Professional Documents
Culture Documents
1 Nutriția Clinică În Chirurgie
1 Nutriția Clinică În Chirurgie
Hrănirea orală timpurie este modul preferat de nutriție pentru pacienții chirurgicali. Evitarea
oricărei terapii nutriționale prezintă riscul de subalimentarea în timpul cursului postoperator
după o intervenție chirurgicală majoră. Având în vedere că malnutriția și subaligerea sunt
factori de risc pentru complicații postoperatorii, hrănirea enterală precoce este deosebit de
relevantă pentru orice pacient chirurgical cu risc nutrițional, în special pentru cei care suferă
o intervenție chirurgicală gastro-intestinală superioară.
Din punct de vedere metabolic și nutrițional, aspectele cheie ale îngrijirii perioperatorii includ:
• integrarea nutriției în gestionarea generală a pacientului
• evitarea perioadelor lungi de post preoperator
• restabilirea hrănirii orale cât mai curând posibil după intervenția chirurgicală
• începerea precoce a terapiei nutriționale, de îndată ce un risc nutrițional devine
evident
• controlul metabolic, de exemplu al glicemiei
• reducerea factorilor care exacerbează catabolismul legat de stres sau afectează
funcția gastrointestinală
• timp minimizat pe agenți paralitici pentru gestionarea ventilatorului în perioada
postoperatorie
• mobilizare timpurie pentru a facilita sinteza proteinelor și funcția musculară
Înfometarea în timpul stresului metabolic de la orice tip de prejudiciu diferă de post în condiții
fiziologice.
Terapia nutritivă poate oferi energie pentru vindecarea și recuperarea optimă, dar în faza
postoperatorie imediată poate contracara doar minim catabolism muscular, sau deloc. Pentru
a restabili masa de proteine periferice organismul are nevoie pentru a face față traumei
chirurgicale și posibila infecție în mod adecvat. Suport nutritiv / aportul și exerciții fizice sunt
premise pentru a reconstrui masa de proteine periferice / masa celulelor corpului.
ERAS (Enhanced recuperare după o intervenție chirurgicală) orientări recomanda liberal sub-
scription de suplimente orale pre- și postoperator. La fel de protocoale ERAS suport aport oral
precoce pentru revenirea funcției intestinale.
Din punct de vedere metabolic și nutrițional, aspectele cheie ale îngrijirii perioperatorii includ:
• integrarea nutriției în gestionarea generală a pacientului
• evitarea perioadelor lungi de post preoperator
• restabilirea hrănirii orale cât mai curând posibil după intervenția chirurgicală
• începerea precoce a terapiei nutriționale, de îndată ce un risc nutrițional devine
evident
• controlul metabolic, de exemplu al glicemiei
• reducerea factorilor care exacerbează catabolismul legat de stres sau afectează
funcția gastrointestinală
• minimizarea timpului pe agenți paralitici pentru gestionarea ventilatorului în perioada
postoperatorie
• mobilizare timpurie pentru a facilita sinteza proteinelor și funcția musculară.
Terapia nutritivă
Sprijinul nutrițional este definit în conformitate cu Societatea Europeană pentru Nutriție
clinică și Metabolism (ESPEN) [27,28]:
Terapia nutrițională este furnizarea de nutriție sau nutrienți fie pe cale orală (dietă regulată,
dietă terapeutică, de exemplu alimente fortificate, suplimente nutriționale orale) sau prin
nutriție enterală (EN) sau nutriție parenterală (PN) pentru a preveni sau trata malnutriția.
În caz de risc metabolic sever, 10-14 zile de terapie nutrițională pot fi benefice, dar fără
modificări măsurabile ale compoziției corpului sau ale concentrației serice de albumină. În
timp ce acest concept se concentrează numai pe sprijinul EN sau PN, „pre-reabilitarea” a fost
introdusă recent și este o abordare multimodală inter-profesională.
Premisa abordării multimodale de pre-reabilitare cu o componentă de nutriție și exercițiu fizic
se bazează pe sinergia lor. În ceea ce privește impactul clinic al pre-reabilitării, două
metaanalize recente au concluzionat că terapia preoperatorie a exercițiului a contribuit la
scăderea ratelor de complicații postoperatorii și la scurtarea duratei de ședere la pacienții
supuși unei operații cardiace și abdominale.
Glucidele preoperatorii pot reduce rezistența la insulină, pot preveni hipoglicemia și pot
reduce stresul. Concentrarea pe magnitudinea inflamației provocate de stres și capacitatea
pacientului de a genera un răspuns adecvat al gazdei a condus la conceptul de „imunizare”.
Așa-numita „ecoimunonutriție” care utilizează pre și probiotice vizează microbiomul din
intestin și îmbunătățirea imunității mucoasei.