Fracture de la diaphyse fémorale

DR MOKRANE

Définition
 Il s’agit dune fracture diaphysaire comprise entre le massif trochantérien et l’épiphyse
distale
 Ce sont toutes les fractures dont le trait siège ente :
 En haut le petit trochanter
 En bas la région supra condylienne située à environ 05 cm de
l’interligne articulaire du genou
 Dans le plan frontal : double courbure supérieure à concavité
interne et inférieure à concavité externe
 Dans le plan sagittal : une courbure à concavité postérieure
Subdivision de la diaphyse : 03 zones
 Zone proximale : évasée , avec amincissement de la corticale
 Zone moyenne : 8- 10 cm de hauteur , rétrécie en forme de cylindre avec des corticales
épaisses surtout en arrière au nv de la ligne après
 Zone distale : plus large, les corticales sont minces , remplacée par un tissu spongieux
chez l’adulte

Vascularisation :
 Le 1/3 moyen : vascularisation pauvre
 Le trou nourricier principal est situ »» è à la face interne de l’os , proche de la ligne apre
 L’artère nourricier est une bronche de la 1 er perforante, qui peut être lésée dans les FR
complexe, pouvant expliquer les troubles de la consolidation ; les 2/3 externe ont une
vascularisations periostée
 La vascularisation des extrémités est plus abondante

Anatomo - pathologie
Etiologies :
 AVP, ACC , AT, défenestration+++
Mécanismes :
 Traumatisme indirect : réalisant des FR oblique ou spiroide ( syndrome de tableau de bord )
 Traumatisme direct : réalisant des FR transversales, comminutives parfois ouverte
 1. LESION OSSEUSES :
 Siège trait : 1/3 moyen (60% ) ; 1/3 sup (20%) ; 1/3 (20%).
 Déplacement : angulation valgus – varus, flessum- recurvatum, chevauchement, translation ,
rotation .
 Direction : transversale, oblique, bifocale, comminutive .

2. LESSIONS ASSOCIEES :
 Musculaires : dilacération du quadriceps est presque constante
 Vasculo – nerveuses : rares
 Ouverture cutané : de dehors en dedans ou DDs en DHs
 Polytraumatisé : la fracture du fémur s’intègre souvent dans un tableau extrêmement
grave qu’il ne faudra pas méconnaitre ; lésion abdominale ;thoracique ;neurochirurgicale
 Fracture associées : genou, bassin , ESF
Diagnostic positif
Clinique :
1. ETAT DE CHOC HEMORRAGIQUE :
 Pâleur ;sueur ;envie boire ;polypnée ;pouls radial accéléré inf 80 mmhg
 FDF 1,5 litre sang ++++
2. Interrogatoire
3. Examen physique
 Déformation cross – œdème
 Cutanée
 Vasculaire : pouls pédieux , signe ischémies
GRIFFITH 4P (PAIN ;PALOR ;PARALYSIS ;NO PULS )
 Nerveux: crural; obturateur; sciatique
4. EXAMEN GENERAL : abdomen; cranien; rachidien ………
Radiologie:
clichés
 RX FEMUR ; RX BASSIN face ; RX du membre contro latéral :
mensuration ; RX en fonction des lésions osseuse associées
Précise les caractéristiques
 De la fracture : siège ,aspect , direction ,nombre de fragment ,
trait de refond
 De fémur : forme, longueur du fémur malade et du fémur
contro latéral

Évolution et complications
1-DELAI DE Consolidation : 3-4 mois voire 5-6 mois si c'est complexe
2-complications immédiates:
 Choc hémorragique
 Lésions locales :
 Ouverture cutanée
 Lésions vasculaires
 Lésion nerveuses : rare.
 Lésions musculaires : décélération
 Lésions osseuses associées :
o Hanche: Fr du col, cotyle, luxation de hanche ( Rx bassin F systématique)
o Genou: FR rotule ; FR supra condylienne, atteinte ligamentaires.
 Générales :
 Poly fracture : traumatisme multiples de l'appareil loco moteur, FR bilatérale, FR de jambe
associées.
 Polytraumatisé : association de 02 ou plusieurs lésions graves menaçant le pronostic vital
(crâne, thorax, abdomen ) .
3- complications secondaires
 Thrombophlébite (ou thromboembolique)
 Infection secondaire
 embolie graisseuse : 24-48 heures
migration gouttelettes graisseuses foyer fracture
 poumon: gène resp........OAP
 cerveau: agitation.........coma
 œil : pétéchies conjonctivales (fond œil)
 cutanées: tâches rose thorax sup
Opéré le malade stabilisation foyer fracture+++++
4-complications tardives:
 psd aseptique
 psd septique; fr ouverte type 3+++
 cal vicieux exubérant, excentré
 fr itérative: ablation matériel précoce
 raideur du genou

Stratégie thérapeutique
Buts:
 Réduction anatomique
 Contention solide - stable
 Eviter les complications
C'est une urgence chirurgicale
Moyens :
Orthopédiques:
 Pas d'indication
 La traction continue c'est un traitement d'attente
Le traitement Chirurgical
C'est une urgence chirurgicale
Buts :
 Réduction parfaite sous contrôle da la vue.
 Restituer rapidement au membre lésé une fonction normale.
 Ostéosynthèse solide sans déperiostage permettant d'atteindre ce résultat.
 Méthodes :
 Plaque vissée :
 Simple et à compression : elle assure l'alignement et supprime les inconvénients de la
rotation
 Placé par voie externe centré sur le grand trochanter en décubitus latéral ou décubitus
dorsale sur table orthopédique
 Enclouage centro médullaire « ECM » a foyer fermé, avec ou sans alésage avec ou sans
verrouillage, ECM à foyer fermé est la méthode idéale
 Enclouage sans alésage
 Enclouage verrouillé : transfixation du trou dans la zone métaphysaires de chaque fragment
par un ou + ieurs vis
 Montage dynamique : verrouillage d'une seule extrémité proximale, ou distale
 Montage statique : verrouillage épiphysaire , proximale et distal.
 Fixateur externe : fracture ouverte type III et comminutives, en cas d'infection.

Indications
FR simple :
 Zone proximale : clou plaque, vis plaque à compression ou enclouage verrouillé
 Zone moyenne : cylindrique (zone 1 et 2); plaque à compression, enclouage à foyer fermé
 Zone moyenne non cylindrique (zone 3 et 4) et zone distale : lame plaque vis plaque à
compression, enclouage verrouillé.
FR complexe :
 Zone proximale + distale : enclouage verrouillé à foyer fermé ou lame plaque ou vis plaque
 Zone moyenne ; plaque à compression, enclouage verrouillé .

CONCLUSION
1-FDF fréquente pathologie traumatique.
2-deux COMPLICATIONS ne pardonnent pas choc hémorragique - embolie graisseuse.
3-complication astreignante pour le malade, coûteuse la société, problématique
chirurgien>>>>>PSD SEPTIQUE +++ (asepsie rigoureuse, ECM mieux plaque....)

Mots clés et PMZ

Mots clés: PMZ:
 Urgence  Méconnaitre le choc hémorragique ou lésion
 Contexte de polytraumatisme vasculaire
 Contention  Ne pas rechercher des lésions associées
 Traitement chirurgical  Ne pas discuter le traitement chirurgical
 Surveillance  Ne pas avoir prévenu les complications
 complications