SEMINARSKI RAD

Ovo je objedinjeni seminarski rad cijele generacije gdje je svaka grupa radila po
jedan slučaj i sve smo sjedinili u jedan word dokument, kako smo se i dogovorili
na predavanju.

SLUČAJ 1.
Dječak, 5 godina, nagla pojava simptoma: temp 39°C, grlobolja, slabost, povraćanje, uvečane
i crvene tonzile sa gnojnim čepićima.

- Radna dijagnoza : Tonsilopharyngitis acc.

- Terapijski cilj : eradikacija uzročnika, ublažavanje simptoma, prevencija komplikacija i recidiva
- Nefarmakološki tretman/savjet : odmor, nadoknada tečnosti, ispiranje grla čajem od kadulje,
suplementacija vitamina, cinka u akutnoj fazi
 simptomatska terapija:
- Paracetamol,

- Pastile za grlo (Neoangin, Strepsils)

- Sprej za grlo (Angal)

- Odabir L-lijeka:
1. farmakološka grupa : penicilini osjetljivi na penicilinazu
2. INN, zaštićena imena lijekova registrovanih u BiH, doza, shema doziranja i dužina
tretmana : Ospen (750 mg) shema doziranja: 750mg/5 ml, 3x dnevno, na svakih 8 sati dužina
tretmana: 10 dana
3. Osnovne farmakološke karakteristike izabranog lijeka:
INDIKACIJE : - infekcije gornjeg respiratornog trakta (faringitis, tonzilitis, sinusitis, otitis media),
- infekcije donjeg respiratornog trakta (bronhitis, bronhopneumonija, pneumonija),

- infekcije uzrokovane beta-hemolitičkim streptokokima grupe A – šarlah, erizipel, profilaksa reumatske

groznice

- profilaksa endokarditisa kod malih hirurških zahvata u području usne šupljine

- infekcije kože (piodermija, furunkuloza, celulitis)

KONTRAINDIKACIJE : preosjetljivost na penicilin
POSEBNA UPOZORENJA : -alergijska dijateza,
-mogućnost križne reakcije sa drugim beta-laktamskim antibioticima,

-trenutna urtikarijska reakcija, ili pojava svrbeža, oticanja usana i lica, su alarm za prekid terapije,
-moguć razvoj rezistencije;

NEŽELJENI EFEKTI : reakcije preosjetljivosti, gastrointestinalni simptomi – mučnina, povraćanje, bolovi

u stomaku, kožni osip, konvulzije, trombocitopenija, anemija

Napisati recept za izabrani lijek:

Rp./ Ospen a 750 mg/5 ml, sirup

Da scatulam originalem NoI (unam)
Popiti po jednu kašiku sirupa (5ml) svakih 8 sati

SLUČAJ 2.
Muškarac, 26 godina, žali se na umor, temp 37,6°C, glavobolju i malaksalost već 7 dana, 3
dana kašlje, oskudno iskašljava, Rtg-mrljasta zasjenjenja pahuljastog tipa. Inače živi u
studentskom domu i nekoliko prijatelja iz okruženja imaju slične simptome. Inače u zadnje
vrijeme često prehlađen i smatra da mu je imunitet loš.

- Radna dijagnoza : atipična pneumonija / J 12 Pnemonia viralis, non alibi classificata /

- Terapijski cilj : eradikacija uzročnika, sanirati upalu
- Nefarmakološki tretman/savjet : mirovanje, unositi velike količine tečnosti, vjezbe disanja,
tapkanje po ledima, mjenjanje polozaja, probiotik uz antibiotik (jer prema jednoj od teorija
smanjuju ucestalost dijareje kao nezeljenog efekta antibiotika. Prema novijoj teoriji primjena
probiotika usporova oporovaka GIT flore na više mjeseci. Ne treba ih davati kod osoba
smanjenog imuniteta.) Dati upozorenje za konzumaciju helata
- Odabir L-lijeka:
1. farmakološka grupa : Tetraciklin
2. INN, zaštićena imena lijekova registrovanih u BiH, doza, shema doziranja i dužina
tretmana
INN : doksiciklin
Zaštićena imena, doza, shema doziranja I duzina trajanja: Doksicklin, Dovicin, Doxycycline
Remedica, Hiramicin, 200mg prvi put, zatim 100 mg dnevno 5 dana
3. Osnovne farmakološke karakteristike izabranog lijeka:
INDIKACIJE : Infekcije respiratornog trakta, UT, spolno prenosive boelsti, infekcije kože, oka,
infekcije izazvane rikecijama
KONTRAINDIKACIJE : preosjetljivost, trajna diskoloracija zuba kod djece, trudnoća, dojenje,
djeca mlađa od 12 god
POSEBNA UPOZORENJA : kod pacijenata s oštećenjem funkcije jetre, bubrega, pacijenti sa
ozbiljnim reakcijama na koži, fotosenzitivnost, benigna intrakranijana hipertenzija
NEŽELJENI EFEKTI : vaginalna infekcija, neutropenija, heolitička anemija, anafilaksa, Henoch-
Schonlein purpura, dispnea, tahikardija, glavobolja

Napisati recept za izabrani lijek:

Rp./ Doksiciklin tbl a 100 mg

Da scatulam originalem N I (unam)
S. 2 tabletel prvi dan, zatim 1 tableta svaka 24h

SLUČAJ 3.
Trudnica, prvi trimestar trudnoće, na rutinskoj kontroli zabilježena asimptomatska
bakteriurija (dominantno E.coli).

- Radna dijagnoza : infectio tractii urinarii

- Terapijski cilj : eliminacija uzročnika
- Nefarmakološki tretman/savjet : unos dosta tečnosti, čaj od brusnice, uvin H čaj, ne
zadržavati urin, održavanje higijene
- Odabir L-lijeka:
1. farmakološka grupa : beta laktamski antibiotici
2. INN, zaštićena imena lijekova registrovanih u BiH, doza, shema doziranja i dužina
tretmana :
INN: cefaleksin
Zaštićeno ime, doza, shema doziranja, duzina trajanja: cefalexin, cefabos, 500 mg, shema 2x
500 gm, 7 do 10 dana
3. Osnovne farmakološke karakteristike izabranog lijeka:
INDIKACIJE : infekcije dusajnih outeva, srednjeg uha, kože, mekih tkiva, kostiju i zglobova,
infekcije urogenitlanog trakta, dentalne infekcije
KONTRAINDIKACIJE : preosjetljivost na beta laktamske antibiotike
POSEBNA UPOZORENJA : Prije uvođenja terapije cefaleksinom, neophodno je utvrditi je li
bolesnik imao prethodne reakcije preosjetljivosti na cefalosporine, peniciline ili druge
antibiotike. Cefaleksin je potrebno uz oprez davati bolesnicima preosjetljivima na penicilin.
Postoje određeni klinički laboratorijski dokazi o djelomično ukriženoj reakciji penicilina i
cefalosporina. Bolesnici su imali ozbiljne reakcije (uključujući i anafilaksiju) na oba lijeka. Oprez
je potreban uz primjenu cefaleksina u bolesnika sa značajno oštećenom bubrežnom funkcijom.
Potrebno je pažljivo provesti kliničke i laboratorijske pretrage, uključujući praćenje razine
cefaleksina u serumu jer sigurna doza može biti manja od uobičajeno preporučene. Ukoliko je
potrebno dati cefaleksin bolesnicima na dijalizi, dnevna doza cefaleksina ne smije biti veća od
500 mg. Istodobna primjena cefaleksina i drugih lijekova kao što su aminoglikozidi, drugi
cefalosporini ili furosemid i slični potentni diuretici, mogu povećati rizik nastanka oštećenja
bubrega.
NEŽELJENI EFEKTI : žutica, pseudomembranozni kolitis, preosjetljivost, generalizirana
egzantematozna pustuloza, promjene krvne slike, promjena testova jetrene funkcije

Napisati recept za izabrani lijek:

Rp./ Cepahabos caps a 500mg

Da scatulam originalem NI (unam)
S. 2x dnevno 1 kapsula svakih 12h narednih 7 dana

SLUČAJ 4.
Pacijentica je žena starosti 30 godina koja se žali na groznicu i povišenu temperaturu, bol u
stomaku, povraćanje, učestalo i bolno mokrenje. Urin taman, mutan, promjenjenog mirisa. U
nalazu urina povećan broj leukocita, bakterija, ++ proteini.

- Radna dijagnoza : Urinarna infekcija

- Terapijski cilj : Eradikacija uzročnika i povlačenje simptoma
- Nefarmakološki tretman/savjet : povećati unos tečnosti (mininalno 2l) , uzimanje urološkog
čaja (brusnica ili uvin čaj), redovno mokrenje, zdrava ishrana, dodati Analgetike po potrebi
- Odabir L-lijeka:
1. farmakološka grupa : Uroantiseptik
2. INN, zaštićena imena lijekova registrovanih u BiH, doza, shema doziranja i dužina
tretmana
INN : Nitrofurantoin
Zaštićeno ime, doza, shema doziranja i dužina tretmana : NIFURAN, 50 -100mg četiri puta na
dan svakih 6 sati kroz 7 dana.
3. Osnovne farmakološke karakteristike izabranog lijeka:
INDIKACIJE : Akutne nekomplicirane infekcije mokraćnog sistema, teške hronične rekurentne
infekcije, dugotrajna supresivna terapija, profilaktička terapija hirurških zahvata
KONTRAINDIKACIJE : Kontraindikacije su ispoljenje kod bolesnika preosjetljivih na aktivnu
supstancu ili neku od pomoćnih tvari lijeka, bolesnika preosjetljivih na ostale lijekove iz skupine
nitrofurana, bolesnika s poremećenom funkcijom bubrega kada je klirens kreatinina manji od 45
ml/minuti, bolesnika s deficijencijom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G-6-PD), akutnoj porfiriji,
dojenčadi mlađe od 3 mjeseca te trudnica u terminu poroda (tijekom trudova i poroda) zbog
teoretske mogućnosti pojave hemolitičke anemije u fetusa ili u novorođenčeta uslijed nezrelosti
enzimskog sistema unutar eritrocita
POSEBNA UPOZORENJA : Nitrofurantoin nije učinkovit u liječenju infekcija bubrežnog
parenhima kod unilateralno oštećene funkcije bubrega. U slučajevima rekurentnih i teških
infekcija prvo treba isključiti moguće uzroke koji se trebaju liječiti hirurškim zahvatom.
NEŽELJENI EFEKTI : alergijska reakcija, akutne plućne reakcije, parestezije

Napisati recept za izabrani lijek:

Rp./ Nitrofurantoin caps a 50 mg

Da scatulam originalem NoI (unam)
S. 4x1 svakih 6 sati u toku 7 dana

SLUČAJ 5.
24-godišnjak sa kožnom promjenom na podlaktici. Započelo je sa svrbežom i za nekoliko dana
javilo se crvenilo na koži koje se širi. Nije imao groznicu niti bilo kakve sistemske znakove
bolesti. Nije bilo novije izloženost novoj hrani, lijekovima, losionima ili sapunima.
Na pregledu kože: tri kružne promjene veličine kovanice, crvenih uzdignutih rubova; prema
centru promjena mirnija. Nakon uzimanja brisa, pronađu se gljivični elementi: Tinea corporis.

- Radna dijagnoza : Dermatomikoza – Tinea corporis

- Terapijski cilj : Eliminacija uzročnika i sprečavanje komplikacija
- Nefarmakološki tretman/savjet : ako se liječi infekcija u pregibu tijela, prekriti područje
gazom, naročito tokom noći. Obavezno koristiti novu, čistu gazu prilikom svake primjene.
- Odabir L-lijeka:
1. farmakološka grupa : antimikotici za lokalnu primjenu
2. INN, zaštićena imena lijekova registrovanih u BiH, doza, shema doziranja i dužina
tretmana
Terbinafin; Mycocur krema; 10 mg krema 1-2 x dnevno spolja 7 dana.
3. Osnovne farmakološke karakteristike izabranog lijeka:
INDIKACIJE : infekcije dermatofitima, kvasnicama, kod Ptirijaze, atletsko stopalo (tinea pedis),
gljivične infekcije prepona ( tinea cruris), gljivične infekcije ostalih dijelova tijela (tinea corporis)
i pitrijaza (pityriasis versicolor).
KONTRAINDIKACIJE : Preosjetljivost na terbinafin ili na bilo koju od pomoćnih supstanc
POSEBNA UPOZORENJA : Mycocur krema se koristi samo za vanjsku primjenu. Potrebno je izbjegavati
kontakt sa očima. Može izazvati iritaciju u doticaju s očima. Ako slučajno dođe u doticaj s očima, oči
treba temeljito isprati mlazom vode. Mycocur kremu treba čuvati van dohvata djece. Mycocur krema
sadrži cetilni i stearilni alkohol koji mogu uzrokovati lokalne kožne reakcije (npr. kontaktni dermatitis).
NEŽELJENI EFEKTI : Lokalni simptomi kao što su pruritus, ljuštenje kože, bol ili iritacija na mjestu
primjene, poremećaji pigmentacije, peckanje kože, eritem i svrab se mogu pojaviti na mjestu aplikacije.
Te bezazlene simptome je potrebno razlikovati od sporadično prijavljivanih reakcija preosjetljivosti koje
uključuju osip, a zahtijevaju prekid terapije. U slučaju slučajnog kontakta sa očima, terbinafin hidrohlorid
može izazvati iritaciju. U rijetkim slučajevima, stanje osnovne gljivične infekcije se može pogoršati.

Napisati recept za izabrani lijek:

Rp./ Mycocur 1% krema

Da scatulam originalem NoI (unam)
S. Spolja ! 1-2 puta dnevno lokalno na promjene, 7 dana

Nakon 3 dana stanje se pogoršalo, promjene su se proširile na cijelu ruku.

- Radna dijagnoza
- Terapijski cilj
- Nefarmakološki tretman/savjet
- Odabir L-lijeka:
1. farmakološka grupa
2. INN, zaštićena imena lijekova registrovanih u BiH, doza, shema doziranja i dužina tretmana
3. Osnovne farmakološke karakteristike izabranog lijeka:
INDIKACIJE
KONTRAINDIKACIJE
POSEBNA UPOZORENJA
NEŽELJENI EFEKTI

Napisati recept za izabrani lijek:

Rp./

** Za ovaj drugi dio slucaja iznad niko u generaciji nije bio siguran, mislimo da treba Itrakonazol
200 mg 1x1 ili terbinafin 250 mg 1x1 2-3 sedmice, ali voljeli bi ako nam Vi možete
pomoći
SLUČAJ 7.
Pacijent je muškarac starosti 29 godina sa povišenom tjelesnom temperaturom 40°C, otokom
tonzila i sluznice farinksa i bolovima u grlu. Pacijent navodi alergiju na penicilin.

- Radna dijagnoza : Tonsillopharyngitis accuta

- Terapijski cilj : Liječenje upale i eridikacija uzročnika
- Nefarmakološki tretman/savjet : savjetuje se konzumacija dosta tečnosti (čajevi, topli napici),
ispiranje grla i usta otopinom kašikice soli u šolji čaja od žalfije, paracetamol za smanjenje
temperature (max. doza 4x500mg), mirovanje
- Odabir L-lijeka:
1. farmakološka grupa : Makrolidi
2. INN, zaštićena imena lijekova registrovanih u BiH, doza, shema doziranja i dužina
tretmana :
INN : Klaritromicin
Zaštićena imena, doza, shema doziranja, duzina tretmana : Deklarit, Eracid, Fromilid, Klacid,
Klaritromicin replek farm, Lekoklar, Monoclar; oralna primjena, odrasli i djeca starija od 12
godina: 250mg svakih 12 sati, kod jake infekcije povećati na 500mg svakih 12 sati; liječenje
obično traje od 7 do 14 dana
3. Osnovne farmakološke karakteristike izabranog lijeka:
INDIKACIJE : Klaritromicin je indikovan za liječenje sljedećih infekcija ako se zna ili je vjerovatno
da su one izazvane s jednim ili više osjetljivih mikroorganizama-infekcije gornjih respiratornih
puteva (faringitis/tonzilitis, sinusitis, otits media); infekcije donjih respiratornih puteva (akutna
egzacerbacija horničnog bronhitisa i vanbolnički stečena pneumonija); infekcije kože i
potkožnog tkiva (erythema migrans-prvi stadij lajmske bolesti, erizipel, impetigo i sekundarna
piodermija); spolno prenosive bolesti (nekomplikovane genitalne infekcije uzrokivane s
Chlamidia trachomatis); infekcije želuca i dvanaesnika uzrokovane s Helicobacter pylori.
KONTRAINDIKACIJE : Klaritromicin je kontraindiciran kod bolesnika preosjetljivih na azitromicin,
eritromicin, na makrolidne ili na bilo koji od drugih sastojaka lijeka, ako pacijent uzima lijekove
za koje je poznato da uzrokuju ozbiljne smetnje srčanog ritma, kod pacijenata sa „sindromom
drugog QT intervala“.
POSEBNA UPOZORENJA : Oprez kod pacijenata sa alergijskim reakcijama, oštećenom funkcijom
bubrega i jetre, pacijenata koji primaju ergotamin.
NEŽELJENI EFEKTI :
Poremećaj probavnih organa
Česta: proljev, povraćanje i mučnina;
Vrlo rijetka: pseudomembranozni kolitis;
Poremećaj kože i potkožnog tkiva
Rijetka: osip, svrbež, crvenilo i urtikarija.
Infekcijski i parazitarni poremećaji
Manje česta: infekcija otpornim mikrobima (Clostridium difficile),a naročito bujanje gljivice
Candide u rodnici.
Poremećaji imunološkog sistema
Vrlo rijetka: anafilaktička reakcija i serumska bolest
Napisati recept za izabrani lijek:

Rp./ Monoclar film tbl. a 500mg

Da scatulam originalem N0 I (unam)
S. 1x1 7 dana

SLUČAJ 8.
Pacijent mladić 25 godina starosti s ujednom ranom od mačke (Vulnus morsum) od prije 2
sata. Na pregledu se vidi laceracija kože u vidu ubodne rane promjera 2 cm, sa blago
izraženim crvenilom i otokom.

- Radna dijagnoza : Vulnus morsum (ujed zivotinje)

- Terapijski cilj : profilaksa infekcije obavezna te kod ujeda macke spriječiti komplikacije koje
mogu nastati mačijim ogrebom kao što je bolest mačijeg ogreba
- Nefarmakološki tretman/savjet : irigacija obavezna ; Pacijentu treba objasniti da će se
simptomi i znaci spontano povući. Preporuciti stavljanje hladnih obloga na mjesto ujeda.
Provjera vakcinacije protiv tetanusa. Savjetovati temeljito pranje ruku nakon kontakta sa
mačkama kako bi se spriječio ogreb
- Odabir L-lijeka:
1. farmakološka grupa : Penicilini širokog spektra djelovanja + inhibitori beta-laktamaza
2. INN, zaštićena imena lijekova registrovanih u BiH, doza, shema doziranja i dužina
tretmana
INN : Amoksicilin/klavulonska kiselina
Zaštićeno ime, doza, shema doziranja I duzina tretmana: Duoclav 500mg/125 mg, tri puta po jednu
tabletu na 8 sati u trajanju od 7 dana (u slučaju alergije na penicilinske preparate dati
Metronidazol / Doksiciklin)
3. Osnovne farmakološke karakteristike izabranog lijeka:
INDIKACIJE : Duoclav se koristi kod odraslih i djece za liječenje sljedećih infekcija: Infekcija
srednjeg uha i sinusa Infekcije disajnog sistema Infekcije urinarnog sistema Infekcije kože i
mekog tkiva, uključujući i zubne infekcije Infekcije kosti i zglobova
KONTRAINDIKACIJE : alergija (preosjetljivi) na amoksicilin, klavulansku kiselinu, penicilin ili bilo
koji drugi sastojak Duoclava Pacijenti sa problemima sa jetrom ili žuticu (žutilo kože) kod
korištenja antibiotika

POSEBNA UPOZORENJA : Ukoliko je indicirana primjena lijeka, poseban oprez je potreban u

pacijenata alergičnih na peniciline, cefalosporine ili druge beta-laktamske antibiotike.. Ozbiljne i
ponekad fatalne (anafilaktoidne) reakcije preosjetljivosti su zabilježene u pacijenata koji su
liječeni penicilinom. Veća je vjerovatnoća pojave ovih reakcija u pojedinaca sa poznatom
preosjetljivošću na penicilin i u atopičara. Ako se alergijska reakcija javlja, liječenje
amoksicilinom/klavulanskom kiselinom se mora prekinuti i odabrati odgovarajuće alternativno
liječenje. U slučaju infekcije koja je uzrokovana mikroorganizmima osjetljivim na amoksicilin
potrebno je razmotriti mogućnost prelaska sa liječenja amoksicilnom/klavulanskom kiselinom
na liječenje amoksicilinom u skladu sa službenim smjernicama. Ova formulacija lijeka nije
prikladna za primjenu u slučaju kada postoji visoki rizik od pojave smanjene osjetljivosti ili
rezistencije uzročnika na beta-laktamske lijekove koja nije posredovana betalaktamazama
osjetljivim na inhibiciju klavulanskom kiselinom. Prisustvo klavulanske kiseline u lijeku Duoclav
može uzrokovati nespecifično vezanje IgG i albumina za membrane crvenih krvnih zrnaca
uzrokujući lažno pozitivan Coombsov test.

NEŽELJENI EFEKTI : Proliv (kod odraslih)

Česti neželjeni efekti (javljaju se kod 1 od 10 ljudi) su I kandida – gljivična infekcija rodnice, usta
ili kožnih pregiba, osjećaj mučnine pogotovo kod uzimanja visokih doza. povraćanje proljev
(kod djece).
Manje česti neželjeni efekti : osip po koži, svrbež, koprivnjača, loša probava, vrtoglavice,
glavobolje
Napisati recept za izabrani lijek:
Rp./ Duoclav caps a 625 mg
Da scatulam originalem II (duam) Necesse est!
S. 3x1 na 8 sati tokom 7 dana
SLUČAJ 10.
Pacijent žena 48 godina starosti nakon antibiotske terapije (levofloksacin) u trajanju 10 dana
pojavile su joj se bjeličaste promjene u usnoj šupljini. Od drugih oboljenja ima bronhijalnu
astmu, koristi inhalatornu terapiju (salbutamol, budesonid).

- Radna dijagnoza : Candidiasis oralis

- Terapijski cilj : eradikacija uzročnika i bjeličastih naslaga, spriječiti komplikacije
- Nefarmakološki tretman/savjet : Nositeljima zubne proteze potrebo je dati upute za pravilno
održavanje oralne higijene, s posebnim naglaskom na primjenu antiseptičke otopine za usta,
čija primjena je općenito poželjna u slučaju oralne kandidijaze bez obzira na uzrok. Kako u
smislu prevencije, tako i kod liječenja, treba prilagoditi prehranu, izbjegavati ugljikohidrate i
prestati pušiti te posebno paziti na oralnu higijenu
- Odabir L-lijeka:
1. farmakološka grupa : antimikotični lijekovi (azoli)
2. INN, zaštićena imena lijekova registrovanih u BiH, doza, shema doziranja i dužina
tretmana
INN : Flukonazol
Zaštićena imena, doza, shema doziranja i duzina tretmana : Diflucan, Fluconal 200 mg do 400
mg prvog dana, a onda 100 mg 7 do 21 dan
3. Osnovne farmakološke karakteristike izabranog lijeka:
INDIKACIJE : kriptokoknog meningitisa, kokcidioidomikoze , invazivne kandidijaze − kandidijaze
sluznica, uključujući kandidijazu usta i ždrijela, kandidijazu jednjaka, kandiduriju i kroničnu mukokutanu
kandidijazu − kronične oralne atrofične kandidijaze (povezane sa zubnim protezama) ako nisu dovoljni
zubna higijena ili lokalno liječenje − vaginalne kandidijaze, akutne ili rekurentne kad lokalna terapija nije
primjerena − kandidnog balanitisa kad lokalna terapija nije primjerena − dermatomikoze, uključujući
infekcije tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris, tinea versicolor te kožne infekcije kandidom kad je
indicirano sustavno liječenje − infekcije tinea unguinium (onihomikoze) kad drugi lijekovi nisu primjereni
KONTRAINDIKACIJE : Preosjetljivost na aktivnu supstancu, srodne azolne tvari ili neku od pomoćnih
tvari.
POSEBNA UPOZORENJA : Flukonazol je povezan s rijetkim slučajevima ozbiljne hepatotoksičnosti, od
kojih su neki imali smrtni ishod, prvenstveno u bolesnika s ozbiljnim osnovnim bolestima. U slučajevima
hepatotoksičnosti povezane s flukonazolom nije opažena izravna povezanost s ukupnom dnevnom
dozom, trajanjem liječenja, spolom niti dobi bolesnika. Hepatotoksičnost uzrokovana flukonazolom
obično je reverzibilna nakon prekida terapije. Bolesnike u kojih tijekom liječenja flukonazolom dođe do
poremećaja vrijednosti testova jetrene funkcije treba pomno nadzirati kako bi se uočili znakovi
ozbiljnijeg oštećenja jetre. Bolesnika treba upoznati sa simptomima koji ukazuju na ozbiljno oštećenje
jetre (izrazita astenija, anoreksija, stalna mučnina, povraćanje i žutica). Liječenje flukonazolom mora se
odmah prekinuti. U bolesnika koji primaju flukonazol kontraindicirana je istodobna primjena drugih
lijekova koji produljuju QT-interval i koji se metaboliziraju putem enzima CYP3A4 citokroma P450, kao
što su cisaprid, astemizol, pimozid, kinidin i eritromicin.
NEŽELJENI EFEKTI : Najčešće zabilježene nuspojave su glavobolja, bol u trbuhu, proljev, mučnina,
povraćanje, povišene vrijednosti alanin aminotransferaze, povišene vrijednosti aspartat
aminotransferaze, povišene vrijednosti alkalne fosfataze u krvi i osip.

Napisati recept za izabrani lijek:

Rp./ Fluconal caps. a 150mg

Da scatulam originalem NII (duam) Necesse est !
S. 2 kapsule uzeti prvi dan, a zatim 1 kapsula svaka 24h u trajanju od 10 dana

SLUČAJ 11.
Dijete starosti 5 godina žali se na bol u uhu. Od prije 2 dana kiše, začepljen nos. Temperatura
do 38°C. Ostale simptome negira.

- Radna dijagnoza : Ottitis media

- Terapijski cilj : kupiranje simptoma i sanacija upale
- Nefarmakološki tretman/savjet : mirovanje, izolacija od ostale djece u vrtiću, skidanje
temperature tuširanjem mlakom vodom, inhalacije kamilicom.
Treba naglasiti da se ovdje antibiotik daje kao back-up prescription antibiotik (samoregulativne
infekcije), a ako se nakon 3 dana stanje nije poboljsalo onda uključiti antibiotik.
- Odabir L-lijeka:
1. farmakološka grupa : Penicilini širokog spektra djelovanja
2. INN, zaštićena imena lijekova registrovanih u BiH, doza, shema doziranja i dužina
tretmana
INN : Amoksicilin
Zaštićena imena : Amoxibos, Almacin
Doziranje, shema doziranja i duzina tretmana : Djeca 3-6 godina: 40-50 mg 3 puta na dan (1
kafena kašika sirupa ili suspenzije) svakih 8 sati tokom 7-10 dana
3. Osnovne farmakološke karakteristike izabranog lijeka:
INDIKACIJE : infekcije uha, grla i nosa, bronhitis, pneumoniju, infekcije urinarnog trakta,
gonoreju, ginekološke infekcije, septikemiju, peritonitis, endokarditis, meningitis, enterične
groznice, gastrointestinalne infekcije.
KONTRAINDIKACIJE : preosjetljivost na beta laktamske antibiotike
POSEBNA UPOZORENJA : Produžena primena antibiotika ponekad može rezultirati razvojem
super infekcije mikrorganizmima koji su rezistentni na taj antibiotik npr. Candida ili
Pseudomonas. Anafilaktičke (anafilaktoidne reakcije) Pre početka terapije ampicilinom pažljivo
treba uzeti anamnezu u vezi postojanja reakcije preosetljivosti na beta laktamske antibiotike.
Kod pacijenata koji su uzimali beta laktamske antibiotike prijavljene su teške, povremeno i
fatalne reakcije (anafilaksa). Mada je anafilaksa češća kod parenteralne terapije, može se javiti i
kod pacijenata na oralnoj terapiji penicilinima. Ove reakcije se češće javljaju kod osoba sa
historijom preosetljivosti na beta laktamske antibiotike.
NEŽELJENI EFEKTI : Kožne reakcije, dijareja, mučnina, povraćanje, abdominalni bol,
superinfekcije, vrlo rijetko pseudomembranozni kolitis, alergijske reakcije, angioedem,
agranulocitoza, aplazija koštane srži, intersticijalni nefritis, nemir, smetenost, nesanica.

Napisati recept za izabrani lijek:

Rp./ Amoxibos susp. 250mg/5mi

Da lagenam originalem NoI (unam)
S. 1 kafena kašika suspenzije svakih 8 sati u trajanje 7 dana
Prije primjene promućkati !

SLUČAJ 12.
Dijete starosti 5 godina s promjenom na koži lica koja zahvata dio oko nosa i
usana. Počelo je s pojavom sitnih papula okruženih crvenilom, od kojih su neke
vremenom prešle u mjehuriće i potom kraste zlatne boje. Dijete ide u vrtić.
- Radna dijagnoza : impetigo
- Terapijski cilj : eradikacija uzorčnika i sprečavanje komplikacija
- Nefarmakološki tretman/savjet : higijena zahvacenog mjesta, izbjegavat pretjeran kontakt sa
zarazenim tj. Isključiti dijete iz vrtića do ozdravljenja, antibakterijske kupke ili ispiranje
inficiranih dijelova mlakom vodom i sapunom nekoliko puta dnevno. Može se koristiti i aloa
vera na kraste.
- Odabir L-lijeka:
1. farmakološka grupa : inhibitor bakterijske RNK i sinteze proteina
2. INN, zaštićena imena lijekova registrovanih u BiH, doza, shema doziranja i dužina
tretmana
INN : Mupirocin
Zasticena imena, doza, shema doziranja I dužina tretmana: Bactroban, Mirobact, Betrion 20
mg/1g mast, mazati direktno na papule 2-3 puta dnevno, 5 do 10 dana.
3. Osnovne farmakološke karakteristike izabranog lijeka:
INDIKACIJE : Primarne infekcije kože: impetigo, folikulitis,furunkuloza, ektima. Sekundarne
infekcije: inficirane dermatoze (npr. inficirani ekcem, neurodermitis), inficirana kožna oštećenja
(npr. abrazije, ugrizi insekata, postoperativne rane, manje ozljede i opekline koje ne zahtijevaju
hospitalizaciju). Profilaksa: mupirocin se može koristiti s ciljem sprječavanja bakterijske
kontaminacije manjih rana, incizija i drugih čistih lezija te sprječavanja infekcije abrazija te
manjih posjekotina i rana.
KONTRAINDIKACIJE : Preosjetljivost na aktivnu supstancu ili neku od pomoćnih tvari
POSEBNA UPOZORENJA : U rijetkim slučajevima pojave reakcije preosjetljivosti ili teške lokalne
iritacije pri primjeni Betrion masti, liječenje treba prekinuti, mast treba isprati s kože i
primijeniti odgovarajuće alternativno liječenje. Produljena se upotreba Betrion masti (kao i
ostalih antimikrobnih lijekova) ne preporučuje jer može uzrokovati bujanje rezistentnih
uzročnika uključujući i gljivice. Ukoliko se liječi ispucana bradavica dojke, majka svaki put prije
dojenja mora dobro isprati dojku. Betrion mast nije prikladna za upotrebu u oko, nos, zajedno s
kanilom, na mjestu centralne venske kanile.Mast ne smije doći u kontakt s očnom spojnicom i
nosnom sluznicom. U slučaju kontakta, oči treba detaljno ispirati vodom sve dok se iz njih ne
uklone svi ostaci masti.Polietilenglikol se može apsorbirati iz otvorenih rana i oštećene kože te
izlučivati se putem bubrega. Kao i druge masti na bazi polietilenglikola, Betrion mast se ne smije
koristiti u uvjetima u kojima je moguća apsorpcija većih količina polietilenglikola, osobito kod
bolesnika s umjerenom i teškom bubrežnom insuficijencijom
NEŽELJENI EFEKTI : Poremećaji imunološkog sustava, vrlo rijetko: sistemske alergijske reakcije,
poremećaji kože i pokožnog tkiva, Često: pečenje kože lokalizirano na području aplikacije masti.
Manje često: svrbež, crvenilo, bockanje i suhoća ograničeno na području aplikacije masti; kožne
reakcije preosjetljivosti na mupirocin ili polietilengikol.
Napisati recept za izabrani lijek:

Rp./ BETRION mast 20mg/1g

Da tubam originalem No I (unam)
Spolja! Svakih 8 sati mazati direktno oboljela mjesta u trajanju 7 dana

PITANJE 13.
Objasni i napiši mogući ishod interakcije lijekova A i B:
Lijek A (fenoksimetilpenicilin) antibiotik eliminira se tubularnom sekrecijom
Lijek B (aspirin) analgetik/antipiretik inhibira tubularnu sekreciju
- Proces tubularne sekrecije može imati veliki utjecaj na brzinu kojom se lijek eliminiše iz
tijela. Na primjer, fenoksimetil penicilin ulazi u nefron lučenjem tubula i brzo se izlučuje
iz tijela urinom. U situaciji kada je terapijski učinak potrebno produžiti, mogu se
primijeniti sredstva koja blokiraju lučenje tubula kako bi se usporilo izlučivanje lijeka.
Tako da usljed inhibicije tubularne sekrecije djelovanjem aspirina dolazi do smanjenog
izlučivanja/eliminacije lijeka fenoksimetilpenicilina shodno tome produžava se njegov
poluživot, duže ostaje u organizmu i ima duže dejstvo. Međutim inhibicijom tubularne
sekrecije mogu se izazvati neželjena dejstva: mučnina, povraćanje, proljev, bol u
trbuhu,osip, svrbež, crn jezik.
PITANJE 14.
Objasni i napiši mogući ishod interakcije lijekova A i B:
Lijek A (varfarin) antikoagulans, metabolizira se putem CYP450 enzima
Lijek B (eritromicin) antibiotik, inhibira CYP450 enzime
- Usljed inhibicije izoenzima (CYP450) uključenog u metabolizam lijeka djelovanjem
eritromicina, može doći do usporenog metabolizma lijeka koji se metaboliše datim
izoenzimom. Usljed sporijeg metabolizma lijeka, duže se u organizmu zadržavaju visoke
koncentracije lijeka, što može značajno povećati rizik od ispoljavanja neželjenih reakcija
na lijek. Te u ovom slucaju dodatno antibiotici dovode do redukcije broja bakterija
intestinalne flore, koja je neophodna za produkciju vitamina K. Neželjeni efekti varfarina
su: krvarenje, (uključujući i jače od uobičajenog menstrualnog krvarenja), crveni ili smeđi
urin, crna ili krvava stolica, jaka glavobolja ili bol u trbuhu, bol u zglobovima, nelagoda ili
oteklina, osobito nakon ozljede, povraćanje krvi, vrtoglavica ili slabost, promejne vida.
Shodno tome potrebno je nadzirati PTV i prilagoditi dozu varfarina.