DECLARACIÓN JURADA DE DOMICILIO

Ley N.° 28882 - Ley de Simplificación de La Certificación Domiciliaria

Ley N.º 28862 - Ley de derogación de la Atribución de La PNP a expedir “Certificados
Domiciliarios”
Ley N.º 27444 – Ley de Procedimientos Administrativos

Conste por el presente documento, al que brindo mayor fuerza legal; Yo, ______________
_________________________________________________________________________,
de nacionalidad _____________________, identificado(a) con ______________________
___________________, domiciliado(a) en ______________________________________
_________________________________________________________________________,
con lugar de referencia cercana al domicilio en ___________________________________
_________________________________________________________________________,
y con domicilio electrónico: _________________________@_______________________
en el pleno goce de los derechos constitucionales y en concordancia con lo previsto en la
Ley de Procedimientos Administrativos N.º 27444.

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, la dirección que señalo líneas arriba, es mi domicilio real, actual, efectivo y
verdadero dónde tengo vivencia real, física y permanente; así como, señalo que mi
domicilio electrónico es válido, por lo que autorizo realicen comunicaciones y/o
notificaciones personales.

Formulo la siguiente Declaración Jurada para los fines legales de: CERTIFICADO
DOMICILIARIO SIMPLIFICADO. Motivo: ________________________

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie
del presente documento para los fines legales correspondientes.

Lima, ______ de ________________ de 2022.

__________________________
FIRMA