SURAT PERNYATAAN

BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA ESA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya bakal calo Perangkat Desa Kekea Kel.
Polara Kec. Wawonii Tenggara Kab. Konawe Kepulauan

Nama : Listiani
Tempat, Tgl Lahir : Polara, 12 Oktober 1995
Agama : Islam
Alamat : Desa Kekea Kec. Wawonii Tenggara Kab. Konawe Kepulauan

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

a. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa
b. Menjalankan syariat agama yang say peluk

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa tekanan dan
paksaan dari siapapaun atau pihak manapun serta saya bersedia ditindak sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan ini tidak benar.

Kendari
Yang Membuat Pernyataan

LISTIANI