PARTE 2

Medula Espinal

Sustancia gris

La ME y el cerebro forman parte del SNC, está conformado por sustancia gris (cuerpos
neuronales) y sustancia blanca (fibras nerviosas). La sustancia gris esta en el centro en forma
de H y la sustancia blanca alrededor.

Pilar en forma de H. Cordones de sustancia gris anteriores y posteriores, unidos por la

comisura gris, que contiene el canal o conducto ependimario, que esta por en medio y pasa
por medio de l ME y esta colócalo en el medio de la comisura gris

La médula espinal tiene 31 segmentos:

★ 8 cervicales (miembros superiores)
★ 12 torácicos o dorsales
★ 5 lumbares (miembros inferiores)
★ 5 sacros
★ 1 coccígeo

En los segmentos dorsal y lumbar superior de la médula existe una pequeña columna o
cordón gris lateral. La cantidad de sustancia gris presente a cualquier nivel de la médula
guarda relación con la cantidad de músculo inervado por este nivel. Es mayor dentro de los
agrandamientos cervical y lumbosacro.

Mezcla de células nerviosas y sus prolongaciones, con células de la neuroglía y vasos

sanguíneos.
Cono medular es la porción terminal de la ME. Filum terminal es la prolongación de la
piamadre que fija la médula al hueso. La ME es parte del sistema nervioso y tiene 3 capas de
meninges:
★ duramadre
★ aracnoides
★ piamadre

Espina y raquideo se refiere a la medula

Grupos de células en los cordones grises anteriores

Son células grandes y multipolares.

Sus axones pasan a las raíces
anteriores de los nervios raquídeos
como eferentes alfa. Inervan
músculo esquelético. Las neuronas
más pequeñas también son
multipolares y sus axones pasan a
las raíces anteriores como eferentes
gamma. Inervan fibras intrafusales
de los husos musculares.

Se clasifican en tres grupos básicos:

medial, central y lateral. El grupo
medial se halla presente en la
mayoría de los segmentos de la
médula espinal. Es responsable de
la inervacion de los músculos del
cuello y del tronco. Entre ellos la
musculatura abdominal e
intercostal.

Cordones grises anteriores

El grupo central es el mas pequeño y esta presente en algunos segmentos cervicales y sacros.
En la porción cervical, las neuronas de algunos segmentos C3-5, inervan de modo especifico
el diafragma y son conocidos como núcleo frénico.

En los 5 o 6 segmentos cervicales superiores, algunas neuronas inervan los músculos

esternocleidomastoideo y trapecio; conocidas como núcleo accesorio. • Forman la parte
espinal del nervio accesorio.

El grupo lateral se encuentra en los segmentos cervical y lumbosacro de la médula. Es

responsable de la inervacion de los músculos esqueléticos de los miembros.
Cordones grises posteriores
Son 4 grupos; dos se extienden en toda la longitud de la médula y los otros dos están
limitados en los segmentos dorsal y lumbar.

1. Sustancia gelatinosa
Situado en el Apex del cordón gris posterior en toda la longitud de la médula. Sustancia
gelatinosa, compuesto en gran parte por neuronas Golgi tipo II. Recibe fibras aferentes
relacionadas con el dolor, tacto y temperatura de las raíces posteriores. Recibe información de
fibras descendentes desde niveles supraespinales.

2. Núcleo propio
Se encuentra anterior a
la sustancia gelatinosa.
Masa principal de
células en el cordón gris
posterior. Recibe fibras
del cordón blanco
posterior relacionado
con las sensaciones de
posición y movimiento
(propiocepción).
Discriminación entre
dos puntos y vibración.

3. Núcleo dorsal (columna de Clarke)

Se localiza en la base de la columna gris posterior. Se extiende desde el 8avo segmento
cervical hasta el 3er o 4to segmento dorsal. Son células grandes que guardan relación con
terminaciones
propioceptivas (husos
neuromusculares y
tendinosos)

4. Núcleo aferente
visceral
Neuronas de tamaño medio,
lateral al núcleo dorsal. Se
extiende desde el 1er
segmento dorsal, hasta el
3er segmento lumbar.
Relacionado con la
recepción de información
visceral aferente.
Cordones grises laterales
Grupo intermediolateral, se extiende desde el 1er segmento dorsal hasta el segundo o tercer
segmento lumbar. Fibras simpáticas preganglionares. S2 a S4, fibras parasimpáticas
preganglionares.

Láminas de Rexed
Consta de 10 láminas:
★ Lámina I capa marginal o capa de Waldeyer. Transporta información sobre estímulos
dolorosos del tálamo.
★ Lámina II; neuronas mecanorreceptoras, sustancia gelatinosa.
★ Láminas III y IV; corresponde al núcleo propio, segunda neurona de la vida del tacto
protopático
★ Lámina V; interneuronas que forman parte de la vía espinotalámica.
★ Lámina VI; hace sinapsis la 2da neurona del tracto espinocerebeloso anterior.
★ Lámina VII; propiocepción inconsciente, recibe información del tronco (tórax,
abdomen y pelvis)
★ Lámina VIII: función motora, donde terminan las vías descendentes.
★ Lámina IX; neuronas motoras alfa (via piramidal) y gamma (fibras intrafusales)
★ Lámina X; comisura gris, función simpática.
LUNES, 27 DE JUNIO

Medula Espinal

Sustancia Blanca

★ Funículo dorsal (posterior)

★ Funículo lateral
★ Funículo ventral (anterior)

En los segmentos cervicales y dorsal superior el funículo dorsal se divide en dos partes
iguales por el tabique intermedio dorsal.

Vias ascendentes de la médula espinal

Las fibras nerviosas sensitivas de diferentes tamaños y funciones se clasifican y separan en
fascículos o haces nerviosos. Algunas fibras actúan como enlaces entre diferentes segmentos
de la médula espinal. Otras ascienden desde la médula
hasta los centros superiores y conectan la médula con el
encéfalo. Estos haces de fibras ascendentes se conocen
como vías ascendentes.

Vias ascendentes
La información sensitiva puede o no alcanzar el nivel de
la conciencia. Información estereoceptiva; que se origina
fuera del cuerpo, como el dolor la temperatura y el tacto.
Información propioceptiva; se origina en el interior del
cuerpo (músculos, articulaciones).

★ 1era neurona o neurona de primer orden, cuerpo

celular en el ganglio espinal posterior del nervio
raquídeo
★ Neurona de 2do orden, en la ME, se decusa y
asciende a un nivel mas alto del SNC.
★ Neurona de 3er orden, en el tálamo, da lugar a una
fibra de proyección que llega a una región
sensitiva de la corteza cerebral.

Vías del dolor y la temperatura

Fascículo o haz espinotalámico lateral

Los receptores de dolor y temperatura son terminaciones nerviosas libres. Son transmitidos a
la medula por fibras A theta de conducción rápida y fibras tipo C de conducción lenta. Las
sensaciones de calor y frio se transmiten por fibras tipo A gamma y C.
Los axones del ganglio espinal entran a la columna gris posterior (sustancia gelatinosa). Se
dividen en ramas ascendentes y descendentes. Estas ramas recorren uno o dos segmentos de
la médula y forman el fascículo posterolateral de Lissauer (lleva informacion sobre
temperatura)

Los axones de las

neuronas de 2do orden
cruzan al lado opuesto
en las comisuras
blanca y gris anterior
dentro de un segmento
espinal. Ascienden en
el cordón blanco
contraletal como haz
espinotalámico lateral.
Conforme asciende se
añaden nuevas fibras a
la región
anteromedial. Las
fibras sacras están en posición lateral y las cervicales en posición medial.

Las fibras que conducen el dolor se encuentran ligeramente por delante que las que conducen
temperatura. En la MO se sitúa cerca de la superficie lateral entre el núcleo olivar inferior y el
núcleo del fascículo espinal
del trigémino. Junto con el
fascículo espinotalámico
anterior y el fascículo
espinotectal forman el
lemnisco espinal.

Puente; parte posterior.

Mesencéfalo, en el
segmento lateral al lemnisco
medial. Sinapsis en el
núcleo ventral posterolateral
del tálamo. Estos axones
pasan a través del brazo
posterior de la cápsula
interna y corona radial hasta
el área somestesica del giro postcentral.

Circonvuloción es responsable de la interpretación del dolor en relación a experiencias

pasadas. Circonvulución del cíngulo, interpretación del aspecto emocional del dolor. Insula,
estímulos dolorosos procedentes de órganos internos del cuerpo y respuestas autonómicas.
Vía del tacto leve (protopático) y la presión

Haz espinotalámico anterior

Muchas descripciones combinan el fascículo espino talámico lateral y el espinotalámico

anterior como una sola vía. Se encuentran situados uno al lado del otro. Se conoce como
sistema anterolateral.

Conforme asciende, acompaña al haza espinotalámico lateral y al haz espinotectal y forman

el lemnisco espinal. Neurona de tercer orden en el núcleo ventral posterolateral del tálamo.
Pasan a través del brazo posterior de la cápsula interna y corona radiada, hasta el giro
postcentral.

Cordón blanco posterior: fascículo Gracil y fascículo cuneiforme

Tacto discriminativo, sentido de la vibración y sensibilidad consciente muscular y articular

(propiocepción). Los axones entran del ganglio espinal, pasan al cordón blanco posterior del
mismo lado. Las fibras se dividen en ramas ascendentes largas y ramas descendentes cortas.

Fibras descendentes, reflejos intersegmentarios.

Fascículo Gracil (Goll) esta presente en toda la longitud de la ME y contiene las fibras largas
ascendentes de los nervios espinales sacros, lumbares y últimos 6 dorsales. }
Fascículo cuneiforme (Burdach), ocupa una posición lateral en los segmentos dorsales
superiores y cervicales; y lleva las fibras ascendentes largas de dichos nervios.
Ascienden ipsilateral y hacen sinapsis en las neuronas de segundo orden de los núcleos gracil
y cuneiforme en la médula oblongada. Los axones de las neuronas de 2do orden se decusan
en las fibras arcuatas internas y pasan
en posición anteromedial alrededor de
la sustancia gris central.

Las fibras ascienden después como un

solo fascículo compacto, lemnisco
medial. Sinapsis de tercer orden en el
núcleo ventral posterolateral del tálamo.
Luego a través del brazo posterior de la
cápsula interna llegan al área
somestesica.

Fascículo cuneocerebeloso; algunas

fibras del fascículo cuneiforme que una
vez que llegan a las neuronas de 2do
orden del núcleo cuneiforme. Hacen
relevo y llegan al cerebelo por el
pedúnculo cerebeloso inferior del
mismo lado. Se denomínala fibras
arcuatas externas posteriores.

Fascículo espinocerebeloso posterior

Va de la ME hasta el cerebelo. Los axones entran en el cordón gris posterior y hacen sinapsis
en el núcleo dorsal (Clarke). Ascienden hasta la médula oblongada, donde el fascículo se une
al pedúnculo cerebeloso inferior y termina en la corteza cerebelosa. Nucleo dorsal; 8avo
cervical, 3ero o 4to lumbar.
Reciben información articular y muscular de los husos musculares, órganos tendinosos y
receptores articulares del tronco y miembros inferiores. Coordinación de los movimientos y
mantener la postura.

Fascículo espinocerebeloso anterior

Axones hacen sinapsis en la neurona de 2do orden en el núcleo dorsal. Los axones de las
neuronas de 2do orden cruzan al lado opuesto y ascienden como fascículo espinocerebeloso
anterior.

Después de ascender por la médula oblongada y el puente pasan por el pedúnculo cerebeloso
superior a la corteza del cerebelo. Las fibras se vuelven a cruzar dentro del cerebelo. Reciben
información articular y muscular de los huesos musculares, órganos tendinosos y receptores
articulares del tronco, miembros superiores y miembros inferiores.

¿Con qué vía está asociada el colículo superior del mesencéfalo? Con la vía visual y los
colículos inferiores con la vía auditiva

Fascículo espinotectal

Axones de neuronas de 2do orden cruzan el plano medio y ascienden en el cordón blanco
anterolateral. Pasan por la MO y puente y hacen sinapsis en las neuronas del colículo superior
del mesencéfalo. Llevan información aferente para los reflejos espinovisuales, movimiento de
la cabeza y los ojos hacia el estímulo.
Fascículo espinoreticular

Los axones ascienden en la médula espinal en el cordón blanco lateral. La mayoría de las
fibras no se cruzan y hacen sinapsis con neuronas de la formación reticular en el tallo
cerebral. Via aferente de la
formación reticular, niveles de
conciencia.

Fascículo espinoolivar

Los axones de las neuronas de

2do orden cruzan la linea media
y ascienden en la union de la
sustancia blanca anterior y
lateral. Sinapsis en la neurona de
3er orden de los núcleos olivares
inferiores de la médula
oblongada. Cruzan la linea media
y entran en el cerebelo por el
pedúnculo cerebeloso inferior.
Información de los órganos
cutáneos y propioceptivos.

Vías descendentes
Motoneuronas inferiores, constituyen la vía final común hacia los músculos. Las neuronas
supraespinales y sus fascículos se
conocen como motoneuronas
superiores.
★ Neurona de primer orden;
corteza cerebral, motoneurona
superior
★ Neurona de 2do orden,
neurona internuncial en el
cordon gris de la ME, neurona
intermediaria en la ME que a
veces no está.
★ Neurona de tercer orden,
motoneurona inferior en el
cordón gris anterior; el axón
de estas inerva el músculo a
través de la raíz anterior del
nervio espinal.

Imagen: Sensitiva rojo, motor azul.

Fascículos corticoespinales

Axones nacen en las células piramidales de la 5ta capa de la corteza cerebral. 1/3 de la
corteza motora primaria (4), 1/3 corteza motora 2daria (6), corteza parietal (3,2 y 1). Las
fibras descendentes corveteen en la corona radiada y pasan por el brazo posterior de la
capsula interna. • Las fibras mas
cercanas a la rodilla corresponden a las
porciones cervicales.

Corteza motora es giro precentral en el

lóbulo frontal.

Continúa a través de los 3/5 centrales

de la base del pedúnculo en el
mesencéfalo. Las fibras relacionadas
con las porciones cervicales tienen una
situación medial y las relacionadas con
las piernas una situación lateral. En el
puente el fascículo es separado por
fibras pontocerebelosas transversas.

En la MO, decusación de las pirámides.

Entran en el cordón blanco lateral,
como fascículo corticoespinal lateral.
Las fibras que no se decusan
descienden por el cordón blanco anterior como fascículo corticoespinal anterior.

Fascículos reticuloespinales

Formación reticular, fascículo retículo

espinal pontino, fascículo
bulboreticulo espinal medular. Las
fibras del puente descienden por el
cordón blanco anterior y las
procedentes del bulbo por el cordón
blanco lateral.

Pueden facilitar o inhibir la actividad

de las motoneuronas, influenciando
los movimientos voluntarios y la
actividad refleja.
Fascículo tectoespinal

Proceden de las fibras nerviosas del colículo

superior en el mesencéfalo (via visual). Las
fibras cruzan la linea media poco después de
su origen, descienden por el tallo cerebral
cerca del fascículo longitudinal medial.

Desciende por el cordón blanco anterior, cerca

de la fisura media anterior.

Terminan en el cordón gris anterior en los

segmentos cervicales. Movimientos posturales
en respuesta a estímulos visuales.

Fascículo rubroespinal

Núcleo rojo, en el techo del mesencéfalo a

nivel del colicúelo superior. Los axones
cruzan la linea media. Entran al cordón blanco
lateral.

Vía indirecta en que la corteza y el cerebelo

influyen en la actividad de las motoneuronas.

Facilita la actividad de los músculos flexores e

inhibe a los músculos extensores o
antigravitaorios.

Fascículo vestibuloespinal

Núcleos vestibulares localizados en puente y MO, debajo del piso del 4to ventrículo. Origen
neuronas del núcleo vestibular lateral. Desciende sin cruzar por el cordón blanco anterior. El
oído interno y el cerebelo facilitan la actividad de los músculos extensores e inhiben la
actividad de los m. Flexores, en relación con el equilibrio.
Fibras autonomas descendentes

Corteza cerebral, hipotálamo, complejo amigdalino y formación reticular. Las fibras cruzan la
línea media en el tallo cerebral, descienden en el cordón blanco lateral. Hacen sinapsis en los
cordones grises laterales a nivel dorsal y lumbar superior (eferencia simpática), y sacro medio
(parasimpática)
MARTES 28 DE JUNIO

Sistema nervioso periférico

Introducción

Arco reflejo

La neurona motora posterior está en la corteza cerebral. Cuando hay una lesión a nivel de la
corteza cerebral al lado derecho se observan inhibiciones de la fuerza en el lado izquierdo. El
cruce del fascículo corticoespinal se da en la MO, en la decusación de las pirámides. En los
espacios epidurales se puede acumular sangre. Paraplejia: perder habilidad en miembros
inferiores

El SNP esta compuesto por nervios

perifericos y ganglios. Tiene
proteccion osea el SNP.
Reflejo: respuesta involuntaria a un
estímulo. Depende de la integridad
del arco reflejo. Estructuras del
arco reflejo:
★ Organo receptor
★ Neurona aferente
★ Neurona efectora
★ Organo efector
Monosinaptico; arco reflejo que
contiene una sola sinapsis
★ Preservar el tono muscular
(postura).
★ Órgano receptor en piel,
músculo o tendón.

Neurona aferente, ganglio de la raíz dorsal. El axón de esta neurona de 1er orden termina en
sinapsis con la neurona efectora. Las fibras aferentes de conducción rápida y la presencia de
una sola sinapsis, hace posible que la respuesta sea veloz.

Después de la descarga monosináptica rápida, existe una descarga asincrónica prolongada. Se

debe a las ramificaciones de las fibras aferentes y sus conexiones con neuronas
internunciales, que en último término establecen sinapsis con neuronas efectoras. Esto origina
la extinción del estímulo aferente a neuronas en diferentes niveles segmentarios de la ME.

Ley de inervación recíproca; no es posible activar simultáneamente los reflejos flexor y

extensor del mismo miembro. Las fibras aferentes de la acción muscular flexora, deben tener
ramas que forman sinapsis con las motoneuronas extensores del mismo miembro que serán
inhibidas. Reflejo extensor cruzado; estimulación del arco reflejo que causa flexión del
músculo ipsilateral, origina la extensión del miembro contralateral.

Fibras nerviosas

Es la denominación con la que se conoce a un axón o a una dendrita de una célula nerviosa.
Las fibras nerviosas que se encuentran en el SNC se conocen como fascículos o tractos
nerviosos. Los que se encuentran en el SNP, se denominan nervios periféricos. Las fibras
nerviosas se clasifican de acuerdo al tamańo y otras propiedades funcionales.

Hay 3 tipos de fibra nerviosa:

★ A, más mielinizadas
➔ Alfa
➔ beta
➔ gamma
➔ delta
★ B, poca mielina
★ C, no tienen mielina

Fibras mielínicas

Fibra que está rodeada por una vaina de mielina. La mielina no forma parte de la neurona,
sino que está dada por una célula de sostén. SNC oligodendrocito y en el SNP células de
schwann. La vaina de mielina es una capa segmentada, discontinua e interrumpida a
intervalos regulares por los nodos de Ranvier.

Cada segmento de la vaina de mielina mide de 0.5 a 1mm. Un oligodendrocito puede formar
y mantener la vaina de mielina de hasta 60 fibras nerviosas. En el SNP hay una célula de
schwann para cada segmento de un axón.
Mielinización

El axón indenta primero en la parte lateral de la célula de Schawnn. El axón se va hundiendo

en la célula de schwann y va formando un mexoaxón, que sostiene al axón. La célula de
schwann rota sobre el axón y la membrana plasmática queda envuelta alrededor del axón

El grosor de la mielina depende del

número de vueltas de la membrana de
la célula de schwann. La mielina esta
laminada, cada lámina tiene un grosor
de 13 a 18nm. La línea densa mayor
oscura, de 2,5nm de grosor, consta de
dos capas proteínicas de la membrana
plasmática que están fusionadas

La línea densa menor, más clara, de

unos 10nm de grosor. Está formado
por la aproximación de las superficies
externas de las membranas
plasmáticas adyacentes y está
compuesta por lípidos. Las capas de
proteínas externas fusionadas de la
MP son finas, forman una línea
interperiodica delgada situada en el
centro de una capa lipídica más clara.
Incisuras de Schmidt-Lanterman
se observan en cortes
longitudinales de fibras nerviosas
mielínicas.

Son áreas en que la linea densa

mayor no se forma por la
persistencia localizada del
citoplasma en el CSch.

La espiral de citoplasma puede

proporcionar una vía para la
conducción de metabolitos desde
la región superficial de la célula al
axón.

Fibras nerviosas amielinicas

Axones mas pequeños del SNC, axones posganglionares de la parte autónoma del SN y
algunos axones sensitivos finos asociados con la recepción del dolor. En la envoltura de una
CSch aislada pueden incluirse varios axones pequeños (8 a 15) y separarse de ella por un
espacio periaxonico constante. Los axones amielínicos no tienen nodos de Ranvier. En el
SNC las células de la glía tienen las misma función que las células de schwann porque
envainan los axones no mielinizados.
MIERCOLES 29 DE JUNIO

Nervios periféricos

Formado por nervios craneales y raquídeos.

Tiene fascículos paralelos de fibras nerviosas
que pueden ser mielínicas o amielínicas,
eferentes o aferentes y hallarse rodeadas por una
vaina de tejido conectivo. Fibra nerviosa es
cualquier prolongación del cuerpo de la neurona.
La mielina funciona como aislante.

Tronco nervioso rodeado por una densa vaina de

tejido conectivo denominada epineuro.
En el interior de la vaina hay haces de fibras
nerviosas, cada uno de los cuales se encuentra rodeado por una
vaina de tejido conectivo llamada perineuro.

Entre las fibras nerviosas individuales hay un tejido conectivo

laxo y delicado, endoneuro. Tejido conectivo es una estructura
de soporte y protección de los nervios periféricos. El tejido
conjuntivo da soporte a fibras nerviosas, vasos sanguíneos y
vasos linfáticos.

Nervios raquídeos y sus raíces

Son 31 pares que salen por el agujero intervertebral de la

columna vertebral de la columna vertebral.

Cada nervio raquídeo está conectado a la médula por 2 raíces.

★ Raíz anterior: consta de fibras nerviosas transportan los impulsos nerviosos alejándose
del SNC, fibras eferentes
★ Raiz posterior: consta de fascículos de fibras nerviosas que transporta impulsos Al
SNC, fibras aferentes (fibras sensitivas)
Los cuerpos celulares de estas fibras nerviosas se encuentran en una parte engrosada de la
raíz posterior, ganglio espinal

Nervios craneales

Hay 12 pares de nervios craneales, que salen del encéfalo y pasan a través de agujeros del
cráneo.
Algunos compuestos en su totalidad por fibras aferentes, sensitivos (I olfatorio, II óptico, VIII
vestibulococlear). Otros de fibras eferentes (III oculomotor, IV troclear, VI abducens, XI
accesorio, XII hipogloso). El resto tiene tanto fibras aferentes como eferentes (V trigémino,
VII facial, IX glosofaríngeo, X vago)

Ganglios sensitivos

Los ganglios espinales y los troncos de los nervios V, VII, IX y X tienen la misma estructura.
Rodeados por una capa de tejido conectivo
que se continúa con el epineuro y perineuro
del nervio. Las neuronas son unipolares,
los cuerpos celulares tienden a estar
agregados y separados por haces de fibras
nerviosas.

Una sola prolongación amplifica sale del

cuerpo, después de un recorrido se bifurca
en una union en T en las ramas periférica y
central. El primer axón termina en una
serie de dendritas en una terminación
sensitiva periférica. El último axón se
introduce en el SNC. El impulso nervioso
al llegar a la union en T pasa directamente
desde el axón periférico al central, evitando
el cuerpo.

Cada cuerpo de célula nerviosa esta rodeado estrechamente por una capa de células aplanadas
que se llaman células capsulares o células satélites. Tienen una estructura similar a la celular
de schawnn y se continuan con estas.

Ganglios autónomos

Los ganglios autónomos están en casi toda la columna vertebral. Se encuentran en los troncos
simpáticos, en los plexos autónomos prevertebrales (cardiaco, mesenterico, celiaco) y como
ganglios en las viscéras o en su proximidad. Las neuronas son multipolares, las dendritas
establecen sinapsis con los axones mielinicos de las neuronas preganglionares.
Son axónes amielinicos (fibras tipo C) y pasan a las viscéras, vasos sanguíneos y glándulas
sudoríparas. Cada cuerpo neuronal está rodeado de células satélites.

Plexo cervical

Formado por los primeros 4 nervios cervicales. Cada nervio, con excepción del primero, se
divide en ramas ascendentes y descendentes, que unidas entre sí, forman tres asas
superpuestas. Las ramas sensitivas controlan la sensibilidad de la piel del cuello.

Las ramas motoras controlan los músculos del cuello (hioideos, prevertebrales, trapecio y
esternocleidomastoideo) para mover la cabeza y el hombro. Una rama importante de este
plexo es el nervio frénico (C3-C4-C5), motor fundamental del diafragma

Plexo braquial

Está formado por los

nervios provenientes desde
cervical 5 (C5) hasta la
primera vértebra toráxica
(T1). Su función
fundamental es controlar los
movimientos del miembro
superior: hombro, brazo,
antebrazo y mano. Las
principales ramas son el
nervio músculo cutáneo, el
nervio axilar, el nervio
mediano, el nervio radial y
el nervio cubital.
Plexo lumbar

Está formado por las ramas anteriores de los

cuatro primeros nervios de la región lumbar.
Las principales ramas motoras son el nervio
femoral o crural y el obturador interno, que
controlan la musculatura de la región anterior
e interna de la articulación coxofemoral, que
generan los movimientos de flexión y
aducción de la cadera.

En la parte sensitiva, están los nervios

ilioinguinal, iliohipogástrico y genitofemoral
que conducen la sensibilidad de la región
abdominal inferior e inguinal. El cutáneo
femoral lateral inerva la región antero externa
del muslo.

Plexo sacro

Está formado por las ramas anteriores de los

nervios 4 y 5 lumbares y por los cuatro primeros
sacros.

Las principales ramas motoras son el nervio

ciático para la inervación de la musculatura de la
región posterior de la cadera, del muslo, de la
pierna y del pie.
El nervio pudendo para el control de los
esfínteres anal y vesical.

Inervación segmentaria

★ Bicipital C5-C6; flexion de la articulación del codo al percutir el tendón del bíceps
braquial.
★ Tricipital C6-7; extension de la articulación del codo al percutir el tendón del tríceps.
★ Estiloradial C5-6 y C7; supinación de las articulaciones radiocubitales al percutir la
insersión del tendón braquirradial
★ Cutaneoabdominales; superior D6-7, medio D8-9, inferior D10-12.
★ Rotuliano; L2, L3, L4 • Aquiliano; S1 y S2
Términos clave
➔ Tono: estadio de contracción parcial del músculo mientras esta en reposo. Depende de
la integridad del arco reflejo monosinaptico en la ME. El alargamiento y acortamiento
se detecta en los huesos musculares y la tensión por los órganos tendinosos. El tono se
mantiene por diferentes grupos de fibras musculares, que se contraen en relevos.

➔ Postura: posición adoptada por la persona en su ambiente. Depende del grado y de la

distribución del tono muscular. El reflejo miotatico debe recibir señales de niveles
superiores; laberinto, cerebelo, mesencéfalo y otros grupos musculares.

➔ Fatiga muscular: pérdida progresiva de la fuerza de un músculo con contracción fuerte

prolongada, se debe a la reducción de la cantidad de ATP en el interior de las fibras
musculares.

MIERCOLES 06 DE JULIO
JUEVES 07 DE JULIO

Terminaciones efectores

Inervación del músculo esquelético

En extremidades, cabeza y cuello, la inervación

suele ser única. En los músculos de la pared
abdominal, la inervación es multiple, ya que
conservan la inervación segmentaría embrionaria.
La inervación e irrigación musculares adoptan una
configuración más o menos constante denominado
hilio neurovascular.

Inervación del músculo esquelético

El nervio que va a un músculo contiene fibras
motoras y sensitivas.
Las fibras motoras son de 3 tipos.
Fibras grandes mielinicas alfa
fibras pequeñas mielinicas gamma.
fibras finas C amielinicas.

Los axones de las células alfa inervan las fibras extrafusales, los axones de las células gamma
las fibras intrafusales y las fibras C son referencias autónomas posganglionares que inervan el
músculo liso de las paredes de los vasos sanguíneos.

Las fibras sensitivas son de 3 tipos principales.

Fibras mielinicas que se originan en las terminaciones anuloespirales y en ramillete de
los husos neuromusculares.
Fibras mielinicas que se originan en los husos tendinosos
Fibras mielinicas y amielinicas que se originan de diversas terminaciones sensitivas
en el tejido conectivo del músculo.

Unidad motora
Se define como la motoneurona alfa y las fibras musculares que inerva. Donde se requiere
control muscular fino y preciso las unidades motoras poseen solo unas pocas fibras
musculares.
Uniones neuromusculares en musculo esqueletico
Cuando cada fibras mielinica se introduce en el músculo, se ramifica muchas veces. El
numero de ramificaciones depende
del tamaño de la unidad motora.
Una única rama termina en una
fibra muscular en un sitio que
denomina unión neuromuscular o
placa terminal motora.

Al alcanzar la fibra muscular el

nervio pierde la vaina de mielina y
se desdobla en varias ramas finas.
Cada rama termina como un axón
desnudo y forma el elemento
nerviosa de la placa terminal
motora. El axón se expande ligeramente y contiene muchas mitocondrias y vesículas.

La superficie de la fibra muscular se

eleva ligeramente para formar el
elemento muscular de la placa. A la
que se denomina placa basal.

La elevación se debe a la
acumulación de sarcoplasma
granular por debajo del sarcolema y
la presencia de múltiples
mitocondrias y núcleos.
El axón se halla situado en un surco de la superficie de la fibra muscular, fuera de la
membrana plasmática (sarcolema). Cada surco esta formado por un repliegue de la membrana
plasmática. El surco puede ramificarse varias veces y cada rama contiene una división del
axón. Los pliegue en el surco se denominan pliegues de la union. Sirven para aumentar la
superficie de la membrana.

El axolema (membrana presinaptica) esta separada por un espacio de 30 a 50nm del

sarcolema (membrana postsinaptica). Este espacio constituye la hendidura sináptica. La placa
terminal motora esta reforzada por la vaina de tejido conectivo de la fibra nerviosa
(endoneuro) que se continua con el endomisio.

Potencial de acción llega a la membrana presinaptica (axolema) de la placa terminal motora.

Apertura de los canales de Ca+ voltaje dependientes. Fusion de las vesículas presinapticas
con la membrana presinaptica. Liberación de Acetilcolina en la hendidura sináptica por
exocitosis. Alcanza los receptores nicoticos en la membrana postsinaptica de los pliegues de
la union.

Abiertos los canales dependientes de ACh, la membrana plasmática se vuelve mas permeable
al Na+. Este entra a la célula muscular y crea un potencial local denominado potencial de la
placa terminal. Si este potencial es lo suficientemente grande, se abren los canales de Na+
voltaje dependientes. Comienza un potencial de acción que se expande por el sarcolema.

La onda de despolarizacion es llevada al interior de la fibra muscular a la miofibrillas

contractiles por el sistema de tubulos T. Eso lleva a la liberación de iones Ca+ desde el
retículo sarcoplasmico, que a su vez hace que el músculo se contraiga.

Una vez que la acetilcolina cruza la hendidura sináptica y dispara los canales sónicos de la
membrana postsinaptica. Sufre inmediatamente hidrolisis por la presencia de la enzima
acetilcolinesterasa. La ACh permanece 1ms en contacto con la membrana postsinaptica. Y es
rapidamente destruida para prevenir la reexcitacion de la fibra muscular.

Uniones neuromusculares en el musculo liso

En el músculo liso donde la acción es lenta y difusa (intestino), las fibras nerviosas
neurovegetativas se ramifican extensamente. Una única neurona ejerce control sobre un gran
numero de fibras musculares. En algunas áreas la onda de contracción pasa a través de
uniones en hendidura. En el m. liso en que la acción es rápida y requiere precisión, como en
el iris, las ramificaciones son
menos extensas y una única
neurona ejerce control sobre pocas
fibras musculares.

Las fibras nerviosas

neurovegetativas, que son
posganglionares son amielinicas y
terminan en una serie de ramas
varicosas. En el sitio donde se
produce la transmisión la célula de
Schwann se retrae y el axón esta
situado en el interior de un surco.
Nervios colinergicos liberas ACh y
las terminaciones noradrenergicas
liberan noradrenalina.

Miastenia Gravis

Enfermedad primaria de unión neuromuscular.

Debilidad muscular, indolora, fluctuante – empeora con ejercicio y transcurso del día,
mejora con reposo.
Autoinmune – Ac´s vs proteínas en membrana postsináptica.
Prepuberal < 12 años. Postpuberal > 12 años.
 Acs Receptor ACh (ACh-R):
50% todos casos de MG.
85-90% casos de MG generalizada.

Patogénicos por tres mecanismos:

1. Unión y entrecruzamiento con ACh-R incrementa endocitosis y degradación de
receptores.
2. Unión a complemento en membrana postsináptica lisis de pliegues postsinápticos por
complejo de ataque de membrana.
3. Destrucción de otras proteínas asociadas a ACh-R como: utrofina, rapsina, canales de
Na mediados por voltaje afecta transmisión neuromuscular.