LAPORAN RESUME PADA TN.

N F 15 TAHUN DENGAN TINDAKAN OPERASI

ORIF ATAS INDIKASI FRAKTUR RADIUS ULNA DI RUANG BEDAH SENTRAL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KARAWANG

TAZQIROTUL ULA
NIM. 433811490230016

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS FAKULTAS ILMU

KESEHATAN UNIVERSITAS HORIZON INDONESIA
Jln. Pangkal Perjuangan Km. 1 By Pass Karawang 41316
Karawang, 2023

RESUME
 A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.F
Usia : 15 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Cikarang RT03/01
B. ANAMNESIS
Tn.F laki-laki berusia 15 tahun datang ke RSUD dengan keluhan terjatuh dari
kendaraan bermotor, pasien terjatuh dengan posisi tangan menumpu berat badan
badan dan masuk kedalam got, sehingga terjadi luka ± 10 cm di jari kelingking dan
menyambung kelengan serta tembus ke belakang, perdarahan disertai dengan keluhan
nyeri. Keluarga kemudian mengantar pasien ke IGD RSUD Karawang untuk
mendapatkan pengobatan dan perawatan lebih lanjut. Setelah dilakukan tindakan
rontgen serta didapatkan rontgen fraktur (+), maka pasien harus menjalani rawat jalan
dan dilakukan operasi.
C. ANALISA DATA
Data Fokus Etiologi Masalah
DS : Fraktur radius ulna Nyeri Akut D.0077
- Klien mengatakan nyeri pada
lengan
- Pengkajian Nyeri Terputusnya hubungan
P : klien mengatakan nyeri tulang

apabila tangannya digerakan

Q : pasien mengatakan nyeri
Kerusakan jaringan
seperti ditusuk-tusuk
lunak
R : pasien mengatakan nyeri
pada bagian lengan
(kelingking) Kerusakan saraf
S : Skala Nyeri 8 spasme otot

T : pasien mengatakan nyeri

terasa apabila bergerak dan
Nyeri
hilang timbul.

DO :
- Klien tampak meringis dan
 menangis serta menahan
sakit
- Frekuensi nadi meningkat
150x/menit
- Tekanan darah meningkat
150/100 mmhg
- suhu 37,60 celcius,

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Nyeri akut b.d agen pencedera fisik d.d Cedera
 E. RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Kriteria hasil Intervensi

keperawatan
Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tinadakan keperawatan selama 1x 2 Manajem Nyeri (I.08238)
pencedera fisik d.d jam diharapkan nyeri akut dapat teratasi dengan Observasi
cedera
kriteria hasil :  Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
Tingkat Nyeri L.08066
 Identifikasi skala nyeri
- Kemampuan menuntaskan aktifitas cukup
 Idenfitikasi respon nyeri non verbal
meningkat (4)
- Keluhan nyeri menurun (5)  Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri

- Meringis menurun (5)  Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri

- Gelisah menurun (5)  Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri

- Frekuensi nadi membaik (5)  Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
- Pola napas membaik (5)  Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
- Tekanan darah membaik (5)  Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik
 Berikan Teknik nonfarmakologis untuk mengurangi nyeri (mis:
TENS, hypnosis, akupresur, terapi music, biofeedback, terapi pijat,
aromaterapi, Teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin,
terapi bermain)
 Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis: suhu
ruangan, pencahayaan, kebisingan)
 Fasilitasi istirahat dan tidur
 Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
 meredakan nyeri
Edukasi
 Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
 Jelaskan strategi meredakan nyeri
 Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
 Anjurkan menggunakan analgesik secara tepat
 Ajarkan Teknik farmakologis untuk mengurangi nyeri
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
 Hari / Waktu Dx Implementasi Evaluasi TTD dan
Tanggal Keperawatan Nama
Selasa, 09.00 1 - Mengkaji S:
18/09/2023 nyeri pasien Klien mengeluh
dengan format nyeri pada bagian
09.10 PQRST lengan
- Mengatur (kelingking)
09.20 posisi pasien O:
- Mengantarkan Tampak tulang
pasien ke radius ulna
09.40- Ruang OK 2 terlihat dan
13.00 - Mendampingi terbutus dengan
pasien dan jari kelingking
mengobservasi A : Nyeri
pasien saat Akut
dilakukan P : Oprasi
ORIF (Open
operasi
Reduction Internal
Fixatie)
I : Dilakukan
tindakan Oprasi
ORIF (Open
Reduction Internal
Fixatie)
E:
- Masalah
teratasi
sebagian
R:
- Intervensi
dilanjutka
n
F. CATATAN PERKEMBANGAN