Keluarga Silat Nasional Indonesia

PERISAI DIRI
CABANG KOTA TASIKMALAYA
Sekretariat Tetap : Jl. Dadaha Gd. Gelanggang Generasi Muda
No. 18 Lt. I Kota Tasikmalaya

Tasikmalaya, 08 Februari 2023

Nomor : 001.305/I/ PD.KT-TSM/2023 Kepada :
Sifat : Penting Yth. Kepala MTsN 4 Kota
Lampiran : 1(satu) Berkas Tasikmalaya
Perihal : Permohonan Pembukaan Ranting Baru
di_
Tempat

Salam Bunga Sepasang.

Disampaikan dengan hormat, segala puji serta syukur kita panjatkan kehadirat
Allah SWT, atas segala nikmat dan karunia-Nya semoga kita selalu berada pada ridho
Allah SWT. Aamiin
Dalam rangka melestarikan Budaya Bangsa yang mempunyai nilai yang luhur,
serta upaya menjalankan Program kerja (KELATNAS) Keluarga Silat Nasional Indonesia
Perisai Diri Cabang Kota Tasikmalaya tentang Penerimaan Anggota Baru Tahun 2022-
2023, maka kami KELATNAS Indonesia Perisai Diri Cabang Kota Tasikmalaya
bermaksud untuk membuka ranting baru dan melaksanakan Program Penerimaan
Anggota Baru Silat Perisai Diri di MTsN 4 Kota Tasikmalaya yang Bapak/Ibu pimpin.
Perlu kami sampaikan, KELATNAS Indonesia Perisai Diri Cabang Kota
Tasikmalaya terus berkembang dengan menyebarkan teknik-teknik Silatnya ditingkat
Pelajar SD, SMP, SMA, Mahasiswa dan Instansi. Maksud dan tujuan kami adalah
menciptakan generasi muda yang mampu berprestasi serta membentuk karakter yang
cerdas sesuai dengan Tema Penerimaan Anggota Baru Periode 2023 “Silat Perisai Diri
sebagai Wadah Bersama Belajar dan Berlatih menuju Puncak Prestasi”.
Besar harapan Kami dapat terciptanya kerjasama yang baik sehingga Budaya
Asli Bangsa Indonesia yang mempunyai Nilai luhur yang dapat kita Lestarikan
bersama. Demikian surat permohonan kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.
Salam Akhir.

Hormat kami,
KELATNAS Indonesia Perisai Diri
Cabang Kota Tasikmalaya
Ketua,

Gun Gun Anantaguna

 Keluarga Silat Nasional Indonesia
PERISAI DIRI
CABANG KOTA TASIKMALAYA
Sekretariat Tetap : Jl. Dadaha Gd. Gelanggang Generasi Muda
No. 18 Lt. I Kota Tasikmalaya

Tasikmalaya, 10 Februari 2023

Nomor : 002.305/VI/PD.KT.TSM/2023 Kepada :
Sifat : Penting Yth. Bapak/Ibu Orang Tua/Wali
Lampiran : - Atlet Perisai Diri Kota
Perihal : Undangan Orang Tua Tasikmalaya

di_
Tempat

Salam Bunga Sepasang.

Disampaikan dengan hormat, segala puji serta syukur lita panjatkan kehafirat
Allah SWT, atas segala nikmat dan karunia-Nya.
Sehubungan banyaknya hal yang perlu disampaikan terutama meyangkut
kenaikan iuran latihan Training Center. Melalui surat ini kami mengundan Bapak/Ibu
Orang Tua/Wali Anggota Atlet Perisai Diri Cabang Kota Tasikmalaya untuk berkenan
hadir pada :
Hari/Tanggal : Rabu, 15 Februari 2023
Waktu : 19.00 s/d Selesai
Tempat : Gedung Gelanggang Generasi Muda, Dadaha

Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan dukungannya kami
sampaikan terimakasih.
Salam Akhir.

Hormat kami,
KELATNAS Indonesia Perisai Diri
Cabang Kota Tasikmalaya
Ketua,

Gun Gun Anantaguna

 Keluarga Silat Nasional Indonesia
PERISAI DIRI
CABANG KOTA TASIKMALAYA
Sekretariat Tetap : Jl. Dadaha Gd. Gelanggang Generasi Muda
No. 18 Lt. I Kota Tasikmalaya

Tasikmalaya, 16 Februari 2023

Nomor : 003.305/I/PD.KT.TSM/2023 Kepada :
Sifat : Penting Yth. Panitia Pelaksana Kejuaraan
Lampiran : - Silat Perisai Diri GGM Kids
Perihal : Rekomendasi Open 2 Tahun 2023

di_
Tempat

Salam Bunga Sepasang.

Memperhatikan surat dari Panitia Pelaksana Kejuaraan Silat Perisai Diri GGM
Kids Open 2 Tahun 2023 Nomor 001/PANPEL/GGM-KIDS/II/2023 Tanggal 14
Februari 2023 Perihal : Permohonan Rekomendasi Izin Kegiatan pada Pelaksanaan
Kejuaraan Silat Perisai Diri GGM Kids Open 2 Tahun 2023, bersama ini kami
memberikan Rekomendasi dengan catatan sebagai berikut :
1. Melakukan koordinasi dengan bidang pembinan prestasi
2. Panitia Bertanggung jawab menjaga ketertiban dan kelancaran kegiatan
3. Membuat dan memberikan laporan setelah kegiatan ke Cabang.
Demikian surat Rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Salam Akhir.

Hormat kami,
KELATNAS Indonesia Perisai Diri
Cabang Kota Tasikmalaya
Ketua,

Gun Gun Anantaguna

 Keluarga Silat Nasional Indonesia
PERISAI DIRI
CABANG KOTA TASIKMALAYA
Sekretariat Tetap : Jl. Dadaha Gd. Gelanggang Generasi Muda
No. 18 Lt. I Kota Tasikmalaya

Tasikmalaya, 17 Februari 2023

Nomor : 004.305/I/ PD.KT.TSM/2023 Kepada :
Sifat : Penting Yth. Kepala Unit Pelaksana
Lampiran : - Teknis Daerah Pengelola
Perihal : Permohonan Peminjaman Tempat Komplek Dadaha Kota
Tasikmalaya

di_
Tasikmalaya

Salam Bunga Sepasang,

Disampaikan dengan hormat, segala puji serta syukur kita panjatkan
kehadirat Allah SWT, atas segala nikmat dan karunia-Nya. Dalam rangka
meningkatkan kecintaan para pelajar terhadap pencak silat serta pencarian
bibit-bibit atlet pencak silat di Kota Tasikmalaya, dengan ini kami
bermaksud menyelenggarakan kegiatan Kejuaraan Silat Perisai Diri GGM
Kids Open 2 Tahun 2023, yang akan diselenggarakan pada:
Hari : Sabtu
Tanggal : 11 Maret 2023
Waktu : 07.00 s.d selesai
Sehubungan hal diatas, kami bermaksud meminjam Gedung
Gelanggang Generasi Muda untuk melaksanakan kegiatan tersebut. Besar
harapan kami apabila permohonan ini dapat dikabulkan.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas bantuannya kami ucapkan
terima kasih.
Salam Akhir.

Mengetahui,
KELATNAS Indonesia Perisai Diri
Cabang Kota Tasikmalaya
Ketua,

GUN GUN ANANTAGUNA

 Keluarga Silat Nasional Indonesia
PERISAI DIRI
CABANG KOTA TASIKMALAYA
Sekretariat Tetap : Jl. Dadaha Gd. Gelanggang Generasi Muda
No. 18 Lt. I Kota Tasikmalaya

Tasikmalaya, 18 Februari 2023

Nomor : 005.305/I/ PD.KT.TSM/2023 Kepada :
Sifat : Penting Yth. Kepala Camat Cihideung
Lampiran : - Kota Tasikmalaya
Perihal : Permohonan Peminjaman Tempat
di_
Tasikmalaya

Salam Bunga Sepasang,

Disampaikan dengan hormat, segala puji serta syukur kita panjatkan
kehadirat Allah SWT, atas segala nikmat dan karunia-Nya. Dalam rangka
meningkatkan kecintaan para pelajar terhadap pencak silat serta pencarian bibit-
bibit Pelatih pencak silat di Kota Tasikmalaya, dengan ini kami bermaksud
menyelenggarakan kegiatan Wawancara Pelatih Perisai Diri Cabang Kota
Tasikmalaya, yang akan diselenggarakan pada:
Hari : Minggu
Tanggal : 19 Februari 2023
Waktu : 08.00 s.d selesai
Sehubungan hal diatas, kami bermaksud meminjam Gedung Aula
Kecamatan Cihideung untuk melaksanakan kegiatan tersebut. Besar harapan kami
apabila permohonan ini dapat dikabulkan.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas bantuannya kami ucapkan
terima kasih.
Salam Akhir.

Mengetahui,
KELATNAS Indonesia Perisai Diri
Cabang Kota Tasikmalaya
Ketua,

GUN GUN ANANTAGUNA

 Keluarga Silat Nasional Indonesia
PERISAI DIRI
CABANG KOTA TASIKMALAYA
Sekretariat Tetap : Jl. Dadaha Gd. Gelanggang Generasi Muda
No. 18 Lt. I Kota Tasikmalaya

Tasikmalaya, 18 Februari 2023

Nomor : 006.305/I/ PD.KT.TSM/2023 Kepada :
Sifat : Penting Yth. Kepala SMP Negeri 10 Kota
Lampiran : - Tasikmalaya
Perihal : Permohonan Peminjaman Tempat
di_
Tasikmalaya

Salam Bunga Sepasang,

Disampaikan dengan hormat, dalam rangka melaksanakan Program
Kerja Keluarga Silat Nasional (KELATNAS) Indonesia Perisai Diri Cabang Kota
Tasikmalaya, dalam upaya meningkatkan kualitas anggota serta Pemerataan
Teknik, dengan ini kami bermaksud untuk melaksanakan kegiatan Latihan
Gabungan, yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Minggu
Tanggal : 27 Februari 2023
Waktu : Pukul 07.00 WIB s.d. selesai
Sehubungan hal tersebut, kami bermaksud meminjam tempat berupa
lapangan upacara, ruang kelas, dan 1(satu) set sound system untuk
melaksanakan kegiatan tersebut. Besar harapan kami apabila permohonan ini
dapat dikabulkan.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas bantuannya kami ucapkan
terima kasih.
Salam Akhir.

Mengetahui,
KELATNAS Indonesia Perisai Diri
Cabang Kota Tasikmalaya
Ketua,

GUN GUN ANANTAGUNA

 Keluarga Silat Nasional Indonesia
PERISAI DIRI
CABANG KOTA TASIKMALAYA
Sekretariat Tetap : Jl. Dadaha Gd. Gelanggang Generasi Muda
No. 18 Lt. I Kota Tasikmalaya

Tasikmalaya, 24 Februari 2023

Nomor : 007.305/I/PD.KT.TSM/2023 Kepada :
Sifat : Penting Yth. Anggota Perisai Diri Kota
Lampiran : 2 (dua) lembar Tasikmalaya
Perihal : Undangan
di_
Tempat

Salam Bunga Sepasang.

Disampaikan dengan hormat, dalam rangka melaksanakan Program Kerja
Keluarga Silat Nasional (KELATNAS) Indonesia Perisai Diri Cabang Kota Tasikmalaya
tentang pembentukan atlet Perisai Diri Kota Tasikmalaya, dengan ini kami berencana
akan melaksanakan seleksi untuk menjaring bibit-bibit atlet potensial yang nantinya
akan dipersiapkan guna menghadapi kejuaraan yang akan datang. Yang akan
dilaksanakan pada :
Hari/Tanggal : Sabtu, 4 Maret 2023
Waktu : Pukul 08.00 WIB s.d. selesai
Tempat : SMP Negeri 5 Tasikmalaya

Bagi yang lolos seleksi, akan diberikan kesempatan untuk bergabung dalam tim
inti dan mewakili Keluarga Silat Nasional (KELATNAS) Indonesia Perisai Diri cabang
Kota Tasikmalaya dalam berbagai kompetisi atau kejuaraaan di tingkat Regional
maupun Nasional.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami sampaikan
terimakasih.
Salam Akhir.

Hormat kami,
KELATNAS Indonesia Perisai Diri
Cabang Kota Tasikmalaya
Ketua,

Gun Gun Anantaguna

 Keluarga Silat Nasional Indonesia
PERISAI DIRI
CABANG KOTA TASIKMALAYA
Sekretariat Tetap : Jl. Dadaha Gd. Gelanggang Generasi Muda
No. 18 Lt. I Kota Tasikmalaya

Ketentuan dan Syarat Peserta Seleksi

1. Peserta seleksi pembentukan atlet adalah sebagai berikut :
a. Juara 1 Kejuaraan Perisai Diri Kota Tasikmalaya Tahun 2022;
b. Anggota Perisai Diri Kota Tasikmalaya yang mengikuti latihan atlet
(Rekomendasi dari Pelatih Atlet);
c. Anggota Perisai Diri yang aktif melaksanakan latihan rutin baik di Cabang
maupun di Ranting (Rekomendasi dari Pelatih Cabang dan Pelatih Ranting).
2. Persyaratan Seleksi :
a. Menyerahkan formulir pendaftaran paling lambat tanggal 2 Maret 2023;
b. Membayar biaya pendaftaran sebesar Rp 15.000,- ;
c. Membawa perlengkapan olahraga (sepatu olahraga, kaos, training, handuk
kecil) ;
d. Membawa perlengkapan pribadi;
e. Membawa air minum.
3. Materi Seleksi :
Tes Fisik
a. Lari 2,4 Kilo Meter
b. Sprint
c. Lari Angka 8
d. Push Up
e. Sit Up
f. Ingkling
g. Sit And Reach
h. Kelenturan Bahu
i. Vertical Jump

Tes Teknik
a. Tendangan Gejlig kanan
b. Tendangan Gejlig kiri
c. Tendangan T kanan
d. Tendangan T kiri
e. Tendangan Sabit kanan
f. Tendangan Sabit kiri
g. Pukulan Tangan kanan
h. Pukulan Tangan kiri
 Keluarga Silat Nasional Indonesia
PERISAI DIRI
CABANG KOTA TASIKMALAYA
Sekretariat Tetap : Jl. Dadaha Gd. Gelanggang Generasi Muda
No. 18 Lt. I Kota Tasikmalaya

FORMULIR PENDAFTARAN
SELEKSI PEMBENTUKAN TEAM ATLET
KELUARGA SILAT NASIONAL INDONESIA PERISAI DIRI
KOTA TASIKMALAYA

Nama Lengkap :.................................................................................................

Tempat Tanggal Lahir :.................................................................................................

Jenis Kelamin :.................................................................................................

Asal Sekolah :.................................................................................................

Berat Badan :.................................................................................................

Tinggi Badan :.................................................................................................

Penyakit Yang Pernah di Derita:.................................................................................................

Nomor Telepon / WA :.................................................................................................

Alamat Lengkap :.................................................................................................

Kategori : Tanding / TGR

Tasikmalaya,.................................
Mengetahui, Peserta Seleksi
Orang Tua / Wali,

……………………………………….. ………………………………………..

Rekomendasi :
Pelatih

………………………………………..

Tasikmalaya, 26 Februari 2023

 Keluarga Silat Nasional Indonesia
PERISAI DIRI
CABANG KOTA TASIKMALAYA
Sekretariat Tetap : Jl. Dadaha Gd. Gelanggang Generasi Muda
No. 18 Lt. I Kota Tasikmalaya

Nomor : 008.305/I/ PD.KT.TSM/2023 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Kepala SMP Negeri 5 Kota
Lampiran : - Tasikmalaya
Perihal : Permohonan Peminjaman Tempat
di_
Tasikmalaya

Salam Bunga Sepasang,

Disampaikan dengan hormat, dalam rangka melaksanakan Program
Kerja Keluarga Silat Nasional (KELATNAS) Indonesia Perisai Diri Cabang Kota
Tasikmalaya tentang pembentukan atlet Perisai Diri Kota Tasikmalaya, dengan
ini kami berencana akan melaksanakan seleksi untuk menjaring bibit-bibit
atlet potensial yang nantinya akan dipersiapkan guna menghadapi kejuaraan
yang akan datang. Yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 4 Maret 2023
Waktu : Pukul 08.00 WIB s.d. selesai
Sehubungan hal tersebut, besar harapan kami apabila Bapak/Ibu
mengijinkan putra-putri Bapak/Ibu untuk mengikuti kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya
kami ucapkan terima kasih.
Salam Akhir.

Mengetahui,
KELATNAS Indonesia Perisai Diri
Cabang Kota Tasikmalaya
Ketua,

GUN GUN ANANTAGUNA

 Keluarga Silat Nasional Indonesia
PERISAI DIRI
CABANG KOTA TASIKMALAYA
Sekretariat Tetap : Jl. Dadaha Gd. Gelanggang Generasi Muda
No. 18 Lt. I Kota Tasikmalaya

Nomor : 0….305/I/ PD.KT.TSM/2023 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Orang Tua…………
Lampiran : 1 Lembar
Perihal : Pemberitahuan di_
Tasikmalaya

Salam Bunga Sepasang,

Disampaikan dengan hormat, dalam rangka melaksanakan Program
Kerja Keluarga Silat Nasional (KELATNAS) Indonesia Perisai Diri Cabang Kota
Tasikmalaya tentang Pembinaan Pelatih Perisai Diri Kota Tasikmalaya, dengan
ini kami berencana akan melaksanakan Refresh Pelatih untuk meningkatkan
kemampuan dan komitmen pelatih yang akan dilaksanakan pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 10 Juni 2023
Waktu : Pukul 16.00 WIB s.d. selesai
Tempat : Jami Aki Panumbangan
Sehubungan hal tersebut, besar harapan kami apabila Bapak/Ibu
mengijinkan putra-putri Bapak/Ibu untuk mengikuti kegiatan tersebut.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas bantuannya kami ucapkan
terima kasih.
Salam Akhir.

Mengetahui,
KELATNAS Indonesia Perisai Diri
Cabang Kota Tasikmalaya
Ketua,

GUN GUN ANANTAGUNA