardiaques auriculaire PR QRS AV ou rythme
Asystolie
• Complète – – – – – Absence de PQRST Cardiostimulateur potentiel

2328_Tableau_synoptique.indd 6
Pause . 3 s Syndrome de bas débit
Voir la figure 6.19, à la
page 129.
• Ventriculaire Ondes P, F – – Bloc complet Seulement Rythme supraventriculaire Cardiostimulateur potentiel
ou f à la jonction auriculaire sans rythme ventriculaire Syndrome de bas débit

Les arythmies cardiaques

AV
Pause . 3 s Voir la figure 6.19, à la
page 129.
Blocs de branches
• BBD Rythme Constant 0,11 s : Par les voies Rythme 1) Rythme Dérivation V1
sinusal si rythme incomplet habituelles de base supraventriculaire +
d 5 portion positive du
ou flutter sinusal QRS larges
• BBG  0,12 s : « d » pour BBD, sauf si RSR′

6  Tableau synoptique des arythmies cardiaques

auriculaire
complet 2) Complexe QRS en V1 aspect positif ou négatif
ou FA
Plus fréquent BBD : positif ou RSR′ g 5 portion négative
que l’incomplet BBG : négatif du «g» pour BBG
Rythmes passifs

REJ Onde P visible Variable Fin Dissociation  40 à  60 QRS fins Causes des pauses: rythmes
ou invisible AV batt./min lents, rythmes rapides,
Fréquence :
présente, blocs des 2e et 3e degrés,
 40 à  60 batt./min
dissociée du extrasystoles auriculaires ou
REV complexe Large  20 à  40 QRS larges ventriculaires
QRS ou batt./min Fréquence : Complexe tardif
absente  20 à  40 batt./min
Fréquence ventriculaire

Rythmes actifs

RIJA ou Onde P visible PR variable Fin, sauf si Dissociation  70 à  130 Conduction rétrograde : Captures
tachycardie ou invisible CVA ou bloc AV batt./min ondes P négatives en DII,
PR constant de branche Fréquence . 70 batt./min
jonctionnelle non DIII et aVF
mais plus Dissociation
paroxystique ou Dissociation isorythmique: Jeunes adultes
court que le isorythmique
automatique fréquences compétitives,
PR sinusal Ondes P dissociées
Conduction fréquence ventriculaire .
rétrograde des QRS
fréquence auriculaire
Ondes P négatives en DII
et PR constant

Reproduction interdite © TC Média Livres Inc.

.

27/04/17 10:19 PM
 .
Arythmies Onde Intervalle Complexe Conduction Fréquence Critères Aide-mémoire
cardiaques auriculaire PR QRS AV ou rythme
RIVA Onde P visible Variable Fin pour Dissociation  55 à  120 Fréquence ventriculaire Courte durée : 5 à 30 cycles

2328_Tableau_synoptique.indd 7
ou invisible rythme sinusal AV batt./min compétitive à la fréquence
auriculaire Fréquence ventriculaire :
Différent pour  80 batt./min
RIVA Fusion
QRS moins larges que ESV
Intermédiaire QRS différent du rythme
pour fusion de base
Tachycardie Onde P RP , PR QRS fin Dissociation  140 à  220 Alternance électrique 50 % des TSVP
par réentrée confondue ou CVA ou AV batt./min Paroxystique : début et fin
au QRS ou le préexcitation Alternance électrique
nodale brusques

Reproduction interdite © TC Média Livres Inc.

auriculoven- suivant dans Arythmie AV-dépendante
triculaire 95 % des cas Ondes P négatives en DII, répond à la thérapie
DIII et aVF vagotonique
Ondes P positives en aVL
(50 % des cas) si visibles Début par ESA avec
en V1 avec RSR′ (R′ de P′R . PR
novo) Onde P visible dans l’onde T
RP , PR déformée
Ondes R plus larges en
aVR et aVL
Tachycardie Onde P  0,12 s Ondes δ (delta) Anormale Sinusal ou Intervalle PR  0,12 s 75 à 80 % des tachycardies
jonctionnelle auriculaire : diverses sont des TSVP
QRS  0,12 s Activation tachycardie Onde δ (delta)
réciproque
par fibres auriculaire, Ablation
orthodromique QRS . 0,10 s
accessoires flutter
par voie Cardiopathies congénitales
accessoire : auriculaire, FA Alternance électrique
syndrome Si FA: acronyme FBI (pour
de WPW fast, broad, irregular )

Anomalies ventriculaires

Extrasystole Onde P Dissocié Large, positif Dissociation Rythme Absence d’onde P Isolée – Nombreuses –

Les arythmies cardiaques

ventriculaire absente ou ou négatif AV, sauf si de base Monomorphe – Polymorphe
dissimulée conduction Complexe prématuré – Couplet (doublet ou
(ESV)
dans le QRS rétrograde QRS larges pairée) – Salve (triplet) –
ou entre Bigéminée – Trigéminée
le QRS et Repos compensateur – Quadrigéminée
l’onde T complet
Couplets et salves peuvent
être bigéminés, trigéminés
ou quadrigéminés
.

Tableau synoptique des arythmies cardiaques  7

27/04/17 10:19 PM
 .
Arythmies Onde Intervalle Complexe Conduction Fréquence Critères Aide-mémoire
cardiaques auriculaire PR QRS AV ou rythme
• ESV interpolée Onde P PR postextra- Élargi Dissociation Rythme Ne trouble pas le rythme Absence de pause
absente systolique AV sinusal de base : intervalle PP postextrasystolique

2328_Tableau_synoptique.indd 8
plus long régulier
que le PR Surtout en présence
du rythme S’intercale entre deux de bradycardie
de base complexes sinusaux

• E
 SV Onde P , que le PR Élargi ou Dissociation Rythme Précédé d’un P sinusal et ESV peu prématurée
télédiastolique précédant de base fusionné AV sinusal PR court

Les arythmies cardiaques

le QRS
• E
 SV avec Absence Nul Élargi Dissociation Rythme Onde R de l’ESV dans Peut dégénérer en FV
phénomène R/T AV sinusal l’onde T du complexe
précédent
• F
 A : ESV plutôt Ondes de FA Nul Élargi Dissociation FA avec Complexe monophasique FA lente
que CVA AV réponse QRS . 0,14 s
ventriculaire Vecteur initial du QRS

8  Tableau synoptique des arythmies cardiaques

, 100 batt./ identique à celui du QRS
min du rythme de base
• F
 A : CVA plutôt Ondes de FA Nul Plus étroit Activation FA avec QRS , 0,14 s Aspect rsR′ du complexe
que ESV que l’ESV asynchrone réponse QRS
des branches ventriculaire Aspect de BBD
. 100 batt./ FA favorise CVA
Cycle long – cycle court
min Réponse ventriculaire rapide
en cours de FA
Parasystolie Onde P  normal Élargi Dissociation Rythme Relation mathématique Anomalie rare
ventriculaire pour de base entre les intervalles
complexes interectopiques
ventriculaires
Fusions
Tachycardie Onde P Dissocié Critères de Dissociation Fréquence Débute par une ESV Non soutenue
ventriculaire (TV) ou flutter l’ESV AV ou auriculaire , (paroxystique)  30 s
auriculaire conduction fréquence Fréquence :  150 batt./
ou FA QRS larges et rétrograde ventriculaire min Soutenue . 30 s
réguliers
120 à 220 Dissociation AV Voir la figure 9.12, à la
Fusion ou batt./min. page 227.
capture Fusion ou capture

Reproduction interdite © TC Média Livres Inc.

27/04/17 10:19 PM
 .
Arythmies Onde Intervalle Complexe Conduction Fréquence Critères Aide-mémoire
cardiaques auriculaire PR QRS AV ou rythme
Tachycardie à Onde P ou Dissocié  0,12 s Dissociation 120 à 220 ECG : onde R dominante Captures
QRS larges en de FA AV batt./min

2328_Tableau_synoptique.indd 9
en aVR ; onde Q en V6 Concordances précordiales
faveur de la TV Dérivations : V1, V2 ; aspect V1, V2 et V6 toutes positives
BBD ; onde R . 0,03 s ou négatives
Critères de Brugada Dérivations V1, V2 et V6
V1 et V2 : R . R′ Dissociation AV
ECG
Fusions
Voir la figure 9.13, à la
page 228.

Reproduction interdite © TC Média Livres Inc.

Torsade de Absence Nul Bidirectionnel Dissociation Bradycardie QTc . 0,54 Forme de TV
pointes (TV AV sinusale Complexes QRS tantôt Précurseurs : anomalies
Élargi fréquente
polymorphe) négatifs, tantôt positifs électrolytiques,
200 à 250 antiarythmiques,
Débute par une ESV
batt./min bradycardie
tardive
QT long
Voir la figure 9.13, à la
page 228.
Flutter – – Élargi et – Fréquence Ondes sinusoïdes Forme de TV
ventriculaire déformé ventriculaire Fréquence ventriculaire . Traitement identique à la FV
. 250 batt./ 250 batt./min
min Voir la figure 9.15, à la
QRS réguliers page 234.
Fibrillation – – – – – Ligne isoélectrique Voir la figure 9.15, à la
ventriculaire (FV) hachurée ou ondulée sans page 234.
QRS
Ondes de faible ou grande
amplitude
Syndrome de Onde P  normal Normal ou 1:1 Rythme de ↑ du point J en inférieur Variante de la normalité
repolarisation aspect BBD base ou latéral  2 mm s’atténuant avec l’âge

Les arythmies cardiaques

précoce Sus-décalage concave du Lien avec la mort subite
segment ST en V3 et V4 FV potentielle

Syndrome Onde P  normal  0,12 s 1:1 Rythme Aspect BBD de V1, V2 et V3 Aspect triangulaire du
de Brugada sinusal Élévation du point point J et du segment ST
J  2 mm Défibrillateur ventriculaire
implantable potentiel
RSR′ en V1
Dépistage
Sus-décalage ST, V1, V2 et V3
ST sus-décalé

Tableau synoptique des arythmies cardiaques  9

27/04/17 10:19 PM