KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PENGEMBANGAN MADRASAH DI WILAYAH PERBATASAN NEGERA/KEPULAUAN | : TAHUN 2021 ee Direktorat Kurikulum, Sarana Prasarana, Kesiswaan, Kelembagaan Madrasah Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama RI Tahun 2021KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM NOMOR 7175 TAHUN 2020 TENTANG PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PENGEMBANGAN MADRASAH DI WILAYAH PERBATASAN NEGARA/KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2021 DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM, Menimbang : a. Mengingat =: 1. bahwa dalam rangka peningkatan akses dan mutu Pengembangan Madrasah di wilayah ~—Perbatasan Negara/Kepulauan, pemerintah memberikan _ bantuan pengembangan madrasah di wilayah-wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan; bahwa untuk menjamin akuntabilitas dan transparansi pelaksanaan Bantuan Pengembangan Madrasah di wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan Tahun Anggaran 2021, perlu dibuat petunjuk teknis sesuai dengan peraturan perundang- undangan yang berlaku; bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam tentang Petunjuk Teknis Bantuan Pengembangan Madrasah di wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan Tahun Anggaran 2021; Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286); Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4301); Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia 4355); Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2020 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Tahun ‘Anggaran 2021 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 239, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6570)); Kasubdit Sarpras Direktur KSKK | Sekretaris Madrasah a t Vl10. Te 12. Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 2013 tentang Tata Cara Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 103, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5423) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 50 Tahun 2018 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 2013 tentang Tata Cara Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 229, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6267); Peraturan Presiden Nomor 83 Tahun 2015 tentang Kementerian Agama (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 168); Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 33); Peraturan Presiden Nomor 63 Tahun 2020 tentang Penetapan Daerah Tertinggal Tahun 2020-2024 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2020 Nomor 119); Peraturan Menteri Keuangan Nomor 190/PMK.05/2012 tentang Tata Cara Pembayaran Dalam Rangka Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Keuangan Nomor 78/PMK.05/2018 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor 190/PMK.05/2012 tentang Tata Cara Pembayaran Dalam Rangka Pelaksanaan Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara; Peraturan Menteri Agama Nomor 90 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pendidikan Madrasah sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri ‘Agama Nomor 66 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri Agama Nomor 90 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pendidikan Madrasah; Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 168/PMK.05/2015 Tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 173/PMK.05/2016 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 Tentang Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah Pada Kementerian Negara/Lembaga; Peraturan Menteri Agama Nomor 67 Tahun 2015 tentang Bantuan Pemerintah pada Kementerian Agama sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Menteri Agama Nomor 62 Tahun 2016 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri Agama Nomor 67 Tahun 2015 tentang Bantuan Pemerintah Pada Kementerian Agama; Kasubdit Sarpras Direktur KSKK Madrasah Sekretaris ae T13. Peraturan Menteri Agama Nomor 42 Tahun 2016 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Agama; 14, Peraturan Menteri Agama Nomor 6 Tahun 2020 tentang Menetapkan KESATU KEDUA KETIGA Pejabat Perbendaharaan Negara Pada Kementerian Agama; MEMUTUSKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM TENTANG PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PENGEMBANGAN MADRASAH DI WILAYAH PERBATASAN NEGARA/KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2021. Menetapkan Petunjuk Teknis Bantuan Pengembangan Madrasah di wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan Tahun Anggaran 2021sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini. Petunjuk Teknis sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU merupakan panduan bagi para pemangku kepentingan terkait Bantuan Pengembangan Madrasah di wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan Tahun Anggaran 2021. Keputusan ini berlaku pada tahun anggaran 2021. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM, eee @ MUHAMMAD ALI RAMDHANK/” Kasubdit Sarpras Direktur KSKK | Sekretaris MadrasahLAMPIRAN I XEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM NOMOR 7175 TAHUN 2020 TENTANG PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PENGEMBANGAN MADRASAH DI WILAYAH PERBATASAN NEGARA/ KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2021 PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PENGEMBANGAN MADRASAH DI WILAYAH PERBATASAN NEGARA/KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2021 BABI PENDAHULUAN A. Latar Belakang Presiden Republik Indonesia, dalam Nawa Cita memberikan arahan bahwa pembangunan dimulai dari daerah pinggiran. Daerah ini didefinisikan oleh pemerintah mencakup Kabupaten/Kota yang dikenal dengan daerah Terdepan, ‘Terluar, dan Tertinggal (Kepulauan ). Dalam melakukan pembangunan di daerah Kepulauan , Kementerian Agama terus berupaya meningkatkan layanan pendidikan melalui pembangunan fasilitas belajar, dan penempatan guru pada daerah tersebut. Beberapa permasalahan penyelenggaraan pendidikan, khususnya di daerah Terdepan, Terpencil dan Tertinggal (Kepulauan ) antara lain: layanan guru dan tenaga kependidikan, penerapan kurikulum di sekolah belum sesuai dengan mekanisme dan proses yang standarkan, standar sarana prasarana pendidikan serta permasalahan lainnya adalah angka putus sekolah juga masih relatif tinggi Berangkat dari sejumlah permasalahan yang disebutkan di atas pendidikan didaerah Kepulauan perlu dikelola secara khusus dan sungguh-sungguh supaya bisa maju sejajar dengan daerah lain. Hal ini bisa terwujud bila ada perhatian dan keterlibatan dari semua komponen bangsa ini, terutama pemerintah baik yang ada di daerah maupun di pusat. Selain itu, kebijakan pembangunan pemerintah daerah dan pusat memprioritaskan daerah Kepulauan itu sangat penting karena Daerah Kepulauan memiliki peran strategis dalam memperkokoh ketahanan nasional dan keutuhan Negara kesatuan Republik Indonesia Untuk itu kebijaken Kementerian Agama RI melalui Direktorat Kurikulum Sarana Kelembagaan Kesiswaan Madrasah, Direktorat Jenderal Pendidikan Islam salah satunya untuk meningkatkan mutu dan akses pendidikan untuk madrasah-madrasah yang berada di wilayah perbatasan negara/Kepulauan .Peningkatan mutu dan akses tersebut diberikan melalui bantuan pemenuhan kebutuhan peralatan, sumber belajar dan media pembelajaran yang sesuai dengan kebutuhan peserta didik. Pelaksanaan Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara menggunakan Mekanisme Bantuan Pemerintah pada Kementerian Negara/Lembaga, sesuai dengan Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 168/PMK.05/2015 sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia 173/PMK.05/2016 yaitu bantuan yang tidak memenuhi kriteria bantuan sosial yang diberikan oleh pemerintah kepada kelompok masyarakat atau lembaga non pemerintah. Di dalam PMK tersebut, Pasal 31 ayat (2) dinyatakan bahwa bantuan Pengembangan sarana dapat diberikan dalam bentuk wang atau barang kepada Lembaga Pemerintah atau Non Pemerintah. Pengadaan barang bantuan Pengembangan yang disalurkan dalam bentuk barang berpedoman kepada Peraturan Perundang-Undangan yang mengatur mengenai Barang dan Jasa Pemerintah (Pasal 32 ayat 2). Pengadaan barang bantuan Pengembangan yang disalurkan dalam bentuk uang hanya dapat diberikan kepada lembaga penerima bantuan pemerintah yang telah mempunyai unit pengelola keuangan dan kegiatan (Pasal 35 ayat 2). Penyaluran dana bantuan Pengembangan dilaksanakan secara langsung dari Rekening Kas Negara ke rekening Unit Pengelola Keuangan dan Kegiatan pada lembaga melalui mekanisme LS (Pasal 33 ayat 5). Petunjuk Teknis Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara ini diperuntukan bagi Satuan Kerja (Satker) pada Direktorat Kurikulum Sarana Kelembagaan Kesiswaan Madrasah dengan menggunakan Skema Bantuan Pemerintah. Dari dasar pemikiran tersebut di atas, di susun Petunjuk Teknis Bantuan Pengembangan Madrasah di wilayah = Perbatasan Negara/Kepulauan. 8, Maksud dan Tujuan Maksud : Petunjuk Teknis Bantuan Pengembangan Madrasah di wilayah Perbatasan —- Negara/Kepulauan.dimaksudkan sebagai panduan bagi Madrasah Calon Penerima Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah —Perbatasan Negara/Kepulauan dan Kementerian Agama di tingkat pusat dan daerah dalam melaksanakan Program Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah_—_Perbatasan Negara/Kepulauan .‘Tujuan : Petunjuk Teknis Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan bertujuan menjamin akuntabilitas dan standarisasi pelaksanaan Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah__—_—Perbatasan Negara/Kepulauan pada Kementerian Agama. C. Ruang Lingkup Petunjuk Teknis Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan meliputi prosedur pelaksanaan bantuan, Organisasi dan kewenangan, standar dan spesifikasi Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan , Prosedur Penyaluran dana bantuan, Monitoring Evaluasi dan Pelaporan. D. Pengertian Umum 1. Bantuan Pemerintah adalah bantuan yang tidak memenuhi kriteria bantuan sosial yang diberikan oleh Pemerintah kepada perscorangan, kelompok masyarakat atau lembaga pemerintah/non pemerintah. 2. Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan adalah bantuan pemerintah yang diberikan kepada Madrasah di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan untuk pengembangan mutu sarana dan prasarana yang mendukung proses kegiatan belajar mengajar bagi Madrasah. 3 Pengguna Anggaran yang selanjutnya disingkat PA adalah Menteri/Pimpinan Lembaga yang bertanggung jawab atas pengelolaan anggaran pada Kementerian Negara/Lembaga bersangkutan; 4, Kuasa Pengguna Anggaran yang selanjutnya disingkat KPA adalah pejabat yang memperoleh kuasa dari PA untuk melaksanakan sebagian kewenangan dan tanggung jawab penggunaan anggaran pada Kementerian Negara/ Lembaga yang bersangkutan. 5. Pejabat Pembuat Komitmen yang selanjutnya disingkat PPK adalah pejabat yang diberikan kewenangan oleh PA/Kuasa PA untuk mengambil keputusan dan/atau tindakan yang dapat mengakibatkan pengeluaran atas beban APBN; 6. Pejabat Penanda Tangan Surat Perintah Membayar yang selanjutnya disingkat PP-SPM adalah pejabat yang diberi kewenangan oleh KPA10. i. 12. 13. 14. 15. 16. v7. untuk melakukan pengujian atas surat permintaan pembayaran dan menerbitkan surat perintah membayar; Satuan Kerja yang selanjutnya disebut Satker adalah unit organisasi lini Kementerian Negara/Lembaga atau unit organisasi Pemerintah Daerah yang melaksanakan kegiatan Kementerian Negara/Lembaga dan memiliki kewenangan dan tanggung jawab penggunaan anggaran; Perjanjian Kerja sama adalah perjanjian tertulis antara PPK dengan Kepala Madrasah penerima bantuan pemerintah; Kas Negara adalah tempat penyimpanan uang negara yang ditentukan oleh Menteri Keuangan selaku BUN untuk menampung seluruh penerimaan negare, dan membayar seluruh pengeluaran negara; Rencana Anggaran Biaya yang selanjutnya disingkat RAB adalah perhitungan perkiraan biaya pekerjaan yang disusun oleh Unit Pengelola Keuangan dan Kegiatan (UPKK), di kalkulasikan secara keahlian berdasarkan data yang dapat dipertanggungjawabkan serta digunakan; Jadwal waktu pelaksanaan adalah jadwal yang menunjukkan kebutuhan waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan pekerjaan, terdiri atas tahap pelaksanaan yang disusun secara logis, realistis dan dapat dilaksanakan; Surat Permintaan Pembayaran yang selanjutnya disebut SPP adalah dokumen yang diterbitkan oleh PPK, yang berisi permintaan pembayaran tagihan kepada negara; Surat Perintah Membayar Langsung yang selanjutnya disebut SPM-LS adalah dokumen yang diterbitkan oleh PP-SPM untuk mencairkan dana yang bersumber dari DIPA dalam rangka pembayaran tagihan kepada penerima hak/bendahara pengeluaran; Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran yang selanjutnya disingkat DIPA adalah Dokumen Pelaksanaan Anggaran yang digunakan sebagai acuan Pengguna Anggara:i dalam melaksanakan kegiatan pemerintahan sebagai pelaksanaan Anggaran Pendapatan dari Belanja Negara (APBN); Bimbingan Teknis yang selanjutnya disebut Bimtek adalah kegiatan pemberian informasi/pemberitahuan tentang tata cara pelaksanaan kegiatan bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan melalui pertemuan, forum, surat edaran atau cara lainnya, Kantor Wilayah adalah Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi. Kantor Kementerian Agama adalah Kantor Kementerian Agama Kabupaten /Kota.BAB II PROSEDUR PELAKSANAAN BANTUAN A. Tujuan pelaksanaan Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/ Kepulauan merupakan bantuan stimulan untuk memacu partisipasi Madrasah dan masyarakat untuk melakukan pengembangan madrasak. Dikarenakan bantuan yang diberikan oleh pemerintah belum cukup memenuhi seluruh kebutuhan yang diajukan oleh Madrasah, diperlukan kontribusi dan partisipasi Madrasah dan masyarakat. Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan bertujuan untuk memenuhi standar layanan minimal proses belajar mengajar pada Madrasah sebagaimana diamanatkan oleh Peraturan Pemerintah Nomor 19 tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 13 Tahun 2015. 8, Jenis, Sasaran dan Pemberi Bantuan 1. Jenis Bantuan Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/ Kepulauan diberikan dalam bentuk dana. 2. Sasaran Bantuan Sasaran Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/ Kepulauan adalah Madrasah yang memenuhi kriteria dan persyaratan yang telah ditentukan. 3. Pemberi Bantuan Pemberi Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan adalah Direktorat KSKK Madrasah, Direktorat Jenderal Pendidikan Islam. C. Asas Pelaksanaan Pelaksanaan Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/ Kepulauan didasarkan pada komitmen peningkatan mutu, tata kelola dan optimalisasi layanan yang efektif dan efisien. Oleh karenanya harus memiliki asas yang harus menjadi pegangan dalam pelaksanaan bantuan. Adapun asas pelaksanaan bantuan Pengembangan Madrasah di Wilayah Perbatasan Negara/ Kepulauan Tahun Anggaran 2021 meliputi: 1. Efisien, berarti harus diusahakan dengan menggunakan dana dan daya yang minimum untuk mencapai kualitas dan sasaran dalam waktuyang ditetapkan atau menggunakan dana yang telah ditetapkan untuk mencapai hasil dan sasaran dengan kualitas yang maksimum; 2. Efektif, berarti sesuai dengan kebutuhan dan sasaran yang telah ditetapkan serta memberikan manfaat yang sebesar-besarnya; 3. Transparan, dilaksanakan secara terbuka baik pada perencanaan, pelaksanaan, dar: pelaporan; 4, Akuntabel, berarti pelaksanaan bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/ Kepulauan sesuai dengan aturan dan ketentuan yang berlaku sehingga dapat dipertanggungjawabkan; 5. Manfaat, dapat dirasakan manfaatnya oleh Madrasah untuk mendukung kegiatan belajar mengajar. D. Kriteria Calon Penerima bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/ Kepulauan wajil) memenuhi kriteria sebagai berikut: 1. Memiliki lahan dengan sertifikat hak milik atas nama yayasan; 2. Madrasah yang berada di Wilayah Perbatasan Negara/ Kepulauan; 3. Memiliki Nomor Statistik Madrasah (NSM); 4, Memiliki izin operasional; dan 5. Tidak sedang menerima bantuan sejenis yang bersumber dari dana APBN/APBD Pada tahun anggaran 2021; Ketentuan sebagaimana dimaksud dalam angka 5 dikecualikan bagi madrasah yang terkena dampak bercana alam. E. Persyaratan Syarat-syarat penerima bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan adalah Madrasah yang memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1. Mengajukan proposal permohonan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/ Kepulauan melalui Aplikasi Sistem Informasi Manajemen Sarana Prasarana (SIM SARPRAS); 2. Melampirkan Rekomendasi Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi dan/atau Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota; fF. Mekanisme Pelaksanaan Bantuan 1. Madrasah mengajukan proposal Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan melalui Aplikasi SIM SARPRAS;2. Seleksi dan verifikasi proposal dilakukan oleh Pemberi Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan sesuai kewenangannya; 3. Pemberi Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan melakukan verifikasi faktual kepada seluruh dan/atau sebagian calon penerima Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan dengan dapat melibatkan pihak Inspektorat Jenderal Kementerian Agama dan/atau Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi setempat dan/atau Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota setempat; 4. Penerima Bantuan ditetapkan dengan Surat Keputusan Penerima Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah —_Perbatasan Negara/Kepulauan oleh PPK dan disahkan oleh KPA sesuai dengan DIPA masing-masing Satker Pemberi Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan ; 5. Penerima Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan akan diberikan Bimbingan Teknis dan Sosialisasi lebih lanjut; 6. Pemberi Bantuan Pengembangan Medrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan melakukan proses pencairan dana bantuan pemerintah; 7. Penerima Bantuan melaksanakan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam Petunjuk Teknis ini; 8. Penerima Bantuan melaporkan hasil pelaksanaan bantuan melalui aplikasi SIM SARPRAS; 9. Pemberi Bantuan melakukan Monitoring dan Evaluasi (Monev) bantuan pemerintah. Mekanisme Pelaksanaan Bantuan: Pengajuan Proposal ‘Melalui Simsarpras, I ‘Seleksi Proposal Bimbingan teknis/ »| roses Pencairan | sosialsas t Monitoring Verfikasi Penetapan penerima Pelaksanaan eae [| bantuan pemerintah Bantuan PelaporanG. Jangka Waktu Pelaksanaan Penyelesaian Pelaksanaan Penyediaan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan selambat-lambatnya 90 (sembilan puluh) hari kalender terhitung setelah dana Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan diterima oleh penerima bantuan. Apabila Pelaksanaan Pekerjaan tidak selesai pada tahun anggaran berjalan, maka dapat diselesaikan melewati tahun anggaran dengan jangka waktu sebagaimana tersebut di atas.BAB III ORGANISASI, TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB A. Organisasi Organisasi pelaksanaan kegiatan Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan akan melibatkan unsur-unsur sebagai berikut: 1 2, 3, 4. Direktorat KSKK Madrasah, Direktorat Jenderal Pendidikan Islam; Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi; Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota; Madrasah Penerima Bantuan; 8. Tugas dan Tanggung Jawab 1 ‘Tugas dan tanggungjawab Direktorat KSKK Madrasah, Direktorat Jenderal Pendidikan Islam sebagai berikut: a. Merencanakan dan menganggarkan bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan tahun anggaran 2021 melalui DIPA Direktorat Jenderal Pendidikan Islam dan/atau Kantor wilayah Kementerian Agama Propinsi dan/atau Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota; b. Menyusun Petunjuk Teknis (Juknis) bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan tahun anggaran 2021; c. Melaksanakan sosialisasi dan bimbingan teknis kepada penerima bantuan pemerintah; d. Melakukan koordinasi dengan ~—sBidang-—Pendidikan Madrasah/ Pendidikan Islam pada Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi dan/atau Kantor Kementerian Agama Kabupaten /Kota; e. Menerima proposal langsung dari madrasah dan/atau menerima proposal yang telah diverifikasi secara berjenjang oleh Kementerian Kantor Kementerian Agama Kab/Kota dan/atau Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi melalui Aplikasi SIM SARPRAS; f, Melakukan seleksi dan verifikasi Madrasah calon penerima bantuan; g Menetapkan keputusan penerima bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan ;h. Membuat dan menandatangani Perjanjian Kerjasama bantuan pemerintah dengan Madrasah Penerima Bantuan yang teralokasikan pada DIPA Direktorat Jenderal Pendidikan Islam; i. Melakukan verifikasi terhadap laporan yang disampaikan Madrasah Penerima Bant1an pemerintah melalui SIM SARPRAS; j. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap madrasah penerima bantuan pemerintah, 2. Tugas dan tanggungjawab Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi sebagai berikut: 2, Melakukan seleksi dan verifikasi terhadap Madrasah calon penerima bantuan, untuk menerbitkan surat rekomendasi; b. Dapat melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan ; 3. Tugas dan tanggungjawab Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota sebagai berilut: a. Melakukan seleksi dan verifikasi terhadap Madrasah calon penerima bantuan, untuk menerbitkan surat rekomendasi; b. Dapat melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan; 4, Tugas dan tanggungjawab Madrasah Penerima Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan sebagai berikut: a. Menyiapkan pelaksanaan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan yang meliputi : 1) Menentukan rencana Penyediaan sarana/prasarana sesuai kebutuhan madrasah; 2) Menyusun Rencana Anggaran Biaya (RAB) yang dibutuhkan; b. Membentuk dan menetapkan Unit Pengelola Keuangan dan Kegiatan (UPKK) yang mempunyai tanggungjawab dan wewenang untuk menguji tagihan, memerintahkan pembayaran dan melaksanakan pembayaran. Nama yang masuk ke dalam UPKK tidak boleh saling rangkap, UPKK terdiri dari: 1) Ketua, 2) Sekretaris, dan 3) Bendahara.¢. Menandatangani Perjanjian Kerja Sama Bantuan Pemerintah dengan PPK pada Direktorat KSKK Madrasah jika anggaran berasal dari DIPA Ditjen Pendidikan Islam; d. Melengkapi dokumen-dokumen yang dibutuhkan untuk kelengkapan pencairan; e. Membuat Laporan Pertanggungjawaban (LPJ) hasil pelaksanaan bantuan kepada Direktorat KSKK Madrasah dengan sistematika terlampir melalui Aplikasi SIM SARPRAS.BABIV RUANG LINGKUP STANDAR DAN SPESIFIKASI TEKNIS PENGEMBANGAN MADRASAH DI WILAYAH PERBATASAN NEGARA/KEPULAUAN A. Ruang Lingkup Kebutuhan sarana pendukung/peralatan madrasah bermacam-macam. Kesemuanya itu diarahkan untuk mendukung proses kegiatan belajar mengajar (KBM) sehingga peserta didik di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan mencapai kematangan intelektual, mental, moral dan sosial. Disamping sarana pembelajaran umum, madrasah penyelenggara pendidikan di wilayah perbatasan memerlukan Sarana yang memadai. Penentuan sarana yang memadai didasarkan pada skala prioritas artinya mengacu pada kondisi dan kebutuhan peserta didik. Jenis sarana dan prasarana Pengembangan Madrasah Wilayah Perbatasan Negara disesuaikan dengan kebutuhan madrasah masing-masing dengan anggaran yang ada; B. Standar Dan Spesifikasi Teknis 1 Standar Standar pengembangan madrasah di Wilayah_—_—Perbatasan Negara/Kepulauan dari segi sarana dan prasarana dapat meliputi pengembangan sebagai berikut: a. ruang kelas; b. ruang perpustakaan; ¢. ruang laboratorium biologi; d. ruang laboratorium fisika; e. ruang laboratorium kimia; ruang laboratorium komputer; ruang laboratorium Bahasa; za ruang pimpinan; ruang guru; j. ruang tata usaha; k. tempat beribadah; |. ruang konseling;m, ruang UKS; rn. ruang organisasi kesiswaan; ©. jamban; p. gudang; q. ruang sirkulasi, dan/atau tempat berma‘n/berolahraga. Spesifikasi Teknis Adapun spesifikasi teknis meliputi pengembangan sarana prasarana di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan disesuaikan dengan kebutuhan teknis, karakterisktik dan anggaran yang tersedia pada masing-masing lembaga sesuai dengan Standar Nasional Pendidikan dan standar sarana prasarana menurut Permendiknas Nomor 24 Tahun 2007.BABV PENDANAAN DAN MEKANISME PENCAIRAN SERTA KETENTUAN PERPAJAKAN DAN SANKSI A Sumber dana Sumber dana Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan berasal dari Anggaran dan Pendapatan Belanja Negara (APBN) yang terdapat pada DIPA Direktorat KSKK Madrasah Direktorat Jenderal Pendidikan Islam. B Mekanisme Pencairan Dana Mekanisme pencairan anggaran Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan kepada penerima dilakukan sekaligus dalam satu tahap 100% dengen syarat-syarat sebagai berikut : 1 Madrasah Penerima Bantuan mengajukan dokumen kesiapan pelaksanaan pekerjaan yang ditujukan kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dimana anggaran tersebut berada. Dokumen tersebut meliputi: a. Surat permohonan pencairan b. Perjanjian kerjasama/Kontrak yang telah ditandatangani oleh Madrasah penerima bantuan dan PPK; Rincian Anggaran Biaya (RAB); Photocopy NPWP; Rekening atas nama Madrasah; ao 2 f, Surat Keterangan (referensi) dari Bank yang menyatakan rekening masih aktif; g Kuitansi bukti penerimaan uang yang telah ditandatangani oleh penerima bantuan dan disahkan oleh PPK. 2 Dokumen pencairan yang telah lengkap akan diuji oleh PPK sesuai petunjuk teknis penyaluran bantuan pemerintah; 3. PPK menandatangani perjanjian kerjasama dan mengesahkan kuitansi bukti penerimaan uang untuk pembayaran serta menerbitkan SPP setelah pengujian berdasarkan petunjuk teknis; 4 SPP tersebut disampaikan kepada PP-SPM (Pejabat Pembuat Surat Perintah Membayar) untuk diproses lebih lanjut oleh Bagian Keuangan untuk selanjutnya diproses pencairannya. Setelah proses pencairan selesai Madrasah wajib menyelesaikan seuruh pekerjaan.C Ketentuan Perpajakan D Direktorat KSKK Madrasah Ditjen Pendidikan Islam tidak memungut pajak pada saat pemerian bantuan kepada lembaga penerima bantuan pemerintah. Pemungutan pajak adalah tanggung jawab lembaga penerima bantuan sebagai unit pengelola keuangan dan kegiatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Sanksi Lembaga penerima bantuan pemerintah wajib melaksanakan pengelolaan keuangan dan kegiatan sesuai petunjuk teknis, lembaga yang tidak melaksanakan kegiatan sesuai dengan petunjuk teknis dan peraturan yang berlaku maka: 1. Jika pelanggarannya bersifat pidana dan/atau perdata, penerima bantuan dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku; 2, Jika pelanggarannya bersifat administratif, penerima bantuan dikenakan sanksi berupa tidak akan mendapatkan program bantuan pemerintah dengan batas waktu tertentu,BAB VI MONITORING, EVALUASI DAN PELAPORAN A. Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan Evaluasi (Monev) dilakukan untuk menjamin dana bantuan Pengembangan - Madrasah ~=«s«Di_—Ss Wilayah_~—_—Perbatasan Negara/Kepulauan telah diterima dan dimanfaatkan dengan tepat sasaran, tepat jumlah, tepat waktu dan tepat guna. Selain itu Monev dilaksanakan untuk memperoleh informasi atas implementasi program bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan berjalan secara optimal. Monev juga dimaksudkan sebagai bahan pengambilan kebijakan dalam pengembangan Sarana Prasarana Madrasah dimasa yang akan datang. Monev dilaksanakan oleh Direktorat KSKK Madrasah dengan dapat melibatkan Kantor Wilayah Kementerian Agama Propinsi atau Kantor Kementerian Agama Kabupaten/Kota sebagai upaya kontrol mutu sehingga bantuan Pengembangan Madrasah -~Di_—SsWilayah~—Perbatasan Negara/Kepulauan berjalan secara transparan dan akuntabel. 8 Laporan Pertanggungjawaban Penerima dana bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan _ Negara/Kepulauan wajib menyampaikan _laporan pertanggungjawaban kepada PPK setelah pekerjaan selesai dengan melampirkan hal-hal sebagai berikut: 1 Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan (BAPP) yang telah ditandatangani oleh 2 (dua) orang saksi; 2. Berita Acara Serah erima (BAST) pekerjaan yang telah ditandatangani oleh Penerima bantuan diatas materai Rp. 6000,-; Dokumentasi progress pekerjaan yang telah diselesaikan; 4, Daftar rincian realisasi penggunaan anggaran; Madrasah Penerima Bantuan diharuskan menyusun Laporan Pertanggungjawaban (LPJ) atas realisasi bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan . Laporan terdiri dari: 1 Laporan Deskriptif, menggambarkan proses pelaksanaan bantuan dari perencanaan, persiapan, dan pelaksanaan hingga _berakhirnya pelaksanaan bantuan. Laporan Deskriptif terdiri dari 3 bab yang meliputi:Bab I, Pendahuluan, berisi gambaran umum pentingnya pelaksanaan Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan, tujuan dan sasaran bantuan. Bab Il. Pelaksanaan, berisikan proses pelaksanaan bantuan dari pembentukan UPKK, persiapan, pencairan, realisasi anggaran dan dokumentasi pelaksanaan. Bab Ill. Penutup, berisi hasil (output) dari pelaksanaan bantuan Pengembangan Madrasah = dDi_—SsWilayah_~—_—Perbatasan Negara/Kepulauan , kendala yang dihadapi, saran dan rekomendasi. Laporan deskriptif disertai dengan lampiran-lampiran: a. Rencana Anggaran Biaya (RAB); b. Dokumentasi pelaksanaan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan . 2. Laporan Administrasi Keuangan, berisikan laporan penggunaan anggaran Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan dan dilampirkan dengan bukti-bukti yang sah (kuitansi pengeluaran bermaterai, daftar pembayaran upah tukang, pembelian material, dan bukti penyetoran pajak (bila ada), serta bukti-bukti lainnya). 3, Laporan Pertanggungjawaban asli/hardcopy di simpan oleh Madrasah yang bersangkutan. 4, Waktu penyampaian laporan selambat-lambatnya 30 (tiga puluh hari) Kalender setelah penyelesaian pekerjaan. 5, Laporan Pertanggu’ kepada pemberi bantuan melalui aplikasi SIM SARPRAS. jawaban deskriptif dan keuangan, di sampaikan Penyerahan Aset Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulavan selanjutnya diserahkan dari penerima bantuan pemerintah kepada Pemberi Bantuan dengan menandatangani berita acara serah terima aset. Pemberi bantuan mencatatkan aset tersebut dalam Aplikasi SIMAK Persediaan. Selanjutnya Pemberi bantuan menyerahkan kembali aset kepada Madrasah penerima bantuan untuk dimanfaatkan sesuai peruntukannya.BAB VIL PENUTUP Petunjuk Teknis Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan diharapkan dapat dijadikan acuan oleh seluruh pemangku kepentingan, khususnya Madrasah Penerima Bantuan pada tahun anggaran 2021 dengan baik. Diharapkan kepada semua pihak yang telah ikut berpartisipasi dalam bantuan ini, baik langsung maupun tidak langsung diwajibkan terlebih dahulu memahami isi Petunjuk Teknis ini, dengan demikian kekeliruan dan kesalahan prosedur selama pelaksanaan dapat dihindarkan. Semoga Allah SWT meridlai segala ikhtiar untuk mengembangkan dan memajukan Madrasah, salah satunya dengan terpenuhinya Standar Pelayanan Minimal dibidang Sarana Prasarana. Hal-hal yang belum diatur dalam Juknis ini akan disempurnakan dan diatur kemudian. DIREKTUR JENDERAL. PENDIDIKAN ISLAM, pace a g-MUHAMMAD ALI RAMDHANI)/LAMPIRAN Il KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM NOMOR 7175 TAHUN 2020 TENTANG PETUNJUK TEKNIS BANTUAN PENGEMBANGAN MADRASAH DI WILAYAH PERBATASAN NEGARA/KEPULAUAN ‘TAHUN ANGGARAN 2021 FORMAT DAN BENTUK DOKUMEN PENDUKUNG Format 1 : Contoh Perjanjian Kerjasama PERJANJIAN KERJASAMA. BANTUAN PENGEMBANGAN MADRASAH DI WILAYAH PERBATASAN NEGARA/ KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2021 (nomor surat dari K/L) ....(nomor surat Madrasah) Pada hari ini, ......... tanggal ........ bulan .......... tahun dua ribu dua puluh satu kami yang bertanda tangan di bawah ini : 1 Nama. .. (nama PPK) NIP. (NIP) Jabatan, (jabatan pada satuan kerja) Alamat. ...(alamat kantor satuan kerja) Selaku Pejabat Pembuat Komitmen, yang bertindak untuk dan atas nama ...(Nama Satker)..., berkedudukan di ...{alamat) ..... Selanjutnya disebut PIHAK KESATU. .. (nama kepala Madrasah) .- (Kepala Madrasah) 2 Nama... .---(alamat) Selaku Kepala Madrasah yang bertindak untuk dan atas nama....(nama Madrasah)... , alamat ...(alamat)..... Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA. PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama disebut PARA PHAK.Dengan ini PARA PIHAK sepakat untuk mengadakan Perjanjian Kerjasama, dalam rangka pelaksanaan Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan dengan ketentuan sebagai berikut: Pasal 1 KETENTUAN UMUM (1) PIHAK KESATU memerintahkan kepada PIHAK KEDUA untuk melaksanakan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan sesuai dengan ketentuan-ketentuan dalam Perjanjian Kerja sama ini dengan mengacu pada petunjuk teknis Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan ; (2) Perjanjian Kerjasama ini ditandatangani berdasarkan kesepakatan PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA tanpa ada unsur paksaan. Pasal 2 HAK DAN KEWAJIBAN (1) Hak dan kewajiban PIHAK KESATU: a. Berhak membuat ketentuan penggunaan bantuan (Petunjuk Teknis) yang ditetapkan oleh KPA untuk melaksanakan kegiatan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan serta menyampaikannya kepada PIHAK KEDUA; b. Berhak menerima laporan penggunaan dana Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan dari PIHAK KEDUA; ¢ Berhak melakukan monitoring dan evaluasi terhadap kegiatan penggunaan dana Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan yang dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA; d. Berhak menolak atau mengembalikan laporan penggunaan dana Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan kepada PIHAK KEDUA dalam hal pelaksanaan Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan tidak sesuai dengan standar minimal spesifikasi yang telah ditentukan; e. Berkewajiban membayar nilai bantuan yang telah ditetapkan apabila PIHAK KEDUA telah memenuhi semua persyaratan pencairan.(2) Hak dan kewajiban PIHAK KEDUA a. Berkewajiban mengelola bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan yang diterima dari PIHAK KESATU secara efisien, efektif dan akuntabel serta sesuai dengan ketentuan dalam Petunjuk Teknis dan peraturan perundang-undangan yang berlaku; b. Berkewajiban menyelesaikan pekerjaan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan _selambat-lambatnya 90 (sembilan puluh) hari setelah dana bantuan efektif diterima oleh PIHAK KEDUA. c Bersedia mengembalikan dana bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan ke Kas Negara dan menerima sanksi berdasarkan ketentuan dan perundang-undangan yang berlaku dalam hal tidak dapat mempertanggungjawabkan dana bantuan sebagaimana dimaxsud dalam huruf a; d. Berkewajiban melaporkan hasil kegiatan tersebut kepada PIHAK KESATU setelah pekerjaan selesai atau akhir tahun anggaran. Pasal 3 NILAI BANTUAN (1) Nilai Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan Tahun Anggaran 2021 senilai Rp. ...(nominal)...,- ( -».(terbilang)...); (2) Nilai Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan Tahun Anggaran 2021 sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan nilai yang telah ditetapkan dan pasti sepanjang tidak terjadi perubahan kebijakan pemerintah yang mengakibatkan adanya perubahan DIPA Pemberi Bantuan. Pasal 4 SPESIFIKASI Spesifikasi minimal Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan sebagaimana diatur dalam petunjuk teknis. Pasal 5 JANGKA WAKTU PELAKSANAAN(1) Pekerjaan Pengembangan Madrasah Di Wilayah__—Perbatasan Negara/Kepulauan dilaksanakan dalam jangka waktu 90 (sembilan puluh) hari kalender dimulai setelah dana bantuan diterima oleh PIHAK KEDUA; (2) Jangka waktu pelaksanaan dapat diperpanjang, atas persetujuan PIHAK KESATU, didasarkan pada surat permohonan perpanjangan dari PIHAK KEDUA dengan alasan yang dapat dipertanggungjawabkan. Pasal 6 TATA CARA DAN SYARAT PENCAIRAN (1) Pencairan bantuan dilakukan secara langsung dari rekening Kas Negara ke rekening Pihak Kedua melalui mekanisme Pembayaran Langsung (LS) sesuai ketentuan perundang-undangan; (2) Mekanisme pencairan anggaran bantuan kepada Pihak Kedua dilakukan sekaligus sebagaimana diatur dalam petunjuk teknis; Pasal 7 KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PEKERJAAN (1) PIHAK KEDUA siap dan sanggup melaksanakan Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan sesuai petunjuk teknis yang dikeluarkan oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama RI; (2) PIHAK KEDUA siap dan sanggup melaksanakan Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan sesuai dengan nilai bantuan, jenis dan spesifikasi sebagaimana diatur dalam Petunjuk Teknis. Pasal 8 SISA DANA BANTUAN PIHAK KEDUA siap dan sanggup menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara jika sudah tidak digunakan. Pasal 9 SANKSI (1) PIHAK KEDUA siap mznerima sanksi dalam hal terjadi pelanggaran sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam petunjuk teknis;(2) (1) (2) (a) (2) (3) (4) PIHAK KEDUA siap mengembalikan dana bantuan jika tidak dapat mempertanggungjawabkan sesuai dengan petunjuk teknis. Pasal 10 LAPORAN PIHAK KEDUA siap dan sanggup menyampaikan laporan_penyelesaian pekerjaan secara berkala (sesuai dengan tahapan pembayaran) kepada PIHAK KESATU sebagaimana telah diatur dalam Petunjuk Teknis; Pihak Kedua siap dan sanggup menyampaikan laporan pertanggungjawaban kepada PIHAK KESATU setelah pekerjaan selesai atau akhir tahun anggaran. Pasal 11 FORCE MAJEURE PARA PIHAK dibebaskan dari tanggung jawab atas keterlambatan atau kegagalan dalam memsnuhi kewajiban yang tercantum dalam perjanjian ini, yang disebabkan atau diakibatkan oleh kejadian di luar kekuasaan PARA PIHAK yang digolongkan sebagai force majeure; Peristiwa yang dapat digolongkan force majeure adalah antara lain sebagai berikut: adanya bencana alam seperti: gempa bumi, taufan, banjir atau hujan terus menerus, wabah penyakit, adanya perang, peledakan, sabotase, revolusi, pemberontakan, huru-hara, adanya tindakan pemerintahan dalam bidang ekonomi dan moneter yang secara nyata berpengeruh terhadap pelaksanaan perjanjian ini; Apabila terjadi force inajeure maka pihak yang lebih dahulu mengetahui wajib memberitahukan kepada pihak lainnya selambat-lambatnya dalam waktu 14 (empat belas) hari setelah terjadinya force majeure; Keadaan force majeure sebagaimana dimaksud pada ayat (1), tidak menghapuskan atau mengakhiri perjanjian ini, Setelah keadaan force majeure berakhir dan kondisi fasilitas penunjang kegiatan masih dapat dipergunakan, PARA PIHAK akan melanjutkan kerjasama sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam perjanjian ini.Pasal 12 KETENTUAN LAIN-LAIN (1) Perubahan pada Perjanjian Kerjasama ini hanya dapat dibuat melalui Addendum Perjanjian Kerjasama yang merupakan kesepakatan dari PARA PIHAK, dan menjadi bagian yang tidak terpisahkan dengan perjanjian ini. (2) Perjanjian Kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) asli bermaterai cukup dan masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. (3) Hal-hal yang belum diatur dalam Perjanjian Kerjasama ini akan diselesaikan secara musyawarah diantara PARA PIHAK. PIHAK KESATU PIHAK KEDUA Pejabat Pembuat Komitmen, Kepala Madrasah ..(nama jelas)... ...(nama jelas).Format 2 : Contoh Rencana Anggaran Biaya (RAB) KOP MADRASAH RENCANA ANGGARAN BIAYA PEKERJAAN PENGEMBANGAN MADRASAH DI WILAYAH PERBATASAN NEGARA/ KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2021 No Uraian Pekerjaan ‘Volume Satuan| Harga Satuan (Rp.) Jumlah (Rp) a (2) (3) (4) (5) (6) PENGEMBANGAN MADRASAH DI WILAYAH PERBATASAN NEGARA/Kepulauan T Sub Total Tl ‘Sub Total fii Sub Total TOTAL Kepala Madrasah.. Terbilang : . (Nama Jelas).. Bendahara (Nama Jelas)....Format 3 : Contoh Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan KOP MADRASAH ss JADWAL PELAKSANAAN BANTUAN PENGEMBANGAN MADRASAH DI WILAYAH PERBATASAN NEGARA/KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2021 Nama Madrasah Desa Kecamatan Kabupaten/Kota Propinsi URAIAN NO PEKERJAAN (2) (5) (6) (7) @} x] of af al ol yo] & Dst. ...(Nama Jelas).... Kepala Madrasah 2021Format 4: Contoh Surat Pernyataan Kesanggupan Melaksanakan Bantuan KOP MADRASAH SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MELAKSANAKAN BANTUAN DAN MENYAMPAIKAN LAPORAN PELAKSANAAN BANTUAN PENGEMBANGAN MADRASAH DI WILAYAH PERBATASAN NEGARA/ KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2021 Yang bertandatangan dibawah ini: Nama NIP Jabatan —_ : Kepala Madrasah..... Alamat Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa kami sanggup melaksanakan bantuan dan menyampaikan Laporan Pelaksanaan Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan Tahun 2021 sesuai dengan Petunjuk Teknis dan aturan lain yang berlaku Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. 2021 Kepala Madrasah Materai Rp.10.000,- (Nama Jelas)...Format 5 : Contoh Kwitansi Nomor Sudah terima dari Banyaknya Uang Untuk Pembayaran KOP MADRASAH KWITANSI Kuasa Pengguna Anggaran ...(Satuan Kerja)... . (Terbilang) ... Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan —_Negara/Kepulauan (nama Madrasah)... ...(alamat)... Tahun Anggaran 2021 (Satuan Kerja). Jumlah : Rp. ...(Nominal). ,- Mengetahui dan mengesahkan aa... 2021 Pejabat Pembuat Komitmen, Yang menerima, .-..(Nama Jelas). Kepala Madrasah (Nama Jelas)....Format 6 : Berita Acara Penyelesian Pekerjaan (BAPP) KOP MADRASAH =). BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN BANTUAN PENGEMBANGAN MADRASAH DI WILAYAH PERBATASAN NEGARA/ KEPULAUAN TAHUN ANGGARAN 2021 Nomor : -.....ssess00e Pada hari ini .tanggal .........bulan dilaksanakan pemeriksaan pekerjaan Bantuan Pengembangan Madrasah Di telah Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan di Madrasah ... Berdasarkan pemeriksaan secara seksama pekerjaan tersebut dinyatakan berjalan baik, dan telah mencapai progress .. telah dilaksanakan meliputi : ..%. Adapun pekerjaan yang PORSENTASE BESAR NO.| JENIS PEKERJAAN | VOLUME | SATUAN PEKERJAAN ANGGARAN (dari Pagu) 1 fo = Unit | Rp. % 3 | dst... Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya, dan dapat dipertanggungjawabkan sebagaiman mestinya.Kepala Madrasah, Saksi/Guru (Nama Jelas)... «(Nama Jelas).... .--(Nama Jelas).Format 7 : Berita Acara Serah Terima Aset (BASTA) BERITA ACARA SERAH TERIMA ASET Pada hari ini. .. tahun dua ribu dua puluh satu bertempat.. ...di Madrasah Desa/Kelurahan ..... ...Kecamatan Kabupaten/Kota .........., yang bertanda tangan di bawah ini: L Nama Alamat Jabatan : Kepala Madrasah........ .... Kecamatan + Selanjutnya disebut PIHAK KESATU Tl. Nama Alamat Jabatan : Direktur KSKK Madrasah/Kepala Kantor Wilayah/Kankemenag Kab/Kota* (scusai dengan Anggaran berada), bertindak untuk dan atas nama Kementerian Agama RI selanjutnya disebut PIHAK KEDUA sepakat mengadakan serah terima dengan ketentuan sebagai berikut: Pasal 1 PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima dari PIHAK KFSATU berupa Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan dengan nilai Rp. ..... o> (.. terbilang...) talon ere (daftar barang terlampir). Pasal 2 Bahwa serah terima ini dilaksanakan oleh masing-masing pihak untuk digunakan dalam kepentingan Kementerian Agama RI khususnya untuk pendidikan Madrasah. Pasal 3 Sejak penyerahan ini: a PIHAK KEDUA menerima penyerahan bangunan/barang dari PIHAK KESATU untuk selanjutnya dicatat ke dalam Aplikasi SIMAK Persediaan; b. PIHAK KEDUA menghibahkan asset tersebut kepada PIHAK KESATU;. Bangunan/barang _ tersebut aset PIHAK KESATU yang pemanfaatannya untuk pengembangan pendidikan Madrasah. 4. Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani olch para pihak dan saksi dalam rangkap 4 (empat) agar dapat digunakan sebagaimana mestinya. PIHAK KEDUA (Nama Jelas SAKSI (PIHAK KEDUA) (Nama Jelas}.... Komite PIHAK KESATU Materai Rp.10.000,- ...(Nama Jelas).... SAKSI (PIHAK KESATU) ....(Nama Jelas).... Tokoh MasyarakatFormat 8 : Sistematika Laporan Pertanggungjawaban KOP MADRASAH -..]s Cover Daftar Isi BAB I PENDAHULUAN A LATAR BELAKANG & TUJUAN DAN TARGET C SUMBER DANA D. WAKTU DAN TEMPAT BAB Il PELAKSANAAN A PERSIAPAN PELAKSANAAN & PELAKSANAAN BAB III PENUTUP A HAMBATAN PELAKSANAAN & SARAN DAN REKOMENDASI ¢ KATA PENUTUP LAMPIRAN 1. RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB) 2. DOKUMEN PENCAIRAN DANA BANTUAN a. SURAT PERJANJIAN KERJA SAMA b. KUITANSI c. LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN 3. LAPORAN KEUANGAN DAN BUKTI-BUKTI PEMBAYARAN 4, DOKUMENTASI/FOTO-FOTO (SEBELUM PELAKSANAAN, PROSES PELAKSANAAN DAN SESUDAH PELAKSANAAN)Format 9 : Contoh Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan KOP MADRASAH ae ree eee BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN (BAPP) Saya yang bertandatangan di bawah ini : Nama Jabatan : Kepala Madrasah . Alamat Pada tanggal Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan sesuai telah menyelesaikan pekerjaan berupa dengan Petunjuk Teknis. Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Kepala Madrasah (Nama Jelas)... SAKSII SAKSI II .--(Nama Jelas).... (Nama Jelas) Komite Tokoh MasyarakatFormat 10 : Contoh Surat Permohonan Bantuan Pemerintah KOP MADRASAH SSS Nomor «2021 Lampiran ......... Halaman Perihal _: Proposal Permohonan Bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan Kepada Yth. Kementerian Agama Republik Indonesia Assalamu’alaikum Wr. Wb. Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama Jabatan —_: Kepala Madrasah Alamat Bersama ini kami mengajukan permohonan bantuan Pengembangan Madrasah Di Wilayah Perbatasan Negara/Kepulauan . Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami lampirkan sebagai berikut : 1 Profil Madrasah; 2 Rencana Anggaran Biaya (RAB); 3. Rekomendasi dari Kanwil Kemenag Propinsi/Kantor Kemenag Kab/Kota; dan 4 Dokumen Pendukung (Sertifikat tanah, Foto lokasi, daftar prestasi madrasah/siswa dll.) Besar harapan kami agar Bapak/Ibu dapat menyetujui permohonan ini. Demikian kami sampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Wassalam, Kepala Madrasah .-(Nama Jelas)....Format 11: Contoh Profil Madrasah KOP MADRASAH/RA. «ss SSSSSSSSS— I. PROFIL MADRASAH‘A. Data Umum Madrasah 1. NSM ' I (22 gig) 2. NPSN : (sie) 3. Nama Madrasah d 4, Status Madrasah + [_Jarnesed 2:Swasta 5. Waltu Belajar +] a: Pant 2:Siong 6. NWP : Poin 7 $/d 9 hanya dis! oleh Madrasah Neger! 7. ‘Kode Satker Anggaran : {gt 8 Nomor OPA : 9. Penempatan DIPA A B. Lokas! Madrasah 1. Jalan/Kempung & RT/RW: smbinas(Paglden Sisng) 2:Kemenag Kab/Kota 3: Madrasah 2, Desa/Kelurahan : 3. Kecamatan : 4. Kabupaten/Kota : 5. Provin! : ] 6. Kode Pos : (S dight) 7, Titik Koordinat + a, Latitude (Lintang) ; . Longitude (Bujur) : 8. KatogorGoograts Wiayah : [__] t:Pessr Pama 2istwan endsh 3: Pegurungen 9 Kategon Wiayah Knusus : [__] 1: Daerah Terpena/Terbeitang 2: Daerah Masyaraat At ‘3:Daerah Bencana Alam/Bencana Soslal_ 4: Daerah Perbatasan C. Kontak Madrasah 1, Nomor Telepon Madrasah : (Kode Area + Nomor Telepon) 2. Nomor Fax Madrasah : (kode Area + Nomar Telepon) 3. Alamat Website Madrasah 4, Alamat Email Madrasah =: D, Jarak Madrasah ke Lokas! Tertentu 1. Ke Kanwit Kemenag Provinsi 6: [/]i:50Km 2. KeKankemenagkab/nota —: [_]a:50Km 3. Jorok ke ME Terdekat s[L]ascamm —asne2mm 3:3-5km —4:6-10Km —§:>10%m 4, Jarak ke SO Terdekat :[Jrsetem H1e2km 3:3-Skm 4 5:>10Km 5. Jarak ke MTs Terdekat :[_Jaserkm FLe2Km — 3:3-5km 4 52> 10m, 6. Jorok ke SMP Terdetat reakm HLe2Km 3:3-Skm 4 > 10Km ream 112-30Km, :50Km 5:>S0Km 7. Jarak ke MA Terdekat 8. Jarak ke SMA Terdekat #1+20Km s2e20Km —3:11-30Km E. Dokumen Perijinan & Sertifikat 50 1, No, SK Pendirian jee eS 2. Tanggal SK Pendirian :LLJ/CO7 (Format penulisan : de/mm/yyvi) 3. No. SK Ijin Operasional : 4, Tanggal Sk tin Operasional : (_T_]/(_[]s (Format penuilsan : dé/mm/vywy) 5, Kepemikan Sertitkat SO 4180012000 -2:9001:2008 3: Dslam proses 4: OemrR Akreditas! Madrasah Terakhir 1. Status Akredltasi Terakhir 2. No, SK Akreditas! Terakhir 3. TMTSK Akreditas! Terakhir + 4, Tanggal Berakhir Akreditast 5, Nial Akreditas! Terakhir Riwayat Akreditas! Madrasah dak Terakredtast ! (ha (Format penulsan : dd/mm/wvv) t I (Format penulsan :&d/mm/vvw) Status Nomor SK ™r ‘Tanpgol Borakhir lat ‘Abreditast ‘Akrecitasl ‘Akreditast ‘Akreditasl Akractasl Status Akreditasl =; 1:8 2:8 BC Tak Teralreditesh Kelompok Kerja Madrasah (KKM), Komite Madrasah & Asrama Siswa 1, ‘Status dalam KKM. : 2 4, Status Komite Madrasah ‘Asrama Siswa, 3. Daya Tampung Asrama Penyelenggara Madrasah Swasta (| 1, Penyelenggara Madrasah 2. sika “Organisasl Keagamaan/Yayasan’, sebutkan organisas!afilasi (Ph salah satu Jawaban) : ka sebagal Induk KKM, berapa jumiah anggota KKM. ‘ 3. Jka sebagal Anggota, sebutkan : AL nuk KKM 2: Anggota KKM, 13: Tidak Masuk KKM madrasah — Nama Madrasah Induk + b._.NSM Madrasah nduk 1: Sudah Terbentuk 2: Belum Terbentuk A: Tersedta 2: Tidak Tersedla (J siswa stanyaan Khusus Madrasah Swasta) jayasan 2:OrganisasiKeagamasn = 2: 3: Perorangen ‘Nahdlatul Ulama [Muhammadiyah Persis ] eu es foarioee oe =) ace i mandi Latonya sebuthan : ae 7m i asa cae eer 00 'b. Nomor Statistik Pontren (NSPP) : Data Kepala Madrasah 1, Nama Lengkap (tanpa gelar) : 5 AS Pe jee deh om ener ane Se Data Bantuan Operasional Sekolah (BOS) Madrasah (untuk Seluruh Madrasah Negeri dan Swasta) 1. Status Menerima BOS : 1: Bersedia 0: Tidak Bersedla Jka jawaban nomor 1 dl atas adalah "Bersedia’, maka Isiah pertanyean nomor 2 s/d 6 dl bawah inl : 2, Nama Bendahara BOS 3. Nomor Rekening BOS 4, Pemilk Rekening BOS i5. Nama Bank : 6. Cabang Bank : Il. Sarana Prasarana Madrasah ‘A. Kepemilikan Tanah (Status Kepemilikan dan Penggunaannya) 4, Luas Tanah ‘Luns Tenah (mn?) Menurut Status Serifixat Rersertfiat ‘Bolum Sertiiat Total No, ‘Status Kepemilin 1._| Hak Mik Senair 2. [Wakat 3.__| Hak Guna Bangunan 4. | Sewa/Kontrak 5._ | Pinjam/Menumpang 2. Penggunaan Tanah {uns Torah Menorut Statue Serta ae Penggunaan Kepomifian | Penggunaan No epemitian | Pengg — Berseritiat |, Selur oral > 2 | Bangunan — 2.__| Lapangan Olahraga 3.__[ Halaman 4.__| KebunfTaman '.__| Belum Digunakan status Kepamiikan: 2 Mik Send 2: Buon Mk Sent % status Penegunsan: 1: HonyeDlgunokon Send! 2: lgunckan Bersoma dengan Lembogo/Modrasoh Lon B. Jumlah dan Kondisi Bangunan Dumlah Ruangen Menurat Kondish status | seat we dent angunan rusk | uw | nanan | event |, Tomes Balk | Ringan | Sedang | erat | kan’) |#naunan en) 1._[ Ruang Kelas, 2.__[ Ruang Kepala Madrasah 3._| Ruang Guru 4.__[ Ruang Tata Usaha 5._| Laboratorium TPA (Sains) 6._| Laboratorium Komputer 7. [ Laboratorium Bahasa 8._| Laboratorium PAT '9._| Ruang Perpustakaan 10,_[ Ruang UKS 11, [ Ruang Keterampllan 12._| Ruang Kesenian’ 13._| Toliet Guru aaa F 14, | Tolet Siswa 15._| Ruang Bimbingan Konseling (BK) 16._| Gedung Serba Guna (Aula) 7 aang OSS i 16._| Ruang Pramuka 19,_[ Masjig/Mushola 20._| Gedung/Ruang Olahraga, Rumah Dinas Guru Kamar Asrama Siswa (Putra) 23._| Kamar Asrama Siswi (Putel) al 724. | Pos Satpam 25._[ Kantin. it 3) status Kepomitkan: 1: Milk Sent 2: Bohan Mile Sond . Sarana Prasarana Pendukung Pembelajaranumlah Sarpras Menurut Konda! | puman taeal No. Jens Serres _ _e en T._| Kurst Siswa 2._| Mea Sswa 3._[ Loker Siswa 4._| Kurs! Guru dt Ruang Kelas ‘Meja Guru di Ruang Kelas Papan Tuls Lemar dt Ruang Kelas Komputer/Laptop al Lab, Komputer ‘lat Peraga PAT ‘Alat Peraga IPA (Sains) } Bota Sepak Bola Vol Bola Basket ja Pingpong (Tenis Mela) 15. | Lapangan Sepakbola/Futzal 16._| Lapangan Bulutanghis 17. [ Lapangan Basket 18, [ Lapangan Bota Vol 4 status Kepemiians 1: Mili Sendit 2: Bukan mk Senle Sarana Prasarana Pendukung Lainnya ‘eral Serpras Menurat Konael Stat No. Jeni Sarpas Tate Rusak Kepemian 1.__| Laptop (dl war yang ade ot Lab, Komputer) 2._| Komputer (al uar yang ada di Lab. Komputer) 3._| Printer 4. Telewsh : 5._| Mesin Fotocopy 6._| Mesin Fax i 7,_| Mesin Scanner 8._| LCD Proyektor '9._[ tayar (Screen) [_ 10,_| Meja Guru & Pegawal 11. | Kursi Guru & Pegawal 12, [Lemari arsip 13._| Kotak Obat (P3K) 14._| Brantos: 15._| Pengeras Suara 16._| Washtafel (Tempat Gud Tangan} 17._| Kendaraan Operasional (rotor) Tr 18._| Kendaraan Operasional (MbI) 19._| Mobil Ambulance 20._[ AC (Pendingin Ruangan) 2 status Xepemian: 1: MilkSendia 2: kan mk Send Rincian Data Ruang Kel roogtae | | satin | eat | wee | ge, |_ mma * By 2 > B oun | Panjang (my | _ Lebar (my += 9 Jens Lanta: 2 status Ponggunsan: 11: Keramik/ubin 1: Hanya Digunakan Send 2: Semen Plesteran 2: Olyunakan Gursama dengan Madrasah alakaye 4: Tanah Kondis! Banguns irk 7 Status Kepemilikan : 2: Rusak Ringan 1: a sen 3: hk Seng vn a ont ‘chaatocet Ketersediaan Listrik 2 Sumberuee |; (Jason Review 3: eum Tene +2. Daya Ustrik (Watt) : 1:4s0W 2:900W pees 4:2200W 5:3500W 7:ss00W :eecow 6. Ketersediaan Air Santas! 1, Kecukupan Alr : 1: Cukup 2, Sumber Air Sanitas! : ‘1: Ledeng/PAM 2. AlrMnum untuksisna : [7] 1: sedatan Madasch ‘1H. Ketersediaan Jaringan Internet 1. KualasAtses Internet 2:turang ik 3: Bem Teneo 2, AXses Internet Tersdia: [[——] 1: Mob acess meneguahn HP sebugl modem) 3ngganan Provider Internet Broadband (IndoHome, Firs Media, cl) '3:VSAT (Very Small Aperture Terminal] 4 :DSL(Cigital Subcriber Line) 5: Dla Up (menggunakan rambungan telepon) 6 :Lainnya Il, Rekap Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PTK) ‘A. Jumlah Kepala Madrasah, Wakil Kepala, Pendidik dan Tenaga Kependidikan Pas: ~ Uralan te Pr | 1.__| dumlah Kepala Madrasah 2.__[urnlah Wakil Kepala Madrasah zal 3.__| Jumiah Pendidik_ 4._| Jumlah Pendidik Sudah Sertifikas! ® 5.__| Jumlah Pendidik Berprestas! Tk. Nasional 7) 6.__| Jumiah Pendidik Sudah Ikut Bimtek K-13” 7.__[3umiah Tenaga Kependidkan "var kepoa don Wok Kepole Modroah 2 Termes epee don Wok Kepole Mosroiah IV. Rekap Siswa ‘A. Ringkasan Data Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) Kelas 7 - TP 2018/2019 11, Daya tampung madrasah untuk slswa baru dl Kelas 7 TP 2018/2019 4 siwa 2, dumiah Pendaftar a! Kelas 7 pada Penerimaan Peserta Didk Baru (PPOB) TP 2018/2019 1 endattar ‘3, _Jumiah Siswa Baru Yang Diterima dl Kelas 7 pada PPDB TP 2018/2019 siswa 4, Total Nilal US/M SO/M1 Tertingg! Siswa Baru Diterima dl Kelas 7 (PPDB TP 2016/2019) i ‘5, Total Nilal US/M SO/MI Terendah Siswa Baru Diterima dl Kelas 7 (PPDB TP 2018/2019) Rincian Jumlah Pendaftar & Jumlah Siswa Baru Yang Diterima di Tingkat 7 TP 2018/2019 Mo, ees tL uma reser — Slows Baru = [om 2_[s0 3._[ 50 di Luar Neger 4. [SD Lar Biasa (SOLE) 5._| Paket A [6 [resentren Saiafvan viaKondisi Siswa dan Rombel Akhir TP 2017/2018 (Tahun Pelajaran Lalu) 7 [anya I I I Data Rombongan Belajar pada Semester Ganjil TP 2018/2019 (Tahun Pelajaran Sekarang) Thlaty ] Kuritum | Mama Ruanp Juma Sw Mama rambel | ater || wate? 7 oe ama Wal Klas 2 Tngkayelas 2 7:Kels7 eas 9s 2 Yurkulo Yang igunakan 2: Kurtulum 2013 2:4TSP2006 3: Mandi 2) Nama Ruang Kels yang clgunakan untuk KeglatanBeljar Mengajar mengacu pads data SerprasBaglon Tinghat7 Tioskat Takats No, Uraian Ste & Rombel = = = ate = | ButiahSisws Avel Te 7015/2016 2._ | uniah Siswa Pindah Maso 3._[Dumiah Sew Pindah Kear 4._[ Buia Siswa Dropout Keuar .__| DumiahSiswa Dropout Kemball ‘| dumiah Siswa Air TP 2015/2016 7. [Buia Sswa Naik Mogkat SumiahSiswa Las LC ra moh Rembel V. Kegiatan Belajar Mengajar dan Ekstrakurikuler ‘A. Kegiatan Belajar Mengajar 4. Kurikulum Yang Digunakan 3: Kurikulum 20133: Kurtklum Mandi 2: KTS 2006 Kombinast 2. Duras! 1 Jam Tatap Muka: 1:45 Menit 2:45 Ment 3:45 Ment 3. Jam Belajar Mul pukul: sampel pukul : 4. ‘Buku Penunjang Pembelajaran Buku Teks Siswa : 2 tenglap 2: Kurang Lengkap 3: Takada , Buku Teks Guru : 2 Lengkap 2: Kuang Lengkap 3: Tidok ade Buku Referens! Lainnya 1 tengkap 2: Kurang Lenghap 3: Tidak Ada 5. Keglatan Rutin Keagamaan Pesanteenktat shot Beriamaah Tadarus Spahagy nan bleh eh et sholat ohuha paca Tis aur'an Jyamat at shotatrarawin Lathan Dakwah Lanny 6. Program/Bidang Keterampilan ; [ |renanisn/Perkebunan JPerikanan/Kelautan — {_]Peternakan ene kehtanan Perdagangan Tetnoog informa 1 pliien) acngke! Otomott beng! etkaronix IMeubeiale rata sano [uainya, sebuttan: B. Keglatan Ektstrakurikuler Yang Diselenggarakan Madrasah bad = Dieengwaan?® | _varptengci | perm ora 1._| Pramuka 2,_| Palang Merah Remaja (PMA) | 3._[ Lathan Dasar Kepemimpinan Siswa 4._| Pasukan Pengibar Bendera (Paskibra) 5.__| Karya limiah Remaja (KIR) 6.__| Marching Band 7._| Rabotix Tt 8.__| Matematika 9,_| Sepakbola/Futsal 70._[ Bola Basket11] Bulutangkis 12. | Olahraga Bola Oir (Karate, Slat, dil 13. Cotur 16._[ Renang 15._[ Grup Band 36._| Sen! Suara/Vocal Grup, I 17._| Seni Musik/Alat Musik 16,__| Seni Tari Tradisionay/Daerah 19,_| Seni Tan Modern 20._[ Seni Orama/Teater ‘Vi. Keuangan dan Bantuan ‘A. Penerimaan Keuangan Madrasah selama Tahun 2017 21._| Pecinta Alar 22,_| Jurnalistik 23._| Marawis/Nasyid 24._[Kaligran 25._| Lainnya 4) ppakah Oeelanggarakan? 2 presta! Yong Pernah leah: ©: Belum Ada 3: Thngat Proves! 41: Tingkat Keeamaton 42 Tinga Nasional 2: Tinga Kab,/eota 5: Taght Intenso No. ‘Sumber Penerimaan Jumiah (Rp) 1,__[ Pemerintah Pusat (APBN) DIPA/RKA-KL (untuk Madrasah Negeri) Ro. b, Bantuan Pemerintah Pu-iat (untuk Madrasah Swasta) Ro. 2,_| Bantuan Pemerintah Daerah (APBD) Ro. 3.[ tran Orangtua Stswa (Vang Pangkal, SP, Turan Eka a) | Rp. 4.__| Sunbangan Masyarakat Rp. ._| Sumbangan Alumni RD. 6. Sumbangan BUMA/GUMD/Perusahaan Swat Ro. 7._|Biaye Pendaftran Calon Peserta Dik Bar Rp. 8._| as Wrausaha Nacrasah RD. 93. Sumber Lainaya Rp. Jumiah Rp. = Pengeluaran Keuangan Madrasah selama Tahun 2017 Ne, enls Pengoluaran [ Samtah GojiTunforgan Guru dan Fagawal PNS 7. enorarlum Guru dan Pegawal Honorer Ro. Pembelan Sarana Presarana Madrasah (Kur, Mel, lp RO. Pembangunan Gedung Rp. Pemeliharaan Gedung dan Sarana Prasarana Madrasah Rp. Pengembangan Perpustakaan Ro. Biaya Langganan Daya dan Jasa (Listrik, Alr, Telepon, dil) Ro. Keglatan Ekstrakurikuler Siswa (Blaya Latihan & Lomba) Rp. 9._| Bia Pengembangan Profes! Guru RD. 70,_| Blaye Petatsansan Ulangan dan Ufan RP. 11,_| Blaya Seleksi Calon Peserta Didik Baru Ro. 12._| Pembelian Bahan Habis Pakal (ATK, Surat Menyurat, dil) Rp. 13._| Pengeluaran lainnya: _| Re. emia RD. = ©, Tambahan Data Keuangan 1, Apakah ada turan bulanan orangtua siswa ? asada 2. ka "Ada" luran bulanan, borapa rata-rata luran bulanan tersebit? —:-Rp| 3 Rata-rata honorarlum guru honorer/Non-PNS ? + Rp pee balan per bulan4, Rata-rata honorarium tenaga kependidikan honorer/Non-PNS 7 Rp peer bulan D, Prioritas Kebutuhan Madrasah (Urutkan darl nomor 1 s/¢ 10 sesual dengan prioritas kebutuhan yang paling dirasakan Madrasah Anta)! Tambahan Guru ‘Tambshan Ruang Kelas Baru Rehabiltasi Ruang Kelas Laboratorium IPA (Sains) Laboratorium Bahasa Fasiltas Teknolog! Informast (Laptop, Printer, Internet, cl) Pengembangan Perpustakaan Sarana Pembelajaran (Alat Peraga, Media Pembelajaran, dil) Laboratorlum Komputer Prasarana Madrasah (Meja, Kurs Lemarl, ll) £. Bantuan Yang Pernah Diterima Madrasah (3 Tahun Terakhir) ‘Tahun denis ‘Sumber ]Bentuk Bantuan] — Nominal Menerima = ntvon” | Bantuan? » Bantuan (Rp) © jenis Bantuan: ‘01: Peningkatan Kapastas 1: Meubelale + Laboratorium roma Sowa + Peningkatan Fungst + Peringkatan Mutu habits Brat Ruang Kelas + Rehabitas!Sodang Ruang Kelas : Pembangunan Ruang Kelos Baru wong Perpustakaan, las Baru Madrasah Indust 14: Sarana Pondubung Madrasah inks! 15: talanya 2: KanwilKemonag Provins! 3: Kankermonag Kab. /Kota 3: Lainnya ‘4: Pemerintah Daerah 5: BUMN/eUMD 6: Lembaga Asing 7: instans! Swasta 8: Perorangan 9: talonya F. Program Indonesia Pintar (PIP)/Bantuan Siswa Miskin (BSM) 11, Apakah ada siswa yang pernah menerima manfaat P1P/BSM (3 tahun terakhir) ? 2. Tabel Siswa Penerima PIP/BSM dalam 3 tahun terakhir (Jka Ada) ae umlah Siswa Penerima PIP/BSM Menurut Kategori 19 KIP/KKS/PKH Formulir Usulan Madrasah umiah siewa 2015/2016 2016/2017 2017/2038 Kepala Madrasah ...(Nama Jelas)....