LAPORAN INDIKATOR MUTU PRIORITAS PELAYANAN PASIEN DM KOMPLIKASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AERAMO

2023
 KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR PRIORITAS JANUARI 2023

A. Kegiatan Pokok
Kegiatan pemantauan indikator mutu di RSUD Aeramo mulai dari bulan
Januari sampai maret 2023. Adapun indikator mutu yang dipantau
adalah sebagai berikut :

INDIKATOR MUTU PRIORITAS

NO AREA JUDUL INDIKATOR
1 Area klinis Kelengkapan pengisian assesmen
awal medis pada pasien DM
komplikasi ulkus DM
Waktu tunggu hasil pemeriksaan
laboratorium nilai kritis pada
pada pasien DM komplikasi ulkus
DM
Kelengkapan pengisian surgical
safety checklist di kamar operasi
Kepatuhan terhadap alur klinis
(CP) pasien DM komplikasi Ulkus
Waktu tanggap pelayanan dokter
IGD pada pasien DM ulkus DM
komplikasi
Ketepatan diet yang diberikan
pada pasien DM komplikasi ulkus
2 Area manajemen Pemenuhan permintaan obat DM
komplikasi ulkus DM
 Kepuasan pasien rawat inap DM
komplikasi ulkus DM
Ketersediaan obat PRB DM
komplikasi ulkus DM
1. kecepatan waktu tanggap
komplain

3 Area Sasaran Kejadian salah operasi pada

Keselamatan Pasien pasien DM komplikasi ulkus DM
Peningkatan komunikasi efektif
Identifikasi pasien DM komplikasi
Ulkus DM

B. Rincian Kegiatan

1. Menetapkan rencana kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan

pasien di RSUD Aeramo, sesuai dengan Keputusan Direktur.
2. Melakukan sosialisasi komite mutu dan keselamatan pasien,
kebijakan, pedoman, panduan, dan program kerja seluruh
kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di RSUD
Aeramo.
3. Melakukan pemantauan indikator mutu secara
berkesinambungan.
4. Melakukan validasi data pemantauan indikator mutu area klinis,
area manajemen, serta area sasaran keselamatan pasien.
5. Melakukan tabulasi terhadap data hasil pemantauan indikator
mutu.
6. Melakukan penyampaian hasil pemantauan indikator mutu oleh
masing-masing bagian/unit.
 7. Melakukan pembandingan data dengan rumah sakit lainnya.
8. Menyusun laporan hasil pemantauan indikator mutu.
9. Menyusun laporan analisa terkait insiden keselamatan pasien.
C. Jadwal Kegiatan
1. Menetapkan rencana peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
sesuai dengan keputusan direktur serta dewan pengawas RSUD
Aeramo.
2. Melakukan pelaporan hasil pemantauan indikator mutu oleh
masingmasing bagian/unit setiap bulan
3. Menyusun program perbaikan mutu dengan teknik PDCA oleh
penanggung jawab pengumpul data indikator mutu rumah sakit
dan dilaporkan pada saat rapat.
4. Melakukan pemantauan indikator mutu serta validasi data yang
dilaksanakan berkesinambungan.
5. Melakukan tabulasi terhadap data hasil pemantauan indikator
mutu (dilaksanakan setiap bulan).
6. Melakukan penyampaian hasil pemantauan indikator mutu dan
validasi data mutu setiap tiga bulan.
7. Menyusun laporan hasil pemantauan indikator mutu dan
keselamatan pasien rumah sakit setiap tiga bulan.

D. Pencatatan dan Pelaporan

Pencatatan dilakukan oleh petugas pengumpul data, kemudian

dilakukan rekapitulasi dan analisa oleh penanggung jawab pengumpul
data. Hasil analisis tersebut kemudian di laporkan ke tim PMKP untuk
disetujui. Data hasil pemantauan ditulis pada form pemantauan
indikator mutu dan dikumpulkan di unit penjamin mutu tiap ruangan
melalui aplikasi SIM RS setiap bulan paling lambat minggu pertama
tanggal 5 bulan berikutnya.
 Hasil pengolahan dan analisa data dituangkan dalam laporan
tertulis ytang telah dilengkapai dengan laporan Improvement Program
dengan teknik PDCA, kemudian akan dilaporkan kepada direktur setiap
3 bulan sekali dalam rapat evaluasi triwulan. Disamping itu evaluasi
tahunan juga dilakukan guna merangkum hasil pencapaian semua
instalasi dan unit kerja selama setahun. Evaluasi tahunan
menghasilkan laporan tahunan yang dilaporkan kepada Direktur.