Professional Documents
Culture Documents
Pengkajian Keperawatan
Pengkajian Keperawatan
Kep
PENGKAJIAN
ADALAH
• PENGUMPULAN
• PENGATURAN
• VALIDASI
• & DOKUMENTASI DATA (INFORMASI)
YANG SISTEMATIS & BERKESINAMBUNGAN
PENGKAJIAN
• ADALAH PROSES
BERKESINAMBUNGAN YANG
DILAKUKAN PADA SEMUA FASE
PROSES KEPERAWATAN
• SEMUA FASE PROSES KEPERAWATAN
BERGANTUNG PADA PENGUMPULAN
DATA YANG AKURAT & LENGKAP
JENIS PENGKAJIAN
4 JENIS PENGKAJIAN
• PENGKAJIAN AWAL
• PENGKAJIAN BERPOKUS
• PENGKAJIAN KEDARURATAN
• PENGKAJIAN DENGAN JARAK
WAKTU
PENGKAJIAN AWAL
• WAKTU PELAKSANAAN
– Dilaksanakan dalam waktu yg ditentukan setelah
msk lembaga perawatan kesehatan
• TUJUAN
– Menetapkan data dasar yg lengkap untuk
identifikasi masalah, referensi, & perbandingan di
masa yang akan datang
• CONTOH
– Pengkajian keperawatan saat masuk
PENGKAJIAN BERFOKUS MASALAH
• WAKTU PELAKSANAAN
– Proses berkelanjutan yg terpadu dg asuhan keperawatan
• TUJUAN
– Menentukan status masalah tertentu yg diidentifikasi pada
pengkajian yg lebih awal;
– Mengidentifikasi masalah yg baru atau masalah yg
dianggap remeh
• CONTOH
– Pengkajian asupan cairan & haluaran urin di ICU per jam
– Pengkajian kemampuan pasien untuk melakukan
perawatan diri ketika membantu pasien mandi
PENGKAJIAN KEDARURATAN
• WAKTU PELAKSANAAN
– Selama krisis fisiologis atau psikologis pasien
• TUJUAN
– Mengidentifikasi masalah yg mengancam jiwa
• CONTOH
– Pengkajian yg cepat pd jalan napas, status
pernapasan, & sirkulasi individu selama henti jantung
– Pengkajian kecenderungan bunuh diri atau resiko
prilaku kekerasan
PENGKAJIAN DENGAN JARAK WAKTU
• WAKTU PELAKSANAAN
– Beberapa bulan setelah pengkajian awal
• TUJUAN
– Membandingkan sstatus pasien saat ini dengan
data dasar yang didapatkan sebelumnya
• CONTOH
– Pengkajian kembali pada kesehatan fungsional
pasien di tatanan perawatan di rmh/rawat jln/RS
pada pergantian shift
PENGUMPULAN DATA
• Adalah proses mengumpulkan informasi ttg
status kesehatan pasien. Proses ini hrs
sistematis & kontinu untuk mencegah
kehilangan data yg signifikan &
menggambarkan perubahan status kes pasien.
• Data base adalah semua informasi ttg pasien
yg mencakup riwayat kes keperawatan
Jenis Data
• Data Subjektif
– Juga disebut dg gejala atau data tertutup, tampak
hanya pd individu yg mengalami dan dpt
dijelaskan atau diverifikasi hanya oleh individu tsb
– Contoh: gatal, nyeri, perasaan khawatir
• Data Objektif
– Disebut jg tanda atau data terbuka, dapt dideteksi
oleh pengamat atau dpt diukur atau diperiksa
menurut standar yg diterima
Jenis Data
Data Objektif ..lanjutan
• Data tsb dpt dilihat, didengar, dirasakan atau
dicium dan diperoleh melalui pengamatan
atau pemeriksaan fisik
• Contoh: perubahan warna kulit, TD,
– Ayah saya sangat bingung hari ini Subjektif
– Ayah saya tidak bs mengingat nomor telpon
objektfi
SUMBER DATA
• Sumber data bisa Primer atau
Sekunder
• Sumber primer adalah pasien
• Semua sumber selain pasien adalah
sumber data sekunder
SUMBER DATA
• Pasien
– Sumber data terbaik adalah pasien, selain pasien adalah sumber
sekunder
• Indvidu Pendukung
– Adalah sumber data yg penting untuk pasien yg sangat muda, tidak
sadar, atau bingung
– Mereka adalah: anggota klg, teman, atau pemberi asuhan yg sanagat
mengenal
• Catatan Pasien
– Informasi yg didokumentasikan oleh berbagai profesional
• Profesional Kesehatan
– Informasi kes ttg pasien oleh perawat, petugas kes, dokter,
fisioterapist
• Literatur
– Jurnal, buku acuan.
Pasien sbg Sumber Data
• Merupakan sumber data terbaik
METODE PENGUMPULAN DATA
• OBSERVASI
• WAWANCARA
KOMPONEN RIWAYAT KESEHATAN
• DATA BIOGRAFI
• KELUHAN UTAMA ATAU ALASAN KUNJUNGAN
• RIWAYAT PENYAKIT SAAT INI
• RIWAYAT MASA LALU
• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• GAYA HIDUP
• DATA SOSIAL
• DATA PSIKOLOGIK
• POLA PERAWATAN KESEHATAN
DATA BIOGRAFI
• NAMA PASIEN, ALAMAT, USIA, JENIS
KELAMIN, STATUS PERKAWINAN, PEKERJAAN,
AGAMA, PEMBIAYAAN LAYANAN KES,
SUMBER PERAWATAN MEDIS YG BIASA
KELUHAN UTAMA & ALASAN KUNJUNGAN