Introduction :

Le monde connait une accélération importante dans le processus du vieillissement vue la

diminution du taux de natalité et augmentation de l’espérance de vie.

Selon l’organisation mondiale de santé (2020) les personnes âgées de 60 ans et plus et de 1
milliard soit 13.2% de la population mondiale de 7.7 milliards. Ce nombre est 2.5 fois plus
important qu’en 1980 (382 millions) et qui peut encore accroître en 2050 à 2.1 milliards.

Ce phénomène diffère d’un pays à un autre, pour ce qui concerne le nôtre, on observe une
élévation des nombres dans la catégorie de personnes âgés, la transition démographique au
Maroc continu de s’accentuer depuis la fin du 20 ème siècle et aussi dans les années à venir.
D’après l’Enquête Nationale sur la Population et la Santé Familiale (ENPSF) la proportion des
personnes âgées de 60 ans et plus au Maroc est 11,1%, Parmi l’ensemble des personnes âgées
enquêtées, 73.9% sont âgées de 60-74 ans, 19.6% âgées de 75-84 ans et 6,5% âgées de 85 ans
et plus (Ministère de la Santé Royaume du Maroc, 2018a).

Il a connu une augmentation en passant de 6,4% en 1982, à 8% en 2004 (2.376 millions de

personnes) et à 8,9% en 2014 (3.209 millions de personnes) (Recensement Général de la
Population et de l’Habitat, 2014, cité dans Ministère de la Santé Royaume du Maroc, 2018b).

Considérant que la période entre 1960 à 1994 est restée relativement stable sur le plan
d’accroissement démographique des personnes âgées de 60 ans et plus (7,2% en 1960 et 7% en
1994), la période 1994 -2018 a connu une élévation de la proportion des personnes âgées. En
fait, le nombre des personnes âgées de 60 ans et plus passerait de 3,2 millions en 2014 à 10,1
millions en 2050 (Centre d’Etudes et de Recherches Démographiques, 2017, cité dans Ministère
de la Santé Royaume du Maroc, 2018c).

Tout d’abord le vieillissement est un processus physiologique et psychologique qui dépend de

facteurs génétiques et environnementaux, modifient les fonctions de l'organisme à partir de
l'âge mûr. Il s'agit donc d'une procédure lente et progressive qui doit être distingué des
manifestations des maladies (Duquesne, 2011a ; Balducci et Extermann, 2005).

Concernant la définition de sujet âgé, elle connait plusieurs définitions : l`OMS retient l’âge de
65 ans et plus. Une définition sociale qui utilise l`âge de cessation d’activité professionnelle qui
est entre 55 et 60 ans. Les institutions gériatriques ont constaté un âge moyen de 85 ans
(Duquesne, 2011b).
Une distinction conceptuelle des personnes âgées fait leur apparition aux Etats-Unis
d’Amérique durant les années 90 et qui a divisé les personnes âgées en trois tranches d’âges
démographiques : les jeunes vieux entre 60 et 74 ans, les vieux-vieux entre 75 et 84 ans et les
vieillards de 85 ans et plus (Ministère de la Santé Royaume du Maroc, 2018d).

Selon Bornand (2008a), la définition de sujet âgé est une définition qui évolue ; elle n’est pas
encore parfaite et s’est enrichie avec le temps, elle ne concerne pas l’âge chronologique de
l´individu car elle ne reflète pas de l’état de santé d’une personne.

Au sein d’une population gériatrique, on peut classer trois groupes de personnes âgées : les
personnes âgées bien portantes qui présentent des modifications physiologiques modérées liées
au vieillissement, les personnes âgées fragiles présentant des signes caractéristiques de
vieillissement organique et les personnes âgées malades atteintes d’une ou de plusieurs
maladies chroniques et on les est définit par l’existence de trois des quatre critères suivants :
âge supérieur à 85 ans, au moins trois comorbidités, présence d’un syndrome gériatrique,
dépendance pour une activité basique de la vie quotidienne (Bornand, 2008b).

Ce n’est pas seulement une question d’âges mais également de vulnérabilité, un sujet âgé à plus
de risque d’être malade vu sa fragilité et peut perdre son autonomie lors de déstabilisation aigue.

Selon l’ENPSF presque 33,5% ont jugé que leur état de santé était mauvais au moment de
l’enquête et seulement 16,3% le considère bon. Au moment de l’enquête, l’état de santé perçu
est différencié selon l’âge : Les vieillards (85 ans et plus) se considère en mauvais état de santé
(64,1%) plus que les jeunes vieux âgés de 60-74 ans (27,5%) et plus que les vieux-vieux âgées
de 75-84 ans (46,2%) (Ministère de la Santé Royaume du Maroc, 2018e).

L'espérance de vie augmente dans le monde, y compris dans les pays en développement, grâce
aux progrès réalisés dans l'amélioration de la qualité de vie.

Ceci est la conséquence directe du nombre toujours croissant de personnes âgées consultées
dans nos hôpitaux et des différentes interventions chirurgicales. L’anesthésiste réanimateur est
le centre de cette prise en charge.

Malgré le progrès scientifique l`anesthésie ne demeure pas sans risque, ce dernier contribue à
une augmentation dans la mortalité et morbidité autant plus avec l`augmentation de l’âge et la
sévérité des pathologies associées.

Dans étude récente sur le devenir de patients âgés opérés, Bibiche (2020) a trouvé que la
mortalité est de 25 %.
Une analyse anglaise (Barlow et al., 1989) compare 2 groupes de patients âgés (64 à 75 ans) et
très âgés (plus de 75 ans) et note l’influence de l’âge élevé sur la mortalité et la morbidité lors
d’une intervention chirurgicale.

Le sujet âgé est un individu physiologiquement différent, le fonctionnement de son organisme

et sa capacité sont altérés. Ce qui explique pourquoi les patients âgés sont les plus exposés aux
complications peropératoires, médicales et chirurgicales, avec une mortalité accrue.

De ce fait c’est l’anesthésiste réanimateur qui est responsable de la gestion de cette catégorie
fréquemment admise au bloc ainsi qu’en réanimation.

Le sujet âgé est un terrain délicat, qui porte sur plusieurs comorbidités, polys médicamentés,
qui nécessite une prise en charge rapide et efficace. Sans négliger la communication et
l’information du patient durant toute la durée l’hospitalisation.
OMS (2020). Décennie pour le vieillissement en bonne santé.
Ministère de la Santé Royaume du Maroc (2018). Enquête nationale sur la population et la santé
familiale.
Duquesne, F. (2011). Vulnérabilité de la personne âgée.

Balducci L, Extermann M (2000). Management of cancer in the older person: a practical approach.
The Oncologist, 5, 224-37.
Bornand, A. (2008). Qu’est-ce qu’un sujet âgé en 2008 ? – What is an older person in 2008?

Bibiche, L. (2020). Anesthésie du sujet âgé : Quel devenir après l’acte opératoire ? Maroc-Rabat :
Université Mohammed V.
Barlow AP, Zarifa Z, Shillito RG, Crumplin MK, Edwards E, McCarthy JM (1989). Surgery in a
geriatric population. Ann R Coll Surg Engl, 71(2),110-4.