KRONOLOGIS KASUS TERJADINYA PASIEN UAP DD NSTEMI,

PNEUMONIA SAMPAI MENINGGAL

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A.

Umur : 68 tahun

No. RM : 14. 75. 50

Alamat : Kp. Sampora

Tanggal 07/12/2022 Jam 03.14 WIB

Pasien datang ke unit UGD dengan keluhan sesak nafas (+), dari jam 22.00 wib. Nafsu makan menurun,
berat badan turun, mual (+) ,muntah (+) , keringat malam (+) . batuk (+/-) 2 minggu yang lalu. Post rawat
inap di RSHM Tanggal 24/11/2022. Sempat masuk icu dengan dx. UAP dd Nstemi, ADHF, Susp
pneumonia. Dirawat 1 hari perbaikan selanjutnya pindah keruang rawat inap biasa. Pasien sempat
kontrol ke poli penyakit dalam tanggal 05/12/2022 jam 11.00 wib dengan ttv td 130/80mmhg, sh 36,4.
Bb 53 kg. diperiksa oleh dr. subagio., sppd terapi yang diberikan allopurinol 1x1tab, 4fdc 2x1tab,
antasida 2x1tab , simvastatin 1x20mg, omz 1x1tab, konsul jantung dan konsul paru (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

Jantung dan paru-paru

Keluhan Tambahan : -

Riwayat Penyakit Keluarga : -

PEMERIKSAAN FISIK
Kondisi Awal Masuk

k/u sakit berat kes CM gcs 14 E4 M6 V4

TTV Td 90/60mmhg nn 62x/menit rr 34x/menit sh 36 spo2 80-91% dengan o2 nasal kanul 5 lpm

BB 50 kg TB 150 cm ( BB Sebelumnya 53 kg )

Pemeriksaan Penunjang

LAB DARAH RUTIN HB 13,3 HT 38 TROMBOSIT 237.000 LEUKOSIT 17.300 ERITROSIT 4,6 HITUNG JENIS
BASOFIL 0 BEOSINOFIL 0 BATANG 0 SEGMEN 76 LIMFOSIT 19 MONOSIT5 KIMIA KLINIK SGOT 24 SGPT
14 UREUM 30 KREATININ 1.2 GLUKOSA SEWAKTU 190 LAIN – LAIN SWAB ANTIGEN NON REAKTIF
EKG ( + )

RO.THORAX ( + ) BACAAN ( - )

DIAGNOSA KERJA

UAP dd NSTEMI, PNEUMONIA

KRONOLOGIS KEJADIAN

TANGGAL 07/12/2022

JAM 10.00 WIB

Pasien datang ke unit icu isolasi dengan keluhan sesak berat (+), batuk(+), mual (+), muntah (+), sudah
terpasang NRM / 10 LPM

JAM 10.05 WIB

Perawat jaga saat itu memasang sambungan o2 ke flowmeter oksigen jalan 10 lpm, memasang monitor
dengan ttv td 120/70 mmhg nn 138x/menit rr 26-40x/menit sh 36,2 spo2 84-89% dengan o2 NRM / 10
LPM. Memasang infus pump dengan cairan RL jalan 7 tpm

Operan dengan perawat ugd

Ttv td 110/70mmhg nn 90x/menit rr 24x/menit sh 36,4 spo2 98% dengan O2 NRM / 10 LPM

Hasil pemeriksaan diagnostic yang disertakan

Antigen, lab, rongsent, ekg, sio dc, sio perburukan, konsul span.

Prosedur tindakan yang sudah dilakukan

Ivfd, pasang dc.

Terapi yang sudah diberikan

Dr. jaga ugd

Nrm 10 lpm

Ivfd Rl / 7 tpm

Loading ACS jam 03.25 wib

Injeksi ranitidine 2 x 50mg jam 04.00 wib

Injeksi ceftriaxone 2x 1 gr jam 04.00 wib

Nac 3x200mg jam 04.00 wib

Nebu Ventolin + pulmicort / 8 jam jam 04.00 wib

Pasang dc jam 04.00 wib

Instruksi dr. spjp

Loading acs selanjutnya besok aspilet 1x80mg ( malam )

Cpg 1x75 mg ( pagi )

Simvastatin 1x40mg ( malam ) belum masuk

Diviti 1x2,5 mg SC untuk 3 hari jam 07.40 wib

Ranitidine 2x50mg

Besok cek propilipid dan asam urat

Obat – obat sppd dilanjutkan

Konsul dr. span jawaban acc

JAM 10.15 WIB

Mendorong Ventilator dibantu oleh 3 orang yaitu kainst, karu, perawat jaga saat itu. Dikarenakan roda
ventilator rusak.

JAM 10.30 WIB

Pasang HFNC Setting Ventilator dengan mode CPAP PEEP 8, PS 10, FI02 100%

TTV TD 131/92mmhg nn 146x/menit sh 36,2 rr 35x/menit spo2 91-96% dengan hfnc mode cpap peep 8
ps 10 fio2 100%

JAM 10.45 WIB

Telepon ke UGD terkait obat-obatan yang dilanjutkan dari sppd (obat dari poli). tidak di tulis oleh dr.jaga

ugd baik diccpt untuk pelaporan pasien ke dpjp ( kosong ). Dan di form transfer hanya ditulis obat-obat
sppd dilanjutkan. Dari perawat ugd suruh menanyakan pihak keluarga atau baca sendiri di status lama
pasien.

JAM 11.00 WIB

Lapor ke kainst atau dr. jaga icu terkait kondisi pasien ke dpjp dan perlu konsul atau raber tidak ke sppd.
Dr. jaga menolak lapor dengan alasan pasien sudah di lihat oleh dpjp di ugd jam 22.00 wib sedangkan
pasien datang ke ugd jam 03.14 wib. Dr. jaga tetap bersikeras kalau pasien tidak perlu konsul atau raber
hanya terapi dr poli sppd dilanjutkan saja.

JAM 11.31WIB

Lapor ke dr. Span belum ada jawaban

JAM 12.00 WIB

Buang urine 0 cc ttv td 136/90 mmhg nn 157x/menit rr 41x/menit sh 36,2 spo2 94% dengan hfnc mode
cpap ps 10 peep 8 fi02 100% pasien tampak sesak berat dan gelisah

JAM 12.15 WIB

Dr. sppd visite pasien ny. P. Perawat jaga menanyakan terkait obat-obat dari poli terkait pasien ny. A. Dr.
Sppd sempat visite dan melihat pasien ny. A. dgn dx. Bp, pneumonia, tb paru.

Terapi yang diberikan

Ceftriaxone 3x1 gr

Gentamicin 2x1 amp

Omeprazole 2x40 mg

Aminopilin 3x1/2 amp

Nebu combivent ＋pulmicort / 8 jam

4fdc 2x1 tab

Antasida 3x1 tab

Tuzalos 3x1 tab

Salbutamol 3x2mg

Simvastatin 1x20mg

Allopurinol 1x300mg

Saran konsul ke sp paru

JAM 12.55 WIB

Dr.span menjawab terkait laporan pasien pasang hfnc mode cpap peep 8 ps 10 fio2 100%

JAM 13.10 WIB

Melaporkan kembali ke kainst atau dr. jaga icu bila dr. sppd visite dan memberikan terapi tambahan
minta tolong untuk konsul ke dpjp. Dr. jaga hanya bilang nanti saya konsulkan. ( belum dikonsulkan )

JAM 13.20 WIB

Dr. jaga ijin keperawat jaga, bila mau kelantai 4. Dengan alasan mau bertemu dr. Michael steven di
lantai 4. Membahas masalah jadwal dokter.

JAM 14.00 WIB

Operan dengan perawat yang jaga siang. Ttv td 130/78 mmhg nn 160x/menit sh 36 rr 30x/menit spo2
92% dengan hfnc mode capa peep 8 ps 10 fio2 100%