Dr.

MEHALLI Luxations de l’épaule 04 – 03 – 2021

Définition :
- La luxation de l'épaule est une perte des rapports normaux entre la tête de l'humérus et la glène de l'omoplate.
- Elle est la plus fréquente des luxations articulaires.
- C'est une urgence orthopédique.
- Elle présente de nombreuses formes cliniques et de multiples complications.
Rappel anatomique :
- La glène est plate, sa concavitéest augmentée grâce au bourrelet glénoï
dien.
- La stabilitéest assurée par la capsule ligamentaire et les muscles.
TDD : Luxation antéro - interne sous coracoï
dienne récente
 La luxation antéro-interne est la plus fréquente des luxations de l'épaule.
1. Diagnostic :
Interrogatoire : préciser le jour et l'heure de l'accident.
 Le mécanisme: le plus souvent indirect (chute sur la main ou sur le coude).
L'âge du blessé.
Les symptômes: - douleur,
- impotence fonctionnelle absolue ou totale.
Examen clinique :
 Inspection :
- Attitude classique du traumatisédu membre supérieur (attitude de Dassault):
* tête inclinée du cotélésé,
* bras en rotation interne,
* avant-bras fléchi soutenu par la main opposée.
- L'examen se fait de manière comparative sur un patient torse nu :
=> De face : déformations caractéristiques:
- Signe de l'épaulette: l'épaule a perdu son galbe arrondi et le deltoïde tombe verticalement sous la saillie de l'acromion.
- Coup de hache externe : l'axe du bras forme avec le deltoï de un angle ouvert en dehors.
- Abduction du bras.
- Le sillon delto pectoral est comblépar la saillie de la tête humérale luxée.
 Palpation : retrouve :
- Vacuitéde l'espace sous acromial.
- Abduction irréductible.
- Le coude ne peut pas être ramenéau corps: signe de berger.
- La tête humérale en position sous coracoï
dienne et palpable dans l'aisselle.
 2. Bilan clinique :
 Lésions nerveuses:
- L'atteinte du circonflexe doit être recherchée par étude de la sensibilitédu moignon de l'épaule et par la contraction du
deltoïde.
 Lésions vasculaires:
- Palpation du pouls radial: son abolition correspond àune compression ou àune plaie de l'artère sous-clavière.
 Lésions cutanées: exceptionnelles.
 Lésions osseuses:
- Intérêtdes incidences radiologiques, il peut s'agir d'une fracture de la tête humérale.
3. Radiologie :
* Confirme le diagnostic.
* Précise la variétéde la luxation.
* Recherche les fractures associées.
* D’un cliché de face et un cliché de profil:
- De face: la tête humérale a quittéla glène et elle est sous la coracoï
de en position basse.
- De profil: la tête humérale est déplacée en avant de la glène.
- La tête n’est pas en face de la glène.
- Elle se projette en avant ou en dessous.
- Dépister : fracture du trochiter et encoche sur la tête.
Complications précoces :
- Paralysie du circonflexe.
- Lésions vasculaires axillaires (plexus brachial).
Traitement des luxations antéro – internes :
 En urgence :
- Réduction sous anesthésie générale.
- Traction dans l’axe du membre avec contre appui dans l’aisselle (avec un aide de préférence à l’utilisation du pied).
La réduction peut-être instable si fracture de la glène.
1. Réduction :
- Réalisée en urgence, par des manœuvres externes, sous AG.
- Le point intéressant d’exercer sans brutalité une traction régulière et persistante du bras.
2. Contention :
- Immobilisation du membre supérieur en rotation interne.
- Coude au repos, fléchie 90 °par écharpe de Dujarier de durée de 3 semaines.
3. Rééducation :
- Statique : durant l’immobilisation par contraction isométrique du deltoïde.
- Dynamique : à l’ablation de l’immobilisation.
Faire toujours une radio de contrôle après réduction.