PENILAIAN KELENGKAPAN

DAN KETEPATAN ISI REKAM

MEDIS

No. :
Dokumen
No.
SO : 02
Revisi
P
Tanggal
:
Terbit
Halaman : 3/3
Nama Kapus
PUSKESMAS
ABCD ttd NIP.00000000000000000

1. Pengertian Penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis adalah

rangkaian proses penilaian berkas rekam medis yang dilakukan
oleh petugas rekam medis setelah pelayanan kesehatan
dilakukan.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langah untuk menilai
kelengkapan & ketepatan isi rekam medis.
3. Kebijakan
4. Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis.
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24
Tahun 2022 tentang Penyelenggaraan Rekam Medis
Elektronik..
5. Prosedur / 1. Petugas menerima berkas rekam medis dari tempat
Langkah- pelayanan pasien.
langkah 2. Petugas melakukan pemeriksaan kelengkapan dan
ketepatan isi dari setiap berkas rekam medis yang dilayani
pada hari itu.
3. Petugas rekam medis mengisi daftar chek list untuk
penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis.
4. Petugas mengembalikan berkas rekam medis yang tidak
lengkap ketempat pelayanan pasien tersebut.
5. Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan.
6. Petugas rekam medis melaporkan hasil penilaian
kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis kepada tim
audit internal untuk ditindaklanjuti.
 PENILAIAN KELENGKAPAN
DAN KETEPATAN ISI REKAM
MEDIS

No. :
Dokumen
No.
SO : 02
Revisi
P
Tanggal
:
Terbit
Halaman : 3/3
Nama Kapus
PUSKESMAS
ABCD ttd NIP.00000000000000000

6. Diagram alir Melakukan pemeriksaan

Menerima berkas kelengkapan dan
rekam medis dari tempat ketepatan isi dari setiap
pelayanan pasien berkas rekam medis
yang di layani

Mengembalikan berkas
rekam medis yang tidak Mengisi daftar Cheklist/
lengkap ketempat instrumen penilaian
pelayanan pasien tersebut

Melakukan Melaporkan hasil

pencatatan dan penilaian ke tim audit
pelaporan internal untuk
ditindaklanjuti

7. Hal – hal yang -

perlu
diperhatikan
8. Unit terkait 1. Assembling
2. Analising reporting
3. Filing
9. Dokumen Terkait 1. Rekam Medis
10. Rekam historis
perubahan Tgl mulai
No Yang dirubah Isi perubahan
diberlakukan
1. Pengertian Rekam medis adalah 2 Maret 2019
catatan kondisi
kesehatan pasien,
pengobatan, rencana
tindakan dan terapi
pasien yang harus
terjamin
kerahasiaannya.
Rekam medis harus
 PENILAIAN KELENGKAPAN
DAN KETEPATAN ISI REKAM
MEDIS

No. :
Dokumen
No.
SO : 02
Revisi
P
Tanggal
:
Terbit
Halaman : 3/3
Nama Kapus
PUSKESMAS
ABCD ttd NIP.00000000000000000

dinilai dan diisi

dengan lengkap dan
jelas.
2. Kebijakan SK kepala puskesmas 2 Maret 2019
nomor
440/VIII/SK.007/I/2016
tentang Pelayanan
Penunjang Klinis
Laboratorium,
Penunjang
Pengelolaan Obat,
Manajemen informasi,
manajemen
lingkungan dan
prasarana,
manajemen peralatan,
manajemen SDM
klinis puskesmas
Rawalo.
3. Referensi Peraturan Menteri
Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 24
Tahun 2022 tentang
Penyelenggaraan
Rekam Medis
Elektronik.
4. Prosedur Lebih terinci langkah- 2 Maret 2019
lankah dalam
penilaian kelengkapan
 PENILAIAN KELENGKAPAN
DAN KETEPATAN ISI REKAM
MEDIS

No. :
Dokumen
No.
SO : 02
Revisi
P
Tanggal
:
Terbit
Halaman : 3/3
Nama Kapus
PUSKESMAS
ABCD ttd NIP.00000000000000000

rekam medis
5. Hal – hal yang -
perlu
diperhatikan
6. Dokumen - Rekam Medis
Terkait