SEM 002/DIV-NDL/I/2022

Kode Form HR - 002

PT. INDOFOOD CBP SUKSES MAKMUR Tbk
No. Terbitan 1.2
DIVISI NOODLE - CABANG SURABAYA
Halaman 1/5

APPLICATION FORM /Formulir Aplikasi

Photograph
Position Applied/Posisi yang dilamar: 4x6

Divisi : NOODLE

PERSONAL DATA

Full Name
(Nama Lengkap)

Place& Date of Birth

Age (usia) :
(Tempat&Tanggal Lahir)

ID Card (KTP) Number Sex

(Nomor KTP) (jenis kelamin)

SIM A : ID Number/Nomor SIM : SIM B : ID Number/Nomor SIM : SIM C : ID Number/Nomor SIM :

Driving License (Nomor SIM)
…………………………………….. …………………………………….. ……………………………………..
Valid to /Masa berlaku : Valid to /Masa berlaku : Valid to /Masa berlaku :

……………………………………. ……………………………………. …………………………………….

Adress/Alamat : RT: RW:

Kelurahan: Kecamatan:
Correspondence Address
(Alamat Surat Menyurat) City/Kota : Postal Code/Kode Pos:

Region/(kabupaten/kotamadya) : Country : INDONESIA

Phone Number Mobile Number:

(Nomor Telepon) (Nomor HP )

Adress/Alamat : RT: RW:

Kelurahan: Kecamatan:
Permanent Address
(Alamat Sesuai KTP) City/Kota : Postal Code/Kode Pos:

Region/(kabupaten/kotamadya) : Country : INDONESIA

Phone Number Mobile Number:

(Nomor Telepon) (Nomor HP )

Number of Children
Marital Status Weight:
(Jumlah anak yang …………………...
(Status Perkawinan) (Berat Badan)
dimiliki) (person/orang)

Nationality Religion : Height:

WNI
(Kebangsaan) (Agama) (TInggi Badan)

Email

BPJS KESEHATAN BPJS ID/Nomor BPJS) BPJS KETENAGAKERJAAN

BPJS Type/Tipe BPJS BPJS ID/Nomor BPJS

BPJS Class/Kelas BPJS

 SEM 002/DIV-NDL/I/2022

Kode Form HR - 002

PT. INDOFOOD CBP SUKSES MAKMUR Tbk
No. Terbitan 1.2
DIVISI NOODLE - CABANG SURABAYA
Halaman 2/5
FORMAL EDUCATION (PENDIDIKAN FORMAL)
Name of School Major From To GPA
Level
(nama sekolah) (jurusan) (tahun mulai) (tahun lulus) (IPK)

Master Degree/S2

Bachelor Degree/S1

Senior High (SMU)

Junior High (SLTP)

Elementary (SD)

OTHER EDUCATION (COURSES/TRAININGS/SEMINARS) /(PENDIDIKAN LAINNYA (KURSUS/TRAINING/SEMINAR)

Certified
Name of Programs Held by From-To
Type (tipe) (Sertifikat)
(Nama Program) (Diselenggarakan Oleh) (tahun awal-akhir)
(ya/tidak)

OFFICE SKILLS (eg. : Computer, Typing, etc. – skill level : Poor, Fair, Good, Very Good)/ Keterampilan Administrasi : Komputer, Mengetik, dll. Level
Keterampilan : Kurang, Cukup, Baik, Sangat Baik)

Skill (Keterampilan) Level

LANGUAGE PROFICIENCY (skill level : Poor, Fair, Good, Very Good)/ Keterampilan Berbahasa (Level Keterampilan : Kurang, Cukup, Baik, Sangat Baik)

Language (Bahasa) Verbal (kemampuan berbicara) Written (kemampuan menulis)

SOCIAL MEDIA Linkedin: Facebook:

Instagram: Twitter:

WORKING EXPERIENCE (please start with your current/latest employment)

1 Company /Perusahaan :

Industry/Jenis Industri :

Working Period/ Periode Kerja :

Address/ Location/Alamat : Phone/No Telpon :

Last Position /Posisi Akhir :

Status
:
Permanen /Tetap , Contarcr/Kontrak

Last salary /Gaji Akhir : Rp. (nett/gorss)

Benefit Accepted/Benefit yang

:
diperoleh

Main Responsibilities
:
(tanggung jawab utama)

Report to Position (posisi atasan) :

Subordinate (bawahan) :

Reason for leaving/Alasan Berhenti

:
Kerja
 SEM 002/DIV-NDL/I/2022

Kode Form HR - 002

PT. INDOFOOD CBP SUKSES MAKMUR Tbk
No. Terbitan 1.2
DIVISI NOODLE - CABANG SURABAYA
Halaman 3/5

2 Company /Perusahaan :

Industry/Jenis Industri :

Working Period/ Periode Kerja :

Address/ Location/Alamat : Phone/No Telpon :

Last Position /Posisi Akhir :

Status :
Permanen /Tetap , Contarcr/Kontrak

Last salary /Gaji Akhir : Rp. (nett/gorss)

Benefit Accepted/Benefit yang

:
diperoleh

Main Responsibilities
:
(tanggung jawab utama)

Report to Position (posisi atasan) :

Subordinate (bawahan) :

Reason for leaving/Alasan Berhenti

:
Kerja

3 Company /Perusahaan :

Industry/Jenis Industri :

Working Period/ Periode Kerja :

Address/ Location/Alamat : Phone/No Telpon :

Last Position /Posisi Akhir :

Status
:
Permanen /Tetap , Contarcr/Kontrak

Last salary /Gaji Akhir : Rp. (nett/gorss)

Benefit Accepted/Benefit yang

:
diperoleh

Main Responsibilities
:
(tanggung jawab utama)

Report to Position (posisi atasan) :

Subordinate (bawahan) :

Reason for leaving/Alasan Berhenti

:
Kerja
 SEM 002/DIV-NDL/I/2022

Kode Form HR - 002

PT. INDOFOOD CBP SUKSES MAKMUR Tbk
No. Terbitan 1.2
DIVISI NOODLE - CABANG SURABAYA
Halaman 4/5

ORGANIZATIONAL ACTIVITIES (*eg. : youth, politic, social, professional)/Aktivitas Organisasi (seperti : kepemudaan, politik, sosial, profesional)

From-To/
Name of Organization Position Type of Organization*
Period
(Nama Organisasi) (Posisi) (Tipe Organisasi)
(Periode awal-akhir)

HOBBIES AND INTERESTS/Hobi dan Minat

1
2

FAMILY BACKGROUND/Latar Belakang Keluarga

Date of Birth Education Occupation
Relation/Hubungan Name/Nama Sex (jenis kelamin)
(tanggal lahir) (Pendidikan) (Pekerjaan)

Brother/Sister (Saudara Sekandung)

Father (ayah)
Mother (ibu)
Spuse (suami/istri)

Children (anak)

EMERGENCY CONTACT INFORMATION (KONTAK DARURAT)

Emergency Adress (Alamat Contact Person (Orang yang

:
Darurat) dapat dihubungi)

Relation (Relasi) :

Adress/Alamat : RT: RW:

Kelurahan : Kecamatan:
Postal Code/Kode
City/Kota :
Pos:

Region (kotamadya/kabupaten) : Country/Negara: Indonesia

Phone No./No .Telpon : Mobile No. (no HP):

REFERENCES (please give name of your colleagues)/Referensi yang dapat dihubungi

Name Address / Phone Occupation Relation
Phone Number/No Telpon
(nama) (Alamat/No.Telpon) (Pekerjaan) (Hubungan)

RELATIVES OR FRIENDS WORKING IN INDOFOOD (Keluarga atau Kenalan yang bekerja di Indofood)

Name Position Unit/Dept./Div. Relation

(nama) (posisi) (Unit/Departemen) (Hubungan)

SALARY & BENEFITS EXPECTED (GAJI DAN BENEFIT YANG DIHARAPKAN()

1. Expected Salary per month /Ekspektasi gaji per bulan Rp.

2. Expected benefits /Ekspektasi Benefit

 SEM 002/DIV-NDL/I/2022

Kode Form HR - 002

PT. INDOFOOD CBP SUKSES MAKMUR Tbk
No. Terbitan 1.2
DIVISI NOODLE - CABANG SURABAYA
Halaman 5/5

OTHERS/LAIN-LAIN
Please state Yes/No & Note
Questions (Item Pertanyaan) (jawab dengan Ya/Tidak serta berikan
keterangan)

Have you applied for any employment in this group/company before? If yes, when? And for what position? / (Apakah anda pernah
melamar di group/perusahaan ini sebelumnya? Bilamana dan sebagai apa ?)

Have you ever had any serious diseases/ operations/ accidents? /(Apakah anda pernah menderita sakit keras / kronis ataupun
kecelakaan berat/operasi?)

Have you ever officially engaged with Police Department in relation to criminal issue, court of justice or civil cases?/(Apakah anda
pernah berurusan dengan pihak kepolisian atau pengadilan terkait dengan kasus kriminal/hukum lainnya)

Willing to do bussines trip?/(Bila diterima, bersediakah anda bertugas keluar kota ?)

Willing to be stationed in other city? (Bila diterima, bersediakah anda ditempatkan diluar daerah?)

If you are accepted, when you can start working? (Bila diterima, kapankah anda dapat mulai bekerja ?)

I declare all the information given above is true and correct. I understand that any misrepresentation or omission of facts will be sufficient cause for cancellation of consideration for
employment or dismissal from the Company’s service if I have been employed.
(Saya menyatakan bahwa informasi yang diberikan di atas adalah jujur dan benar. Saya memahami bahwa pemahaman yang berbeda dan penyimpangan informasi akan berdampak
pada proses penerimaan dan pemutusan hubungan kerja jika saya telah diterima bekerja oleh perusahaan)

Applicant’s signature & name (tandatangan &nama pelamar) Date :