SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ALDONNA LUTVY

Tempat, Tanggal Lahir : Trenggalek, 08-02-1987
Alamat : Dsn. Sawahan RT. 001, RW. 005, Desa Barongsawahan
Kecamatan Bandarkedungmulyo, Kabupaten Jombang,
Propinsi Jawa Timur;
Pekerjaan : Direktur PT. INDO WARU FORSA

Bertindak untuk dan atas nama perseroan PT. INDO WARU FORSA yang beralamat di Perumahan
Pepelegi Indah Jl. Bromo No. 76, Kelurahan Pepelegi, Kecamatan Waru, Kabupaten Sidoarjo
didirikan sebagaimana Akta Pendirian Perseroan Nomor 01 tertanggal 02 Oktober 2017 yang
dibuat dihadapan ABDUL KIROM, SH., M.Kn Notaris di Sidoarjo sesuai Surat Keputusan Menteri
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia Nomor : AHU-0044293.AH.01.01.
Tahun 2017 tanggal 6 Oktober 2017 dalam hal ini memilih tempat kedudukan hukum (Domisili)
di kantor kuasanya yang akan disebutkan dibawah ini, dengan ini memberi kuasa dengan hak
substitusi kepada:
Nama : BOEDHI LAKSONO, SH., MH.
Tempat / Tanggal Lahir : Surabaya / 05 - 10 - 1971
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan : Advokad
Alamat Domisili : Perumahan Taman Sidorejo Blok K – 12, Desa Sidorejo,
Kecamatan Krian, Kabupaten Sidoarjo.

Advokat pada Kantor Hukum “BOEDHI LAKSONO, SH., MH. & ASSOCIATES” berkedudukan
hukum dan beralamat di Perumahan Taman Sidorejo Blok K – 12, Desa Sidorejo, Kecamatan Krian,
Kabupaten Sidoarjo.
……………………………................................................... KHUSUS …...................................................................….............……

Bertindak untuk dan atas nama serta mewakili Pemberi Kuasa dalam mengajukan surat undangan /
teguran / somasi kepada ANDRYSEPTYANTORO yang beralamat di Jl. Perum YKP Pandugo 1 /PK –
31 Surabaya terkait dengan dugaan dibuatnya SKP No. 018/SKP.IWF/XII/2021 tanpa
sepengetahuan PT. INDO WARU FORSA sebagaimana Surat Pernyataan tertanggal 19 Maret 2022.

Selanjutnya Penerima kuasa berhak meminta / menerima / memberi keterangan - keterangan,

membuat / menandatangani surat-surat Pemberitahuan, somasi / teguran / permohonan-
permohonan, menghadap semua pihak / pejabat yang berwenang baik dilingkungan Kepolisian
Republik Indonesia/Kejaksaan/Pengadilan, menunjukkan / menyerahkan alat bukti yang
diperlukan, menerima / menolak saksi-saksi, menghadirkan saksi-saksi atau upaya hukum lainnya,
dan atau berhak menjalankan / melakukan pekerjaan / tindakan / upaya hukum lain sesuai dengan
peraturan perundangan-undangan yang berlaku.

Surabaya, 17 Maret 2022

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

`
ALDONNA LUTVY BOEDHI LAKSONO, SH., MH.