Professional Documents
Culture Documents
Updt Kutawaringin
Updt Kutawaringin
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KUTAWARINGIN
Jl. Terusan Soreang - Cipatik No.189, Jatisari, Kec. Kutawaringin, Kabupaten Bandung, Jawa Barat 40911 (021) 74700060
Perlu bersitirahat karena sakit, selama (…..) Hari, Terhitung mulai tanggal s/d
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan semestinya .
Bandung ,……………………………………………
Dokter Periksa
No : 445.4/…/PKM/…/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini ……………………………………Dokter pada Dinas Kesehatan Kabupaten Bandung
/Puskesmas Kutawaringin . Dengan Ini menyatakan bahwa :
Nama :
Umur :
Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan
Alamat :
Perlu bersitirahat karena sakit, selama (…..) Hari, Terhitung mulai tanggal s/d
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan semestinya .
Bandung ,……………………………………………
Dokter Periksa