18. GOOOARD-FINEGOLD, J. ~ Perwentiar, ravens herein (inthe prratur nowscm, Uplate cn patholo fetus, pahogencss SEposuble moans o' prevention. Arey. Neve ST-7E6, 1964.7. HILL, A A patria! mecharam of pathogenesis fo" ea posthomeonhage toro. ‘Ceptalsin he premature cewoom. Podiatis 7312, 19848, KAEMPY, J. frtnatlphonouartal orto pgyrion of pavetsoular ana ntaven- ‘Pouar nomorhage? A dauble BI rendomized pacabo controled, ru oop ia Poi 1175288, 1660.9. MAI, DM.— Can preterm deter [eeEebroverta An Obstet Gynecol 18192, 1985.10. MARTINEZ E, " tpovmed anriobe fad itrlevan asa preci cf nana pervert: “Gar ousraluca tnd fevertioverharermage. J. Masta inves: {eter 6101, 1286, 1. MORALES, WJ. ~The se of antenatal vin Km {Eo proven of ery neonatal rrvertiodsrhererhage. Am, J. Obs. (Gycol 158775, 1988.12. MENT, LR, ~ Low dobe ndonethacn and we ‘vortion of nraventricularremhace: a mutiertorrndoniand tal. 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FLAVIO ADOLFO COSTA VAZ InTRODUGAO © condo umbilical, uma derivacdo das membranas emnidtias, 6 fomado por duas artes, ura velao alanis rudiment ¢ 0 re rmaneseenta do ducto onfalomasentérico © é envohido pela gaia {de Vinarton que Ihe confere a cor esbranquigad e aparéncia goat- rosa, Suas arias possuem una fore capacidade contr @a da ‘ela 6 menor. Pode apresentar omprimarto e ddmetros variveis, tendo em méca compimento do SDom e clémetro Ge 1 8 2am. "Ao nasciments, 0 eordao opresents-so dio © esbrenaquigado, send cue, com 0 passar dos das, torra-se seco, es0uro @ mum ado devide a rombose dos vasos umbiicais,culminando na quod fo cate umbilical que pode ocorer entre 0 5 e208 das de vida. "apoe @ obiteragdo # a fbrose da porga intr-abdorinal os va ‘soe umbliczs, as erteras aneomamese nos igamentos vesicola- {orais, e aveie, na igamentoredondo. Aé que esse processo esteja ‘Compieto, os vasos umbilical sdo potencias portas Ge entrada para ‘infecgdo, devendo-se, pois, fazer a lmpeza daria da regizo com ‘look a 70% para a remopao de seer2Gbes. ‘O cordéo umblical pode apresentar veragSes anatémicas ou malformanses que pocerdo exerceriniuéncia sobre a italia fe- fal tanto a sua fase de formaco e rultiggo como no memento Go atta, podenda implca aé morte do recém-nesco. ‘Tipos de umbigo -exéstom ro onal, oamnigton ¢ocutineo. ‘Qlando a pale a parede abdominal envlve 0 corso até ao nivel do abdome © permanecs uma paquena quantidede de pele na base fo oxto quando este cai, conslurse no umbigo normal. Se @ pele no seestende até a base do cordao e a membrana amnitica cabre i2oupetcie adjacente & base, uma pequana dlesraresutaréra Que a do ooto, que se fecharé por grarulagdo, constinco 0 umbigo lamriico. Ja 0 umbigo eutaneo se apresenta como um proionga- santo da pele do abdome scbre 0 cardio, tendo extensto var permanenendoinaltorado apds a queda do cote, Nesse casos, raoha doteto na pared adcominal nem protrusdo quando a crian- {a chora ou gta, vendo regresséo com a idado, Em raros casos existe necessidade da coregéo craic. PRINCIPAIS AFECGOES DO UMBIGO \Variagées anatémicas — nas,varagdes anatémicas estariar in- lds 0 corde curto ou ausente, 0 cordéo com calibre reduzido, fs osios © 2s varicoskdades do cordao e também a presenga de 578 uma artéria umbilical Unica, cule freqincia @ de 5a 10 para cada 11000 nascmentos, serdo quo om nascimentos de gBmeos a te- gna € maior (35 & 70 por 1.000 nascmentos). Aproximads- hente un terge das criangas com atria umbilical Unica tem anor mmalidadss congénitas, geralmente mais de uma, € muita delas ‘ae natimoras ou mortem logo apés 0 nascimento. A tissomia do tremossomo 18 4 uma das anormaldades mais fraqoontes. Os otetes envolver rato genturindvio, rato gastintestina, esquee- to, Sstoma carsiovasculare sistema nervoso central. Meso Ue a maiaria dessas anormalidades no sejam vsivels a um exame fisico ger, 6 importa lombrar que em cada nascimento deve: ‘mos avliar 0 corddo umbilical e as supeticis fetal e materna da placenta, para que exsta a suspeita e soja feta entao uma avaiar (0 mais prfunda dassas ciangas. _Anomalias do corde —insuem a persistinca do dcto onfaleme- ‘sentético @ as anomalas do Uraco. + Persistinia do duet onfalomsentérco~ também chamada pe ‘Ssténcia do ducto witli, ccoma em cerca de 2% da popula. Esse ducto ig 0 tat intestinal placenta © normalmente deve ‘oli ap6s o nascimanto e, quando isso nao ooore, podemos er- ‘ontar as soguintes znomalasfistulaintestinal. proianso dont no, palpo ou dvrtculo de Meckel, endo este 0 tp0 mats comin, ‘0 cvericul de Meckel& um civerticulo verdadeito do ites digado que se localiza a aproximadamente 60cm da valvula io cecal. Na maiora dos casos (70 a 25%), permanece assintona fico, sendo que as criengas ropresentam a maioria dos pacientes siniométicos, "Apresence de uma fistula umbilical representa a persstancia de um duct vtoine patente. Gralmente, observe-se secregao uni ‘al, que pode ter aspect billoso cu puruento quando ocore le to secundétia, A passagom de um cateteralravés da abartura Ut, Bical com ainjogo de cartraste raciopaco ¢ Ul para odagnésto? {quando essa anomala no aparente ao exame fsico. ‘Ouiras anomalias insuem: crecanga de cisto vtelino, que 0°08 quando 0 cueto velo ect parcialmente colterado, e presen Daigo umbilical, uma massa umbilical que pode ser contuncia co” granuloma umbilical “Todas as anomaliassintomaticas do duct onfalomesentéico de vem se" removidascrurgcamente. © umbigo dove ser bern ex” {Ge @ todos 0s vestigi do ducto onfalomesentico devem ser ‘ados,indsive os componentes intra-aadorints6. GOODARD-FINEGOLD, J. ~ Perwertiow,inravenscler herria: (inthe pratur nevoom, Uplate on paholge fates, pahogeness ‘SSresable mane of prevention, Arsh, Nawal 9:76, 1964 7. ILL, A. pst! machasam oF petnagenets fo eal posthemenhage tyro: ‘Ceptalsin he prmare nev. Pdi 7312, 1984.8, KAEMPF, JW. final phenoaarta fr te pgyrion of perveticulr and inraven- Frodar nemerrnage? A doute bef: rendomizad placebo card, mute hoopla Pei. 117.2, 10009. MAIN, DIM.— Can preterm door. (onto proverted? Ar J Obstet Gypacol 18102, 1985.10, MARTINEZ, E. (Pond annie fa itereusn6 asa preci c neal perverse: Tare 2 eerste nes ‘orion of nraventcularPemerhage: a muita rendonians tal. Pook ‘Si g949, 190418. PAPIERNIK, E ~ Preven of preter bt horas. ‘octal sug in Haguerau, France. Peiaios 76:16, 1985. 16. PAPLE, TS nile ene evoltn feubopendal and intaventiular her ‘tage. A suay ef fant wit Bh weg es than t6009m. J. 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"ho nascimento, 0 coro epresenta-se ‘mio ¢ esbranquigado, endo quo, 20m 6 passat dos ds, tmarse seco, escUro © mumit- ‘ado devo &trombose dos vasos umbiiais, ulminanco na queda de coto umbiical que pode ocorer entre 0 5 e208 dias de vida "ap6S a oberagaoe a fbrose da porgdoirtra-abdominal dos vax 8 umbicas, as ertériastransfonam-se nos lgamentos vesiola- terais,o2 Vela no Igamentoredondo. Até que esse processo estele Compato, 0s vas0s umblcas so potencials portas de entreda para #2 infeoeaa, davendo-se, pols, fazer a impeza dria da regiéo com ‘lsoo| a 70% para a romogdo do secrecbes, (0 cordo umbilical pose presentar varagses anatémices ou rmalformagdes que poderao exeroeriniuéncia sobre a vtalidade fe- {a tanto ra sua fase de formagao nui como no momento do patio, podendo impicar até morte do recém-naseido. Tipos do umbigo -existem tés: ror, oamnigtica eo cutaneo. ‘Quando a pele dl parede atcominal envolve o cord até ao nivel do abdome © permanece uma pequena quantidade de pele na base Go coto quando este cai, constitu-se ro umbigo normal. Se a pele ‘ose estende ate a base do cordao @a membrana amniticacobre ‘rouperfci adacente & base, uma pequeraUloara esuttarana que a do coto, que se fecha por granulagéo, consuindo o umbige ‘mriico. Jo umlge eutinen Se apresenta como um prolonga- ‘mento da pale do abdome sobre 0 crdo, tendo extensdo variavel ¢ pormaneoand inalterada apis a queda do cota, Nesse casos, ‘doa defeto na parede abdominal nom protrusdo quando a rian ‘a cora ou gta, vendo egresséo com a idade. Em raros casos existe necessidade da coregao crrgca. PRINCIPAIS AFECCOES DO UMBIGO Variagées anatémicas ~ noo.vaiapSes anattmicas estaram in- dos 0 cord curto ou ausente,c coriéo com calibre reduzido, fs estos © as variooeldados de cordlo e também a presenga dé 578 ra aria umbilical Unica, cua roqUéncia & oe § a 10 para cada +1000 nascimentes, condo que em nascimertos Ge gémeos a fre- téncia & maior (25 a 70 por 1.000 nascimentos). Aproxmads- ente um fergo as eianges com artria umbilical nica tem anor tmalidaces congénlas, geralmente mais de uma, © muita doles ‘do natmortas ou martem logo apés © nascimento, A issomia do cromssomo 18 & uma das anormalades mais feqUentes. Os {elalos ervolvem rato geiturinaio rato gastrintestna, esquee to, sistema cardiovascular o sistema nervoso central. Mesrm0 que fp maiora desses anormadades no sojam visivels a um exame {ileo geral, & importante lambrar que em cada nascimento deve- mos avait o cordo umbilical @ as superficie fetal e materna da Dlacenta, para que exista @ suspeitae sja feta entio uma avalix (960 mais profunda dessas criangas. [Anomalias do cord —incluam a pesisincia do cucte onflome- sentétioo eas anomalas do Graco. + Perssténca do ducio onfalomesentérico— tambyim chamada pa ‘isténsa do ductovielina, ooore em carca de 2% da populate. Esse cucto liga 0 tat intestinal placenta e rormaimente deve i ‘oluir apés o nascimento e, quando isso nao ccorre, pods en contra as saguintes anomalias: fistula intestinal, prolapse doirest fo, polpo ou divetculo de Meckel, endo este o tipo mais comm ‘O dverticuio de Meckel & um diverticulo veréadeio dointestro delgado que se localiza a aproximedamente 60am da valvla eo- tacal. Na meiora dos casos (70 a 95%), permanece assintor to, sendo que as erangas ropresentam a malora dos pecient9s sintomatioos. "A pesanca de uma fistula umbilical representa appersisi@nca de um ducto vein patente. Garalmente, dsenvase secrogao uml ‘al, cue pode ter aspect blioso ou puruento quando ocorte ile: Gfosecundéria, A passagem de um cater través da abertua u- Filical com ainjogao de contrast raciopaco ¢ Ut para o dagnéso? ‘quando essa anomalia no 6 aparente eo exame fico. ‘Quiras enomalias ine: presenga de cist vtaino, que 0°" ‘quando o ducto vitelno est’ percialmente colterad, © presengac® palgo umbilical, una massa umlcal cue pode ser contuncia co" granuioma umbilcal “Tedas as anomallas sintomaticas do ducto onalomesontéxco 3 vem ser removidas crurgcaente.© umbigo dave ser bem expr to @ todos os vestigie do ductoonfalomesentérico cevem Serr aces, inclusive 0s componentes intra-abdominal.6. GODDARD-FINEGOLD, J. ~ Potventiua,incavencdas hamrthog- «oe aromatve nawbom, Update on ethiog fetes, pathogenesis Siponcble means cf preverion, Arch, Neurol $1706, 64, 7-HILL A Tesora mechaiom of pathogen for en postnemertagle hyio> .Shtusin tne premature nevbom. Pods 7:19, 19648, AAEMPE, JW. “een pero! pein ot prone an rs ‘Poder nemornage? A double ti randomizes pecebo controled, rut ae Mal Pasa 17203, 100.9. MAIN, DIM. —Can pater ce rere rvcrto? A J Obstet Gynecol 151892, 1985.10. MARTINEZ E, eee et ureter asa predictor cf nonselprveic~ Gar teosoralase an rravertcar borage. J Maat ives Mpuion 101,108.11, MORALES, WJ The use of renal vtar Kin ‘fe rovonion of early neonatal inravertiouarnemorage. Am. Obst (yranl 199°775 968 2, MENT, LR. ~Low dose indomethacin ar pre [3 _ Patologia do Umbigo erin of ireverterhmerhage: a muficeterendomized tal. 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ANA LUCIA SANTORO GALVANI FLAVIO ADOLFO COSTA VAZ intRODUGAO ‘© cordéo umbitcal, uma dervago das membranas ammistioas, € formado por duas artis, urra veia oalatbide rudimentar@ 0 re renescarte do ducto onfalomesentiri © é envolvido pela ge6ia te Wharton cue ie confere 2 cor esbranquigada e aparéncia geleti- mosa, Suse arias possuem wna forte capacdade contrat e a da ‘Yea & menor Pode apresentar comprmento © démetros vatiaves, Tendo om ria. comprmento de Sdcm e d&metro de 1 220m. Tho nascmento, 0 cotao abresenta-se ‘ido ¢ esbranquigado, ‘sendo quo, como passar dos das, trna-se 66c0, escur0 @ muriti- ‘ado devi & tombose dos vesos umblicais, culminando na quads Go cote umbilical qua pode ocorer entre 0 5* 0 207 das de vida apes a obltoragdo e a fibese da pogo inracabcominal dos var 208 umbiicas, 2s artérias transiormam-2e nos lgamentes vescala foras, 02 veia no igarnentoredondo.Até que esse processo esta Compo, os vases urblicas si potencies poras de ervada para J nibogt, dovendo-se, po, fazer a impeza cia da regio oom ‘coo 70% para a remogdo do seorasbe. “ cord Umbiical pode apresentar veriagbes anatomicas 8 mmaforapsee quo poderdo exercer infuéncia sobre a utadade f- {al tanto ne sua fase de ormago e ruireao como no momento. do pat, podonco implicar até morte do reeérm nacido “Tipos de umbigo existe ts: o normal, omic © ocutnen, ‘Guandoa pele daparade abdominal envaiveo corso até zo nivel do fbdome e permanece urna pequene quanticade de pele na base ‘Go oto quando este cal, constivi-se no umdigo normal. Se a pele ‘nao se setonde alfa base do oordao ea membrana arnctica cobre ‘Zouperse adaoente a base, uma pequers ‘cera resutarér= que dda do cot, que se fechara por grarulagzo, consindo © umbigo tarmiioo, Ja 0 umbigo culaneo se apresenta como um prolong ‘ron da pele do abdome sobre o cxxdo, tendo exiensaovariaval { permanecendo inalerado aps a quede do ooto. Nesse casos, ‘doh deteto na parede abxominal nem protusao quando a crian- {Ga ctora ou gta, havendo regessio com aidade. Em raros casos Sxiste novessicade da coregao crumace. PRINCIPAIS AFECGOES DO UMBIGO Variagées anatémicas — nas variagbes anatimicas estaram in uldos 0 cordo curto ou ausent, o coro com calibre reduzdo, Ge eitos © as varicosidades de cord e taribém a presenga de 578 mma atria umbilical ica, cua reqdéncia € do Sa 10 para cada +1000 nascimentes, sendo que em nascimentos de g2meds @ rer quenia § maior (85 a 70 por 1.000 nascimentos). Aproxmade- themte un tergo das criangas com artéia umbilical nica tem enor Tralidades congéntes, goralmente mais ce uma, ¢ muias delat ‘Sao natiortas ou morrem logo apés onascimento, A tissomia do romossome 18 6 uma das anormaidades mais feqventes. Os ‘eetos envohem rato genturnsi,trato gastitestinal,esquele- to, sistema cardiovascular e sistema nervoso central, Meso cue ‘Simaoria descas anormaidades néo sojam visivels a um exame fisio gore, 6 importante lembrar quo om cada nascimento deve noe avatar o cordéo umblical © as supeticies fetal ¢ matorna d8 placenta, para que ensta a suspelta eseja feta entdo uma avalar (fo mals profunda dessas oranges. [Anomalies do cordio ~incluem a posistincia to ductaontlore ‘ontéren e as anomalias co Uraco. « Pesistéca do ducto onfalomesentérico~ também chamada pe ‘Seténcia do ducto vitelino, acore em cerca de 2% da popula ese dust tiga o tat intestinal & placenta enorrralmerts dave Nol apés o nascimento e, quando isso nao acore, poder er ontraras seguinles aromas: istla intestinal prolapso co ntest- fo, palp ou diverticula de Mackel, senda este o tipo mais com. ‘0 diverticulo de Mackel & um divertiule verdaciro do testno delgado que 60 localiza a aproximadamento Gem da vasa ite ‘Ceca. Na maioria dos casos (70 a 95%), permanece assiniomé: fico, sendo que as criangas representam a malaria dos pacientes sintomatios, "A presence de uma fistula umblcal representa a persetaria de ‘um duct vite patente. Garalmonte, bservase secregao ume cal, que pode fer aspect bloso ou puruarto quando ooore ie (ao secundiia, A passagem de um cateteratavos da aberxa Falcom a injogdo de contaste raciopaco¢ itt para odiagnést? ‘quando essa anomala ho 6 aparente a0 exare fico. ‘Qutras anomalas induern: presenga de cisto viene, que OO quando dutoviiino esta gerilmente cterado,e prosenyae Palpo urbical, uma massa umbiical que pode ser conturdia ‘granuloma umbilical seas as anomalas snométicas do duct onfalomesorterico vemserremowdas crurgicamente O umtigo dave ser ber exPe Jor todos oe vostgios do dcto ofalomesentixico dever ser" radios, inlsive 0s componentes intra-abdominal.+ Anomatias do iraco ~ do mesmo mod que acortace com o duc- to onfslomesentéico, 2 parcisténca completa ou parcial do diraco pode apreseniar-se com drenagem a infecgdo do umbigo. Quando © taco esta patente, temos um feta vesicoumbilcl. Nesse ‘caso, a crianga pode apresentar cist recarrete ¢ saida de urna através do umtigo. Z O cisto do race & a anomaia mais frequenta ¢ consiste na pre- sega de uma poreo do draco que permanece paterte (porca0 media) com oblteragio das porples distal 9 proximal, Ao exame fisico, pode apresentar-se como uma massa infra-umbilca, que ‘Bode infecta eraramente romper para acavidede peritoncal ¢cau- sarpertnite. ‘Assim como nas anomalias do ducto onfalomesentérico, es ano- ‘malas do traco davem ser traiadas ciurgicarnerta, Onfalite- 6 detniza como im eritema e edema da regio umbilical cam ou sem saida de secragdo a partr do umbigo, A coloizaczo bacterana do cordo umbilical ocore logo apés onascimento € go- Falmente a onl no recém-nascdo é daconente de ma higiene ou de infecro adquirda no hospital Casos leves de onfalie geralmente respondem & apicago local de local emanutengéo da dea inlamaca sac, Eretanto, cons ‘erada doenea grave porque pode rapidamentsooorer dissemina- {0 hematogérica ou extensio paraofigado ou pertnio, Portant, ‘a malora dos casos em que se observa ariema, edema e seers: (0 umbilical, ha necessidade de interagéo hospitalar para tata. ‘mento com antbteos for via parenteral. tretameantoan‘imicrebia- no deve sar efetvo contra etaflacoocs, etreptococos © hactéias gram-negaivas. Granuloma umbilical ~ cuando o ene! fsremuecuiar do umbigo 'e fecha e o cordéo umbilical cao anel ¢cobero anteriormente Por pate e pasteriormente peiopertinio, Apés a separagi do cor- ‘Bo, pode cconerepitelizarao incompieta score o nel, ncontran- ‘o-se teido de granviacZo.O tecido & mole, vascular 8 granular, varmnetho-oscuro ou réseo, podendo ter uma secregdo seropurl- lente. fommagao de tecido de granulagdo & um estigio normal no Drocesso e representa a visto © a migragao de celulas endote lai formando um leto vascular de novos capilares. Quando essa {cid de granulagdo apreserta crescimento excessivo, observar ‘mas o granuloma umtical, © granuloma umbilical é tratado com caulerizagao quimica por melo de uma ou cuas aplicagdee ce ntato de prata(bast0), Quando o granuloma é muito grande ou ecare falha apés varies aplicagdes do nitrato de prata, podo ser necessério excisao ci- rurgica (granuloma umbilical deve ser dferenciado do péipo umbilical, tuma anomala rar, resulante da persisténcia de todo ou parte do ‘duct ontaiomesenirico ou do aco, O taco do paioo & firme @ ‘esistente, vermelnc-brihante © apresenta seoregao mucside, Se ower comunicapéo com o feo ou a bex'ga, pequeras quantida. (es de material fecal cu urina podem ser lberedas da manelrain- termitente. Histologicamerte, 0 pélipo consiste em mucosa do Intestino ov do trato uric Otralamento @ a exciséo cinirgica de ‘odo 0 remanescente onfalomesentérco ou uracal Hémia umbilical - desenvove-se quando ooere faha ro fecha ‘mento do anel umbiical apds a separagao do cordéo. O defo & ‘oberto posterionmente pelo pevittnio © anteionrente pela pole, Observa'se protrusdo do umbigo, que é mals eviderte durante'o hero, tosse ou esforgo e reduz quando a canea & colocada em ‘supine durante repouso. O metro do anel hemi raramente 6 maior quo 2em, Parece haver ume predlegao racial paraahérnia umbifca, send ‘mais comum nes negres. Um outro fator predisponente & 0 balxo so ao nascimento, snc mais freqiente nos recém-nasctos com ‘Beso inferior a 1.2009 (80%) do cue naqueles cam peso de nasci- ‘mento superar a 2.500g (27%). O ercarceramento ca hémia umblical em cilangas rato. Ahisté- ‘a natural 8 o fechamanto espontineo até 0 tercero ano de vida ‘Apts os 4 anos de idade, ou naquelas crangas que apresertam ‘nel hemiéro com digmeto maior que ‘Sem apse 0s 3 ance de dade, ¢ pouco provavel que ocara fecnamenta espontanco da hér- ‘ia umbilical. Osco ce encarceramentoeestrangulamentoaumen- ta.como avangardadede,recomendando-se oratamentocrdrgico ‘os casos em que nic howver fechamento espontnea até os 4 ou 5 anos de dade, Onfalocele ~ & un deleto ventral da parade abdominal que se Constitu de persisténcia da hemiacso do conteido abdominal na ‘egido proximal do cordéo umbilical, Sua inciséncia 6 de 2.5 para ‘ada 10.000 nascimentos. A onfalocele resulta da fala de ointes- 10 retornar para a cavidade abdominal devo & auséncia da fi- ‘séo dos foe laterais (fonetos ectodérmicos).A eivogia é des- ‘conhecita, embora possa estar relacionada a uma heranga autos sbimca recessiva ou mulfatoral com rocorréncia familar, ou a f= {ores etoiégicos comuns aos efeitos abertes do tubo neural @ as onfajoceles. O dagnéstico pxé-natalbasala-so na demenstragdo {do dato na linha medina da parece abdominal no exame ultra. sonogréfico fetal Existeessociagao de onflocele com anomafias cromosséicas, sendo a mais comumente encontads a tissomia do ermassomo 18, seguida, em ordem de raqDéncia, pole tissomias dos cromos- ‘somos 19 21. inciséncia de anomallas eromossbmicas ¢ maior ‘uando existem maliomactes miltipls associadas © quanto a onfalocele pequena, contend somente o omen ou o ntestno, Denireas matiormagses congénitas, as mais raqUentemente asso lads & ofaioene sd0.as cardiacas,esqueléicas, do sstema ner- \veso central tubo noua, gastitestinal e geniturnias Aprematuidade e ocrascimento intra-uterine retardac S80 com- plicagies freqientes na presenga de onjalocele, A melhor 6poca para © parto & o mais préximo possivel do tormo, send que ele Som, para evitar-se stocias. O ‘maior argumento om favor da ceséraaalatira 60 pato programad ‘8m ambiontoasséptioo e com preparo de todas as concigdes pis alas necessérias para recaber orecém-nascido com onfalocee. A corregdo ciirgica deve sar realzada o mais pracecemenle possi- vel, antes que haja isco de infecedo ou que acorra lesa dos tec os por ressecamento ou rtura 8 onfaloele Hemorragia ~ @ presenga de hemorragi do corde umbilical pode ‘esutar de traumatismo,ligadura ivadequada do cordao ou faha na formagio de um trombo normal. Além cisso, pode ser um sinal do ‘doenga hemorragia do recémnascido, sense neonatal uinfecco local, © recém-rascico deve cor obsorvada reqientemente duran ‘809 pieiros cia de vida, de modo que, se a hemorragia carrer, ‘serd detectada precocemorta Tumores ~ 0s tumores do umbigo so rarosIneuem angioma, en- teroteratoma, cisto dermbide, mixossarcoma e cistos de remanes- ‘cetes do taco ou do ductoanfalomesentéco, BIBLIOGRAFIA 4, BRIZO7,M..; PEDREIRA, D.AL & ZUGAB, M.~ MatonmagGes da par {abdominal in Meciina Fetal ed, So Pao, atone, 127. 2 KLIEG MAN, RM. 0 foto 90 racemase. In Boman, RE etal, Tata se Pedieta, 14 od, lo do Janeie, Guanabara Koogan, 1904.3. QIDONNEL, A; GUCK, PL. & CATY, MG. Peat umbiealpreiome, Pediat. ih. Nod Am, 45:76, 198, 579